连续性肾脏替代治疗在危重症患者中的应用及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重症患者中的应用及护理。方法选择我科由各种病因导致的急、慢性肾功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、多脏器官功能障碍综合征(MODS)患者23例,行CRRT治疗并进行精心的护理。结果 16例痊愈或好转,3例因多脏器官功能衰竭而死亡,4例因经费原因自动出院。患者行CRRT治疗时生命体征稳定,无护理并发症发生。结论 CRRT能保持危重患者血液动力学的稳定,并有效清除毒素及炎症介质,纠正其内环境紊乱,良好的护理管理有助于减少并发症的发生。     

CRRT治疗在多脏器功能衰竭患者中的应用及护理

目的探讨连续性肾脏替代治疗（CRRT）救治多器官功能障碍综合征（MODS）患者的应用效果及护理要点。方法回顾性分析56例多脏器功能衰竭患者的临床资料。结果 56例患者经CRRT治疗后,39例好转,好转率69.64%（39/56）;血尿素氮、血清肌酐、电解质等指标治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CRRT能平稳有效地维持患者机体内环境稳定,较好的对患者的生命指标进行监测,并依据其制定针对性的护理措施,能进一步提高治疗效果,延长危重患者的生存时间,具有积极意义。     

床旁连续性肾脏替代治疗在危重患者救治中的应用

目的重点观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重患者抢救治疗中的应用效果,总结CRRT过程中的护理体会与经验。方法通过对2009年10月至2011年6月47例危急重症患者临床82次CRRT,观察其各种生化指标、生命体征及预后,积极给予多种基础护理和CRRT的专科护理,以保障CRRT的顺利进行。结果 47例患者中,3例因多脏器功能障碍综合征(MODS)死亡,4例因费用原因自动出院,12例肾功能恢复正常,28例行维持性血液透析,取得良好的疗效。结论危重患者及早行CRRT治疗,并给予行之有效的护理,能够保证CRRT的顺利进行,取得了满意的临床效果。     

危重患者连续性肾脏替代治疗期间应用脉搏指示持续心输出量监测的价值

目的探讨临床运用脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测技术对危重患者在连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗期间进行容量监测及护理。方法分析我院重症监护病房(ICU)对43例需行CRRT治疗的危重患者应用PiCCO技术进行容量监测的临床护理资料。结果本组43例患者行CRRT治疗后,全心舒张末期容积指数(GEDI)和血管外肺水指数(EVLWI)明显降低;28例血流动力学平稳,39例好转,2例死亡,2例因经济等原因自动出院;未出现严重并发症。结论危重患者CRRT治疗期间应用PiCCO技术进行容量监测,可有效指导超滤量调节,实现液体管理的个体化。     

连续性肾脏替代治疗在抢救急危重患者中的护理体会

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在抢救急危重患者中的护理,以期提高治愈好转率。方法采用Prisma CRRT(金宝)和Prisma flex CRRT(金宝)机型,金宝公司配套血路管和AN69膜M100,聚砜材料,膜面积1.5m2,使用动静脉内瘘或双腔静脉导管作临时血管通路。结果本组65例中,转为血液透析40例,治愈6例,死亡19例,系多器官功能衰竭。结论 CRRT在抢救急危重患者中,加强护理对提高治愈好转率具有重要意义。     

连续性肾脏替代治疗危重症患者48例的护理观察

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重症患者中的应用效果及护理经验.方法:采用瑞士产PRISMA床边持续肾脏替代治疗机对48例危重症患者行CVVH(连续静脉一静脉血液滤过),观察治疗过程并发症并进行护理干预.结果:33例治愈或病情好转转普通病房,5例病情缓解,10例死亡.结论:观察CRRT并发症和护理风险,及时采取积极有效的护理干预是保证患者安全、成功、高效达到CRRT治疗目的的关键.     

