生长抑素联合肠内外营养支持治疗食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的临床分析

目的:分析研究生长抑素联合肠内、肠外营养支持治疗食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的临床治疗效果。方法:给予收治的42例食管癌、贲门癌术后吻合口瘘患者,治疗方法不同划分为两组,甲组患者20例采用单纯全肠外营养支持治疗,乙组患者22例采用静脉生长抑素以及肠内、肠外营养支持治疗,对比分析病死率、瘘口愈合时间、胸腔闭式引流量以及胃肠减压量情况。结果:甲乙两组患者的病死率、瘘口愈合时间、胸腔闭式引流量以及胃肠减压量有显著性差异(P0.05),有统计学意义。结论:持续静脉采用生长抑素联合肠内、肠外营养支持治疗食管癌和贲门癌术后吻合口瘘,疗效显著,有利于患者身体健康的早日恢复,安全高效。     

食管贲门癌术后胸内吻合口瘘病例临床诊治分析

目的：探讨食管贲门癌术后胸内吻合口瘘的外科治疗。方法：2001年01月至2010年06月手术治疗胸下段食管贲门癌264例,均为胸内吻合,发生食管胃吻合口瘘8例,发生率3．3％。对该8例食管胃吻合口瘘患者均行开胸探查冲洗、重新置胸管充分引流、常规气管切开呼吸机辅助呼吸以及空肠造瘘肠内营养,并给予抗感染、静脉营养、持续胃肠减压治疗。结果：治愈7例,1例瘘口经胸腔与胸壁形成窦道,二次术后32天死于肺部霉菌感染。结论：对于早中期食管贲门癌术后胸内吻合151瘘,积极开胸冲洗并重新置管确保胸腔引流通畅,常规气管切开呼吸机辅助呼吸以及空肠造瘘肠内营养是有效的治疗方法。     

食管癌及贲门癌术后持续胃肠减压防治吻合口瘘的研究

目的探讨持续胃肠减压在防治食管癌术后吻合口瘘方面的价值。方法对4 648例食管癌和贲门癌患者进行手术治疗,在同一吻合术式下,观察术后不同持续胃肠减压时间患者的胃肠减压情况、吻合口瘘发生及治疗情况等。结果1986年1月—1990年12月吻合口瘘发生率3.86%,治愈率62.50%;1991年1月—2007年1月吻合口瘘发生率0.36%,治愈率100%。2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论适当延长持续胃肠减压时间,可降低食管癌术后吻合口瘘发生率,提高吻合口瘘治愈率,并可降低术后吸入性肺炎的发生率,减轻胸胃症状等。     

大承气汤加味保留灌肠治疗食管／贲门癌术后功能性胃排空障碍39例

目的：探讨大承气汤加味保留灌肠治疗食管／贲门癌术后功能性胃排空障碍的临床疗效。方法：将58例食管／贲门癌术后功能性胃排空障碍患者随机分为治疗组39例和对照组19例。治疗组予大承气汤加味煎剂保留灌肠,2次／d;对照组予盐酸甲氧氯普胺注射液（胃复安）静脉滴注,2次／d。两组其他治疗措施相同,如禁食、胃肠减压、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡等。结果：治疗组进食的恢复时间为7d～15d,平均（9．55±2．33）d;对照组为11d～30d,平均（17．50±6．35）d,差异有统计学意义（P〈0．01）。治疗组每日平均胃液量为（683．85±56．34）mL,对照组为（1089±106．45）mL,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：大承气汤加味保留灌肠治疗食管／贲门癌术后功能性胃排空障碍有良好疗效。     

食管贲门癌吻合口瘘的护理

吻合口瘘是食管癌和贲门癌外科治疗的严重并发症,也是造成术后死亡的主要原因。发生原因与吻合部位血供、吻合方法和技术、吻合部位感染有关。如护理及治疗不当,不但给患者带来痛苦,而且会造成生命危险。故对患者如何进行有效护理,是值得探讨的问题。１一般资料 本组病例１２０例,发生吻合口瘘７例,发生率为５．８３％,治愈６例,占８５．７％;死亡１例,占１４．３％。１临床护理 通过对１２０例食管贲门癌患者的护理,笔者体会到,来后预防并发症的护理极为重要,措施如下。２．１早期观察：吻合口瘘的发生时间多在术后２～７日,…     

食管癌和贲门癌术后吻合口瘘的治疗

本院自1990年7月～1997年11月共手术治疗食管瘤、贲门癌152例,发生吻合口瘘7例,发生率4．6％。2例经再手术治疗,5例保守治疗,现分析如下。1临床资料1．1一般资料：全组均在全麻下行食管癌、贲门癌切除、食管胃吻合术。全组吻合口瘘7例皆为男性。年龄59～66岁,平均61岁。胸内瘘6例,颈部瘘1例。吻合口瘘发生时间：2例发生于术后3天,属早期瘘;5例发生于术后9～11天。属中期瘘。1．2治疗措施：2例经再次开胸行瘘口修补术,其中1例同时行空肠造瘘,修补成功;另1例修补失败后2个半月再次行空肠造瘘术。1例颈部持续低压吸引,并经瘘口置入…     

