右房双心室起搏治疗充血性心力衰竭1例报告

男性 ,5 8岁 ,缺血性扩张性心肌病患者 ,心功能NYHA 级 ,LVEF2 7%～ 35 % ,阵发性心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞 ,QRS1 5 0～ 1 60 ms,左室舒张末期内径 76mm,E、A峰融合 ,二尖瓣轻度返流 ,经临床、心电图、超声心动图评估后植入右房双心室三腔起搏器 ( ela公司 Talent TM MSP 31 3)。穿刺左锁骨下静脉 ,经冠状静脉窦电极导引 ,通过左心室引导导管行冠状窦 ( CS)造影后 ,选择左心静脉分支(左室后侧枝 )植入左心室起搏电极 ( ela公司UC2 8D单极电极 ) ,测定起搏参数符合要求后 ,再分别植入右心室 ( Medtronic Capsure SP40 2 4…     

完全性左束支传导阻滞合并2：1右束支传导阻滞1例

患者 ,男 ,6 2岁 ,因冠心病就诊。多次心电图检查为完全性左束支传导阻滞 ,本次检查发现每个Ｔ波上均有未下传心室的Ｐ波 ,表现为 2∶1房室传导阻滞 ,间隔半月检查为Ⅲ度房室传导阻滞。心电图诊断为完全性左束支传导阻滞合并 2∶1右束支传导阻滞 (图 1)。讨论　患者多次心电图检查为完全性左束支阻滞 ,本次为完全性左束支传导阻滞合并 2∶1房室传导阻滞。 2∶1房室传导阻滞实质上是 2∶1右束支传导阻滞 ,后来发展为Ⅲ度房室传导阻滞 ,故应属于双束支传导阻滞。双束支传导阻滞往往表现为完全或不完全性房室传导阻滞图形 ,因此心电图检查如发…     

压迫治愈股动脉穿刺所致假性动脉瘤一例

患者男 ,78岁。因发作性心前区疼痛 15年 ,加重 3年入院。心电图示 :窦性心律 ,陈旧性前壁心肌梗死 ,完全性左束支传导阻滞。冠脉造影示 :左前降支中段 85 %偏心狭窄 ,伴中度钙化 ;左前降支远端发出第二对角支后完全闭塞。无高血压及糖尿病史。Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺股动脉     

射频导管消融犬左束支电位对心脏电机械活动的影响

目的 探讨射频导管消融犬左束支电位(LBP)对心脏传导及心功能的影响,以及犬左束支传导阻滞(LBBB)模型的制备方法.方法 应用射频消融导管在10只实验犬左心室内膜标测到LBP处进行消融,观察能否成功制备犬LBBB模型以及其对心脏传导的影响.对成功复制LBBB的模型犬应用超声心动图比较LBBB前后心脏收缩功能及舒张功能的变化.结果 10只犬接受LBP处消融后,8只(80％)成功制备LBBB模型.消融靶点处心房与心室电压比值＜1:10,局部记录的LBP至心室电位间期为17.1±3.2(12～22)ms,消融后QRS波宽度由52.8±4.8ms增至100.5±11.1ms(P＜0.001),而PR间期、AH间期、HV间期无明显变化.另外2只犬在LBP至心室电位间期分别为30ms、32ms处消融,导致完全性房室传导阻滞.8只犬发生LBBB后超声心动图检查示:收缩功能指标左室射血分数和主动脉血流速度积分降低(P＜0.05);舒张功能指标E/A下降为＜1,伴有等容舒张时间和二尖瓣减速时间延长(P＜0.05);出现显著室间与室内不同步,表现为间隔后壁运动延迟及左右心室射血前期时间差明显延长(P＜0.001).结论 射频导管消融左束支电位可导致LBBB,是制备犬LBBB模型成功率较高的方法,但有发生完全性房室传导阻滞的危险.LBBB即刻可导致左室激动延迟,左右室间及左室内收缩不同步,左心室收缩及舒张功能降低.     

