应用纤维胃镜置管治疗食管贲门癌术后并发吻合口瘘

食管贲门癌手术切除后,行食管近端与远端吻合或食管与胃吻合术后并发吻合口瘘,在临床上并不少见。大多数病人都因感染、营养不良最终慢性消耗衰竭死亡。我院近来采用经纤维胃镜置入十二指肠营养管,治疗6例食管贲门癌术后合并有吻合口瘘的病人,有效地维持了全身营养,缩短了吻合口瘘愈合时间,取得了较满意效果。临床资料男4例,女2例,年龄:29～56岁。     

11例残胃贲门癌手术治疗体会

目的进一步提高残胃贲门癌的治疗效果。方法对11例残胃贲门癌患者行手术治疗。其中4例行全胃切除、食管空肠Roux-Y式吻合术;7例行胸切口残胃食管直接吻合。结果全组围手术期无死亡病例,发生胸内．吻合口瘘1例,经保守治疗后治愈。结论术前充分评估、术中根据患者情况选择合适的手术方式以及术中耐心细致的操作是残胃贲门癌手术成功的关键。     

食管、胃吻合口瘘治疗体会

1980～2001年，我们共行食管癌、贲门癌切除，胃代食管吻合术1854例，术后发生吻合口瘘62例(3．4％)，其中颈部吻合口瘘2例、胸内吻合瘘60例。对颈部吻合口瘘行保守治疗，胸内早期吻合口瘘42例行再手术治疗，效果明显。现报告如下。     

内镜电化学治疗食管贲门癌近期疗效观察

目的 研究内镜电化学对食管、贲门癌及其术后食管胃吻合口狭窄的治疗作用。 方法 对6例食管癌、6例贲门癌及4例食管贲门癌术后食管胃吻合口狭窄患者,在纤维内镜监视导引下对癌肿及吻合口狭窄局部行电化学治疗。 结果 治疗后,6例食管癌达CR 2例,PR 3例,NC 1例总有效率83％(5/6);6例贲门癌达CR 3例,PR 3例,总有效率100％(6/6);4例吻合口狭窄明显扩张,吞咽困难明显改善。 结论 本法能使癌组织坏死,吻合口狭窄扩张,解除食管腔的机械性梗阻,使患者能经口进食。     

良性食管气管瘘的治疗经验

目的总结良性食管气管瘘的治疗经验。方法我科收治的食管气管瘘患者13例,食管烧伤造成9例,先天性食管气管瘘3例,原因不明的食管气管重复瘘1例。采用结肠或胃代食管术治疗10例,行瘘口修补术3例。结果术后吻合口瘘发生4例,经保守治疗痊愈,术后吻合口狭窄1例,经扩张治疗痊愈。术后患者进食情况良好,无围手术期死亡。结论良性食管气管瘘应及时恢复消化道的连续性,先天性和获得性食管气管瘘诊断和治疗有明显差别。     

氯霉素瘘口冲洗配合庆大霉素胸腔冲洗治疗食管贲门癌术后胸内吻合口瘘

目的观察氯霉素瘘口冲洗配合庆大霉素胸腔冲洗治疗食管贲门癌切除术后胸内吻合口瘘的疗效。方法将38例食管贲门癌切除术后胸内吻合口瘘患者随机分为治疗组20例和对照组18例。治疗组用庆大霉素从胸腔冲洗瘘口，同时用氯霉素液口服从食管冲洗瘘口；对照组仅用庆大霉素胸腔冲洗。结果与对照组相比，治疗组体温恢复正常时间、瘘口愈合时间明显缩短，病死率明显降低（P〈0．05）。结论氯霉素瘘口冲洗配合庆大霉素胸腔冲洗治疗食管贲门癌切除术后食管胃吻合口瘘，可缩短体温恢复正常时间和瘘口愈合时间，降低病死率，疗效优于常规治疗。     

内镜介入下支架放置术72例

近年来,国内外运用金属内支架治疗食管、贲门、吻合口狭窄及瘘口,效果较好。我们1996-07/2000-07应用镍钛合金支架治疗72例,效果较满意,报告如下。 1 材料和方法 1.1 材料本组72例均经内镜、活检病理、X线钡餐造影证实其性质、长度及内径。男63例,女9例,年龄40岁～84岁,平均62岁。食管贲门癌术后狭窄16例,均经多次内镜下扩张效果较差,持续时间短;术后复发5例,吻合口瘘1例,食管癌放疗后狭窄23例,原发性食管癌4例,食管瘘21例,贲门癌2例,无法进食38例,能进流质饮食34例。狭窄段长度为2cm～10cm,     

食管胃吻合口瘘的防治

我院1983年至1992年间共行食管贲门癌切除术160例,术后发生食管胃吻合口瘘12例,发生率7.5％,现就其防治问题试作讨论。 1.临床资料:本组男11例,女1例。年龄36～66岁。②左胸主动脉弓下吻合4例,食管内翻拔脱术、左颈部吻合6例,经腹膈下吻合2例。③肿瘤位于食管下段1例,贲门11例。鳞癌1例,腺癌11例,3例侵达外膜。     

