NT—proBNP在急性心肌梗死所致心力衰竭患者中的检测价值

目的探宄血浆氨基末端脑钠素前体（NT-proBNP）水平与急性心肌梗死所致心力衰竭患者的心功能之间的关系,以及影响NT—proBNP水平的主要因素。方法选取沫阳县中心医院114例急性心肌梗死所致心力衰竭患者,按心功能NYHA分级系统分为NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级4组,检测4组患者NT—proBNP水平。测量4组患者的左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）,记录患者年龄、性别、收缩压、舒张压、NYHA分级、LVEF、LVEDD、有无糖尿病史、高血压史、冠心病史、房颤史。结果4组NT-proBNP水平分别是：Ⅳ组（2016．3土423．10）pg／mL、HI组（1542．1±326．32）pg／mL、Ⅱ组（1123．4±241.36）pg／mL、Ⅰ组（785．3±112．30）pg／mL,两两比较差异均有统计学意义,并且心功能分级增加,NT-proBNP水平升高。LVEF与LVEDD4组之间的数据两两相比差异均有统计学意义,并且心功能分级增加,LVEF逐渐减少,LVEDD逐渐升高。患者性别、糖尿病史、高血压史、冠心病与患者NT-proBNP水平无关,与年龄、房颤史、LVEDD、NYHA分级、收缩压、舒张压呈正相关,与LVEF呈负相关。结论NT—proBNP对急性心肌梗死所致心力衰竭患者具有很好的诊断价值。     

梗死前心绞痛对急性心肌梗死预后的影响

目的：探讨梗死前心绞痛对初次急性心肌梗死患者近期预后的影响。方法：通过测定101例初发心肌梗死患者的肌酸激酶（CK）峰值和左室射血分数（LVEF），比较梗死范围及心功能状况；并对住院期间各组心脏事件的发生率及病死率进行比较分析。结果：梗死前1周内心绞痛发作患者的临床状况及近期预后明显优于无心绞痛发作。差异具有显著的统计学意义（P＜0．01）。结论：梗死前心绞痛可能由于缺血预适应对梗死面积大小、左心室功能及预后具有益作用。     

急性心肌梗死溶栓血管再通早晚与梗死面积的关系

目的：观察经静脉溶栓治疗急性心肌梗死（AMI）患者，梗死相关血管（IRA）再通早晚与其心肌梗死面积之关系。方法；选取经溶栓后IRA再灌流患者71例，发病2～3周行99mTC－MIBI心肌断层显像测定AMI梗死范围指数，二维超声测定在室射血分数（LVEF）。结果：1）57例距发病≤6hIRA再通患者的梗死范围指数低于14例＞6h组（0．326±0．075比0．373±0．071，P＜0．05）；2）梗死范围指数与LVEF中度相关（r＝0．5139，P＜0．001）。结论：AMI患者静脉溶栓治疗IRA早开通比晚开通者的心梗范围缩小，心功能得到更好保护。     

早期AMI患者血浆脑钠肽水平与其近期预后的关系

目的 急性心肌梗死早期测定脑钠肽（BNP）在评价梗死后近期预后的临床价值。方法 急性心肌梗死患者急性期和恢复期分别测定BNP浓度、左室射血分数（LVEF）,并将患者分为LVEF≤40%组和LVEF〉40%组,死亡组和非死亡组,并进行BNP浓度比较。结果 LVEF≤40%组、死亡组BNP浓度显著高于LVEF〉40%组（P〈0.01）、非死亡组（P〈0.01）。结论 急性心肌梗死患者早期BNP浓度可以作为评价梗死后近期预后的敏感指标,有一定的临床价值。     