三腔起搏器治疗充血性心功能衰竭的2年随访观察

目的　观察三腔双心室同步起搏治疗扩张型心肌病所致充血性心力衰竭的中期临床疗效血流动力学变化。方法　 2 0 0 0年 12月～ 2 0 0 1年 1月本院收治的 2例患者。例 1患者男性 ,6 7岁 ,诊为“扩张型心肌病、心功能Ⅲ ,Ⅳ级 (NYHA分级 )” ,经超声心动图检查 :左室扩大 ,左室内径 72mm ,EF最差时为 2 8% ,二尖瓣轻 中度返流 ,E峰A峰融合。心电图示完全性左束支传导阻滞 ,PR间期 0 .2 0s ,QRS波时限 15 2ms。冠状动脉造影未见异常。例 2患者女性 ,6 5岁 ,诊为扩张性心肌病 ,阵发性室上性心动过速 ,心功能Ⅳ级(NYHA心功能分级 )。ECG示 :完全性左束支传导阻滞 ,QRS波时限 170ms。超声心动图 (UCG)示左室明显扩大 ,左室内径 80mm ,EF 32 % ,二尖瓣中度关闭不全。心内电生理检查示阵发性房室节折返性心动过速 ,行射频消融术治疗成功。在局麻下 ,3根导线均经左锁骨下静脉穿刺送入 ,分别置于右心耳、右室心尖部及心室后静脉开口处。左心室起搏采用 2 187导线 ,在植入 2 187导线之前 ,先行冠状静脉窦系统逆行造影。了解冠...     

完全性右束支阻滞伴原发性ST—T改变的临床意义

作者分析了完全性右束支阻滞伴原发性ＳＴ Ｔ改变 75例及相关参数 ,旨在探讨其临床意义。1　对象和方法1 1　对象　既往在本院住院和门诊病人 ,以及疗养老干部和飞行员 ,共 160例 ,按ＳＴ Ｔ变化情况分两组 :完全性右束支阻滞伴原发性ＳＴ Ｔ改变组 (Ⅰ组 ) ,共 75例 ,其中男 61例 ,女 14例 ,年龄 2 8～ 83岁 ,平均 5 9 4± 2 1 1岁 ;完全性右束支阻滞伴继发性ＳＴ Ｔ改变组 (Ⅱ组 ) ,共 85例 ,其中男 64例 ,女2 1例 ,年龄 2 1～ 4 5岁 ,平均 2 5 1± 17 3岁。右束支阻滞伴原发性ＳＴ Ｔ改变判断标准[1,2 ] :ＳＴ Ｔ改变的方向与发生除极顺…     

特发性室性心劝过速的射频消融治疗

探讨特发性室性心动过速 (IVT)的心电图特征和特殊部位IVT消融方法。对 41例IVT的心电图特征和导管射频消融结果进行了分析。结果 :心电图呈右束支阻滞者 2 8例 ,呈左束支阻滞者 9例 ,平均心室率(172± 30 ) /min ;消融成功率 90 .2 % (37/ 41)。表明导管消融对IVT具有较高的成功率。对左室特发室速 (IL VT)采用激动标测 ,对右室流出道室速 (RVOT VT)采用起搏结合激动标测 ;对左室流出道室速 (LVOT VT)标测消融时应避免损伤主动脉瓣和冠状动脉     

PET-CT评价心肌病心脏再同步治疗效果一例

患者男,48岁,反复胸闷、气促、心悸2年余,加重1个月,于2008年3月1日入院.患者2年前开始反复出现胸闷、气促症状,伴有心悸,诊断为"扩张型心肌病,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能Ⅲ级",药物治疗后效果不明显.患者既往无高血压、冠心病和糖尿病病史.心电图:Ⅰ度房室传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞,QRS时限120 ms.心脏超声:左心室舒张末期内径(LVEDD)94 mm,左心室射血分数(LVEF)14%;左心室壁各节段心肌运动速度下降,左心室侧壁和后间隔达峰时限最大差值90 ms.     

运动员心电图左束支前分支阻滞与机能状态的初步分析

<正> 左束支前分支传导阻滞(左前半阻滞)心电图在临床上并非少见,绝大多数被认为是存在着病理性、器质性心脏病改变,文献记载不下于二十余种。心脏疾患可以引起左前半阻滞,年轻者以先天性心脏病、风湿性心脏病和心肌病等为多见;年岁较大者则以冠心病、高血压性心脏病以及主动脉瓣病等为多。有人认为左前半阻滞其意义与完全性左束支阻滞相同。也有人认为,除同时伴有其它异常心电图     

植入左束支起搏模式双腔抗核磁起搏器1例的护理

<正>患者 男，13岁。心脏扩大12年，心跳慢7年5个月，病程中多次心电图提示三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞(图1),经胸超声心动图显示：心脏左心室内径明显增大(LV 6.28 cm),左心房内径增大(LA 3.92 cm),左心室收缩功能 (LVEF)50%,室间隔(IVS 0.75 cm)。室壁运动分析：室间隔心肌与左心室心肌运动不同步，室间隔中下段心肌偏向右心室，动度减低；左心室下壁心肌动度减低。     

完全性左束支传导阻滞合并2∶1右束支传导阻滞1例

患者,男,62岁,因冠心病就诊.多次心电图检查为完全性左束支传导阻滞,本次检查发现每个T波上均有未下传心室的P波,表现为2∶1房室传导阻滞,间隔半月检查为Ⅲ度房室传导阻滞.心电图诊断为完全性左束支传导阻滞合并2∶1右束支传导阻滞(图1).     

