Mirizzi综合征并发胆囊癌3例临床分析

Mirizzi综合征是胆囊结石引起的一种少见并发症,约占整个胆囊切除手术患者的0.7％～1.4％。1948年Mirizzi首先描述此症,是胆囊颈部或胆囊管的结石压迫肝总管而引起的狭窄。1982年Mcsherry等根据炎症发展过程将其分为两型:仅有肝总管的外部压迫为Ⅰ型;胆囊与肝总管之间由于压迫性坏死导致胆囊肝总管瘘为Ⅱ型。胆囊结石可诱发胆囊癌已为广大学者所承认。我院于1995年3月～2003年2月共收治Mirizzi综合征患者19例,其中3例合并胆囊癌,经治疗     

Mirizzi综合征与胆囊癌发病关系的临床研究

目的:探讨Mirizzi综合征胆囊黏膜病变与胆囊癌发病的关系.方法:采用组织化学和免疫组织化学技术对34例Mirizzi综合征的胆囊黏膜标本进行研究.结果:34例Mirizzi综合征胆囊标本中发现胆囊癌6例,占17.6%(6/34),对比同期胆囊结石的胆囊标本中胆囊癌发生率1.48%(46/3102),有显著性差异(P＜0.01).34例胆囊标本黏膜上皮均出现化生、局限性异型增生.癌旁组织均出现化生.其中4例出现肠上皮化生.与对照组比较,Mirizzi综合征的化生及异型增生发生率均高于对照组.结论:Mirizzi综合征患者发生胆囊癌的危险性明显增大.而且胆囊癌发生率在Mcsherry分型Ⅱ型中明显增高,且均发生于萎缩胆囊.因此,笔者认为对于伴有Mirizzi综合征胆囊结石患者,尤其是Mosherry分型Ⅱ型患者并伴有胆囊萎缩的患者,术中均应对胆囊壁做冰冻切片检查,防止漏诊胆囊癌.     

超声诊断 Mirizzi 综合征的临床应用价值

目的 探讨超声对Mirizzi综合征的诊断价值.方法 对比分析超声对胆囊颈部结石嵌顿与Mirizzi综合征及Mirizzi综合征各型的诊断准确率.结果 超声对胆囊颈部结石嵌顿与Mirizzi综合征诊断准确率差异有显著性(x2=4.78,P<0.05),对Mirizzi综合征Ⅰ型与Ⅱ型诊断准确率差异有显著性(x2=5.54,P<0.05).结论 超声对Mirizzi综合征Ⅰ型的诊断准确率较高,值得在临床推广应用.     

Mirizzi综合征8例临床诊治体会

目的 总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验,探讨其临床特点.方法 对我院2001～2008年在胆囊手术中发现并经手术证实的8例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析和总结.结果 8例Mirizzi综合征患者中,术前经ERCP及B超检查明确诊断者仅1例,其余7例均为术中诊断.Ⅰ型5例,行单纯胆囊切除术;Ⅱ型3例,其中行胆囊切除+胆总管探查修补T管引流术2例,胆囊大部切除加胆囊瓣瘘口修补术1例.结论 Mirizzi综合征术前诊断较困难,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式.     

Mirizzi综合征36例诊治体会

目的探讨Mirizzi综合征在临床上的一种新的、合理的诊断标准与治疗方法.方法对36例经手术证实的Mirizzi综合征进行回顾性分析.36例中行胆囊大部分切除术12例,胆囊切除术8例,胆囊切除术及胆囊瘘口修补术10例,胆囊切除术及肝总管Roux-en-y吻合术6例.结果 28例获随访,随访时间2～8年,痊愈22例(78.6%),良好4例(14.5%),欠佳2例(7.1%).结论对4种类型的Mirizzi综合征应作不同的处理和治疗.     

Mirizzi综合征45例临床分析

1948年Mirizzi首次报道胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症,胆囊管和肝总管汇合变异所致肝总管相对狭窄并发胆管炎、黄疸症状的临床综合征.本征术前诊断困难,术中处理不慎可致胆管损伤及并发症多等问题而在临床上受到重视.随着胆囊结石相对发病率的提高[1],Mirizzi综合征的发病率也相应提高.现就我院1989～2002年手术证实的45例Mirizzi综合征临床资料,结合文献,就其诊断和治疗总结报告如下.     