急性心肌梗死患者超敏C反应蛋白和N末端-脑钠肽前体的临床观察

目的：探讨急性心肌梗死（AMI）患者急性期超敏C反应蛋白（hs—CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT—pmBNP）水平及其临床意义。方法：将AMI患者76例分为ST段抬高急性心肌梗死（STEMI组,n=53）和非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI组,n=23）,并以健康者对照（c组,n=20）,就诊时立即检测血浆hs-CRP浓度和NT—proBNP水平。结果：STEMI组血浆hs—CRP、NT-proBNP均显著高于NSTEMI组和对照组（P〈0．01）。结论：AMI患者血浆hs—CRP和NT—proBNP水平在急性期显著升高,并与心肌缺血的严重程度相关。     

血浆N端脑钠肽前体与老年慢性心力衰竭患者心功能的关系研究

目的探讨血浆N端脑钠肽前体（NT—proBNP）与老年慢性心力衰竭患者心功能之间关系。方法选取2007年1月到2012年6月收治的慢性心力衰竭患者101例和健康者72例,检测其NT—proBNP、左室射血分数（LVEF）及左室舒张末期内径（LVEDd）水平,并按照纽约心脏病协会（NYHA）标准进行心功能分级。结果心力衰竭组与健康组比较,以及不同心功能等级的心力衰竭患者间的NT—proBNP、LVEF和LVEDd的水平差异均有显著性（P〈0．01）;研究对象的NT—proBNP与LVEF之间存在负相关（r=0．783,P〈0．01）,与LVEDd之间存在正相关（r=0．801。P〈0．01）。结论观察NT—proBNP水平变化对老年慢性心力衰竭患者病情诊断和病情判断具有重要的指导意义。     

彩色超声心动图评价心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构及收缩功能改变的研究

目的彩色超声心动图评价心肌梗死恢复期经皮冠状动脉介入治疗对左心室重构和收缩功能的影响。方法将择期行经皮冠状动脉介入治疗成功的70例冠心病患者按有无急性心肌梗死分为2组,心肌梗死组48例（前壁梗死者38例,下壁梗死者8例,其他部位梗死2例）,非心肌梗死组22例。采用彩色超声心动图检测2组患者左心室各项左心室重构和功能值：左室舒张末容积（LVEDV）、左室舒张末容积指数（LVESVI）、收缩末容积（LVESV）、每搏量（SV）、每搏量指数（SVI）、左室射血分数（LVEF）及左室收缩末压（LVESP）,观察其变...     

慢性左心力衰竭患者延长的心电图QRS波群时限对血浆NT-proBNP、LVEF和NYHA心功能的预测价值

目的：通过比较不同QRS波群时限的慢性左心力衰竭患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）、LVEF和NYHA心功能分级的差异,探讨延长的心电图QRS波群时限对血浆NT—proBNP、LVEF和NYHA心功能的预测价值。方法：入选82例临床明确诊断为慢性左心力衰竭的患者,根据入院时心电图QRS波群时限分为QRS波群时限〈110ms组（47例）和QRS波群时限≥110ms组（35例）,比较两组患者血浆NT-proBNP水平、LVEF和NYHA心功能分级的差异。结果：QRS波群时限≥110ms组患者血浆NT—proBNP水平更高,而LVEF值更低,NYHA心功能分级更高。结论：慢性左心力衰竭患者入院时心电图QRS波群时限能较好地反映患者NT—proBNP水平、LVEF和NYHA心功能分级水平。     

N末端B型脑钠肽前体在心力衰竭中的诊断和预后价值

【目的】探讨N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）对心力衰竭（简称心衰）的诊断意义以及对心衰的预后价值。【方法】设心衰组65例,对照组92例,测定血浆NT—ProBNP、左室射血分数（LVEF）,左室舒张末内径（LVDd）及评价NYHA心功能分级。出院复查一次,随访病人3个月内的再入院率。【结果】①心衰组NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级与对照组的血浆lnNT-proBNP水平两两比较有统计学差异（P〈0．01）,心功能越差血浆lnNT—proBNP水平显著升高。②lnNT—proBNP（取自然对数ln）与LVDd呈正相关（r=0．423,P〈0．01）,lnNT—proBNP与LVEF呈负相关（r=-0．407,P〈0．01）。③NT—proBNP诊断心衰的ROC曲线显示,当cut—Off值定为459pg／mL时,正确诊断指数最高（0．578）,此时敏感度76．7％,特异度100％。④心衰患者出院时NT—proBNP升高组45例,正常组20例。升高组3个月内因心衰再住院者20例（44．4％）,正常组2例（10％）。【结论】NT—proBNP是诊断心衰的可靠指标,与心衰的严重程度密切相关,动态观察NT—proBNP变化水平可有效地判断心衰患者的预后。     

