纤维支气管镜介导冷冻治疗气管腔内恶性肿瘤的护理

我国肺癌的发病率呈持续上升的趋势，特别是城市肺癌的发病率和死亡率已上升至第1位，约85％的病人在就诊时已失去手术机会，其中30％的病人会因为腔内肿瘤阻塞气管、支气管而引起咳嗽咯血、呼吸困难以及胸痛，严重影响了病人的生活质量，甚至引起呼吸衰竭导致死亡。常规的化疗、放疗并不能明显改善病人的预后。纤维支气管镜介入冷冻治疗作为一种新的具有发展前途的支气管肿瘤的姑息治疗手段，有费用低、易防护、不易发生管壁穿孔和腔内燃烧的优点。我科共对24例气管、支气管内恶性肿瘤病人进行了气管镜介入冷冻治疗，获得了较满意的效果，现将护理体会介绍如下。     

纤维支气管镜引导下放置内支架治疗气道狭窄

目的对气道狭窄患者纤维支气管镜引导下行气道内支架成形术的临床应用进行评估。方法纤维支气管镜引导下予19例气道狭窄合并严重呼吸困难患者行气道内支架成形术。结果19例均获成功，支架留置后患者呼吸困难立即改善，有3例出现再狭窄，发生率为15．8％。术后中位生存期11个月。结论纤维支气管镜引导下内支架成形术能显著提高气道狭窄患者的生活质量，可在有条件的单位广泛开展。     

纤维支气管镜介导冷冻治疗气管腔内恶性肿瘤的护理

我国肺癌的发病率呈持续上升的趋势,特别是城市肺癌的发病率和死亡率已上升至第1位[1],约85%的病人在就诊时已失去手术机会,其中30%的病人会因为腔内肿瘤阻塞气管、支气管而引起咳嗽咯血、呼吸困难以及胸痛,严重影响了病人的生活质量,甚至引起呼吸衰竭导致死亡.     

电子支气管镜下冷冻治疗气道狭窄59例临床回顾分析

对四川大学华西医院支气管镜室2014年9月~2014年11月收治的气道狭窄患者59例并予以电子支气管镜下冷冻治疗,其中6例为肺炎致气道炎性狭窄、10例支架植入后肉芽组织增生致气道狭窄、43例气道插管引起的气道瘢痕性狭窄。59例气道狭窄的患者分别接受电子支气管镜下冷冻治疗3.5±0.2次。26例显效,29例部分有效,4例无效。总有效率93.2%。近期1~3个月内随访,电子支气管镜下冷冻部位气道未再狭窄。电子支气管镜下冷冻治疗气道狭窄对患者是有效、安全的方法。     

经纤维支气管镜引导放置气管内吸氧管1例

1 临床资料。患者，男，63岁，因“确诊右肺中心型肺鳞癌1a，胸闷气短2个月，加重10d”入院。患者曾于1a前经纤维支气管镜（纤支镜）取活检病理明确诊断为右肺中心型肺鳞癌，但一直未正规治疗，此次因呼吸困难明显而入院。查体：呼吸急促约28次／min，口唇紫绀明显，右侧呼吸运动明显减弱，右肺叩诊实音，呼吸音消失，左肺叩诊呈过清音，呼吸音粗糙。心率110次／min，律齐。胸部CT检查发现右主支气管内新生物已将气管完全堵塞并右肺实变。气管下端及气管隆突部明显狭窄，左肺未见异常。纤支镜检查见气管远端近气管隆突处管腔已为癌性肉芽肿堵塞约2／3，右主支气管已完全被癌肿堵塞，癌肿侵犯隆突并已生长人左主支气管近端，导致左主支气管管腔明显狭窄，此狭窄处几乎无法通过纤支镜。为解除患者气道狭窄导致的呼吸困难，拟进行局部氩气刀治疗或放置左主支气管支架治疗。再次在纤支镜准备进行治疗时，患者出现呼吸极度困难，意识渐模糊，监护仪显示氧饱和度逐渐下降至70％，心率上升至140次／min，退出纤支镜后氧饱和度仍呈下降趋势。     