333 Mirizzi综合征与治疗

Mirizzi综合征(Mirizzi‘s syndrome)是胆囊颈(管)结石嵌顿伴胆囊炎症、压迫或波及肝总管、胆总管和胆囊管三管汇合部而发病[1].Mirizzi综合征是胆结石的少见并发症,发生率低,占同期胆囊切除术的1.0～2.7%[2].近10年来由于腹腔镜的普及开展,胆管的损伤报导不断增多,综合分析其损伤原因与Mirizzi综合征的术前诊断、分型及术式选择、术者的经验密切相关.……     

Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠瘘2例分析

Mirizzi综合征(MS)是指由于结石嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹引起的以肝外胆道良性机械性梗阻、胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸为主要表现的综合征.发病率占胆囊结石患者的0.5%~3% [1].Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘者较为罕见,多为术中发现,术前较难确诊,手术处理较复杂,需同时处理Mirizzi 综合征和胆囊十二指肠瘘,如处置不当极易导致胆道肠道损伤.笔者将本院收治的2 例Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘患者的诊治情况,并结合文献总结报道如下.     

Mirizzi 综合征的腹腔镜治疗体会

[目的] 探讨腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的治疗方法.[方法] 回顾分析3517例腹腔镜胆囊切除术中17例Mirizzi综合征的临床资料.[结果] 本组17例患者中15例在腹腔镜下完成,行胆囊全切除或大部切除或加T管引流术,其中2例手术困难中转开腹手术.所有患者均获长期随访,无严重的并发症发生.[结论] 腹腔镜胆囊切除术是治疗Mirizzi综合征Ⅰ、Ⅱ型安全有效的方法.     

Mirizzi综合征的诊断和腹腔镜胆囊切除术14例临床体会

目的探讨Mirizzi综合征的诊断和腹腔镜胆囊切除术（LC）术中处理方法。方法回顾性分析2002年1月～2009年2月965例LC中14例Mirizzi综合征患者的临床资料。结果18例中Ⅰ型12例,11例施行LC术,1例中转开腹;Ⅰ型4例,3例施行LC术,行胆囊大部分切除术、瘘口修补术、胆总管切开T管引流术,1例中转开腹;Ⅲ型2例均中转开腹,所有病例均痊愈。无胆瘘病例,无胆管狭窄并发症发生。结论B超是首选的检查方法．ERCP、MRCP能提高术前诊断率,腹腔镜能安全处理大部分Ⅰ型Mirizzi综合征和部分Ⅱ型Mirizzi综合征病例。     

Mirizzi综合征的外科治疗

目的：探讨Mirizzi综合征的发病机理、诊断、分型、外科处理。方法：总结1996－2000年共4225例胆囊切除的病人中患Mirizzi综合征38例病人,基本分Mirizzi I型28例,MirizziⅡ型10例。Mirizzi I型由于胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿压迫肝总管引起肝总管狭窄为特点,提出单纯切除胆囊、清除结石的治疗方案。MirizziⅡ型由于胆囊管或胆囊颈部长期压迫引起胆囊肝总管瘘,行肝总管修补加T管引流或胆道重建手术的治疗方案。结果：MirizziI型病人全部治疗成功,MirizziⅡ型2例术后12月发生肝总管狭窄,行二次手术,其余26例术后均无并发症发生。结论：正确区分不同类型Mirizzi综合征,根据不同发病机制做不同的外科治疗。     

Mirizzi综合征的诊治体会

目的:探讨Mirizzi综合征的诊及外科治疗方法.方法:对所收集的15例Mirizzi综合征进行回顾性分析.结果:15例病人均采用手术治疗,手术方式有胆囊切除或胆囊部分切除术、胆囊瓣瘘口修补、直接缝合修补、胆肠内引流术,所有病人均痊愈出院.结论:Mirizzi综合征术前诊断困难,需借助多种影像学技术,手术治疗方式依照病理分型而定.     

Mirizzi综合征38例的诊断与治疗体会

Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床综合征,是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症,约占同期胆囊切除术的1.0%～2.7%[1].我院1994～2007年收治Mirizzi综合征38例,均经手术证实,现报告如下.     

腹腔镜在Mirizzi综合征的应用

目的 探讨腹腔镜手术在Mirizzi综合征中诊治的价值.方法 回顾性分析我院1992～2007年腹腔镜胆囊切除术(LC)诊治47例Mirizzi综合征的临床资料.结果 成功完成腹腔镜胆囊手术(LC)36例,其中Ⅰ型28例,Ⅱ型8例,中转手术11例,其中肝胆管损伤3例(Ⅱ型2例,Ⅲ型1例).结论 腹腔镜对Mirizzi综合征(Ⅰ型,大部分Ⅱ型)行胆囊切除是安全可行的,Ⅲ、Ⅳ型应及时中转开腹完成手术.     