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后NT—proBNP和QRS积分变化及预后

目的观察急性心肌梗死（AMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后血浆N氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）水平及心电图QRS积分变化情况,探讨其临床意义。方法102例ST段抬高型AMI患者分为急诊PCI组（n=52）和常规药物保守治疗组（非PCI组,n=50）,发病24小时采用酶联免疫吸附测定法检测血浆NTproBNP水平,第7天查心电图测定QRS积分、查超声心动图测定左心室舒张末内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）,比较两组上述指标的差异,分别对血浆NT—proBNP、QRS积分与LVEDD、I,VEF进行相关性分析。结果与非PCI组比较。PCI组患者血浆NT—proBNP水平显著性降低（693．8±273．3）ng／LVS（378．9±183．7）ng／L（P〈0．05）,QRS积分显著性降低（6．4±0．5）分VS（5．5±0．4）分（P〈0．01）,LVEDD显著性降低（55．5±6．6）mmvs（47．2±5．2）mm（P〈0．01）,LVEF显著性增高（46．5±7．9）％VS（58．4±8．8）％（P〈0．01）。血浆NT-proBNP水平与QRS积分呈正相关（r=0．428,P〈0．01）,与I,VEDD呈正相关（r=0．421,P〈0．01）,与LVEF呈负相关（r=0．402,P〈0．05）。结论血浆NT—proBNP的增高能预测AMI面积及早期心室重构。     

康复路径基于专科护士为导向的延续护理在急性心肌梗死患者心脏康复中的应用

目的:探讨康复路径结合基于专科护士为导向的延续护理在急性心肌梗死患者心脏康复中应用。方法:选取2017年8月至2018年8月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的急性心肌梗死患者102例,随机分为两组,对照组应用常规干预,研究组应用康复路径基于专科护士为导向的延续护理。观察并比较两组干预后恢复情况、住院期间卧床时间及平均住院时间、出院后相关心血管不良事件发生情况及出院后不同时间点下的运动耐力情况。结果:研究组心功能分级情况、左心室射血分数(LVEF)水平恢复情况、改良Barthel指数(MBI)评分、卧床时间及平均住院时间、出院后随访期间的相关心血管不良事件发生比例、不同时间点下运动耐力情况均显著优于对照组,差异有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:急性心肌梗死患者心脏康复过程中应用康复路径基于专科护士为导向的延续护理,能有效缩短患者的住院时间、改善患者的心功能分级与LVEF水平,同时有效降低患者出院后发生相关心血管不良事件风险。     

吸气肌训练对经皮冠状动脉介入治疗术后患者的影响研究

目的 探讨吸气肌训练对急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术后患者心肺功能和运动能力的影响。方法 将99例接受经皮冠状动脉介入治疗术的患者随机分为试验组（50例）和对照组（49例）, 试验组在7 d心脏康复运动程序的基础上增加吸气肌训练, 对照组按照7 d心脏康复运动程序进行康复训练。采用最大吸气压和5次坐立试验在患者术后、干预后7 d、出院后4周时进行效果评价, 采用6 min步行试验和心肺运动试验指标评价出院后4周时心肺功能改善程度。结果 相比对照组, 试验组在干预7 d、出院后4周时最大吸气压增加, 5次坐立试验时间减少, 重复测量方差分析结果显示, 最大吸气压和5次坐立试验时间效应、组间效应、交互效应的比较, 差异均具有统计学意义（P<0.05）;出院后4周, 试验组与对照组6 min步行试验、峰值耗氧量、氧摄取效率斜率的比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后患者在常规心脏康复的同时, 增加吸气肌训练可以提升患者的心肺功能。     

