脑瘫患儿诱导气管插管过程中自主神经功能的变化

目的探讨脑瘫患儿腹部手术全麻诱导气管插管过程中自主神经系统功能的变化。方法应用心率变异性(HRV)分析法分析30例择期脑瘫患儿腹部手术(A组)和30非脑瘫患儿腹部手术(B组)麻醉前、麻醉诱导后、气管插管后的心率变异性。结果麻醉诱导后A组的低频(LF)、高频(HF)、LF/HF、总张力(TP)降低,B组的LF、LF/HF及TP亦降低,但HF末见明显改变;气管插管后两组的HRV值均升高;麻醉诱导后及气管插管后A组的HF和TP低于B组(P<0.05~0.01),而LF与B组间无显著性差异。结论麻醉诱导气管插管过程中脑瘫患儿神经活性及总自主神经张力低于非脑瘫患儿,脑瘫患儿迷走神经对心脏窦房结的调控作用受损。     

依托咪酯和丙泊酚对急诊脑血管介入手术患者全麻诱导期心率变异性的影响

目的：观察依托咪酯和丙泊酚对急诊颅脑介入手术患者全麻诱导插管时心率变异性的影响。方法：选择急诊颅脑介入手术的清醒患者30例,随机分为丙泊酚组（A组15例）和依托咪酯组（B组15例）,采用丙泊酚或依托咪酯、罗库溴铵、芬太尼进行快速序贯诱导,分别于诱导前5min（T0）、插管前即刻（T1）和插管后5min（T2）记录和比较患者的血压、心率、外周氧饱和度（SpO2）、心率变异性（HRV）的变化。结果：①T1时A组收缩压（SAP）和舒张压（DAP）较B组均显著下降（P〈0.05）;T2时A组SAP较B组SAP显著下降（P〈0.05）,DAP则无显著差异;2组心率（HR）在T1、T2时均无显著差异。②A组在T1、T2时低频（LF）、高频（HF）、LF/HF、总功率谱（TP）均较T0有显著下降（P〈0.05）;B组在T1时LF、HF、TP较T0有显著下降（P〈0.05）,但LF/HF与T0比较,差异无统计意义;组间比较,在T2时A组LF、LF/HF较B组有显著降低（P〈0.05）。结论：依托咪酯在急诊颅脑介入手术全麻快速序贯诱导过程中虽然抑制心率变异性,但在保持植物神经功能和血流动力学的相对稳定性方面优于丙泊酚。     

股神经阻滞对老年膝关节置换手术患者围术期心率变异性的影响

目的研究股神经阻滞对老年膝关节置换手术患者心率变异性(HRV)的影响。方法选择择期行膝关节置换手术的老年患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组:全麻组(GA组)和全麻联合股神经阻滞组(GF组),每组30例。观察并记录患者麻醉前(T1)、切皮时(T2)、手术开始30 min(T3)、手术开始60 min(T4)、手术开始90 min(T5)、术后6 h(T6)六个不同时段的低频功率(LF)、高频功率(HF)、标化低频功率(LFnu)、标化的高频功率(HFnu)、LF/HF比值及平均动脉压(MAP)、心率(HR)的变化。比较两组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分,记录镇痛满意度及术后并发症发生率。结果与GA组比较,GF组在T2、T3、T5、T6时TP、LF、LFnu、LF/HF降低,HFnu升高(P<0.05或0.01);组内与T1时比较,GA组在T2时TP、LF、LFnu、HF、LF/HF均降低(P<0.05或0.01);GF组在T4时TP、LF升高,在T2、T3时HF降低(P<0.05或0.01);与T2时比较,GA组T3~T6时TP、LF、LFnu、LF/HF、HFnu、LF/HF升高(P<0.05或0.01);GF组在T4时TP、LF升高,在T2、T3时HF降低(P<0.05或0.01)。与T1时比较,GF组MAP、HR在T2、T3、T5、T6时MAP均未见明显增高(P>0.05);GA组间T2~T6时明显增高(P<0.05);与GA组相比,在T2、T3、T5、T6时MAP、HR低(P<0.05或0.01)。GF组在6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于GA组(P<0.05)。结论在膝关节置换手术中实施连续股神经阻滞镇痛能有效减少手术切皮刺激导致的血流动力学的急剧变化,可维持自主神经系统功能的稳定,并产生良好的术后镇痛效果,有益于患者康复。     