胸腔胃通路成形术的临床应用研究

目的探讨食管贲门癌切除术后胸腔胃通路成形术预防吻合口瘘、吻合口狭窄和抗食管反流的效果.方法采用食管贲门癌切除术后的胸腔胃通路成形术即食管胃粘膜套入吻合、贲门"His角”成形术及幽门成形术治疗食管贲门癌36例.其中食管癌28例食管鳞癌25例,食管腺癌2例,食管腺鳞癌1例.贲门癌8例贲门腺癌6例,贲门鳞癌2例.结果36例患者无1例出现吻合口漏,术后4wk复查X线钡透显示,钡剂通过顺畅,无反流性,吻合口在1cm～2cm.电子内镜下显示,吻合口无狭窄,食管粘膜无糜烂.随访1a～2a无胸骨后疼痛及烧灼感,吞咽顺利,未感有吻合口狭窄,饮食量均恢复到平常水平,其中26例体重稍有增加结论胸腔胃通路成形术中的食管胃粘膜套入吻合术暴露良好,粘膜对合整齐,缝合准确,吻合口径增宽,对预防吻合口瘘及吻合口狭窄有显著效果.贲门"His角”成形术及幽门成形术,有利于胃潴溜液的排空,且在胃潴溜液过多时对粘膜吻合口有压迫闭合作用,从而产生良好的抗食管反流作用.     

食管贲门癌切除术胃代食管500例

我院胸外科1980－01／1996-12，对食管贲门癌切除采取胃代食管重建行冒食管吻合术500例.我们主张尽量多作颈部吻合，对胸部吻合则采取改良式斜行包套吻合术.1临床资料本组男357例，女143例，年龄25岁～76岁，其中40岁～60岁占70．4％．食管癌368例（上段18例，中段276例，下段74例），贲门癌132例．切除后全部采用胃代食管重建，其中颈部吻合96例，胸部主动脉弓上吻合214例，弓下吻合163例．术后发生吻合口瘘11例，总发生率为2．2％（国内报道2．6％～6．4％［1］，平均约为5％[2]），其中颈部吻合口瘘4例，主动脉弓上吻合口瘘5例，弓下吻合…     

Nissen折叠胃底重建、幽门括约肌"捏断"术的临床应用

1999～ 2 0 0 1年 ,我们对 12 7例食管、贲门癌患者行 Nis-sen折叠胃底重建及幽门括约肌“捏断”术 ,术后明显减少了吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流的发生率 ,现报告如下。临床资料 :本组男 10 2例、女 2 5例。年龄 4 0～ 76岁 ,平均年龄 5 8.4岁。术前诊断为贲门癌 4 6例 ,食管癌 77例 (中段 37例 ,下段 4 0例 ) ;食管贲门双原癌 4例。手术行右胸顶吻合 5 9例 ,左胸弓下吻合 6 8例。病理诊断为鳞癌 75例 ,腺癌 4 6例 ,鳞腺癌 4例 ,溃疡恶变 2例。 TNM分期 :0～ 期 4例 , 期5 2例 , 期 6 6例 , 5例。手术要点 :按常规方法游离食管、胃…     

颈部食管胃粘膜延长单层吻合术1032 例疗效观察

在1032例上、中段食管癌根治术中采用食管胃粘膜延长单层吻合术，术后仅发生颈部吻合口瘘9例（0．8％），吻合口狭窄6例（0．6％），手术效果满意。认为采用食管胃吻合口粘膜各延长0．6cm，然后行食管胃单层吻合术，可使食管胃吻合口坚韧的粘膜下层密切接触，对缝线的支持力强，缝线不易撕脱，吻合口组织对合严密，无过度组织内翻，吻合后腔内外光滑，是能明显减少颈部吻合口瘘和狭窄的较为理想的手术方法。     

胃-食管单层宽边吻合法的临床应用

为了降低吻合口瘘的发生,我院自1988年以来,在对食管癌、贲门癌患者行胃食管吻合术或空肠代胃的空肠-食管、空肠-空肠及空肠-胃吻合术时,均采用单层宽边吻合法,取得了较好的效果。 1.临床资料:本组359例中,年龄35～71岁;食管癌217例,贲门癌142例;胃食管吻合347例。对全胃切除、空肠代胃及空肠间置患者施行食管-空肠单层宽边吻合12例,空肠-空肠单层宽边吻合12例,空肠-胃单层宽边吻合1例。其中胸内吻合154例,颈部吻合205例,腹内吻合12例。发生颈部吻合口瘘4例(1.9％),胸内吻合口瘘1例(0.6％),腹内吻合口无瘘发生。术后3～30个月复查未见吻合口狭窄发生。     

