桥本脑病临床分析一例

1 病例介绍 患者女,16岁。因“行走不稳6年”入院。6年前患者逐渐出现行走不稳,伴双上肢不自主抖动,持物时尤甚。症状进行性加重,伴呤诗样语言,性格孤僻,易激惹,身高增长缓慢。人院查体：生命体征平稳,四肢远端湿冷,可见网状青斑,甲床苍白,弓形足;甲状腺Ⅱ度大,峡部可触及直径1cm左右结节,质地中等,随吞咽活动。     

痛性桥本甲状腺炎1例并文献复习

桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)是常见的自身免疫性甲状腺病,又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎.普通人群发病率为0.5%～1.5%,而痛性桥本甲状腺炎(painful hashimoto's thyroiditis,PHT)是HT的特殊类型,临床罕见,该病既有HT的临床特点又伴有疼痛、发热等症状,易与其它引起发热伴甲状腺疼痛有关的疾病相混淆,临床须注意鉴别.本文报道1例PHT,并结合文献进行复习.     

桥本脑病一例的临床表现、MRI 特点及病理学特点及文献复习

目的 探讨桥本脑病的临床、磁共振表现、病理学特点和文献复习.方法 回顾性分析1 例临床确诊的桥本脑病资料,并复习国内外相关文献.结果 本例患者的主要临床表现为持续进展的认知功能障碍及癫痫发作.血清抗甲状腺抗体显著增高,甲状腺功能基本正常.双侧大脑半球皮质多处局限性肿胀,T2WI 信号增高,Flair 呈高信号.增强扫描后全部病灶均无强化,部分病灶呈对称性分布.病理学检查见变性坏死的脑组织,其中少量炎细胞浸润.经用糖皮质激素治疗,患者的症状均得到了明显改善,随访无复发.结论 桥本脑病的临床特点为亚急性大脑皮质功能障碍;头MRI 表现缺乏特异性,可表现为广泛脑皮质异常病灶,病灶可在一段时间内消失;病理学改变无特异性;血抗甲状腺抗体增高而甲状腺功能正常,糖皮质激素治疗有效.该病最终的确诊需要结合实验室检查及临床特点.     

桥本脑病合并巨幼细胞性贫血1例报道并文献复习

随着近年对罕见病的重视、自身免疫性脑病诊疗水平的提高,桥本脑病的相关报道日益增多,但目前对于HE的诊疗多关注于局部脑病症状,对其作为自身免疫性疾病可能引起其他器官系统损害的关注较少。本文报告对1例合并有巨幼细胞性贫血的桥本脑病患者的病例资料,并结合文献进行总结及讨论。     

以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例报告并文献复习

近年来笔者遇治以甲减首发桥本甲状腺炎合并Graves病1例,结合相关报道分析如下。 1病历摘要 女,13岁。主因“颈部增粗2a余,心悸、气短1a余”收治入院,2005-09患者发现颈部增粗,当时无怕热、出汗,心悸、手抖等表现,查甲功：FT35．65pmol／L（正常3．3～6．5pmol／L）、FT410．51pmol／L（正常6．6～24．8）、TSH19．58mU／ml（正常0．3～4．6）。B超提示：甲状腺体积增大并弥漫性病变。     

桥本脑病的研究进展

1966年,Brain等首次报道了桥本脑病（Hashimoto’s encephaiopathy,HE）。HE以甲状腺功能正常、亢进或低下,血中抗甲状腺抗体滴度增高及对糖皮质激素治疗反应良好为特征。桥本脑病临床表现复杂多样、缺乏特异性,容易误诊,呈现复发缓解或逐渐进展性病程。近年来,     

自身免疫性甲状腺疾病伴烟雾综合征七例并文献复习

目的分析和探讨自身免疫性甲状腺疾病合并烟雾综合征(MMS)的临床特点及可能发病机制。方法总结北京天坛医院2007年至2011年于神经外科经数字减影血管造影(DSA)及磁共振血管成像(MRA)检查诊断为MMS的患者7例,所有患者经内分泌科确诊伴随自身免疫性甲状腺疾病,并除外血管狭窄的其他常见原因。结果 7例患者中,男2例,女5例。其中5例伴有Graves病,2例伴有桥本甲状腺炎;甲状腺功能亢进患者6例,甲状腺功能减退患者1例。6例患者TPOAb增高,4例患者TRAb阳性,5例患者TGAb增高。7例患者均为典型的颈内动脉末端(TICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)狭窄或闭塞,5例患者颅底可见烟雾状血管网,2例合并双侧大脑后动脉(PCA)狭窄。7例患者中6例甲状腺功能亢进患者经口服他巴唑联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗,1例甲状腺功能减退患者经口服优甲乐联合颞浅动脉-大脑中动脉搭桥手术治疗。所有7例患者术中及术后未见手术并发症,恢复良好后出院。结论自身免疫性甲状腺疾病合并MMS可能与甲状腺功能异常及自身免疫反应等因素相关;MMS患者常规行甲状腺功能及抗体筛查十分必要;积极治疗甲状腺疾病是手术治疗MMS的重要基础。     