小儿与成人腹腔镜手术心率变异性变化的比较

目的 比较小儿与成人腹腔镜手术下心率变异性（heart rate variability，HRV）变化的不同。方法 选择ASAI或Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患儿20例（小儿组），成人20例（成人组）。全部采用静吸复合全麻，气管内插管，呼吸机行间歇正压通气。分别于麻醉诱导前（T1）、气腹前（T2）、气腹5min（T3）、气腹20min（T4）、气腹30min（T5）、放气腹后5min（T6），观察心率变异性指标低频（LF）、高频（HF）、低频高频功率比（LF／HF）、低频标准化值（LFNU）、高频标准化值（HFNU）的变化。结果 与小儿组比较，成人组气腹后LFNU、LF／HF显著升高（P〈0．01），HFNU两组无统计学意义（P〉0．05）。结论 小儿的交感神经发育成熟度晚于副交感神经，对麻醉和手术的反应性较成人差。     

高血压患者腹腔镜手术CO2气腹过程中自主神经功能的变化

目的 探讨高血压患者在腹腔镜手术CO2气腹过程中自主神经功能的变化.方法 应用心率变异性(HRV)分析法对25例择期高血压患者腹腔镜手术(Ⅰ组)和25例无高血压腹腔镜手术患者(Ⅱ组)麻醉前、气管插管结束后15 min、腹腔内CO2充气完成后的心率变异性改变进行分析.结果 麻醉诱导及插管15min后Ⅰ组低频(LF)、高频(HF)、低频与高频的比值(LF/HF)及总功率(TP)显著降低(P＜0.05),Ⅱ组LF、LF/HF、11P亦显著降低(P＜0.05),而HF未见明显改变.腹腔CO2充气完成后两组HRV值均显著升高(P＜0.05).组间比较显示,插管15min后Ⅰ组HF和TP显著低于Ⅱ组,LF和LF/HF组间差异无统计学意义;气腹后Ⅰ组HF和TP亦显著低于Ⅱ组.而LF/HF显著高于Ⅱ组,LF组间差异仍无统计学意义.结论 高血压患者迷走神经活性厦总自主神经张力显著低于非高血压患者,迷走神经对心脏窦房结的调控作用严重受损.     

老年冠心病患者腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对心率变异性的影响及星状神经节阻滞对气腹的干预作用

【目的】观察老年冠心病患者在腹腔镜胆囊切除术（TVLC）中CO2气腹对心率变异性的影响以及术前经右侧星状神经节阻滞对CO2气腹的干预作用。【方法】选择2008年5月至2008年12月择期在全麻下行TVLC的老年冠心病患者60例。随机分为两组,对照组和右侧星状神经节阻滞组（R-SGB组）各30例。分别于麻醉后SGB前（T0）、SGB后（T1）、气腹后10min（T2）、20min（T3）和30min（T4）记录HR、MAP并分析患者的心率变异性（heart rate variability,HRV）。HRV通过功率谱分析：低频率（LF）,高频率（HF）,LF／HF比率,总能量（TP）。【结果】CO2气腹后老年冠心病患者LF、LF／HF、TP均升高（P〈0．05）。R-SGB组气腹后各时点LF、LF／HF、TP升高低于对照组（P〈0．05）。两组HF未见明显改变（P〉0．05）。【结论】CO2气腹使老年冠心病患者交感神经活性显著升高,右侧星状神经节阻滞可减轻CO2气腹时的心血管反应,维持CO2气腹时的交感／迷走神经张力的均衡。     

腹腔镜手术对小儿心率变异性的影响

目的观察腹腔镜手术下小儿心率变异性（Heart rate variability，HRV）的变化，为小儿术中及术后心血管的康复提供依据。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患儿20例，全部采用静吸复合全麻，气管内插管，呼吸机行间歇正压通气。分别于麻醉前、气腹前、气腹5min、气腹20min、气腹30min和放气腹5min观察心率变异性指标总功率（TP）、高频功率（HF）、低频功率（LF）、低频标准化值（LFNU）、高频标准化值（HFNU）和低频高频功率比（LF／HF）的变化。结果与气腹前比较，TP、LF、LFNU和LF／HF显著升高（P〈0．01），Hk，无明显变化（P〉0．05）。结论腹腔镜手术气腹后小儿交感神经占优势。HRV可作为麻醉循环监测的敏感指标，动态反映小儿自主神经的变化。     

