孔式入路体外循环的概念及辨析(二)——Port-access的不同插管方式及在微创心血管外科手术中的应用

微创心脏外科从进入心脏外科领域到全世界范围的推广和应用,已经显示出强大的生命力.多学科的交叉、融合、发展,心脏外科工作者理念的更新,以及人们不断提高的物质和文化需求,都给微创心脏血管外科提供了坚实的基础和新的要求.近年体外循环的新观点、新材料、新设备的出现,尤其port-access procedure(孔式入路体外循环)的出现,更是推动了心脏血管外科微创化的推广和普及.以胸腔镜和机器人系统为代表的微创心脏外科的发展一直都离不开体外循环的进步.国内结合具体国情经过改良和变化,正将这些技术运用到微创心脏外科.     

微创冠状动脉旁路移植术的新进展

近几年来,随着造影技术、血管吻合装置、稳定器、心肺转流等技术的进步,微创冠状动脉旁路移植术有了相当的发展.微创冠状动脉旁路移植术,包括微创直视冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)、非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥术(OPCAB)、完全内镜下机器人辅助下的冠状动脉旁路移植术(TECAB),以及"杂交"技术(Hvbrid,PTCA+MIDCAB)等.     

Hybrid手术治疗冠心病合并室壁瘤13例

目的 探讨支架术杂交胸腔镜下成形术对冠心病合并室壁瘤患者的治疗效果方法 13例合并室壁瘤的患者PCI成功再血管化后胸腔镜周围体外循环支持下行室壁瘤微创手术,分别在术前、术后测定室壁瘤大小、射血分数、左室收缩末容积指数等指标.比较微创杂交手术的效果.结果 两组心功能均较治疗前有所改善(P<0.05),杂交手术组比单纯支架组心功能指标有明显提高,差异有统计学意义(P<0.01).结论 支架术联合胸腔镜下室壁瘤成形术的微创杂交方法 对一些有适应证的冠心病患者是一种可选择的治疗方法 .     

术中桥血管流量测定在冠状动脉旁路移植质量控制中的应用

近年来非体外循环冠状动脉旁路移植(of rpump coronary artery bypass grafting CABG，OPCAB)和微创冠状动脉旁路移植(minimally invasive direct CABG，MIDCAB)越来越盛行。心脏跳动下吻合桥靶血管发生吻合口狭窄的可能性高于体外循环手术，从而导致桥血管早期失灵和围术期心梗。术中质量控制可及时发现并矫正狭窄的吻合口，从而确保手术安全有     

微创冠状动脉旁路移植技术的争议

微创冠状动脉旁路移植术(MICABG)包括小切口手术、非体外循环手术和胸腔镜辅助手术等。在避免了体外循环、正中开胸及相关并发症的同时，MICABG也带来了许多新问题，因而争议颇多，主要集中在这类手术的安全性、远期效果及发展前景等方面。目前欧美进行的评估MICABG远期效果的随机对照研究，有望对其在冠状动脉再血管化领域中的地位和作用做出确切评价。     

微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用

目的总结我院微创非体外循环房间隔缺损封堵术的临床应用经验。方法对10例继发孔型房间隔缺损(ASD)患者进行微创非体外循环房间隔缺损封堵术。全麻下右侧胸骨旁第4肋间4-6cm切口,食管超声(TEE)测量房间隔缺损最长径,选择适当封堵伞,TEE监测下释放封堵伞,了解有无残余分流等异常。结果10例患者手术均成功,术中未发生任何并发症,术后复查心彩超未见残余分流。2例出现术后高血压,给与降压对症治疗,1例中度肺动脉高压复查心彩超肺动脉压明显下降,术后右心大小较术前有减小。结论微创非体外循环房间隔缺损封堵术是一种微创手术治疗方法,值得推广、发展。     

川芎嗪对体外循环下血管内皮细胞损伤的保护作用

目的 探讨川芎嗪对体外循环下血管内皮细胞损伤的保护作用.方法 将40例非发绀型先心病患者随机分为对照组和用药组.用药组麻醉诱导后经颈内静脉滴注川芎嗪3 mg/kg;对照组给予等量的生理盐水.两组分别于转机前,阻断15 min,开放30 min、60 min分别抽取中心静脉血,检测细胞黏附因子(sICAM)、假性血友病因子(vWF)及血浆内皮素-1(ET-1)的浓度.结果体外循环下sICAM、vWF及ET-1浓度均明显上升(P＜0.05),但用药组上升幅度明显小于对照组(P＜0.05).结论 体外循环对血管内皮细胞有明显损伤,川芎嗪能减轻体外循环对血管内皮的损伤.     

