糖尿病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期临床分析

目的　探讨糖尿病对非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的影响。　方法　 2 51例患者接受OPCAB ,其中糖尿病患者 (DM组 ) 71例 ,非糖尿病患者 (NDM组 ) 180例。单变量统计分析两组的术前危险因素和术后并发症。　结果　两组患者术后在监护室的时间 [DM组 (2 .4± 0 .3 )d ;NDM组 (2 .4± 0 .3 )d ;P =0 .3 86]、胸部切口并发症 (DM组 :5.7% ;NDM组 :3 .9% ;P =0 511)等方面差异无显著意义 ,两组患者术后严重并发症 :脑卒中 (DM组 :2 .8% ;NDM组 :1.7% ;P =0 .62 3 )、肾功能衰竭血液透析 (DM组 :2 .8% ;NDM组 :0 .5% ;P =0 .194)、心肌梗死 (DM组 :0 % ;NDM组 :0 5% ;P =1.0 0 0 )及死亡率 (DM组 :2 .8% ;NDM组 :1.1% ;P =0 .680 )差异无显著意义。　结论　糖尿病患者经适当控制病情以后 ,OPCAB可以如同非糖尿病患者一样安全地实施。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的麻醉和围术期管理

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的麻醉和围术期管理。方法 择期OPCAB患者18例,ASA分级Ⅲ～Ⅳ级,采用咪达唑仑、依托咪酯、普鲁泊福、芬太尼、维库溴铵、异氟烷等行常温静吸复合全麻。术中应用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、尼卡地平、山莨菪碱。结果18例手术均在非体外循环下完成,围术期循环稳定,无麻醉并发症,所有患者均痊愈出院。结论 OPCAB的麻醉和围术期管理的关键在于维持心肌氧供需的平衡,避免加重心肌缺血,同时要维持血液动力学平稳。     

冠状动脉旁路移植术患者的围术期护理

2000年2月至2005年2月,我院对162例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者施行冠状动脉旁路移植术,取得良好效果.现将围术期护理体会报告如下.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期护理

<正>非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)是不采用体外循环在跳动的心脏上进行冠状动脉搭桥的手术,是一种具有微创性的心脏外科手术,减少乃至避免了常规体外循环下冠状动脉旁路移植术所引起的心肌缺血再灌注损伤和体外循环损伤,较常规体外     

老年患者冠状动脉旁路移植术及其围术期处理

随着冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass graft,CABG)在国内的迅速发展,老年患者的CABG将越来越多.本文报道1993年3月至2004年2月39例老年患者施行CABG及其围术期处理体会.     

冠状动脉旁路移植术患者围手术期心肌梗塞

本文通过106例冠状动脉旁路移植术患者中24例并发围术期心肌梗塞者的临床资料分析,对围术期心肌梗塞的诊断、有关临床因素及预后提出讨论。     

冠状动脉旁路移植术同期行冠状动脉内膜剥脱术的围术期护理

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)同期行冠状动脉内膜剥脱术(CE)的围术期护理策略。方法:2013年12月至2014年10月,CABG患者同期行CE术的共50例,术后观察指标:心理护理、血流动力学指标、抗凝监测指标等方面的围术期护理。结果:通过加强围术期护理,配合医生完成了50例患者的外科学治疗,术后存活率99.8%,共发生围术期心肌梗死2例,其中死亡1例,低氧血症1例,术后新发心房颤动11例,2例低心排出量综合征应用IABP辅助后得以好转,无短暂性脑缺血发作和脑卒中发生。结论:对于CABG术同期行内膜剥脱术治疗的患者,加强围术期护理是提高患者生存率的有效措施之一。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术患者54例围手术期监测与护理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术（off—pump coronary artery bypass grafting,OPCAB）患者围术期的监测与护理方法及其对术后康复的影响。方法选取在北京世纪坛医院行OPCAB的患者54例为研究对象。手术前做好患者的心理护理、合理氧疗、术前训练等,手术后做好病情监测、呼吸道护理、引流管护理等,观察患者术后康复情况。结果53例患者术后恢复良好,1例术后出现心肌梗死,抢救无效死亡。结论围术期监测与护理是OPCAB患者术后早期康复的重要因素之一。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术围麻醉期处理的分析

目的：探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)麻醉期处理的合理性。方法：回顾性分柝41例被施行OPCABG病人的临床观察和处理资料。结果：39例病人痊愈出院，有2例改为体外循环心脏不停跳下完成手术，其中术中急性循环衰竭死亡1例。3周后因多器官衰竭死亡1例。结论：在麻醉期合理应用心血管活性药物，维护血流动力学的相对稳定，备好体外循环及采取血液保护是手术成功的关键。     

冠状动脉旁路移植术围术期的观察和护理

近年来，随着人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在我国发病率有所提高，冠状动脉旁路移植术(CABG)是缓解心绞痛的有效方法。1996—09／2004—07共完成CABG78例，术后取得满意疗效，现对其护理体会总结如下。     