围术期中老年心肌缺血患者HRV的监测及临床意义

目的 :探讨围术期中老年心肌缺血患者心率变异性 (HRV )的变化规律。方法 :选择 15 0例中老年择期手术患者 ,以动态心电图 (DCG)监测围术期心率变异性 (HRV)及心肌缺血的变化。于术前一日内监测至少 12h ,术后监测 48h。根据围术期是否发生心肌缺血分为缺血组 (A组 )和非缺血组 (B组 )。结果 :共有 3 7人发生心肌缺血 (A组 ) ,其中术前有 7例发生 ,术后有 3 4例发生 ;另 113人未发生心肌缺血 (B组 )。A组术前HF(高频功率 )、LF(低频功率 )、LF/HF(低频与高频比值 )低于B组 (P <0 0 5 ) ;两组术后HRV均显著降低 (P <0 0 5或 0 0 1) ,A组TP(总功率 )、HF、LF、VLF(极低频功率 )、LF/HF在术后 2d内均显著低于B组 (P <0 0 5或 0 0 1)。结论 :心肌缺血主要发生于术后 ;术前HF、LF、LF/HF异常降低对心肌缺血尤其是术后心肌缺血可能具有比较重要的预测价值 ;术后自主神经功能严重降低、交感 /迷走张力严重失衡且恢复较慢 ,可能是术后心肌缺血的重要原因     

超声引导下连续椎旁神经阻滞对开胸手术炎性反应的影响

目的探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻对开胸手术炎性反应的影响。方法选择择期拟行肺癌根治手术患者45例,年龄61⁷9岁,ASA分级为Ⅰ79岁,ASA分级为Ⅰ^Ⅱ级,随机均分为三组。A组单纯全麻,术后静脉镇痛(PCIA);B组连续硬膜外阻滞复合全麻,术后进行连续硬膜外镇痛(PCEA);C组超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻,术后连续椎旁神经阻滞镇痛(CTPVB)。记录三组患者入手术室静息时(T0)、椎旁或硬膜外给药15 min后(T1)、诱导插管后(T2)、切皮后5 min(T3)、拔管前(T4)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录术后2、12、24和48 h患者安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)。抽取术前,术后2、12、24、48 h时间点三组患者静脉血,检测血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度。结果 A组T2Ⅱ级,随机均分为三组。A组单纯全麻,术后静脉镇痛(PCIA);B组连续硬膜外阻滞复合全麻,术后进行连续硬膜外镇痛(PCEA);C组超声引导下连续椎旁神经阻滞复合全麻,术后连续椎旁神经阻滞镇痛(CTPVB)。记录三组患者入手术室静息时(T0)、椎旁或硬膜外给药15 min后(T1)、诱导插管后(T2)、切皮后5 min(T3)、拔管前(T4)时的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录术后2、12、24和48 h患者安静及咳嗽时视觉模拟疼痛评分(VAS)。抽取术前,术后2、12、24、48 h时间点三组患者静脉血,检测血浆IL-6、IL-10及TNF-α浓度。结果 A组T2^T4时MAP和HR值明显高于T0时(P<0.05),B组T1T4时MAP和HR值明显高于T0时(P<0.05),B组T1^T4时明显低于T0时(P<0.05),C组无显著变化(P>0.05)。与A组比较,B组和C组术后各时点VAS评分明显降低(P<0.05),C组与B组比较无明显差异(P>0.05)。B组和C组术后各时点IL-6、TNF-α浓度小于A组(P<0.05),IL-10浓度大于A组(P<0.05),C组与B组比较无统计学差异(P>0.05)。结论连续椎旁神经阻滞用于开胸肺癌根治术,患者术中血流动力学平稳,术后连续椎旁神经阻滞镇痛效果好,能有效减轻炎症反应;在超声引导下进行椎旁间隙穿刺置管更安全、准确。     

全麻复合硬膜外阻滞对冠心病上腹部手术患者的影响

目的 观察全麻复合硬膜外阻滞对冠心病上腹部手术患者血流动力学、C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)的影响.方法 30例老年上腹部手术患者ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为A、B两组,A组(15例)全麻复合硬膜外阻滞,B组(15例)单纯全麻.分别于麻醉开始前、气管插管5 min后、手术开始1 h后、术后24 h抽取中心静脉血,测定C反应蛋白和IL-6,同时记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、每搏指数(SI).结果 术中B组MAP、HR均高于A组(P<0.05),A组SI显著提高.术中A组CRP、IL-6无明显变化,而B组升高(P<0.05),且B组CRP、IL-6均高于A组(P<0.05).结论 全麻复合硬膜外阻滞可明显抑制应激反应,更适用于冠心病患者上腹部手术.     

