后路减压加Luque氏棒固定治疗脊柱转移癌(附32例报告)

目的：探讨后路减压加Ｌｕｑｕｅ氏棒固定治疗脊柱转移癌的临床效果。方法：对１９８７年至１９９４年３２例脊柱转移肿瘤手术患者，进行临床追访观察，比较手术效果和存活时间，明确手术指征和条件。结果：本组平均存活８．７个月，３０例患者的病变脊椎得到稳定，术后９１％患者疼痛缓解，２４例麻痹瘫痪者中５８％得到至少Ｆｒａｎｋｅｌ１级以上功能恢复。结论：本手术方法相对完全并可有效维持中晚期患者近期脊柱稳定，提高患者     

后路减压加内固定棒治疗脊柱转移癌

目的采用后路椎板减压双Ｌｕｑｕｅ氏棒节段固定术治疗转移性胸腰椎肿瘤。方法从１９８７～１９９４年对３２例脊柱不稳所致的严重腰背痛及２４例神经麻痹瘫痪者进行了手术治疗。结果术后３０例脊柱获得稳定,９１％病人疼痛能缓解,２４例麻痹瘫痪病人中５８％得到至少Ｆｒａｎｋｅｌ１级以上功能恢复。本组平均存活８．７月。结论手术仅限于神经功能部分改善、缓解疼痛,提高存活期内生活质量和方便护理。术后存活时间仍取决于肿瘤性质。     

脊柱转移瘤的手术方式选择

目的探讨对脊柱转移瘤手术方式的选择。方法通过对1995年至2005年42例脊柱转移瘤的临床资料及手术方式的回顾并进行随访和总结。结果随访3个月～9年。全脊椎切除术6例存活13个月～9年,平均存活41个月,4例仍存活。脊椎次全切除术13例存活1个月～3年,平均16个月,6例仍存活。前路椎体切除固定8例,存活4个月～34个月,6例仍存活。后路椎板切除减压固定12例,术后均获得疼痛缓解,11例神经功能恢复或改善,存活3个月～16个月,5例仍存活。单纯后路椎板及肿瘤切除减压1例(原发灶不明腺癌)截瘫症状有所恢复。经皮椎体成形2例疼痛大部分缓解。结论全(或次全)脊椎切除术对预计长生存期且有有效的术后肿瘤辅助治疗的患者是有益的。单纯后路减压加脊柱固定对脊柱不稳定和(或)硬膜受压的高龄或一般状况较差的患者近期内可明显改善神经功能和疼痛。前路或后路脊柱固定是必要的,其稳定脊柱的效果没有区别。     

后路椎弓根结合骨水泥固定治疗脊柱骨转移癌的临床观察

目的：探讨脊柱转移癌手术治疗的方法和效果。方法：对1999—2007年本院收治26例脊柱骨转移癌手术患者，采用后路减压椎弓根系统固定结合骨水泥充填椎体强化治疗，观察手术效果和存活时间。结果：全组26例患者中，24例病变脊椎得到稳定，术后88．4％患者的脊柱病痛获缓解，20例麻痹瘫痪患者中60％获得至少Frankel Ⅰ级以上功能恢复。平均存活9．7个月。结论：后路减压椎弓根系统固定结合骨水泥充填手术相对安全并可有效维持中晚期患者的生活质量。     

脊柱转移癌的手术治疗

［目的］总结手术治疗脊柱转移癌的效果及其适应证。［方法］自1988年1月～1998年9月,共手术治疗脊柱转移癌22例,其中颈椎2例,胸椎8例,腰椎11例,骶椎1例,合并完全截瘫2例,不完全截瘫5例,有神经根刺激症状7例,无神经功能障碍8例。有5例手术前后各项检查未发现原发肿瘤。前路手术15例,后路手术7例。［结果］术后17例获随访,15例疼痛缓解。术后半年内死亡2例,6至12个月死亡2例,１至2年死亡4例,2年后死亡4例,其余5例至今存活。除2例完全截瘫病人外,其余病人的生活质量均有不同程度的提高。［结论］脊柱转移癌手术治疗能缓解疼痛、稳定脊柱、预防截瘫的发生,从而达到提高生活质量、延长生命的目的。     