Ⅰ型Mirizzi综合征40例LC治疗体会

目的探讨Ⅰ型Mirizzi综合征的腹腔镜治疗方法。方法回顾性分析40例Ⅰ型Mirizzi综合征的临床资料,对Ⅰ型Mirizzi综合征患者在成熟的腔镜技术基础上,通过术中仔细操作解剖及一定技巧,在腹腔镜下完成胆囊切除。结果 39例采用腹腔镜手术治疗获得成功,包括胆囊切除及胆囊大部分切除。结论在熟练掌握腹腔镜技术的前提下,腹腔镜治疗Ⅰ型Mirizzi综合征是安全可行的方法。     

Mirizzi综合征Ⅰ型行腹腔镜胆囊切除术33例临床体会

Mirizzi综合征是胆囊颈或胆囊管结石嵌顿及其炎症所引起的肝总管狭窄梗阻,出现黄疸和反复发作的胆管炎,发病率占胆石症手术的0.8%-2.7%。既往采用开腹手术,由于腹腔镜技术的成熟,使得Mirizzi综合征Ⅰ型采用腹腔镜切除术成为可能,我院自2002年1月-2007年12月为Mirizzi综合征Ⅰ型的胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术33例取得了较好的疗效。     

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术对Mirizzi综合征的效果及术中处理方法.方法:对采用LC治疗的16例Mirizzi综合征病例进行回顾性研究.结果:16例采用腹腔镜手术治疗,Ⅰ型12例行胆囊切除术,Ⅱ型2例行胆囊大部切除术,Ⅲ型1例行T管引流术,Ⅳ型1例行胆肠Roux-en-Y吻合.结论:在熟练掌握腹腔镜的前提下,腹腔镜治疗Mirizzi综合征的Ⅰ型、Ⅱ型是安全可行的方法.     

Mirizzi综合征的临床诊治研究

目的探讨Mirizzi综合征的诊断治疗特点,提高诊断治疗水平。方法对1995年5月￣2006年8月经手术证实的Mirizzi综合征35例的临床资料作回顾性分析。结果35例Mirizzi综合征中仅1例(2.86%)术前确诊。35例中行胆囊切除术11例(31.43%),胆囊大部分切除术3例(8.57%),胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术5例(14.29%),胆囊切除胆总管探查、瘘口修补、"T"管引流术15例(42.86%),胆囊切除、胆总管切开取石、Roux-en-Y胆肠吻合术1例(2.86%)。结论Mirizzi综合征术前确诊困难,术中易损伤胆管。B超和ERCP检查相结合可提高术前确诊率,手术方式应根据病理损伤程度决定。     

老年Mirizzi综合征的诊断和治疗

Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎等临床症候群，是慢性胆囊炎、胆石症的少见并发症。在老年胆道疾病中，Mirizzi综合征并不少见，老年Mirizzi综合征患者的临床诊断和治疗也有其特征性。笔者对我院1990年11月～2006年12月经手术证实的23例老年Mirizzi综合征的诊治结果进行回顾性分析，现报告如下。     

疾病治疗中值得注意的Mirizzi综合征(附24例报告)

目的 提高Mirizzi综合征的识别和减少手术处理上的失误.方法 对1992年1月～2005年10月经手术证实为Mirizzi综合征的24例患者进行回顾(同期胆囊切除术共1771例).结果 24例Mirizzi综合征患者中,Ⅰ型19例(79.2%),Ⅱ型4例(16.7%),Ⅲ型1例(4.2%).仅6例患者术前经ERCP检查得到确诊.其中54.2%的患者在术前伴有症状,1/3患者肝功能检测正常,4例(16.7%)患者发生胆管损伤.Ⅰ型全部行胆囊切除术,Ⅱ型和Ⅲ型作"T"管引流和胆肠内引流术,胆管损伤的4例患者中1例行"T"管引流,其余3例行胆肠内引流术.除1例外,其余Mirizzi综合征患者全部治愈.结论 Mirizzi综合征的术前诊断较困难,ERCP对鉴别胆囊胆管瘘和内镜下置管有帮助,只有在手术中仔细地解剖Calot三角,才能减少发生胆管损伤的可能性.