连续性血液净化治疗过程中凝血的观察及护理干预

连续性肾脏替代治疗(CRRT)已成为危重病患者的重要治疗措施之一。管路凝血严重影响治疗的连续性。本文回顾分析了58例CRRT的临床资料,概括了滤器及管路凝血相关危险因素,并对CRRT过程中的观察要点,及护理干预措施,进行综述。     

心脏术后合并急性肾功能衰竭行CRRT治疗的护理体会

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏术后合并急性肾功能衰竭救治中的护理对策。方法选取2012年1月至2017年2月于我院行CRRT治疗的心脏术后合并急性肾功能衰竭患者共56例,其中男35例,女21例,年龄14~70岁,平均年龄(42.6±20.5)岁。通过手术后合并急性肾功能衰竭行CRRT治疗,并给予对应的护理干预,观察并比较护理前后患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、平均动脉压(MAP)、心率等指标的变化,分析CRRT治疗的护理应用效果。结果住院期间死亡4例,病死率为7.14%,3例患者死于多器官功能衰竭,1例患者死于急性呼吸衰竭;对急性肾功能衰竭患者采用连续性肾脏替代治疗(CRRT)后,血尿素氮(BUN)和血肌酐(Scr)下降明显,前后治疗效果比较具有明显差异,P<0.05。结论 CRRT是心脏手术后合并急性肾功能衰竭患者的有效治疗手段,可降低病死率,同时加强此类患者相应的护理措施也是促进患者早日康复的重要手段之一。     

连续性肾脏替代治疗在危重病患者中的临床应用研究

目的：探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重病患者中的临床作用效果。方法80例CRRT治疗危重病患者,分析对比患者治疗前后生命体征、血尿素氮(BUN)、K+、pH、碱剩余(BE)、血肌酐(SCr)、电解质变化情况。结果患者经治疗生命体征得到明显改善,高钠血症患者中18例经治疗水电解质得到显著纠正。结论 CRRT可以明显改善危重患者机体水、电解质及酸碱平衡,提高肾功能及维持血流动力学稳定性,有利于危急重患者治疗时机把握,临床应用价值较高。     

CRRT治疗过程中患者的体温监测及护理

目的探讨ICU患者在CRRT治疗过程中体温监测以及对体温的护理。方法回顾性分析40例接受CRRT治疗期间体温波动的原因、护理措施和体温维持情况。结果在CRRT治疗过程会因为CRRT设备以及环境、患者本生病理等原因出现低体温现象,通过有效的护理措施40例患者体温维持在理想水平。结论通过各种有效的护理措施可以使CRRT治疗更有效的达到预计的治疗效果。     

重症患者伴急性肾损伤行连续肾脏替代疗法的预后因素分析

目的对重症监护病房(intensive care unit,ICU)中因急性肾损伤而行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的重症患者预后进行评估,并对其与死亡相关因素进行分析。方法 对2008年10月-2011年10月我院ICU收治的需要行CRRT治疗的急性肾损伤的重症患者进行回顾性分析研究。结果收治的2106例中伴急性肾损伤且需行CRRT治疗的有189例(9%),而其死亡率为64%。多元统计分析显示高血清肌酐值为预后较好的一个独立的因素,而机械通气(MV)的需求则成为一个预后较差的独立的因素。结论 ICU需行CRRT治疗的急性肾损伤的患者死亡率高。     

危重患者连续性肾脏替代治疗中用抗感染药物给药方案的研究进展

接受连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)危重患者抗感染药物剂量的选择是个较为复杂的问题,接受连续性肾脏替代疗法的危重患者其抗感染药物剂量选择目前并没有统一的标准,本文通过查阅国内外与CRRT下抗感染药物剂量相关的文献,发现除少数药物外,其余大部分抗感染药物在患者接受CRRT条件下需要调整剂量。     

枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗已经确立为危重患者急性肾衰竭支持治疗的选择.为了保持连续型肾脏替代治疗模式的有效性,必须保持体外管路的通畅.因此防止体外循环管路凝血成为维持患者有效治疗的关键目标.由于传统抗凝剂肝素的缺点,目前随着更加简便和安全的抗凝方案的出现,局部枸橼酸钠抗凝正在被临床越来越广泛的接受.此文总结了局部枸橼酸钠的抗凝特点,并且提供了一些新的关于枸橼酸钠在连续型肾脏替代治疗中的使用信息.     