手术治疗39例脊柱转移瘤

目的报道手术治疗脊柱转移瘤39例.方法我院自1982年6月至1998年9月共行手术治疗脊柱转移瘤39例,脊柱是骨转移瘤的好发部位.最常见的原发病是肺癌、肝癌.手术主要分为前路椎体切除同时恢复脊柱稳定性和后路全椎板切除减压术两大类.结果39例病人有37例疼痛消失或缓解(94.9%),脊髓压迫症15例中有13例治愈或缓解(86.7%),马尾神经综合症6例中有5例治愈或缓解(83.3%).全部获随访,1年内死亡16例,1年～2年死亡10例,2年～3年死亡6例,3年～4年死亡3例.4年～5年死亡2例,至今存活2例,其中1例存活5年半,1例存活6年.结论脊柱转移瘤手术治疗的目的是缓解疼痛、解除脊髓神经压迫、恢复脊柱稳定性,改善生存质量及在可能情况下延长生命,而脊柱转移瘤患者的存活期主要与原发病有关而与手术本身无关.     

胸腰段脊柱肿瘤患者采用全椎体切除脊柱重建术治疗的疗效观察

目的探讨胸腰段脊柱肿瘤患者采用全椎体切除脊柱重建术治疗的临床疗效与功能恢复。方法选取2014年6月至2019年1月间四川省安岳县人民医院收治的接受全椎体切除脊柱重建术治疗的86例胸腰段脊柱肿瘤患者进行回顾性分析,观察患者手术过程中的出血量、手术时间及不良反应。采用语言模拟疼痛评分(VRS)评估患者疼痛状况,采用Frankel分级评估患者的脊柱稳定性和神经功能恢复情况。结果患者手术时间为(285. 6±72. 5) min,手术过程中出血量为700～1 700(961. 6±219. 1) ml。术中并发症:血肿形成1例,胸膜破裂2例。术后并发症:泌尿系统感染4例,胸腔积液3例,伤口脂肪液化2例,肺部感染2例。并发症总发生率为16. 3%。患者术后疼痛、脊柱稳定性及神经功能恢复情况较术前均有明显好转,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论胸腰段脊柱肿瘤患者采用全椎体切除脊柱重建术治疗,效果较好,可减少肿瘤复发率,较好恢复和保留脊髓功能。     

脊柱转移癌32例治疗效果分析

目的 探讨手术治疗、放疗、化疗对脊柱转移癌的治疗效果。方法 观察３２例脊柱转移癌,其中１５例行全椎板切除加病灶刮除术,３例行双侧睾丸切除术,余患者行放疗、化疗。结果 手术组病人症状缓解明显,非手术组的效果差。结论 手术是明确诊断减轻痛苦,延长生命的有效方法之一。     

Ⅰ期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨病灶清除、Ⅰ期植骨内固定治疗脊柱结核的临床效果。方法2002年6月至2007年7月收治脊柱结核患者51例,其中胸椎10例、胸腰段16例、腰椎25例。胸椎、胸腰段结核采用I期病灶清除前路植骨钢板内固定,腰椎使用后路椎弓根钉系统内固定加前路病灶清除植骨。观察术后结核治愈率、植骨融合、畸形矫正和神经恢复情况。结果平均随访1年零3个月,所有病例切口均Ⅰ期愈合。1例术后2个月切口破溃,换药2个月愈合。2例多发结核复发,分别行保守和手术治愈,其余病例无复发现象。内固定无松动、断裂,植骨无移动、吸收。无后突畸形发生。结论I期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核能有效清除病灶、矫正后突畸形、早期重建脊柱稳定性及促进椎体间植骨的融合,是一种安全有效的治疗方法。     

脊柱后路术后手术部位感染及排异反应性渗出的早期鉴别诊断及治疗

目的 探讨脊柱后路术后手术部位感染和排异反应引起伤口愈合不良的临床特点与诊疗方法,为其早期诊断和处理提供参考.方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月,我院收治的脊柱后路术后手术部位渗出13例的临床资料,根据临床表现、实验室检查、影像学检查以及术中组织病理学活检结果等分为感染组(n=10)和排异反应组(n=3)....     

