老年糖尿病足病3例治疗体会

我们1992～1994年收治糖尿病足病3例，采取厂综合治疗，疗效满意。1病例报告例1男，73岁，1990年诊断为Ⅱ型糖尿病、冠心病，直口服降糖药。1992年右足间歇性疼痛，白用红外线照射右足每日2次，每次30min。3d后右第二趾皮肤颜色加深，继而破溃，门诊换药1个月伤口不愈而入院。双下肢皮肤感觉减退，足背动脉搏动减弱。右第二趾暗紫色，趾根部形成溃疡，覆有坏死组织，趾间窦道深1．5cm，有少量脓性分泌物，恶臭。空腹血糖］4mmol／L，尿蛋内3·0g／l。。肌电罔示双下肢排总神经、股神经传牙速度减慢。眼底动脉硬化巨级，视网膜点片状出血，…     

先天性四肢发育畸形1例

<正>女,2岁,出生后四肢多发畸形入院。无家族遗传史,父母非近亲结婚。专科检查:患儿右足2⁴趾并趾畸形,皮肤性并趾,右手中指近节指骨处明显环状缩窄,远端指体明显较对侧增粗、增大,未见明显水肿;右手24趾并趾畸形,皮肤性并趾,右手中指近节指骨处明显环状缩窄,远端指体明显较对侧增粗、增大,未见明显水肿;右手2⁵指自近节指骨以远局部肥大,呈肿瘤状;左手中指较同侧手指明显短小;左手示指短小较明显,呈"枝芽样"。双手活动受限,右足活动受限。X线片示:双手发育畸形(见图1),家属仅要求纠正手部畸形,右足畸形暂不处理,未行X线检查。入院后积极完善相关检查(血尿便常规、肝肾功能、凝血系列、心电图等),未见异常后在静吸复合全麻下行右手中指环状挛缩带松解、右手25指自近节指骨以远局部肥大,呈肿瘤状;左手中指较同侧手指明显短小;左手示指短小较明显,呈"枝芽样"。双手活动受限,右足活动受限。X线片示:双手发育畸形(见图1),家属仅要求纠正手部畸形,右足畸形暂不处理,未行X线检查。入院后积极完善相关检查(血尿便常规、肝肾功能、凝血系列、心电图等),未见异常后在静吸复合全麻下行右手中指环状挛缩带松解、右手2⁵指矫形术。术中所见:患者右手中指近节指     

大隐静脉曲张术后小腿淋巴漏1例

病例男,48岁,因发现双下肢蚯蚓状团块20余年,双小腿胀痛不适1年入院。查体双小腿浅表静脉迂曲、扩张;双下肢胫前至足背部皮肤色素沉着;局部表皮无破溃;大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。双下肢血管彩超:双下肢大隐静脉曲张(右下肢明显)。硬膜外麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎抽剥术,术后2 w伤口拆线后,出现右小腿中下段切口少量溢液,伤口局部渗液,细菌培养阴性。给予伤口换药、盐水纱条引流,引流较清亮液体量约     

破伤风抗毒素皮试阴性后肌注致过敏性休克1例

病例 男,33岁,工人,因机械致伤右足第一趾疼痛、流血30 min来院就诊,查体可见右足第一趾末端有一大小约(3×1)cm皮肤裂口,伤口油渍污染,给予清创包扎,做破伤风抗毒素皮试阴性,遂予以破伤风抗毒素(TAT)1 500 IU肌注,10 min后患者突感头昏、心慌、胸闷、气促、四肢麻木、表情沉郁、面色苍白、脉搏细弱,血压70/50 mmHg,全身皮肤湿冷.     

足趾纤维骨性假瘤1例

病例男,59岁,因发现右足第五足趾肿胀1个月余,伴感染3 d入院.无明显外伤史,1个月余前发现右足第五趾无明显诱因出现胀肿,无明显疼痛,后在当地医院给予对症治疗,具体用药及剂量不详,经治疗后上述症状未见明显好转,且肿胀有所加重,入院3 d前开始出现感染溃烂,院外X片示"右足第五趾骨末节肿瘤?".为求进一步治疗,遂来我院就诊.查体:全身情况好,无消瘦,饮食及精神可,右足第五趾明显肿胀,内侧感染溃烂,轻度压痛,趾间关节活动明显受限,末梢循环稍差.X线示:第五足趾末节溶骨样破坏,考虑:肿瘤;感染?入院临床诊断为"右足第五足趾肿瘤",行手术治疗.局部麻醉下,行右足第五足趾背侧切口,显露病变坏死的趾骨,见第五足趾皮下组织已坏死,第五趾骨大部分消失.遂将坏死足趾及第二节趾骨连同侵犯的皮下组织及受侵伸肌腱一并切除.病理诊断为纤维骨性假瘤.     