不同剂量右美托咪定对老年LC患者围术期血流动力学及心率变异性的影响

[目的]探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围术期血流动力学及心率变异性(HRV)的影响.[方法]90例行LC的老年患者,均行气管插管全麻,随机分为三组,每组30例,分别于麻醉诱导前15 min泵注10 mL的Dex,0.25 μg/kg(A组)、0.5 μg/kg(B组)和等量生理盐水(对照组,C组).比较三组患者麻醉诱导前(T0)、建立气腹后5 min(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)、放气腹后5 min(T4)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、低频功率(LF)、高频功率(HF)和LF/HF比值.[结果]三组患者术中输液量、麻醉时间及手术时间比较差异均无显著性(P>0.05);A组、C组T1-4时刻的MAP、HR均明显高于T0时刻(P<0.05);B组T1-4时刻的MAP、HR均明显低于A组和C组(P<0.05);B组T1-4时刻的HF明显高于A组和C组,LF/HF明显低于A组和C组(P<0.05);A组和C组患者T0-4时刻的LF、HF、LF/HF比较差异均无显著性(P>0.05);B组拔管后躁动发生率明显低于C组(P<0.05).[结论]0.5 μg/kg Dex更有利于维持老年LC患者围术期血流动力学稳定,且未增加不良反应的发生.     

全麻复合颈丛神经阻滞在颈椎手术的应用

目的：研究全麻复合颈丛神经阻滞在颈椎手术中病人血流动力学，全麻药用量以及病人术后苏醒情况的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级颈椎病人60例，随机分为全麻复合颈丛神经阻滞组(A组，n=30)和全麻组(B组，n=30)。分别监测并记录麻醉前(T0)、切皮后1分钟(T1)、术中15分钟(T2)以及术毕时(T3)、无创血压(MAP)、心率(HR)的变化，以及病人术后苏醒情况。结果：B组术中的MAP、FIR明显高于A组。结论：在颈椎手术病人中，全麻复合颈丛神经阻滞麻醉在术中血流动力学稳定，减轻应激反应及术毕清醒拔管时间要比全麻优越。     

不同麻醉方式对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨不同麻醉方式对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响。方法选取120例腹部手术患者,将其分为A组(全麻组)和B组(硬膜外复合全麻组),比较2组患者不同时间点的血流动力学指标、心排量指标及外周血T淋巴细胞亚群指标。结果术中5 min、术中30 min及术后5 min,B组的血流动力学指标均显著低于A组(P0.05),术后1 d及3 d时B组的外周血T淋巴细胞亚群指标均显著好于A组(P0.05)。结论硬膜外复合全麻对腹部手术患者循环状态及T淋巴细胞亚群的影响较小,更适用于腹部手术患者。     

右美托咪定对支撑喉镜手术心率变异性的影响

目的研究右美托咪定对支撑喉镜手术心率变异性的影响。方法选择ASA分级Ⅰ~Ⅱ支撑喉镜手术患者60例,随机分成两组,D组在全麻诱导前15 min给予右美托咪定0.6μg/kg,C组以等容量的0.9%氯化钠溶液输注,两组采用相同的麻醉诱导维持用药、复苏方法。分别记录两组诱导前15 min(T0)、插管时(T1)、手术操作时(T2)、拔除气管导管时(T3)、拔除气管导管5 min后(T4)的心率变异性(HRV)频域分析指标低频功率(LF)和高频功率(HF),计算低频功率与高频功率的比值(LF/HF)。结果与T0比较,D组T2~T4时点HF值明显升高(P0.05),LF变化不明显,LF/HF明显降低(P0.05),与C组比较T2~T4时点HF值明显升高(P0.05),LF变化不明显,LF/HF明显降低(P0.05)。结论支撑喉镜手术中,单次应用右美托咪定能改变HRV,达到交感与迷走调节的均衡性,稳定心血管反应。     

全麻复合硬膜外阻滞用于高血压患者气管插管心血管反应的临床观察

目的 探讨全麻复合硬膜外神经阻滞对高血压患者气管插管时心血管系统的影响。方法 将40例ASAⅠ～Ⅱ级高血压患者，随机分为A、B两组，A组（n=20）为试验组，采用全麻诱导前先行硬膜外神经阻滞；B组（n=20）为对照组，硬膜外穿刺成功后先不施行神经阻滞，直接进行全麻诱导，对插管前后生命体征进行观察比较。结果 A组插管前后生命体征变化不明显，而B组生命体征变化非常显著（P〈0．01）。结论 全麻复合硬膜外神经阻滞用于高血压患者手术麻醉安全、可靠。     