单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换治疗胸腰椎转移瘤

目的 探讨单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效.方法 2007年1月至2010年3月,对21例胸腰椎转移瘤进行单纯后路经椎弓根椎体次全切除、人工椎体置换及内固定术.男9例,女12例;平均年龄58岁(39～77岁).病变位于胸椎16例,腰椎5例.术前VAS评分平均7.4分(5～10分);术前Frankel脊髓功能分级:C级3例,D级6例,E级12例;术前ECOG功能分级2级1例,3级18例,4级2例.结果 所有患者无术中死亡,平均手术时间3.5h(2-5h).术中出血平均2150ml(800～5000ml).1例转移瘤患者术后2周死于多器官功能衰竭,20例患者术后VAS评分平均降至3.1分(1～4.5分),1例Frankel C级没有改变,1例C级改善为D级,6例D级均改善为E级.3例患者(14.3%)于术后半年至1年复发再次手术.最后一次随访时,20例患者平均随访13个月(3-24个月),其中13例患者死于原发疾病(平均生存10个月),其余存活患者ECOG功能分级为1～3级.结论 单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换术减压充分,症状改善明显,可有效纠正脊柱后凸畸形,重建脊椎前后柱稳定性,改善骨转移瘤患者的生活质量.     

开放性椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的 探讨开放性后路椎体成形术在胸腰椎转移瘤治疗中的应用价值。方法 2013年1月至2015年3月我科收治的45例胸腰椎转移性肿瘤患者,行后路椎管减压后柱转移瘤切除短节段椎弓根螺钉内固定联合直视下骨水泥椎体重建术。评估手术前后腰背部疼痛VAS评分和神经功能损害程度（Frankel分级）。结果 45例患者均安全度过围手术期。33例术前有不同程度腰背疼痛者,术后疼痛消失11例,缓解22例。26例术前伴神经功能障碍者（79％）获得神经功能改善。术中未出现骨水泥引起的神经功能损伤。患者在治疗前和术后1个月VAS评分分别为（8.02±0.51）分和（2.7±0.34）分,差异有统计学意义（P＜0.01）。44例获随访,1例术后失访;随访7～32个月,平均16个月。35例死亡,其中术后6个月内死亡3例,7～12个月死亡18例,1～2年死亡11例,2年以上死亡3例;现存活的9例患者中6～12个月5例,1～2年4例。随访期间复查未发现骨水泥下沉、松动、椎节塌陷及向前成角。结论 后路椎管减压后柱转移瘤切除短节段椎弓根螺钉内固定联合直视下骨水泥椎体重建术,简单安全,既能有效减压缓解疼痛,又可维持脊柱稳定,为提高脊柱转移性肿瘤患者的生存提供了一种有效治疗方法。     

脊柱转移瘤的外科治疗

目的探讨脊柱转移瘤的手术目的、适应证、术式选择及疗效。方法2003年6月～2006年6月，对37例脊柱转移瘤患者行手术治疗，包括颈椎转移8例，胸椎转移18例，腰椎转移11例。观察术后生存质量的改善情况。结果平均随访18个月。疼痛缓解率87％，27例神经功能恢复按Frankel分级提高1～3级。6例术前没有神经症状，术后一直未出现神经症状。4例神经功能无恢复。结论手术治疗脊柱转移瘤，可以明显缓解患者疼痛，改善神经症状，预防继发神经功能障碍，提高脊柱转移瘤患者的生存质量。     

Clinical results of nonsurgical treatment for spinal metastases

Purpose: In contrast with many analyses of surgical treatment for spinal metastases, there have been only a few recent well-documented publications assessing nonsurgical treatment. This paper is a study of the outcome of nonsurgical therapy for metastatic tumors of the spine.

Methods and Materials: One hundred and one patients with spinal metastases were treated with radiation therapy and/or chemotherapy without surgical intervention between 1990 and 1995, in prospective analysis, and had follow-up for more than 24 months. This study included 59 men and 42 women with a mean age of 61 years (range: 14 to 81). Mean follow-up periods were 11 months for patients dying of the disease and 53 months for the survivors. Neurological status, pain relief, functional improvement, and cumulative survival rate were assessed.

Results: Of the total treated, 67 patients (66%) were evaluated as being neurologically stable or improved after treatment. Pain relief was achieved in 67%, and 64% showed functional improvement. Primary lesion responsiveness to nonsurgical therapy influenced the survival, neurological recovery, pain control, and function. Neurological findings before therapy were useful in predicting ambulatory status after treatment.

Conclusion: Nonsurgical treatment was often successful when primary tumors had responsiveness to radiation therapy and/or chemotherapy. We found this to be evident even when neurological deficits were found, particularly in lumbar spines. Spinal metastases of tumors with less responsiveness, unless patients were neurologically intact, responded poorly to therapy. Most of the patients who were successfully treated enjoyed relief lasting nearly until death. Their functional ability was limited by general debility, rather than by local tumor regeneration.     