186例老年冠心病患者是、否体外循环下冠脉旁路移植术的比较

目的:比较老年冠心病患者体外循环与非体外循环下冠状动脉旁路移植术的疗效。方法:A组选择87例65岁以上的老年患者在体外循环下行冠状动脉旁路移植术(CCABG);B组选择79例65岁以上的老年患者在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)。结果:B组死亡率低于A组(P<0.05),术后胸腔引流量明显少于A组(P<0.05)。结论:老年冠心病患者行冠状动脉旁路移植术是安全的。     

糖尿病对冠状动脉旁路移植术围手术期影响的临床研究

目的探讨糖尿病对冠状动脉旁路移植术(CABG)的影响.方法1512例患者接受CABG,其中糖尿病患者(DM组)328例,非糖尿病患者(NDM组)1184例.单变量统计分析两组术前危险因素和术后并发症.结果两组患者住院费用[DM组(6.11±2.4)万元;NDM组(5.63±2.2)万元;P＞0.05]、切口并发症(DM组:10.1%;NDM组8.9%;P＞0.05)、输血量[DM组(807.6±654.3)ml;NDM组(814.6±662.2)ml;P＞0.05]等方面差异无显著意义.两组患者术后严重并发病:低心排(DM组:1.5%;NDM组1.9%;P＞0.05)、心律失常(DM组:14.6%;NDM组15.2%;P＞0.05)、围术期心肌缺血(PMI)(DM组:1.2%;NDM组1.5%;P＞0.05)以及死亡率(DM组:1.52%;NDM组0.84%;P＞0.05)差异无显著意义.结论糖尿病患者经适当控制病情以后,CABG可以如同非糖尿病患者一样安全地实施.     

不停跳冠状动脉搭桥术36例临床分析

非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCAB）能避免因体外循环（ECC）引起的各种并发症,正在被越来越多的心脏外科治疗中心所接受。我院从2007年2月至2009年10月,共行OPCAB手术36例,效果较满意。现总结报道如下。     

Off-pump coronary artery bypass grafting in India

Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting (OPCAB) is the latest innovation in cardiac surgery. However OPCAB is not adopted universally. Even there have been suggestions of abandoning OPCAB in a special report. In India, OPCAB has been successfully adopted across the board. There are various evidences which favor OPCAB and are discussed in this review. The purpose of this review is to put forward the perspective of the OPCAB surgeons of our country and critically look at the suggestion of abandoning OPCAB.     

高龄冠心病患者冠状动脉搭桥术

目的比较冠脉搭桥术（CABG）的术式选择对高龄冠心病患者的影响,讨论高龄冠心病患者的围手术期管理方法。方法以我院心脏血管外科2003年1月至2009年12月所实施的514例CABG患者为研究对象,其中75岁以上患者49例,为高龄患者组,占同期CABG的9．5％;75岁以下患者465例,为非高龄患者组,占同期CABG的90．5％。结果患者的年龄、不稳定型心绞痛、有无急性心梗、冠脉危险因子、术前血红蛋白含量比例两组相比差异无统计学意义;左室射血分数〈30％,既往合并肾功能异常、脑梗塞及患有三支冠状动脉病变的患者比例两组相比差异有统计学意义。主动脉内气囊反搏（IABP）、移植血管种类、手术时间两组相比差异无统计学意义,但远心端吻合口数及完全性血运再建例数比例、跳动下冠状动脉搭桥手术（OPCAB）比例两组之间比较差异有统计学意义。术后气管插管时间、留置ICU时间两组之间比较差异无统计学意义,患者住院天数两组之间比较差异有统计学意义。术后肺部感染、肾衰、并发症脑梗塞发生率两组之间比较差异无统计学意义。围手术期死亡率两组之间比较差异无统计学意义。术后平均39个月的电话随访,心衰、心梗发生率及心源性死亡率两组之间比较差异无统计学意义。结论对于高龄患者的CABG要多考虑采用OPCAB方式及动、静脉移植血管相组合等低侵袭性手术方法,术后应早期下床进行康复训练。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的总结(附105例分析)

目的:总结105例非体外循环下(off—pump)冠状动脉旁路移植术的经验。方法:105例患者中男87例,女18例。年龄48～74(平均59.l±9.06)岁。手术在全麻常温下进行,正中切口。单支病变18例,双支病变20例,三支病变62例,左主干病变15例;急性心梗1例,陈旧性心梗3例。搭1支桥8例,搭2支桥26例,搭3支桥43例,搭4支桥22例,搭5支桥6例,内膜剥脱1例。平均每例搭桥2.9支。结果:全组无手术死亡,平均带气管插管时间10.9±10.78小时,平均在ICU45.9小时。术后平均胸腔引流量394 ml,术后1例1年内经冠脉造影提示血管桥堵塞。结论:非体外循环下的冠状动脉旁路移植术是安全可行的;适用于左主干病变,三支病变及心梗患者;可以做到完全再血管化,对于冠心病患者应为首选。     