CRRT联合白蛋白治疗危重症合并急性肾衰竭的疗效观察

目的:探讨CRRT联合白蛋白治疗危重症合并急性肾衰竭的临床疗效。方法:选择我院2016年8月~2018年7月间收治的危重症合并急性肾衰竭患者84例,随机分为对照组和观察组,各42例。观察组采用24h CRRT联合人血白蛋白治疗,对照组采用CRRT治疗,比较两组治疗前后ALB、BUN、SCr、IL-6、K+变化及并发症发生率情况。结果:治疗前,两组ALB、BUN、SCr、IL-6及K+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组ALB水平均升高,BUN、SCr、IL-6及K+水平均降低(P<0.05);观察组治疗后ALB水平高于对照组,BUN、SCr、K+水平低于对照组(P<0.05),两组IL-6水平比较无明显差异(P>0.05);观察组急性ARDS、多器官出血、渗出性肺炎发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:CRRT联合白蛋白对维持危重症并急性肾衰竭患者水电解质平衡、改善肾功能及降低临床并发症方面的疗效显著,可临床推广应用。     

连续性肾脏替代治疗对危重症患者药物体内清除的影响

目的:调研连续性肾脏替代治疗(CRRT)对危重症患者体内药量的影响,为个体化给药提供依据。方法:通过院内信息系统收集2012年1月至2015年3月ICU行CRRT患者性别、年龄、次数,CRRT前后血常规、生化指标资料,分析CRRT对患者基本情况影响;收集2014年7月至2015年3月ICU行CRRT患者超滤液,根据患者用药情况,选择奥美拉唑、奥硝唑、氟康唑、莫西沙星、利奈唑胺为目标药物,利用高效液相色谱(HPLC)测定含量,了解CRRT对患者体内药量的影响。结果:2012年1月至2015年3月共有150名患者在ICU接受CRRT治疗,其中男性94名,女性56名,平均年龄(65±19岁),行CRRT次数1~28次,涉及多系统疾病。CRRT前后患者肌酐、ALT、白细胞、血红蛋白呈下降趋势,Na~+、K~+、白蛋白变化不明显。2014年7月开始所收集的超滤液经HPLC测定,奥美拉唑、奥硝唑、利奈唑胺3种药物原型收集较少,有较低的超滤率;氟康唑及莫西沙星在所有患者中均显示高的超滤率,均超过50%。结论:接受CRRT治疗危重症患者肝肾功能及炎症状态均有不同程度改善。超滤液测定结果提示CRRT可能会增加氟康唑和莫西沙星药物清除率,有必要调整有关药物剂量;对奥美拉唑、奥硝唑、利奈唑胺影响较小。     

Amino Acid requirements in critically ill patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy

Acute kidney injury in critically ill patients is often a complication of an underlying condition such as organ failure, sepsis, or drug therapy. In these patients, stress-induced hypercatabolism results in loss of body cell mass. Unless nutrition support is provided, malnutrition and negative nitrogen balance may ensue. Because of metabolic, fluid, and electrolyte abnormalities, optimization of nutrition to patients with acute kidney injury presents a challenge to the clinician. In patients treated with conventional intermittent hemodialysis, achieving adequate amino acid intake can be limited by azotemia and fluid restriction. With the use of continuous renal replacement therapy (CRRT), however, better control of azotemia and liberalization of fluid intake allow amino acid intake to be maximized to support the patient's metabolic needs. High amino acid doses up to 2.5 g/kg/day in patients treated with CRRT improved nitrogen balance. However, to our knowledge, no studies have correlated increased amino acid intake with improved outcomes in critically ill patients with acute kidney injury. Data from large, prospective, randomized, controlled trials are needed to optimize the dosing of amino acids in critically ill patients with acute kidney injury who are treated with CRRT and to study the safety of high doses and their effects on patient morbidity and survival.     