Lambert-Eaton肌无力综合征1例

病人,女,61岁.近1年来出现进行性四肢无力、酸沉,下楼或从坐椅上站起时尤为困难.1个月前四肢无力症状急剧加重,尤其以双下肢无力为著,并出现言语含糊,右眼睑下垂,口干,双下肢刺痛感.既往有30年抽烟史.查体:眼轮匝肌、颈屈肌、三角肌、肱三头肌力弱,肌张力减低,牵张反射消失,但活动后增强.未引出病理反射,感觉无异常.     

同种真菌感染致多处皮肤溃疡1例

1临床资料 患者女性,59岁,因＂双下肢多发溃疡伴疼痛3个月＂于2017年6月来广东省中医院就诊。3个月前,患者意外摔倒,致左侧下肢皮肤多处擦伤,当时未做特殊处置,之后擦伤部位形成溃疡;患者后因患＂荨麻疹＂,双下肢瘙痒剧烈,反复挠抓刺激,形成多个溃疡面,自行使用偏方治疗,效果欠佳,溃疡面逐渐增多、扩大,出现渗血、渗液,伴明显疼痛。     

右足跖骨纤维结构不良SPECT/CT骨显像一例

患者女,23岁,因右足拇趾疼痛1年,活动受限就诊,既往无骨关节手术史及外伤骨折史.体格检查:右足第1趾跖关节肿胀,皮温不高,局部无溃疡窦道,无外翻畸形,局部有压痛,右足第1跖骨及所属关节活动度差,双下肢末梢血运尚可,足背动脉搏动可.实验室检查血ALP、乳酸脱氢酶、C反应蛋白以及血钙、血磷均正常.X线示右足第1跖骨占位.MRI示右足第1跖骨中远段信号异常.     

易被误诊的胸椎骨母细胞瘤1例

病例资料：女,14岁,以“外伤后出现胸背痛,双下肢无力1月”为主诉入院。患者于1月前外伤后出现双下肢无力伴双下肢麻木、钝痛,活动受限,不能行走。且双下肢无力由远端向近端进展,伴胸部束带感,排便不畅、小便失禁,否认“肺结核”等传染病史。查体：皮肤完整,脊柱于T6棘突处压痛,叩击痛（＋）,胸背部稍后突。双下肢力3—32—2,肌张力增高,双膝反射（＋＋＋）,跟健反射（＋＋＋）,双踝阵挛,T6以下针刺觉及振动觉减弱,双巴氏征（＋）,查多克氏均未引出。     

医源性椎动脉损伤带毛弹簧圈栓塞1例

患者,女52岁,摔伤后颈部疼痛,四肢感觉、运动功能受限4 d,以"齿状突分离伴脊髓损伤"收住。专科检查:颈椎生理弯曲度变直,枕颈交界处压疼,右上肢肌张力减退,左上肢肌张力轻度减退,双下肢肌张力增高,右上肢肌力0级,左上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅰ级,左下肢肌力Ⅱ级。右侧下颌平面以下及左锁骨平面以下及四肢皮肤感觉减退,双侧肱二头肌腱反射和肱三头肌反射存在。左膝和跟腱反射减弱,右     

蹠趾关节痛风1例

患者男,55岁。因右(足母)蹠趾关节内侧反复肿痛10年余,加重2个月入院。患者于1976年无明显诱因渐出现右足背红肿、疼痛、行走受限。曾给予抗生素治疗症状消失,以后每年右(足母)蹠趾关节反复出现红肿疼痛,活动受限1～2次,大部分由于寒冷、潮湿、劳累而诱发。于1987年2月份又出现该部位红肿痛的表现,局部包块,压之有波动。门诊以右(足母)蹠关节内侧皮脂腺囊肿收入,查体:全身一般情况较好,耳垂及关节附近皮肤未触及有痛风结节,右(足母)蹠趾关节皮肤潮红,肿胀,可见2.5×3×3cm大小的囊性包块,界限清楚,中等硬度,压之有波动,(足母)蹠关节动活受限。化验检查:血常规、肝功能、血小板及出凝血时间均正常。血沉5mm/h(魏氏法)。X线右(足母)蹠趾关节间隙     

骨外Ewing肉瘤一例

患者　女 ,14岁。 2个月前被人捏伤左手第 1掌骨大鱼际肌后 ,局部出现肿胀疼痛 ,一直未愈 ,1个月前无任何诱因出现右下肢疼痛 ,步行困难 ,数天后逐渐出现右肩、胸部、双侧髋部及双下肢疼痛 ,活动障碍 ,抗风湿治疗症状无好转。体检 :体温 36 1℃。呈强迫仰卧体位 ,面色苍白。胸腰椎均有压痛 ,活动受限 ,左手第 1掌骨周围肿胀 ,约 3cm× 2cm ,质硬 ,压痛明显 ,皮肤无红肿 ,双肩胛骨、髂骨、胫骨及右大腿软组织压痛 ,下肢活动受限。实验室检查 :类风湿因子阴性 ,血沉 85mm/1h。全身骨髓γ摄影示部分骨质代谢异常 ,非骨组织异常摄取 ,未排除钙…     