支气管镜下冷冻治疗气道内恶性肿瘤

目的　探讨应用纤维支气管镜引导治疗晚期中央型肺癌的疗效。方法　 5 6例肺癌患者按气管镜介入治疗常规准备并插镜 ,将末端对准欲行冷冻治疗的病灶中央 ,然后将可屈式冷冻探头经内镜活检管道送入 ,冷冻探头的金属末端离支气管镜远端 5mm以上 ,探头的金属末端要尽可能置于病灶上或深入病灶内 ,踩动脚踏开关 ,时间为每次约 30s,每个点反复冻融 3～ 5次。间隔 1～ 7d ,可重复冷冻 ,平均冷冻 (2 .1± 0 .8)次。结果　显微内镜下见瘤体缩小 2 / 3,呼吸困难及咯血明显改善 32例。有效内镜下见瘤体缩小 1/ 2 ,呼吸困难及咯血有所改善 2 1例 ,3例由于管腔外的压迫 ,呼吸困难未能改善。结论　内镜下冷冻治疗管腔内生长的晚期中央型肺癌 ,能使瘤体迅速缩小 ,管腔得以重新疏通 ,使呼吸困难和咯血改善 ,生活质量明显提高 ,但总体上对生存率无明显改善。     

经纤维支气管镜引导和直视下放置支架治疗气道狭窄25例

目的：评价经纤维支气管镜（纤支镜）引导和直视下安置支架治疗气道狭窄的价值。方法：对25例气管或支气管狭窄患者采用局部麻醉下经纤支镜安置国产镍钛合金支架（13例）和进口Ultraflex外长钛合金支架（12例）。结果：25例均放置成功，立即解除了呼吸困难的症状，随访观察6个月-24个月，15例恶性肿瘤病人中，未做化学治疗或放射治疗的9例死亡，生存期为1个月-10个月，中位时间5个月；坚持放射治疗和化学治疗的6例肺癌病人，1例12个月后死亡，其余随访期内均存活，10例良性气道狭窄恢复良好，支架无移位，气道通畅。结论：经纤支镜引导和直视下安置支架是治疗气道狭窄十分有效的治疗手段。     

经纤维支气管镜冷冻治疗大气道狭窄患者的护理

大气道内狭窄指段以上气管隆突,左右主支气管及中间段支气管腔内新生物造成的气道狭窄或阻塞,当良性瘢痕狭窄或肿瘤腔内生长超过气管管腔内径1／2时,即可出现明显的吸气性呼吸困难,严重者出现三凹征,不仅给患者带来巨大痛苦,而且缺氧和二氧化碳潴留会导致机体一系列病理、生理改变。“冷冻治疗”又称冷刀治疗,是近几年发展起来的一种非接触式气管内消融新技术。我科2006年12月-2007年12月经纤支镜冷刀治疗大气道狭窄16例,取得满意疗效,现报道如下。     

经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期肺癌致气道狭窄的护理

目前,肺癌在全球已成为发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,据WHO统计,全世界每年约有130万人死于肺癌,而85%的肺癌患者在就诊时已失去手术机会,这其中又有30％的患者因肿瘤阻塞气管、支气管导致严重呼吸困难,甚至引起呼吸衰竭而死亡[1-3]。因此,通过局部治疗改善这些患者的呼吸困难、提高其生存质量具有重大意义。     

气管镜下气道内肿物开通术的临床研究

目的探讨氩等离子体凝固与二氧化碳(CO2)冷冻联合治疗气道内良、恶性肿物及中心气道阻塞性病变的疗效及安全性。方法在有创机械通气支持和复合麻醉下,经电子纤维支气管镜,采用氩气刀、冷冻治疗仪,对52例气管、支气管内肿物通过烧灼、切割等方法,将肿物粘出或吸出,使气道开通,对其近期效果进行评估。结果 52例气道内肿物经上述治疗,绝大部分患者临床症状明显缓解,气道打通,瘤体变小,肺功能改善,提高了患者的生活质量。结论在有创机械通气支持和复合麻醉下通过纤支镜下烧灼和冷冻治疗气道内肿物的疗效理想、操作安全,值得临床推广。     