慢性肾病患者行连续性肾脏替代治疗时抗菌药物治疗方案调整的分析与思考

危重患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时,受CRRT模式、药物特性及患者病生理状态等因素的影响,抗菌药物的药代动力学和药效动力学参数改变,进而影响抗菌药物给药方案的调整。本文就1例行CRRT治疗的慢性肾病患者应用万古霉素的病例进行分析,探讨CRRT时抗菌药物剂量调整的影响因素。提供个体化给药方案,保证了患者抗感染治疗的安全性和有效性。     

Population pharmacokinetics of meropenem in critically ill patients undergoing continuous renal replacement therapy

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Meropenem is a carbapenem antibacterial frequently prescribed for the treatment of severe infections in critically ill patients, including those receiving continuous renal replacement therapy (CRRT). The objective of this study was to develop a population pharmacokinetic model of meropenem in critically ill patients undergoing CRRT. PATIENTS AND METHODS: A prospective, open-label study was conducted in 20 patients undergoing CRRT. Blood and dialysate-ultrafiltrate samples were obtained after administration of 500 mg, 1000 mg or 2000 mg of meropenem every 6 or 8 hours by intravenous infusion. The data were analysed under the population approach using NONMEM version V software. Age, bodyweight, dialysate plus ultrafiltrate flow, creatinine clearance (CL(CR)), the unbound drug fraction in plasma, the type of membrane, CRRT and the patient type (whether septic or severely polytraumatized) were the covariates studied. RESULTS: The pharmacokinetics of meropenem in plasma were best described by a two-compartment model. CL(CR) was found to have a significant correlation with the apparent total clearance (CL) of the drug during the development of the covariate model. However, the influence of CL(CR) on CL differed between septic and polytraumatized patients (CL = 6.63 + 0.064 x CL(CR) for septic patients and CL = 6.63 + 0.72 x CL(CR) for polytraumatized patients). The volume of distribution of the central compartment (V(1)) was also dependent on the patient type, with values of 15.7 L for septic patients and 69.5 L for polytraumatized patients. The population clearance was 15 L/h, and the population apparent volume of distribution of the peripheral compartment was 19.8 L. From the base to the final model, the interindividual variabilities in CL and the V(1) were significantly reduced. When computer simulations were carried out and efficacy indexes were calculated, it was shown that polytraumatized patients and septic patients with conserved renal function may not achieve adequate efficacy indexes to deal with specific infections. Continuous infusion of meropenem is recommended for critically septic patients and polytraumatized patients when pathogens with a minimum inhibitory concentration (MIC) of > or =4 mg/L are isolated. Infections caused by pathogens with an MIC of > or =8 mg/L should not be treated with meropenem in polytraumatized patients without or with moderate renal failure because excessive doses of meropenem would be necessary. CONCLUSION: A population pharmacokinetic model of meropenem in intensive care patients undergoing CRRT was developed and validated. CL(CR) and the patient type (whether septic or polytraumatized) were identified as significant covariates. The population pharmacokinetic model developed in the present study has been employed to recommend continuous infusion protocols in patients treated with CRRT.     

关注CRRT的热点问题

随着科技的进步和重症肾脏医学的发展,连续性肾脏替代治疗（CRRT）已经从旨在纠正几个危及生命的肾功能损伤（AKI）的严重并发症扩展到进行肾脏支持,并得到广泛应用,但随之带来了许多争议和问题,包括启动CRRT的时机、治疗剂量和选择什么样的滤器膜材质。60年的争论和研究并没有得出一致结论,而这种争议恰恰反映了重症患者病情的复杂性,并不存在“一成不变（one size fits all）”的治疗模式,而应该是“以患者为中心的、个体化的精准CRRT”治疗模式。本文旨在通过对以上3个热点问题进行深入探讨,以期为临床医生进行合理化、个体化、精 准CRRT治疗提供依据,让更多患者获益。