Evaluating the incidence and utility of microscopic metastatic dissemination as diagnosed by lumbar cerebro-spinal fluid (CSF) samples in children with newly diagnosed intracranial ependymoma

Ependymomas are the third most common central nervous system (CNS) tumor in childhood. After resection, the standard evaluation of intracranial ependymomas includes a post-contrast spine MRI and a lumbar CSF sample to evaluate for metastasis. Although it is estimated that 10–30% of patients will present with metastatic disease, it is unclear what percentage of metastatic disease is solely identified microscopically via lumbar cytology versus that identified as bulky disease on post-contrast spinal MRIs. We retrospectively evaluated all patients at our institution with intracranial ependymoma diagnosed between January 1991 and June 2008 in an effort to evaluate prognostic factors, survival outcomes and incidence of metastatic disease. Sixty-one evaluable patients were identified: 46% were male and the mean age at diagnosis was 64 months (2.04–196.92). The most common tumor location was the posterior fossa (77%) and 64% of patients achieved a gross total resection with initial surgery. Five-year event-free and overall survivals were 39 ± 7% and 87 ± 4%, respectively. Approximately 10% of patients presented with bulky metastatic disease as seen on post-contrast spine MRI. No patient whose spine MRI was negative for tumor had positive lumbar CSF cytology. These data highlight the rarity of patients who present with microscopic metastatic disease noted on lumbar cytology alone and suggest that evaluation of lumbar cytology may not be useful in patients with negative post-contrast spine MRIs. Future prospective trials may be helpful in validating this conclusion before eliminating this procedure as part of the standard evaluation in newly diagnosed ependymoma patients.     

后路I期全脊椎整块切除治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效分析

目的探讨后路I期全脊椎整块切除（totalenblocspondylectomy,TES）治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤的疗效。方法回顾性分析2007年1月至2012年7月,我科行TES的21例,男11例,女10例,年龄21～66（平均47.8）岁。原发肿瘤8例,孤立性转移瘤13例。原发肿瘤分别为骨巨细胞瘤3例,浆细胞瘤2例,骨肉瘤、软骨肉瘤及上皮样血管内皮瘤各1例;转移性肿瘤原发肿瘤分别为乳腺癌4例,肺癌3例,肾癌2例,甲状腺癌、前列腺癌、膀胱癌和原发灶不明转移性腺癌各1例。肿瘤节段分布于T3～L3,其中胸椎12例、腰椎9例,单一椎体19例、多椎体2例（均位于3个相邻胸椎）。根据Tomita脊柱肿瘤外科分期进行评估：Ⅰ型5例、Ⅱ型10例、Ⅲ型1例、Ⅴ型2例、Ⅵ型3例。术前均有顽固性腰背痛或神经功能损害。切除椎体的骨缺损用钛网＋自体骨或异体骨＋钉棒系统进行固定和重建。手术均经后路I期完成。结果手术时间4.0～8.5h,平均6.4h;出血量1300～11600ml,平均4500ml。本组21例均获12～80个月的随访,平均40个月,术后腰背部局部疼痛均达到缓解。脊髓功能损伤的患者术后Frankel分级均有一级以上恢复,和术前Frankel分级比较,差异有统计学意义（Z＝-2.232,P＜0.05）。3例死亡,平均死亡时间为术后16个月,4例带瘤生存,14例无瘤存活,总生存率为85.7%。局部复发3例,复发率为14.3%,复发时间为平均术后22个月。本组除1例胸腔积液伴肺部感染、1例气胸伴双肺感染、1例左侧L3神经根一过性麻痹外,未出现严重并发症,并发症发生率14.3%。所有病例均无术中由于大血管或节段血管引起的大出血发生,植骨均完全愈合,无内固定失败或钛网移位。结论后路I期TES治疗脊柱原发恶性肿瘤、侵袭性良性肿瘤和孤立性转移瘤能有效降低局部复发率,无严重的并发症,是一种有效的手术方式。     

28例脑转移瘤放射治疗疗效分析

目的:探讨脑转移瘤放疗疗效及预后因素。方法:从2000年5月～2002年5月对28例脑转移瘤进行放射治疗。采用6MV-X线,两侧平行相对野作全脑照射,(1.8～2)Gy/次,(36～40)Gy后缩野针对转移灶加量(14～20)Gy。结果:影像学有效率64.3%。中位生存期5.6个月,6个月生存率46.4%,1年生存率21.4%。结论:影响预后的因素主要有:KPS评分、脑转移数目、颅外有无转移和原发灶是否控制。