改良封闭胃残端方法在贲门癌手术中的应用

1992～ 2 0 0 2年 ,我们于晚期贲门癌切除、胃食管吻合术中采用改良法封闭胃残端 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 94例晚期贲门癌患者 ,其中男 76例 ,女18例 ;年龄 44～ 76岁 ,平均 5 5岁。术前经食管造影检查、部分加纤维食管镜或 CT检查而确诊 ,均行贲门癌切除、胃食管吻合术。手术方法 :术中采用腔内胃食管吻合 5 6例 ,其中腔内弹力环扎吻合 10例 ;采用腔外胃食管置入吻合 3 8例。做左胸后外侧切口 ,经胸进腹探查 ,决定行肿瘤切除后游离下段食管 ,游离肿瘤及胃达幽门部 ,分别距肿瘤边缘 3～ 5 cm切断食管及胃 ,断胃时应尽量保留…     

微波经内镜扩张治疗食管贲门狭窄的近期疗效观察——附10例报告

我院自1987年7月至1989年7月,经内镜下微波扩张治疗食管贲门狭窄10例,共22次,全部病人经临床,内镜和病理诊断为中晚期进展型癌,现报告如下:临床资料性别年龄:10例均为男性,年龄58～84岁,平均69岁,其中食管癌3例,贲门癌2例,食管胃吻合口狭窄3例,胃底贲门癌术后一年食管浸润2例.临床表现除一般恶性肿瘤引起恶病质外,主要为吞咽困难,(进流汁困难6例,进半流汁困难4例)。纤维内镜下表现食管高位(24cm)狭窄1例,中下段完全梗阻4例;食管胃吻合口完全梗阻4例,不完全梗阻1例。病理鳞状上皮癌4例,低分化腺癌6例.治疗方法常规安置纤维内镜,送达狭窄区前0.5cm,自活检孔中插入微波治疗头(由南京新技术应用研究所制造)。达食管腔中心,有时不易区别中心所在,     

胃浆肌瓣包埋预防食管贲门癌术后吻合口瘘及狭窄30例临床观察

在30例食管贲门癌切除术中用胃浆肌瓣包埋吻合口。术后均未发生吻合瘘及狭窄。认为胃浆肌瓣包埋可预防食管贲门癌术后吻合口瘘及狭窄。     

280例食管手术未发生吻合口瘘的体会

食管癌和贲门癌切除术后发生吻合口瘘是一种严重的并发症。如何避免?这是临床一大难题。1971～1990年,我们对280例食管癌和贲门癌行肿瘤切除食管胃吻合或食管空肠吻合术,无一例发生吻合口瘘。现结合     

食管贲门癌围手术期二次开胸治疗分析

目的总结食管贲门癌围手术期二次开胸的原因及治疗经验。方法回顾性总结我院2002年1月～2008年6月间12例食管贲门癌围手术期二次开胸手术的原因及治疗情况（在外院手术后需二次开胸手术的患者2例）,其中贲门癌术后食管胃吻合口瘘3例、胃壁瘘1例、术后胸腔内出血3例、术后吻合口及胃残端出血3例、术后胸腔包裹性积液感染1例、术后吻合口完全闭死1例。结果全组二次开胸治疗后,食管胃吻合口瘘患者2例治愈,1例死亡;其余患者均治愈。结论及时的二次开胸手术是治疗某些食管贲门癌手术并发症的有效手段。     

食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘防治体会

１９９８年１月至２０００年１月,我们共行食管癌、贲门癌切除术１１０例,无一例发生吻合口瘘,现报告如下资料与方法：本组男６８例,女４２例;年龄３８～７８岁,平均５８岁。食管癌位于上段１３例、中段３５例、下段２４例,贲门癌３８例,均经食管造影、纤维胃镜及病理检查确诊。其中行胃食管颈部吻合术１５例,主动脉弓上胃食管吻合术４２例,主动脉弓下胃食管吻合术５３例,术后无一例出现吻合口瘘,均治愈出院。体会：吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除、胃食管吻合术后较常见而严重的并发症,也是术后主要死因之一。据报道,其术后吻…     

探条扩张器治疗食管贲门部狭窄

自 1997年 10月至 2 0 0 0年 12月 ,我们对 5 4例食管贲门部狭管患者在内镜引导下行食管、贲门部狭窄探条扩张治疗 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料 :本组男 36例、女 18例 ,年龄 18～ 76岁、平均5 2岁。其中食管贲门癌 13例 ,食管癌 9例 ,食管贲门癌术后吻合口狭窄 14例 ,贲门失弛缓症 12例 ,食管化学性狭窄烧伤6例。狭窄位于食管上段 9例 ,中段 2 0例 ,下段 2 5例。狭窄 <2 cm37例 ,2～ 3cm 11例 ,>3cm6例。狭窄口直径 <2 m m13例 ,2～ 5 mm30例 ,5 mm11例。症状持续时间 3天至 4个月。治疗方法 :治疗前先行食管钡透及胃镜检查 ,确定狭窄…