单孔局部麻醉下软硬支气管镜相结合治疗包裹性结核性胸腔积液

目的 在局部麻醉(局麻)单孔下利用软硬支气管镜相结合对早期包裹性结核性胸腔积液患者进行治疗,探讨其治疗效果.方法 回顾分析2009年7月～2010年7月经单孔局部麻醉下利用软硬支气管镜相结合治疗的早期结核性包裹性积液患者15例,均为在外院多次行胸腔穿刺或引流的患者,胸片示胸腔积液形成包裹,B超提示胸腔内纤维素形成,采用局麻单孔下软硬支气管镜相结合的办法,将积液充分的吸出和打断,钳出纤维素,术后尿激酶冲洗及充分引流.结果 15例患者中12例患者肺完全复张,3例有效,无感染、肺水肿及出血,费用低,平均住院天数8d.结论 单孔局部麻醉下软硬支气管镜相结合治疗早期包裹性结核性胸腔积液是一项安全、有效、费用低廉的治疗方法,可避免这一类患者病情加重而需要开胸治疗.     

CT影像引导在氩氦刀治疗中的应用

氩氦靶向手术治疗系统（以下简称氩氦刀）的应用开辟了多种晚期实体肿瘤治疗的新领域，这种大温差的冷热交替疗法，可在短时间内使肿瘤细胞灭活，达到治疗肿瘤的目的。肺癌患者的氩氦刀手术可在CT引导下经皮穿刺实施．因此CT扫描的正确应用在氩氦刀手术中起着非常重要的作用。     

经软镜氩等离子体凝切联合冷冻治疗肺癌大气道阻塞

目的 探讨经软质支气管镜氩等离子体凝切(APC)联合冷冻治疗中央型肺癌大气道阻塞的疗效.方法 将中央型肺癌大气道阻塞患者82例次,简单随机法分为Ⅰ组(APC联合冷冻治疗组)30例次,Ⅱ组(APC治疗组)25例次、Ⅲ组(冷冻治疗组)27例次,分别予以APC联合冷冻治疗、单纯APC治疗、单纯冷冻治疗,术后2周评价临床效果....     

支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄

目的探讨支气管镜下联合介入治疗结核性支气管狭窄的临床治疗价值。方法回顾性分析总结该院2002年1月～2005年12月采用支气管镜检查确诊并镜下联合介入治疗的50例结核性支气管狭窄患者的临床资料。结果联合采用镜下介入治疗显效22例（44%）,有效20例（40%）,有效率84%。结论支气管镜下联合介入治疗是治疗结核性支气管狭窄的有效途径。     

纤维支气管镜对中叶肺不张的诊断价值

目的探讨纤维支气管镜检查对右中叶肺不张的病因诊断价值。方法对临床及X线胸片诊断为中叶肺不张的50例患者进行纤支镜及手术病理检查,并结合外科手术对患者的病因、镜下特点及年龄进行综合分析。结果经纤支镜及手术综合诊断非特异性炎症24例,肺癌18例,支气管结核6例。其中经纤支镜诊断非特异性炎症23例,肺癌16例,结核5例,异物1例,纤支镜诊断符合率分别为95.8%、88.9%、83.3%及100%,总诊断符合率为90.0%。其中40岁以上患者21例,非特异性炎症9例,占42.9%,肺癌10例,占47.6%,结核2例,占9.5%;40岁以下患者29例,非特异性炎症15例,占51.7%,肺癌8例,占27.6%,结核4例,占13.8%。结论纤维支气管镜是明确中叶肺不张病因安全有效的手段,对原因不明的中叶肺不张应及时行纤支镜检查。     

纤支镜经口引导气管插管在危重呼吸衰竭救治中的应用价值

目的探讨纤支镜经口引导气管插管在危重呼吸衰竭救治中的应用价值。方法466例危重呼吸衰竭患者,随机分为纤支镜经口引导气管插管组(纤支镜组)和喉镜经口引导气管插管组(喉镜组),每组233例,分别在纤支镜和喉镜引导下按常规进行气管插管术。结果纤支镜组和喉镜组一次获得插管成功率分别为96.6%和83.7%(P<0.01),平均插管时间分别为6.74±4.52 min和10.56±5.16 min(P<0.01)。纤支镜组有4例患者出现咽喉部少量出血,并发症发生率为1.7%;喉镜组共有19例发生并发症,并发症发生率为8.5%(P<0.01),其中齿、舌、咽或喉部损伤8例,反射性呕吐3例,单侧肺通气3例,插入食管2例,心跳呼吸骤停3例,因并发症死亡2例,死亡率为0.86%。结论纤支镜经口引导气管插管是一种简便快速、成功率高和并发症少的有效方法,值得临床推广应用。