自身免疫性胰腺炎3例临床病理分析并文献复习

目的探讨自身免疫性胰腺炎(AIP)两个亚型临床病理特点及诊断和鉴别诊断要点。方法结合临床病史,对3例AIP标本进行病理形态学观察和免疫组织化学染色分析,并进行文献复习。结果 2例Ⅰ型AIP,组织学表现为胰管扩张,周围淋巴、浆细胞浸润,伴席纹状纤维化;免疫组化Ig G410/HPF,Ig G4/Ig G40%。1例Ⅱ型AIP,组织学表现为胰管扩张,周围淋巴、浆细胞浸润,并见导管上皮及腺腔内中性粒细胞浸润;免疫组化仅显示个别Ig G4阳性细胞。结论 AIP是一种特殊类型的慢性胰腺炎,两个亚型临床病理特点存在差异,本病预后良好,正确的诊断对临床治疗有重要指导意义。     

桥本脑病的临床与影像学诊断研究进展

桥本脑病(HE)是一种与自身免疫性甲状腺炎相关的皮质醇敏感性脑炎,早期诊断对选择治疗方法、预后判断及干预治疗具有重要意义。目前HE的诊断主要依赖于临床诊断,影像学检查,尤其是SPECT和MRI,对该疾病的诊断具有重要辅助意义,为研究HE提供了新的方法。本文针对近年来新的影像技术和检查方法在HE中的应用进行综述。     

急性肾损伤并自身免疫性溶血二例并文献复习

目的 探讨急性肾损伤合并自身免疫性溶血性贫血的临床特点.方法 分析2例急性肾损伤合并自身免疫性溶血性贫血患者的临床资料,结合文献复习此类疾病的临床特点及诊治思路.结果 2例患者均表现为严重的急性肾损伤、进行性加重的贫血,促红素、铁剂、叶酸补充等常规纠正贫血治疗无效,直接Coombs阳性,外周血网织红细胞升高,血清乳酸脱氢酶、血清胆红素正常,类固醇激素治疗有效.结论 急性肾损伤合并进行性贫血需考虑是否合并自身免疫性溶血,及时给予类固醇激素治疗临床效果显著.     

胫前粘液性水肿的临床诊治

胫前粘液性水肿是Graves病的少见临床表现,其临床特征为双侧胫前或足背对称性非凹陷性皮肤增厚伴一个或多个皮肤硬结。胫前粘液性水肿是由于皮肤成纤维细胞在细胞因子的刺激下大量分泌的氨基葡聚糖（特别是透明质酸）在真皮内聚集所致,其发病机制可能与特异性识别TSH受体的抗体或T细胞所诱导的炎症刺激成纤维细胞合成氨基葡聚糖增多有关。Grave病患者维持正常的甲状腺功能、避免外伤、戒烟、减轻体重等可能对胫前粘液性水肿有一定的预防作用,皮下局部注射糖皮质激素或局部外用糖皮质激素软膏可有效缓解皮损,副作用小。     

肝性脑病误诊1例报道及文献复习

探讨肝性脑病(HE)的临床特征及误诊原因。对我科收治的1例HE误诊病例资料进行回顾性分析。本例患者主因乏力伴纳差1年,加重2个月,意识不清约2 h就诊,经过详细询问病史,完善有特征性意义的辅助检查而确诊,因患者病情重、家庭经济条件差,家属放弃治疗。凡以性格改变或行为失常、睡眠障碍等为突出表现的肝病患者,应警惕HE的可能。加强认识、提高诊治水平是尽早确诊、改善预后的关键。     

慢性肺心病并低渗性脑病28例临床分析

1993年1月～1996年12月我院共收治慢性肺心病患者298例,其中并低渗性脑病28例。考虑到其多为病情危重及发生存在着医源性因素,而引起重视。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组28例,均为住院患者,男18例,女10例,年龄49～81岁,平均67.5岁。病程4～13年,平均7.5年。其中7例在入院时即有神经精神症状,21例在住院治疗期间发生。28例患者中曾误诊为肺性脑病17例,症状性精神病2例,中毒性脑病1例。     