急性心肌梗死康复期患者运动依从性及其影响因素分析

目的:观察急性心肌梗死康复期患者对6个月心脏康复运动的依从性及运动疗效,患者康复运动依从性与家庭关怀度、心理状况的关系。方法:首次发作急性心肌梗死并无任何并发症的患者,出院后可参加心脏康复运动。护士在患者出院前根据其运动试验结果,给他们制定相应的个体化运动处方,嘱患者出院后6个月按照各自的处方坚持康复运动,护士要告知患者运动的注意事项。在此期间不予患者特殊干预措施,但患者可来电咨询相关问题。当患者出院6个月后对其回访时,按照达到每周建议运动总时间的80%为患者依从性好的标准,采取方便取样,将对康复运动依从性好的28例患者设为实验组;将依从性不好(没做运动或偶尔做一两次运动,运动不规律)的31例患者设为对照组。对全部患者(59例)采取的指标评价为无氧阈(VO2AT),使用的评价工具为家庭关怀度指数问卷(家庭APGAR量表)、自评抑郁量表(SDS),并进行logistic回归分析。结果:实验组较对照组而言无氧阈有显著提高,运动能力及运动耐力明显提高;实验组家庭关怀度得分(8.36±1.68)显著高于对照组(5.87±1.71),SDS自评抑郁得分(30.82±5.24)显著低于对照组(41.55±3.98)。结论:较好的康复运动依从性有助于提高患者运动能力以及运动耐力;家庭的关怀有助于提高患者康复运动依从性;负性的情绪对康复运动依从性将产生负面影响。     

The effects of different initiation time of exercise training on left ventricular remodeling and cardiopulmonary rehabilitation in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction

Purpose: The purpose of this study was to determine whether different initiation of exercise training (ET) produces different effect sizes for left ventricular (LV) remodeling and cardiopulmonary rehabilitation in patients with LV dysfunction after myocardial infarction (MI). Method: Trials evaluating ET outcomes identified by searches in OVID MEDLINE, EMBASE, PubMed and WEB OF SCIENCE were used. Meta-analysis was conducted with the use of the software STATA 11.0. The results were expressed as the standardized mean difference (SMD), with corresponding 95% CI and p value. Results: The largest changes in LV remodeling and cardiopulmonary capacity rehabilitation were obtained when programs began the acute phase after MI. With the healing of MI, the beneficial effects of ET on LV ejection fraction (LVEF), LV end-systolic diameter (LVDs) and peak VO₂ were gradually weakened even worse. The incidence of major adverse cardiac events was not significantly increased in acute phase post-MI. Sensitivity analyses show that ET still had significant effect in reducing LVDs and increasing peak VO₂, while ET no longer had statistical effect in increasing LVEF but showed favorable trends when the same research institution's works were excluded. Conclusions: ET has favorable effects on LV remodeling and cardiopulmonary rehabilitation in LV dysfunction post-MI patients. The greatest benefits are obtained when ET starts at the acute phase following MI.

• Implications for Rehabilitation

• Early exercise training is safe and feasible in acute and healing phase after myocardial infarction.

• Early exercise training could attenuate LV remodeling and improve cardiopulmonary capacity in patients with myocardial infarction after hospital discharge (around one week post-MI).

• Exercise training has favorable effects on LV remodeling and cardiopulmonary capacity rehabilitation. Exercise training should be treated to have the same roles with drugs in secondary prevention of myocardial infarction.