腹腔镜胆囊切除术中CO_2气腹对心率变异性的影响

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对心率变异性的影响。方法:选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术病人40例,利用心率变异功率谱分析技术(HRV-PSA)和脑电(electroencephalogram,EEG)双频谱指数技术(bispectralindex,BIS)对40例病人CO2人工气腹后心率变异性(HRV)指标低频功率(LF)、高频功率(HF)、低频高频比(LF/HF)、总功率(TP)的变化进行分析。结果:CO2人工气腹后LF、LF/HF、TP均明显升高,HF未见明显改变。结论:腹腔镜胆囊切除术中CO2人工气腹使交感神经系统活性显著升高。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年人开胸手术中的应用

目的：探讨全麻复合硬膜外阻滞对老年人开胸手术病人流血动力学及血糖的影响。方法：32例ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸手术病人，随机分为全身麻醉组（A组）和全麻复合硬膜外阻滞组（B组）。两组全麻诱导和维持方法相同，全麻诱导用眯唑安定0．05mg/kg，芬太尼4ug/kg，阿曲库铵0．5mg/kg，异丙酚1．5mg／kg。B组于全麻诱导前取T6～7椎间隙行硬膜外穿刺置管，注入2％利多卡因3～4ml，测定麻醉平面后开始诱导。间断静注咪唑安定，芬太尼和阿曲库铵并吸人0．5％～1％异氟醚维持麻醉。记录麻醉前、后、切皮、去肋骨、病灶切除，手术结束拔管时的MAP、HR、CVP数值，并测定血糖浓度，全麻药用量及术中知晓、拔管清醒时间等。结果：B组术中MAP和HR明显低于A组（P〈0．05），两组病人手术开始后各时点的血糖浓度较诱导前明显升高（P〈0．01），B组术中血糖浓度明显低于A组（P〈005和P〈0、01），术毕至拔管及完全清醒时各项时间指标均明显少于A组（P〈0、01）；13组全麻药用量明显低于A组，而手术知晓例数高于A组。结论：全麻复合硬膜外阻滞用于老年病人开胸手术可减轻机体的应激反应且血流动力学稳定，是一安全有效的麻醉方法。     

全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜全子宫切除术的比较

目的:比较单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞在妇科腹腔镜手术时的麻醉用药量、血流动力学变化、血糖浓度等的不同。方法:40例腹腔镜下行全子宫切除手术的病人。随机分为单纯全麻组(A组,n=20),全麻复合硬膜外阻滞组(B组,n=20)。麻醉维持:A组静脉应用丙泊酚,维库溴铵,异氟醚吸入;B组经硬膜外导管间断给予利多卡因,并静脉辅以丙泊酚、异氟醚吸入。结果:术中麻醉维持用药量,A组吸入异丙酚及丙泊酚,维库溴铵用药量大于B组,两组间差异有显著性(P<0.01),充气、切除子宫、手术结束等术中各时点,A组平均血压及心率均高于B组,两组间差异有显著性(P<0.05)。两组病人手术开始后各时点的血糖浓度较诱导前均显著升高(P<0.01),子宫切除及拔管后B组血糖浓度均低于A组,两组间比较差异有非常显著意义(P<0.01)。结论:全麻联合硬膜外阻滞有利于抑制腹腔镜手术中的应激反应和改善糖代谢,使全麻用药量减少,苏醒及拔管的时间缩短。全麻复合硬膜外麻醉是腹腔镜手术较为理想的麻醉方法。     

全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压病人术中血液动力学的调控作用

目的研究全麻复合硬膜外阻滞对老年高血压病人术中血液动力学的调控作用。方法选择行上腹部手术合并高血压病的老年病人58例,随机分为AB两组,每组各29例,A组(观察组)选择全麻复合硬膜外阻滞,B组(对照组)选择单纯全麻,观察两组病人术中不同时段的血液动力学变化。结果A组病人术中血压平稳程度明显优于B组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞对于老年高血压病人的手术是一种很好的麻醉选择。     

全麻复合硬膜外阻滞在老年人腹部手术中的应用

目的：比较全麻复合硬膜外阻滞（A组）与全麻（B组）在老年人腹部手术中的麻醉效果。方法：40例ASAⅠ级或Ⅱ级择期老年人肠癌手术的患者,随机分成A组与B组。A组应用全麻复合硬膜外阻滞;B组麻醉维持用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵静脉维持。记录全麻药用量、术中血流动力学变化、手术时间、术毕苏醒时间及术后躁动情况。结果：B组中平均动脉压高于A组、心率也快于A组（P〈0.05）。B组丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵用量均大于A组。结论：与B组比较,A组全麻药用量减少,苏醒及恢复时间缩短,腹肌松弛满意,利于手术操作。