肝外伤的治疗策略探讨

目的 探讨肝外伤的治疗策略.方法 回顾性分析1997年1月至2008年1月收治的112例肝外伤患者的临床资料.根据美国创伤外科学会(AAST)分级标准,对加例血流动力学稳定的Ⅰ～Ⅱ级肝外伤患者行非手术治疗,48例Ⅱ～Ⅳ级肝外伤患者行肝修补术治疗,13例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝部分切除术或联合选择性肝动脉结扎术,11例Ⅳ～Ⅴ级肝外伤患者行肝周纱布填塞或再加选择性肝动脉结扎的损伤控制性手术.结果 手术治疗72例患者中治愈60例,死亡12例;非手术治疗40例患者全部治愈.结论 非手术治疗是血流动力学稳定的肝外伤患者治疗的重要手段;外科手术是严重肝外伤患者治疗的主要措施.根据术中情况正确选择术式、损伤控制性手术、积极处理合并伤是提高严重肝外伤患者抢救成功率的关键.     

严重肝外伤的诊治

目的总结严重肝外伤有效的诊治方法.方法回顾3年来收治的12例严重肝外伤病人的临床资料.结果12例肝外伤患者均为闭合伤,按Moore分级Ⅲ级5例、Ⅳ级3例、Ⅴ级4例.11例经手术治愈,治愈率91.7%(11/12),并发膈下积液2例、切口感染2例,合并胆瘘1例,死亡1例,死亡率8.3%(1/12).结论严重肝外伤多为闭合伤,早期诊断的确立,尽早的手术探查止血,术中采用正确的方法才能降低死亡率和术后并发症.     

闭合性肝外伤的非手术治疗(附42例报告)

目的 总结闭合性肝外伤的非手术治疗经验.方法 对1991年1月～2005年12月采用非手术治疗的42例闭合性肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 42例患者均痊愈出院.其中非手术治疗痊愈39例(92.9%),住院时间为7～28 d;其余3例因在非手术治疗期间出现血流动力学不稳定或延迟性出血而中转手术治愈.结论 在严格掌握非手术治疗的适应证和密切观察伤情变化的条件下,非手术治疗闭合性肝外伤是安全可行的,对非手术治疗期间血流动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术.     

严重肝外伤的诊断与治疗

目的 回顾总结严重肝外伤的治疗经验.方法 对2003年6月～2011年8月收治的28例肝外伤患者的损伤程度、手术方式、疗效及术后并发症等临床资料进行分析.结果 肝外伤Ⅲ级16例,Ⅳ级6例;Ⅴ级6例.8例单纯修补缝合,6例明胶海绵填塞加缝合,6例大网膜填塞加缝合;不规则失活肝组织切除5例,纱布填塞3例.病愈25例,3例死于并发症,治愈率约89.28%.结论 迅速有效地治疗失血性休克,选择合理的手术方式,彻底止血,有效地引流,认真处理合并症,防治并发症是治疗严重肝外伤的关键.     

62例肝外伤的治疗体会

目的 总结62例肝外伤的治疗.方法 回顾性分析本院收治的62例肝外伤患者的的临床资料,其中脚'分级:Ⅰ级～Ⅱ级34例,Ⅲ级～Ⅴ级28例.26例患者行非手术治疗,36例患者行手术治疗.结果 本组治愈60例,死亡5例.病死率为8.1%.手术后并发症:多器官功能衰竭(MOSF)5例,腹腔感染11例,胆瘘7例,术后再次出血3例.结论 早期快速液体复苏,术中彻底止血,充分引流,术后严密监测,可降低肝外伤并发症和死亡率.     

严重肝外伤的手术体会(附47例报道)

目的 探讨外科治疗严重肝外伤的手术方式和治疗效果.方法 回顾性分析钾例严重肝外伤的手术方法及疗效.结果 规则肝切除与不规则肝切除在住院时间(P<0.05)、再次手术干预率(P<0.01)、术后并发症等方面差异有统计学意义(P<0.05).结论 规则性肝脏切除对减少肝外伤并发症,降低死亡率起着重要的作用.     