甲状腺毒性脑病8例临床分析

甲状腺毒性脑病是甲亢神经系统损害的一种严重类型，可与甲亢危象并存，临床罕见，误诊率高，易误诊为病毒性脑炎和脑梗死。为提高临床医生对该病的认识，提高抢救成功率，现将我院确诊的甲状腺毒性脑病2例和近十年国内医学杂志中报道的6例共8例病人资料荟萃分析如下。     

肺心病并低渗性脑病8例临床分析

肺心病急性发作期出现神经精神症状.不一定都是肺性脑病所致,部分患者系由于血浆渗透压降低所引起的低渗性脑病.鉴于二者神经精神表现缺乏特异性.极易混淆造成误诊,但在治疗上却大为不同.为引起注意,现将我院1993年12月～1995年1月遇到的8例分析报道如下.     

自身免疫性胃炎关联疾病3例报道并文献复习

目的:分析自身免疫性胃炎关联性疾病病例的临床特点,结合文献进行分析总结,以期指导临床实践.方法:回顾性分析经内镜检查及血清学检测确诊的3例分别因胃肠道症状伴贫血、胃神经内分泌肿瘤、肝功能异常就诊的合并自身免疫性胃炎患者,总结自身免疫性胃炎与所伴随疾病间的相关性.结果:病例1以"恶心伴间歇性呕吐伴贫血1个月",入院后血清...     

产后子痫并可逆性后部白质脑病综合征2例报告并文献复习

目的探讨产后子痫并可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）发生的临床特征及诊治。方法回顾性分析广西柳州医学高等专科学校第一附属医院收治的2例产后子痫并可逆性后部白质脑病综合征患者的诊治经过,并复习相关文献。结果产后子痫并可逆性后部白质脑病综合征临床上少见,易漏诊,确诊依赖头颅MRI检查。结论产后子痫可并发可逆性后部白质脑病综合征,诊断治疗及时,一般预后良好。     

自身免疫性胰腺炎二例误诊原因分析并文献复习

目的提高临床对自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)的认识,减少误诊误治。方法回顾性分析我院收治的2例AIP临床资料并复习相关文献。结果本组例1以腹痛、黄疸入院,例2以左上腹疼痛入院,均在外院行影像学检查而误诊为胰腺占位性病变,为进一步诊治入我院,入院后经相关影像学检查、血清免疫学检查及糖皮质激素试验性治疗后临床症状及影像学表现明显改善,临床确诊为AIP。2例均带药出院,至症状、胰腺影像学形态正常后停药,随访无复发。结论对AIP缺乏诊治经验是该病误诊原因之一,临床接诊此类患者对应综合分析其影像学表现、血清免疫学检查结果及糖皮质激素治疗效果,以及时对AIP作出正确诊断并治疗。     

自身免疫性甲状腺病患者放免法测定TPOAb及其临床评价

为探讨甲朱过氧化物酶抗体不同测定方法结果的差异性及其意义，以免疫亲和纯化的ＴＰＯ制备ＴＰＯ单克隆抗体兔抗人ＴＰＯ抗血清，建立了测定ＴＰＯＳＡｂ的三种方法：液相双抗法ＲＩＡ、单抗固相ＲＩＡ及液相竞争ＲＩＡ。     

甲状腺全切除术治疗顽固性桥本甲状腺炎的效果探讨

目的　探讨经临床系统治疗后症状顽固、甲状腺球蛋白持续升高、同位素扫描有异常结节的桥本甲状腺炎患者行甲状腺全切除术的疗效。方法　选择经药物治疗 6个月以上症状缓解不满意的桥本甲状腺炎患者 2 7例 ,随机分为治疗组和对照组 ,分别对治疗组行甲状腺全切除术 ,对照组行甲状腺次全切除术、一叶切除术、部分切除术及峡部切除术 ,对两组进行术前术后临床症状缓解率、手术并发症及实验室检查等项目的比较。结果　治疗组与对照组术前各项症状和结果指标比较无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;治疗组术后症状缓解率 80 % ,对照组缓解率 3 3 3 % ;治疗组发现 2例、对照组发现 1例甲状腺微小癌。甲状腺素水平治疗前后比较 ,两组均无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;治疗组手术后Tg、TG Ab、Tpo Ab水平较术前明显降低 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,对照组术前后差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,治疗后两组间比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论　对经 6个月药物治疗后症状缓解不满意的临床顽固性桥本甲状腺炎患者行甲状腺全切除术的治疗是合理的 ,安全可靠的 ,症状缓解满意并可助于发现隐匿性甲状腺癌