难治性心力衰竭患者双心室再同步治疗的临床观察

目的:观察双室再同步治疗对药物难治性心力衰竭的临床疗效。方法:选取扩张型心肌病患者6例,心功能Ⅳ级,合并完全性左束支阻滞,QRS正常时限>130 ms,左室舒张末内径>55 mm,EF<0.35,置入三腔双室同步起搏器治疗,观察术后临床症状及超声心电图指标变化。结果:术后患者心功能改善1-2级,心电图QRS时限明显缩短,心胸比例、二尖瓣返流面积、左室舒张末内径和左房舒张末内径明显减小,左室射血分数和左室短轴缩短率明显增加(P<0.05或P<0.01)。结论:双室再同步治疗可明显改善伴室内传导阻滞的难治性心力衰竭患者的心功能。     

经静脉穿刺制备犬室间隔缺损模型的实验研究

目的　经静脉穿刺制备室间隔缺损 (VSD)模型。方法　健康杂种犬 10只 ,体重 15～2 0kg。氯胺酮 (5mg/kg)肌注、戊巴比妥钠 (2 5mg/kg)静脉麻醉。切开右股动脉和右颈内静脉 ,在X线透视下应用房间隔穿刺针穿刺室间隔 ,经穿刺针送入鞘管 ,交换头端弯曲 1.5圈的左房钢丝至左心室 ,沿钢丝送入直径 6～ 8mm长 4 0mm聚乙烯球囊扩张室间隔穿刺孔。送入猪尾造影导管至左心室 ,行左心室造影。结果　 10只犬中 ,8只犬均穿刺成功 ,并建立VSD模型。 8只犬中 ,除 1例穿刺点在室间隔膜部 ,其余穿刺部位均接近于膜周部 ,穿刺点距主动脉瓣和房室瓣环 4～ 16mm不等。左心室造影显示经室间隔的左向右分流。并发完全性右束支传导阻滞 1例。Ⅲ度房室传导阻滞伴室间隔膜部及房室瓣环处撕裂 1例。结论　经导管穿刺室间隔制备VSD模型的方法可行 ,简便 ,经济     

肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔乙醇消融与心肌切除术后心电图变化

目的 比较肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者室间隔乙醇消融术（ASA）与室间隔心肌切除术（SSM）后中期心电图（ECG）变化特点。方法 回顾性分析2010年1月1日至2020年12月31日在上海长海医院确诊的92例HOCM患者临床资料,其中接受ASA术43例,接受SSM术49例。比较两种术式随访3个月ECG,总结其变化特点。结果 术后3个月,ASA组、SSM组分别有22例（51.16%）、2例（4.08%）患者新发完全性右束支传导阻滞（χ2=26.329,P<0.01）,分别有2例（4.65%）、13例（26.53%）新发完全性左束支传导阻滞（χ2=8.034,P=0.005）,差异均有统计学意义。SSM组9例（18.37%）新发心房颤动,高于ASA组2例（4.65%）（χ2=4.093,P=0.043）。SSM组左心室肥厚缓解率较高于ASA组（44.90%比25.58%,P=0.054）。结论 ASA术后新发完全性右束支传导阻滞比例显著高于SSM,而SSM术后新发完全性左束支传导阻滞、心房颤动比例显著高于ASA。     