35例肝外伤诊治分析

目的：探讨肝外伤诊断和治疗方法。方法：回顾性分析35例肝外伤患者资料。结果：保守治疗13例，均治愈。手术治疗22例，术后发生并发症10例，均经保守治疗治愈。结论：正确的判断，选择合适的治疗方法是治疗肝外伤成功的关键。     

21例肝损伤的诊治体会

目的探讨基层医院肝外伤治疗方法.方法非手术治疗、手术治疗.结果本组非手术治疗7例,生存6例,存活率85.7%,手术治疗14例,生存10例,存活率71%.结论在设备及技术条件差的基层医院里肝外伤的病员不应盲目施行手术,应先行非手术治疗,手术时也不应盲目切除清创.     

水囊肝周填塞和传统纱布填塞在损伤控制性手术治疗严重肝外伤中的疗效对比

目的：探讨如何提高严重肝外伤的抢救成功率。方法：回顾性分析2003年7月-2014年3月在本院诊治的采用损伤控制性手术的25例严重肝外伤的临床资料,根据不同的填塞方法将所有患者分成传统纱布填塞组14例和水囊肝周填塞组11例,观察比较两组患者的死亡率、再次出血率、再次手术率和并发症等差异。结果：水囊肝周填塞组的死亡率、再出血率、再手术率及并发症发生率均明显低于传统纱布填塞组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：严重肝外伤采用损伤控制性手术治疗时,自制水囊肝周填塞压迫止血效果显著,操作简单,是一种较为实用的止血方法,值得临床推广。     

射频消融保脾手术治疗体会：附24例报告

目的 探讨脾外伤行射频消融保脾手术的手术适应证、手术特点及治疗效果.方法 24例脾外伤患者,其中腔镜下射频消融保脾9例,开腹射频消融止血保脾15例（其中7例合并肝外伤）.结果 24例患者均在射频消融下保脾成功,手术时间68 ～ 142（52±21） min.术后无出血、胆漏、腹腔感染等发生.患者住院时间4～ 16（5.0±2.1）d.结论 射频消融技术在外伤性脾破裂保脾手术中安全、可行,术后患者恢复快,住院时间明显缩短,可作为保脾手术的又一选择.     

现代影像学检查在肝脏创伤中的诊断价值

目的 探讨现代影像学检查在肝脏创伤中的应用价值.方法 选择15例经临床或手术证实的肝脏外伤患者的B超及CT表现,回顾性分析其特征,15例均行B超及CT平扫,其中CT平扫加增强6例.结果 15例患者中肝包膜下血肿4例,肝实质内血肿7例,肝撕裂及挫裂伤4例,病灶位于肝右叶的9例,肝左右叶的4例,左肝2例.结论 现代影像学检查能很好的显示肝脏创伤的部位、类型和程度,B超和CT检查可作为肝脏外伤检查的首要及重要检查手段.     

肝部份切除在肝外伤疾患中的应用(附36例临床报告)

目的 总结肝部分切除治疗肝外伤的效果。方法 对36例肝外伤病人施行手术，结合文献对手术适应症，手术方法及并发症的预防进行阐述。结果 全组死亡3例，死亡率8.33％，治愈率91.7％。结论：肝部份切除是治疗肝外伤的有效方法。     

40例闭合性肝外伤的超声诊断

闭合性肝外伤分为肝中央破裂、真性肝破裂、肝包膜下血肿、肝内血肿^[1]。为外伤性急腹症之一。本文收集了40例闭合性肝外伤，旨在讨论其超声诊断与鉴别。1资料与方法40例闭合性肝外伤，均系我院外科1994-11-2000-08的住院患者。20例接受手术治疗。20例接受保守治疗。其中10例     

严重肝外伤56例手术治疗体会

目的探讨严重肝外伤手术治疗的有效方法.方法对56例严重肝外伤病人,采取右肋缘下大斜形切口,同时离断肝周韧带进行显露,施行单纯缝合修补,深部褥式缝合-带蒂大网膜填塞-对拢,清创式肝切除,单纯肝创面管系结扎等术式,1例加行肝固有动脉结扎,1例行肝右静脉结扎,18例行胆总管"T"管引流.结果治愈50例(89.3%),死亡6例(10.7%),发生肝外伤相关并发症8例(14.3%).结论正确掌握手术时机,采用右侧肋缘下大切口,离断肝周韧带进行显露是手术成功的重要条件,根据伤情采用有效术式可明显提高手术效果;"T"管引流有可能降低胆漏的发生;结扎肝静脉不致发生肝坏死.     