     

急性心肌梗死患者外周血CD34+细胞与肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原、左室射血分数的相关性

背景:急性心肌梗死后具有动员骨髓和外周血中的CD34+干细胞的潜能,参与坏死心肌的自身修复,但外周血CD34+细胞与其他相关指标的关系尚不明确,目的:观察急性心肌梗死患者外周血单个核CD34+细胞的动态变化规律,并进一步分析其与肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原、左室射血分数的相关性.方法:采集急性心肌梗死患者(实验组)发病第2,3,4,5,7,30,90,120天的外周静脉血及入院后相应时间点非冠状动脉粥样硬化性心脏病患者(对照组)外周静脉血,采用流式细胞仪测定外周血单个核细胞CD34+的百分率.同时对心肌梗死患者进行肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原及心脏超声检测.结果与结论:①实验组单个核细胞CD34+细胞百分率于心肌梗死后第3天开始升高,第4天达到高峰,第90天回降至基线水平.对照组单个核细胞CD34+细胞百分率无明显变化.②实验组外周血单个核CD34+细胞与左室射血分数呈正相关关系,与N末端B型利钠肽原呈负相关关系;与肌酸激酶同工酶无相关性.提示急性心肌梗死后4~8 d内给予干细胞治疗可适度改善心脏收缩功能,并且较高的CD34+干细胞表达有益于急性心肌梗死后心肌功能的恢复.     

急诊介入治疗对急性ST段抬高心肌梗死患者血浆氨基末端B型利钠肽前体的影响

目的 探讨急诊介入治疗对急性ST段抬高心肌梗死患者血浆氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)的影响及发病后7天NT-proBNP与心功能的关系.方法 连续入选60例急性ST段抬高心肌梗死患者,根据入院后治疗方式分为急诊介入组(45例)、药物治疗组(15例),其中急诊介入组又根据心肌梗死溶栓试验(TIMI)心肌灌注(TMP)分级分为心肌灌注良好组(35例)和心肌灌注不良组(10例),均入院后即刻、发病后24小时、发病后3天和7天取外周静脉血样测定NT-proBNP,同时各组在发病后7天测定左心室射血分数(LVEF),比较各组NT-proBNP数值的差别以及发病后7天NT-proBNP与LVEF的关系.结果 ①3组患者入院后即刻NT-proBNP水平差异无统计学意义(P>0.05).与入院后即刻比较,发病后24小时、3天、7天各时间点,各组NT-proBNP水平显著升高(均P<0.05);发病后24小时、3天、7天各时间点比较,心肌灌注良好组NT-proBNP水平显著低于心肌灌注不良组(598.3±216.5)ng/L vs(950.1±215.8)ng/L,(453.2±147.8)ng/L vs(1 439.8±325.7)ng/L,(332.6±125.1)ng/L vs(1 249.9±406.4)ng/L(均P<0.05),心肌灌注不良组NT-proBNP水平显著低于药物治疗组(均P<0.05).②发病后7天时NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(r=-0.782,P<0.01).结论 在急性ST段抬高心肌梗死患者中,急性期NT-proBNP水平显著升高,急诊介入治疗可以显著降低其NT-proBNP水平;发病7天时NT-proBNP水平与心功能呈负相关,是心肌灌注成功的重要标志.     

急性心肌梗死患者外周血CD34~＋细胞与肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原、左室射血分数的相关性

背景：急性心肌梗死后具有动员骨髓和外周血中的CD34＋干细胞的潜能,参与坏死心肌的自身修复,但外周血CD34＋细胞与其他相关指标的关系尚不明确,目的：观察急性心肌梗死患者外周血单个核CD34＋细胞的动态变化规律,并进一步分析其与肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原、左室射血分数的相关性。方法：采集急性心肌梗死患者（实验组）发病第2,3,4,5,7,30,90,120天的外周静脉血及入院后相应时间点非冠状动脉粥样硬化性心脏病患者（对照组）外周静脉血,采用流式细胞仪测定外周血单个核细胞CD34＋的百分率。同时对心肌梗死患者进行肌酸激酶同工酶、N末端B型利钠肽原及心脏超声检测。结果与结论：①实验组单个核细胞CD34＋细胞百分率于心肌梗死后第3天开始升高,第4天达到高峰,第90天回降至基线水平。对照组单个核细胞CD34＋细胞百分率无明显变化。②实验组外周血单个核CD34＋细胞与左室射血分数呈正相关关系,与N末端B型利钠肽原呈负相关关系;与肌酸激酶同工酶无相关性。提示急性心肌梗死后4～8d内给予干细胞治疗可适度改善心脏收缩功能,并且较高的CD34＋干细胞表达有益于急性心肌梗死后心肌功能的恢复。     