用2187电极行右房左室起搏治疗心功能衰竭的研究

目的　本研究应用 2 187电极旨探讨右房左室 (RA -LV )起搏的方法学 ,并观察RA LV起搏对充血性心功能衰竭 (CHF)患者的临床效果。方法　 2例心功能Ⅱ～Ⅲ级CHF患者 76 / 78岁 ,均合并Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞QRS时限 16 0ms/ 180ms、超声心动图检查左心室射血分数 (EF) 2 8/2 5 %、多普勒超声心动图显示功能性二尖瓣返流时间 4 70 / 490ms、左室充盈时间 180 / 16 0ms、药物治疗效果不佳 ,均符合双室同步治疗指征。 2例均接受RA LV起搏。其中右房为普通心房电极 ,左心室为 2 187电极(Medtronic ,Inc ,MU ,USA)。首先 ,经左锁骨下静脉途径采用普通可撕穿刺鞘直接在X线监视下通过冠状静脉窦置入 2 187电极至心大静脉左室后侧分支起搏左室 ,并经起搏见体表心电图为右束支传导阻滞图形 ,同时其他起搏参数良好为植入成功 ;然后按常规方法植入右房电极。测试完毕后将右房左室电极分别与DDD起搏器 (SD2 0 3,Medtronic ,Inc ,MU ,USA)心房和心室输出口连接 ,以双极模式进行RA LV...     

动脉导管未闭合并感染性心内膜炎CT检出肺动脉内赘生物二例

例1 女,10岁.发现心脏杂音10年.5个月前发热2～3天(38℃左右).为诊治心脏病来我院就诊.体检:胸骨左缘第二肋间Ⅲ级双期杂音.血常规:血红蛋白86 g/L.心电图:窦性心动过速,左心室肥厚,T波改变.超声心动图:动脉导管未闭(6 mm),主肺动脉及左肺动脉交界处动脉腔内见44 mm×20 mm中强回声占位性病变.X线平片示两肺血多,肺动脉段突出,左心室增大.考虑为左向右分流先天性心脏病.心脏CT增强扫描示动脉导管未闭(漏斗型),肺动脉端直径6 mm.     

单侧膈神经移位术后腹式反常呼吸1例

病人,男,35岁.3个月前因车祸致左臂感觉运动完全丧失.查左上肢肌电图示左臂丛神经近椎间孔处根性完全性损伤.心肺肝肾功能正常,ASAI级.第1次手术:在气静全麻下行神经探查术,发现锁骨下血管处臂丛神经干、支包裹于钙化组织中(血肿形成),已丧失功能,遂决定行左尺神经游离移植术.     

自制封堵器闭合膜部室间隔缺损的疗效评价

目的　评价应用自制双盘形室间隔缺损 (VSD)封堵器闭合膜部VSD的可行性和临床疗效。方法　 196例先天性心脏病膜部VSD患者 ,左心室造影测量VSD直径 3～ 17mm ,平均 (4 .76± 2 .96 )mm。应用 7～ 10F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器。封堵器直径为 4～ 2 0mm ,平均(6 .6 8± 2 .76 )mm ,封堵后 15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后连续心电监护 5d。出院前 ,术后 1、6个月和 1年定期心电图、心脏超声检查。结果　 196例中 191例患者封堵成功 ,成功率 97.4 %。未成功的 5例中 ,3例因导管未能通过VSD处 ,2例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭 ,而放弃封堵治疗。 180例术后 15min左心室造影、经胸心脏超声检查显示完全封堵 ,11例术后即刻造影示少量分流 ,1个月后超声复查 ,8例完全封堵 ,其余 3例仍存在微量分流。并发右房室瓣少量返流 3例。术中并发短暂的左、右束支传导阻滞分别为 5和 12例 ,2例并发一过性完全性房室传导阻滞。封堵器放置后 2例出现完全性右束支传导阻滞 ,随访期间未恢复。 4例示非阵发性室性心动过速 ,1周后恢复。封堵器放置后脱落 1例 ,经圈套器取出 ,并完成封堵治疗。合并房间隔缺损 4例、动脉导管未闭 2例 ,同时成功封堵。X线透视时间 5～ 6 0min ,     

飞行员3相右束支阻滞1例

1 临床资料 患者男性,44岁,波音-737飞行员,飞行时间7000 h。有“完全性右束支阻滞”(complete right bundle branch block,CRBBB)病史6年。平素身体健康,无饮酒、吸烟等不良习惯。运动试验阴性,超声心动图正常。本次疗养体检:体温、     

预激症候群合并左束支传导阻滞1例

患者男性，70岁。因胸闷、心悸加剧1周就诊。自述有冠心病，“间歇性心动过速”史。心电图示：窦性心律，心率96次／min，P-R间期0．08s，P-J间期0．25s。QRS起始部似可见“S”波，中后部明显切迹或顿挫，V1、V2导联QRS主波向下，V3-V6导联QRS主波向上，并伴有继发性ST-T改变。心电图诊断：预激症候群合并完全性左束支传导阻滞(图示)。