老年人微创心脏外科的应用现状

微创心脏外科 (minimalinvasivecardiacsurgeryMICS)是近 10年迅速发展的一种手术模式。由于器械技术的改进 ,使手术创伤更小 ,病人恢复更快 ,住院时间更短 ,费用更少。现就MICS在老年人中应用的几种方式和注意事项等作一概述。1　微创冠状动脉旁路移植术这是目前发展最快的领域 ,老年人由于全身状况的限制 ,特别适合微创手术 ,而冠心病又是老年人的常见病 ,有多种方式的MICS。1 1　正中切口非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)　常规行冠状动脉旁路移植术是正中开胸 ,体外循环下 ,心脏停止跳动后进行手术 ,由于体外循环将产生一系…     

微创冠状动脉旁路移植术的现况与展望

微创外科(minimally invasive，MI surgery)要比“小切口”、“腔镜”外科等的内涵更为广泛，它包括电视胸镜经小切口来完成的手术，它应达到对身体最小的创伤包括局部与全身。体外循环对人体引起全身炎症反应综合征等不良后果是明显的，对经典冠状动脉旁路移植术而言，把当前应用微创手术器械完成的非体外循环不停跳的冠脉架桥术(off—pumpCABG)列入微创手术比较合理。     

微创伤直观冠状动脉旁路外科手术

为了减少医疗开支和缩短住院时间，最小创伤的概念开始革命性应用在外科领域。方法复习当前文献，了解在没有体外循环下行冠脉搭桥（CABG）的病例选择和微创直视冠脉搭桥术（MIDCAB）的适应证、技术与操作和结果。结果MIDCAB大量应用在单支冠脉病变，通过小切口避免胸骨劈开，非体外循环下用特制的固定器来相对静止跳动的靶血管下完成血管吻合。术后病人恢复快，早出院，早期通畅率90％以上。结论MIDCAB避免了体外循环与胸骨劈开，减少了井发症，虽然远期结果尚需数年后才能确定，但它将在单支或两支冠脉病变的治疗中担当非常重要角色。     

心房颤动的外科治疗进展

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一。据最新流行病学研究,中国一般人群房颤的总患病率约为1％左右,并且房颤总体发病率有随年龄上升的趋势。近年来,基于电生理研究的深入与手术器械和能源的发展,外科手术治疗心房颤动的研究不断进步。微创外科手术以创伤小、不开胸、无需体外循环等特点,突破了迷宫手术的局限,逐渐成为外科治疗心房颤动的主流方式。     

微创射频消融治疗心房颤动

心房颤动（简称房颤）是最常见的快速型心律失常之一,可增加心血管疾病死亡率和发病率,我国流行病学研究显示房颤发病率为0.73％[1].房颤治疗原则包括：控制心室率、抗凝治疗、缓解症状、治疗基础心脏病和诱发因素、恢复并维持窦性心律.房颤的药物疗效差,不能预防血栓栓塞和心力衰竭,抗凝药物的应用虽然减少血栓栓塞风险但同时也增加了出血风险.导管及外科的射频消融治疗房颤效果明显好于单纯药物治疗12-4].内、外科微创射频消融治疗房颤各有优缺点,可结合其优点联合治疗房颤.     

左胸小切口冠状动脉旁路移植术53例临床分析

目的 总结53例经左胸小切口微创冠状动脉旁路移植术（MIDCAB）的手术疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2012年7月我院行MIDCAB 53例,其中单纯MIDCAB 44例,MIDCAB与经皮冠状动脉介入术杂交9例.结果 全组无手术死亡,无手术并发症.1例术中转正中开胸手术.呼吸机脱机时间（3.0±3.5）h,引流量（145±60） ml,全组患者均未输血,术后住院（7.0±1.5）d.53例均进行随访,随访时间2～ 36个月,无死亡病例,心绞痛复发4例[7.7％（4/52）],术后冠状动脉造影示1例吻合口狭窄50％,余3例前降支与左乳内动脉吻合口通畅.结论 MIDCAB手术安全有效、损伤小,临床效果满意.     