糖尿病并冠心病患者冠状动脉旁路移植围术期特点

目的 :研究糖尿病 (DM )并冠心病 (CHD)患者冠状动脉旁路移植术 (CABG)前后临床特征。方法 :回顾性分析我科 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 12月 118例患者 ,其中DM并CHD(DM组 ) 2 2例 ,同期非DM并CHD(对照组 ) 96例的术前准备、手术类型及术后并发症。结果 :DM组平均年龄 (5 9.8± 9.3)岁 ,女性 7例 (31.8% ,P<0 .0 5 ) ;体外循环阻断时间 (92 .0± 4 0 .9)min ,冠状动脉病变远端细小 8例 (36 .4 % ,P <0 .0 5 ) ;术前血糖 (6 .4±1.1)mmol/L ,术中血糖 (16 .1± 2 .3)mmol/L ,术后当天初测血糖 (17.5± 4 .4 )mmol/L ,予静脉推注胰岛素 ,次晨空腹血糖 (11.6± 2 .8)mmol/L ;术后并发肺部感染 7例 ,伤口愈合不良 5例 ,口腔溃疡 5例 ,6个月内复发心绞痛 3例 ,与对照组比较 ,均P <0 .0 5。结论 :DM并CHD患者行CABG病情复杂 ,围术期处理应采取综合疗法     

老年冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术25例

目的 总结25例老年（≥70岁）冠心病患者非体外循环冠状动脉搭桥术（OPCABG）的临床体会.方法 回顾性分析我院2007年7月至2013年11月经OPCABG治疗的25例老年冠心病患者的临床资料.结果 全组手术均获成功.无手术死亡,无中转体外循环完成手术者,围手术期死亡率0,无围手术期心肌梗死及神经系统并发症.全组应用左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥77支,平均（3.1±1.0）支,行左乳内动脉与前降支吻合20例（80％）,大隐静脉搭桥24例（96％）,共57支,包括左乳内动脉（IMA）和大隐静脉（SVG）搭桥19例（79％）41支,完全静脉桥5例（20％）16支,其中序贯静脉桥14例（56％）18支.术后低心排综合征3例,应用IABP 1例,术后出现肺部并发症5例,呼吸衰竭2例,开胸止血1例,伤口感染1例.不稳定型心绞痛者,除2例术后无缓解,后经PTCA治疗有所缓解外,大部分手术后完全缓解.心功能不全者术后逐渐得到纠正,心功能Ⅰ～Ⅱ级.术后随访3～60个月,随访期间除1例死于心肌再梗死,1例死于肝癌外,大部分患者生活质量明显改善.结论 老年冠心病患者行OPCABG是一种安全、有效的方法,特别是对一些左主干病变、三支病变、合并心功能及其他重要脏器功能不全患者是一种更具优势的方法.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后低氧血症相关因素分析

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCABG)后,低氧血症发生的相关因素并探讨预防及处理措施。方法:143例OPCABG患者,术后发生低氧血症40例,对低氧血症患者的年龄、体质量、术前心功能状态、不良习惯、手术时间、术中输液量、尿量、出血量、术中及术后输血量与非低氧血症患者之间,进行相关危险因素分析。结果:低氧血症患者与非低氧血症患者之间,在体质量、术前是否吸烟、手术时间、术中输液量及术后输血量之间,存在明显差异,所有低氧血症患者,在应用利尿、抗感染、呼吸末正压通气、延长机械通气时间治疗后好转,未出现死亡病例。结论:OPCABG术后,低氧血症易发生在体质量大、术前抽烟、手术时间长及术中输液量多的患者,应用抗感染、利尿、加用呼吸末正压等治疗后可纠正低氧血症。     

70岁以上高龄冠状动脉旁路移植患者的临床特征分析

目的探讨高龄因素对冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗安全性的影响及围术期管理。方法收集2016年1月至2019年2月于首都医科大学宣武医院接受CABG治疗冠状动脉(冠脉)病变70岁以上高龄患者共71例,其中男性48例,女性23例,发病年龄为(70~83)岁,平均为(74.23±6.8)岁。按照手术方法的不同,分为停跳和不停跳两组,比较两组患者的术前、围手术期以及住院死亡的情况。结果高龄患者中,53例实施了停跳CABG治疗,18例实施了不停跳CABG治疗。高血压和糖尿病病史多见于停跳CABG治疗的患者,差异有显著统计学意义(P<0.01),其他合并症两组间均无统计学差异(P>0.05)。冠脉三支病变患者接受停跳CABG治疗比例高于不停跳CABG患者,差异有统计学意义(P<0.01)。在CABG中,使用左侧乳内动脉和完全血管重建多见于停跳CABG治疗中,差异有统计学意义(P<0.01)。胸腔积液多见于不停跳CABG治疗后的患者,差异有统计学意义(P<0.05),其他术后并发症两组之间均无统计学差异(P>0.05)。总住院时间为(19.1±7.3)d,住院死亡率为5.6%,两组之间均无统计学差异(P>0.05)。结论术前全面详尽检查,术中严密监测生命体征、维持血流动力学稳定,及早发现并处理并发症,对于高龄患者行CABG具有重要意义。