肾移植术后并发输尿管梗阻的诊断与治疗(附12例报告)

目的 总结闭合性肝外伤的非手术治疗经验。方法 对1991年1月-2005年12月采用非手术治疗的42例闭合性肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例患者均痊愈出院。其中非手术治疗痊愈39例（92．9％），住院时间为7—28d；其余3例因在非手术治疗期间出现血流动力学不稳定或延迟性出血而中转手术治愈。结论 在严格掌握非手术治疗的适应证和密切观察伤情变化的条件下，非手术治疗闭合性肝外伤是安全可行的，对非手术治疗期间血流动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术。     

刍议肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理

目的：探讨并分析肝外伤损伤的控制性手术治疗的临床护理。方法：回顾性分析我院于2011年8月-2013年10月所收治的20例肝外伤损伤患者临床资料，所有患者均予以控制性手术治疗，总结分析患者控制性手术治疗的临床护理措施。结果：经治疗与护理，18例痊愈，2例死亡；2例中毒代谢酸中毒患者通过治疗以后好转，2例腹内压升高患者实施腹腔穿刺引流术后好转；手术结束后2例患者出现低氧血症，有2例患者出现肝脓肿，有4例患者出现胆漏，通过积极治疗以及护理以后均治愈。患者护理满意度为90．O％。结论：通过本次研究结果的分析可知，在肝外伤损伤患者控制性手术治疗期间，予以有效且合理的护理，可加速患者的康复，获得良好的护理满意度，有效改善患者的生活质量。     

肝外伤伴肝周大静脉损伤的手术策略探讨

目的分析肝外伤伴肝周大静脉损伤的临床资料,探讨手术策略。方法收集17例肝外伤伴肝周大静脉损伤患者的临床资料,根据AAST分级和ISS评分,分析死亡原因、手术方式和疗效。结果患者ISS平均值为(40.6±10.5)分,总死亡率35.3%(6例)。Ⅳ级中死亡3例,Ⅴ级中死亡3例。根据术式不同,分成肝周纱布填塞组和大静脉修补组;2例死于纱布填塞组(40%),4例死于大静脉修补组(33%)。比较两组间的术中失血量和ISS值,纱布填塞组的均数都高于大静脉修补组。结论如何成功止血是手术关键,合理的手术策略有助提高抢救成功率。     

探讨肝外伤非手术治疗的疗效

肝脏是人体最大的实质性脏器,质脆易损伤.肝外伤在腹部外伤中占5%～20%[1],病死率达18.5%～56%[2].以往对肝外伤多采用手术治疗,近年来采用非手术治疗肝外伤成功的报道日趋增多,我院从2004年01月～2008年03月共收治肝外伤病人194例,其中非手术治疗46例(23.7%).     

胸外伤的术前、术中护理

目的 探讨胸外伤患者行开胸手术的术前、术中护理体会.方法 对128例因胸部外伤行外科手术患者的护理资料进行回顾性分析.结果 120例胸外伤患者顺利完成手术后转住院病房继续治疗,8例患者于手术期死亡.结论 胸外伤患者病死率较高,护士要掌握胸外伤疾病的特点与治疗,才能对患者进行及时、准确地护理与抢救,与医生密切合作,帮助患者顺利渡过手术危险期,提高手术成功率,保证患者的安全.     

肝脏外伤并发腹腔感染的分析及诊治

目的 探讨肝脏外伤并发腹腔感染的诊治方法,以期为肝脏外伤并发腹腔感染的预防治疗起到指导作用.方法 回顾性分析医院2000年1月-2012年9月64例肝脏外伤患者的临床资料,其中7例行保守治疗,57例行手术治疗,均予预防性抗感染、保肝、营养等治疗方法.结果 64例患者中23例出现腹腔感染,感染率为35.9％,其中单纯性肝脏外伤患者无并发腹腔感染,合并胃肠道损伤的肝脏外伤患者中并发腹腔感染率为85.7％,AAST Ⅳ级患者中腹腔感染率为51.5％;共培养出病原菌41株,其中,位居前3位的病原菌分别是大肠埃希菌15株占36.6％、粪肠球菌10株占24.4％、屎肠球菌8株占19.5％;23例腹腔感染患者中,22例治愈,治愈率为95.65％.结论 复杂肝脏外伤尤其是合并多脏器损伤的患者较易并发腹腔感染,采用损伤控制外科理念、微创手术、综合治疗等措施可有效控制和治疗感染,降低患者的死亡率.