不同时间窗冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者血浆N-末端利钠肽前体水平的影响

目的探讨不同时间窗内行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对急性心肌梗死患者（AMI）血浆N-末端利钠肽前体（NT-proBNP）水平、左室射血分数（LVEF）和预后的影响。方法65例AMI患者按发病后至急诊PCI时间分组：A组（≤12h）29例,B组（12～24h）36例。分别比较两组患者术后心力衰竭发生情况及病死率、血浆NT-proBNP水平的动态变化情况和超声心动图测定的LVEF。结果A组患者的心力衰竭发生率和病死率均较B组明显降低,但经χ2检验,差异均无统计学意义（P均〉0．05）。两组患者入院即刻的血浆NT-proBNP水平比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。而经过急诊PCI治疗后,入院后24h和7d两个时间点,A组患者的血浆NT-proBNP水平均明显低于B组患者,差异均具有统计学意义（P均〈0．05）。同时,AM／发生后30d时的超声心动图检查也显示,A组患者的LVEF明显高于B组患者,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论急诊PCI是AMI最有效的治疗手段,接受PCI的治疗时间越早,AMI患者术后心肌受损程度越轻,心肌收缩功能改善也越明显。     

急性心肌梗死患者N末端B型钠尿肽水平与梗死后短期心力衰竭的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)水平与梗死后短期心力衰竭的关系。方法将80例AMI患者分为心力衰竭组和非心力衰竭组,测定入院时及入院后24 h、7 d的血浆NT-proBNP浓度及超声心动图检查的左室射血分数(LVEF)及左室舒张末内径(LVEDD),出院随访30 d。结果心力衰竭组血浆24 h、7 d NT-proBNP水平持续增高,两组在入院即刻及入院24 h、7 d时血浆NT-proBNP水平比较差异有统计学意义(P<0.01)。NT-proBNP水平与LVEF呈负相关(P<0.05),与LVEDD呈显著正相关(r=0.452,P<0.01)。结论血浆NT-proB-NP水平是心肌梗死后早期发生心力衰竭的预测因子,并有预后判断价值。     

Update on exercise stress testing

Exercise stress testing is an important diagnostic tool for the evaluation of suspected or known cardiac disease. In 2002, the American College of Cardiology (ACC) and the American Heart Association (AHA) revised their guidelines for exercise testing. Ten categories from the ACC/ AHA 1997 guidelines were modified: ST heart rate adjustment, unstable angina, older patients, acute coronary syndromes, chest pain centers, acute myocardial infarction, asymptomatic patients, valvular heart disease, rhythm disturbances, and hypertension. Adjustment of the ST heart rate can identify myocardial ischemia in asymptomatic patients with elevated cardiac risk. Intermediate- and low-risk patients with unstable angina, acute coronary syndromes, or chest pain should undergo exercise stress testing when clinically stable. Provided they are stable, patients who have had acute myocardial infarction can undergo a submaximal exercise test before discharge or a symptom-limited exercise stress test any time after two to three weeks have elapsed. In asymptomatic patients with cardiac risk factors, the exercise stress test may provide valuable prognostic information. Aortic regurgitation is the only valvular heart disorder in which there is significant evidence that exercise stress testing is useful in management decisions. The stress test also can be used in older patients to identify the presence of coronary artery disease. However, because of other comorbidities, a pharmacologic stress test may be necessary. Exercise stress testing can help physicians successfully evaluate arrhythmia in patients with syncope. The exercise stress test also can help identify patients at risk of developing hypertension if they show an abnormal hypertensive response to exercise.