Ministernotomy for minimally invasive coronary artery bypass grafting

Background Through a ministernotomy ＂J shaped approach, left internal mammary artery （LIMA） bypass grafting to the left anterior descending artery （LAD） can be performed safely off-pump. To achieve a complete revascularization, percutaneous coronary interventions （PCI） with drug eluting stent implantation to other coronary arteries was used. We reported outcomes of the treatment of multivessel coronary artery disease with minimally invasive coronary artery bypass （MICAB） and PCI. Methods Between January 2009 and Dec 2012, 14 patients （11 males, 3 females, mean age was 64.8 _ 10.1 years. Two-vessel disease account for 35.7% （5/14） of these patients, three-vessel disease 64.2% （9/14） （Table 1）. All patients underwent a minimally invasive coronary artery bypass grafting via mini-sternotomy ＂J＂ shaped approach. Seven patients were followed by PCI, 7 for obtuse marginal circumflex, 5 for right coronary artery （RCA）. Angiographic assessment of graft patency was performed in all patients during the PCI procedure. The clinical follow-up period lasts from 11-24 months. Results The in-hospital mortality was 0%. There was neither conversion to a full median sternotomy nor intraoperative complications. Ventilation time was 6.6 ＋_ 4.1 h. Blood loss ranged 341 ＋_ 78.8 mL. ICU stay ranged 22.3 _ 12.8 h. Hospital postoperative stay lasted for 6.5 ＋ 1.6 days. Prior to PCI patients showed 100% patent left internal mammary artery. One patient had mediastinitis （Tables 2-3）. Rate of freedom from cardiac reintervention during the follow-up period was 92.8% （13/14）. Conclusions The inferior J-shaped sternotomy is simple, reproducible, and the safest technique for performing minimally invasive coronary bypass surgery. MICAB ＋ PCI is also safe, feasible and efficacious.     

Hybrid minimally invasive coronary artery revascularization

Background Hybrid coronary revascularization(HCR) is an alternative coronary revascularization strategy that combines a minimally invasive, survival advantage of the left internal mammary artery(LIMA)-left anterior descending(LAD) coronary artery bypass with less-invasive percutaneous coronary intervention(PCI)to non-LAD coronary lesions by using drug-eluting stents. We report our experience of hybrid minimally invasive approach in 15 patients. Methods From December 2012 to October 2013, 15 patients underwent revascularization of the left anterior descending artery through minimally invasive coronary artery bypass grafting(MIDCAB). All patients by endoscopic assist beating heart coronary artery bypass grafting. Seven patients were scheduled for a hybrid procedure. Percutaneous coronary intervention of non- LAD was performed 3 to 5 days preoperatively. Demographic data, perioperative outcome, and annual follow-up were obtained from all the patients. Results In-hospital mortality was 6.67%. The rate of conversion to full median sternotomy was 13.3%. Ventilation time was 6.9 ± 5.1 h. Blood loss volume was 241 ± 67.8 mL. ICU stay was21.3 ± 10.8 h. Hospital postoperative stay lasted for 7.5 ± 1.3 days. Prior to PCI patients showed 100% patent LIMA(Tables 3 and 4). A mean follow-up was 8.5 months. One year graft patency rate was 100%(8 / 8patients for 254-slice tomography). Two patients required reintervention. Conclusions Minimally invasive hybrid coronary revascularization is a safe, feasible and efficacious approach with good results and should be performed in selected patients by surgeons with experience in minimally invasive bypass surgery plus collaboration with cardiologists. eluting stents.     

微创心脏外科手术的研究现状及进展

随着外科技术的发展，麻醉、体外循环（CPB）技术的提高及心肌保护技术的日益成熟，医疗市场的需求和人们对生活质量提高的要求，微创心脏外科（minimallv invasivecardiacsurgery，MICS）技术以切口小、出血少、疼痛轻、创伤小、恢复快、瘢痕隐蔽（尤其符合年轻女性患者的审美要求）、住院时间短、费用低等优点，且操作简便、易行、安全、效果好，     

心房纤维化及重构与房颤发展的新视点

房颤的发生源于心脏电生理改变和心房结构重塑的共同作用。心房纤维化是一个有害的过程,会引起细胞外基质沉积与降解失衡及成纤维细胞的过度增值等。早期研究显示,心室纤维化会引起心室壁进行性硬化,进而引起心室功能不全和充血性心力衰竭。但随后的研究突出显示了心房纤维化与房颤的关系,与瓣膜病、高血压和老龄化的关系。     

心血管疾病戒烟干预中国专家共识

吸烟是心血管疾病的独立危险因素,并且也是患者唯一能够自我控制的致病因素。许多心血管医生已经认识到吸烟的危害和戒烟干预的重要性,但尚缺乏相应的戒烟知识和戒烟技巧。本共识通过全面总结吸烟的危害和戒烟的益处,     

以肠梗阻为首要表现的胆囊十二指肠瘘1例

病例：患者女,86岁,因＂间断腹痛、呕吐5 d＂于2010年12月23日就诊于我院消化内科。患者入院前5 d无明显诱因下出现上腹部疼痛,呈间断性发作,伴恶心、呕吐胃内容物,1~2次/d,约50 ml/次。患者发病期间无排便、排气,无发热、呕血,小便正常。门诊行腹部立位平片示,肠梗阻（见图1）。患者既往有胆囊结石病史20余年,曾于2010年9月28日行上腹部CT检查示,胆囊结石,胆囊壁增厚（见图2）。遂以肠梗阻、慢性胆囊炎收治入院。