跖趾人工关节置换一例报告

患者 ,女 ,63岁 ,因右足第一跖趾畸形、活动受限、疼痛 7年 ,加重 1年于 2 0 0 1年 5月 8日入院 ;检查 :右足第一跖趾关节畸形、肿大、压痛 ,背伸、跖屈受限 ;X线片显示右足第一跖趾关节严重骨赘增生 ,关节间隙狭窄拇外翻 1 7°。诊断 :右足第一跖趾关节骨性关节炎。于 2 0 0 1年 5月 8日行　跖趾人工关节置换术。材料采用铰链式拇跖趾人工关节一套 ,3S规格 ,美国 Wright医疗器械公司生产。在硬膜外麻醉下行右拇跖趾关节移植术 ,内侧纵行切口 ,内侧做一筋膜皮瓣 ,术中见跖趾关节严重骨质增生 ,软骨面严重破坏 ,截除 2～ 3mm两侧关节面 ,扩…     

胸椎髓内脂肪瘤1例

病例患者,男,40岁。双下肢疼痛、麻木伴活动受限5个月余,我院以＂T6-7平面椎管内肿物性质待查＂收入院。专科阳性体征：脐上2横指水平以下深、浅感觉减退,双下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高;双侧膝腱、跟腱反射亢进,双侧Babinski征（＋）,余病理征未引出。MRI检查：T6-7硬膜外梭形异常信号,短T1／长T2WI高信号,脂肪抑制实验阳性;     

脊膜瘤完全骨化1例

患者 女,65岁.因右下肢疼痛5年,加重伴双下肢麻木、跛行2月入院.查体:T1～T3椎间隙压痛阳性,平T4平面以下皮肤感觉减弱,右侧髂腰肌、股四头肌、胫前肌肌力Ⅱ级,拇长伸肌、趾总伸肌肌力Ⅰ级,腓骨长短肌肌力Ⅰ级,胫后肌、拇长屈肌、趾长屈肌肌力Ⅰ级,小腿三头肌肌力Ⅰ级,左侧髂腰肌、股四头肌肌力Ⅰ级,左侧胫前肌、拇长伸肌、趾总伸肌、腓骨长短肌、胫后肌及拇长屈肌、小腿三头肌肌力Ⅱ级.     

Balo氏同心圆性硬化一例

患者男,43岁.右侧肢体活动受限2周入院.体检:不完全性混合性失语,颈稍硬.左鼻唇沟浅,口角右歪,伸舌左偏,饮水呛咳,右侧肢体肌张力稍高;右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅲ级,病理反射未引出.实验室检查无特殊.     

游离胸腹联合皮瓣修复全足皮肤缺损1例

病例 男性,38岁。2008年12月21日,因工作时被机器绞伤,致右足皮肤严重毁损撕脱伤1h急诊入院。局部检查：右足自踝关节平面前上方约4cm斜向后下至足跟后上方约3cm以远全足皮肤缺损,第4、5跖趾关节脱位伴骨外露,第1、2、3趾骨外露,伸趾肌腱外露软组织挫伤。入院后经积极术前准备,急诊行清创术：将右踝关节皮肤创缘修整,直至皮缘有新鲜渗血,将创面污染及挫伤严重组织清除,彻底止血,切除1—5趾趾骨,于足踝部寻找出胫前动脉、胫后动脉及其伴行静脉断端待用。     

颈椎椎管内双侧对称性节细胞神经瘤一例

患者男,46岁,右手乏力1年并双下肢步态不稳2个月余,于2010年3月29 日来我院就诊.体检:步态不稳,四肢无肌萎缩,右上肢肌力Ⅲ级,肌张力正常,右手对指试验、Hoffmann征(+);左上肢及双下肢肌力及肌张力正常;双膝反射正常,病理征未引出.     

带状疱疹误诊为腰椎间盘突出症1例

患者,女性,62岁,教师。1993年8月20日初诊,诉4d前午休起床后自觉受凉,感全身乏力,腰部不适,次日腰痛加重并伴右下肢麻痛,自行电吹风理疗,外贴舒活膏3d,症状仍逐渐加重,渐伴腰及右下肢活动受限,今由人掺扶来我中心门诊就治。患者既往有慢性腰痛史。检查:站立位骨盆向左侧凸,腰部活动受限,骶棘肌紧张、压痛,以右侧为甚,并伴右下肢放射痛。右直腿抬高试验(+),Bragard征(+),Lasegue征(+),右下肢皮肤痛觉过敏,膝     

足底软组织原始神经外胚层肿瘤一例

患者 男,15岁.无明显诱因出现右足底肿块伴肿痛,1个月后疼痛消失,肿块逐渐增大,局部发热,活动轻度受限.体检:右足底肿胀,右足第一、第二跖骨头压痛,活动尚可.