术后留置“三管”的时间长短与食管胃吻合口瘘发生率相关性的研究

目的：研究上消化道手术后持续胃肠内减压、肠内营养加吻合口周负压引流时间的长短对并发症吻合口瘘的发生率的影响,以选择三管拔除的最佳时机。方法：将上消化道手术后符合入组条件的1008例病,随机分为A、B、C三组,其中在第1周内拔除胃肠内减压、高位空肠营养管和吻合口周围负压引流管者为A组、第二周（第8－14天）拔除者为B组、第三周（第15～21天）者为C组,分别统计三个治疗组的吻合口瘘发生率。结果：观察三组吻合口瘘的发生率分别为A、6．01％、B、2．25％、C、0．40％。对比发现：在术后三周（21天）以内,随着三管保留时间延长,其吻合口瘘的发生率明显逐渐降低,差异显著（p值〈0．05）,有统计学意义。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术后吻合口瘘的预防和护理

目的：探讨胸腹腔镜联合食管癌手术吻合口瘘预防和护理措施.方法：对例胸腹腔镜联合食管癌手术患者的护理资料进行回顾性分析.结果：本组70例,术后发生颈部吻合口瘘4例.结论：做好心理护理、基础护理、做好胃肠减压和营养支持,早期发现、诊断、处理吻合口瘘,是减少吻合口瘘发生和缩短吻合口瘘愈合时间的关键.     

直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的预防与护理

目的：探讨预防直肠癌前切除术后并发吻合口瘘的护理措施。方法：选择我院行针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者与2005年前未给予针对性护理措施的120例直肠癌前切除术患者比较术后吻合口瘘的发生率,评价针对性护理措施的有效性。结果：护理组患者术后吻合口瘘的发生率明显低于对照组,吻合口瘘平均愈合时间明显短于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：对行直肠癌前切除术患者给予针对性的护理措施可有效降低术后吻合口瘘的发生率。并缩短吻合口瘘愈合时间,对提高患者生活质量具有重要临床意义。     

白芨糊剂治愈食管胃吻合口瘘2例

我院采用与贵刊1986年第6卷第1期发表的"中西医结合治疗胃肠术后外瘘2例报告"一文中同样的方法,用中药白芨糊剂治愈食管胃吻合口瘘2例,介绍如下。例1 丁某,男,63岁,住院号34560。因患贲门癌于1984年12月3日行贲门癌切除、食管胃弓下吻     

肛门支撑捆扎法行低位直肠癌根治术临床应用

目的：总结肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中的应用.方法：27例低位直肠癌根治术应用肛门支撑捆扎法行消化道重建.结果：27例全组无手术死亡及术中严重并发症,术中快速冰冻无残端癌,无吻合口瘘,肛周感染1例（3.7％）,吻合口出血、狭窄均未发生,5年生存率和局部复发率为75.3％及6.25％,术后排便功能优良,无大便失禁.结论：肛门支撑捆扎法在低位直肠癌根治术中行保肛术吻合口痿、狭窄发生率低.     

69例直肠癌腹腔镜下TME手术的临床分析

目的：探讨直肠癌腹腔镜下TME手术的可行性及处理经验。方法：回顾分析2004年9月～2009年12月我院实施的69例直肠癌腹腔镜根治手术（TME）的临床资料。结果：48例行前切除（Dixon）术，21例行Miles术，全部在腹腔镜下完成。本组病例切除肠段的近端距肿瘤至少15cm，远断端至少2cm以上，平均手术时间168（110～240）分钟，平均术中出血90（60－350）毫升，肛门术后排气时间（1-3）天，平均淋巴结清除的个数15（9—19）个。平均住院时间10（8～18）天。术后一例前切除患者出现吻合口瘘。61例获随访，随访6-48个月。2例Miles术后2年会阴处复发，予转放射治疗。所有患者未见Trocar孔、切口的种植及吻合口复发，未出现术后排尿困难病例。结论：腹腔镜直肠痛车来可以达到和开放丰术一样的肿瘤根治标准．是安全有效的外科治疗手段。     

括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘临床研究

目的评价括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法将80例高位单纯性肛瘘患者随机分为两组,每组40例。试验组采用括约肌间瘘管结扎术,对照组采用传统的肛瘘切除术。观察两组临床疗效,以及术后第1、3、7、14天创面疼痛、渗液、出血情况,并记录创面愈合时间、瘢痕长度、控便能力。结果①试验组总有效率为95．0％,对照组为97．5％,组间临床疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。②试验组第1天、第3天术后创面疼痛积分,各观察时点创面渗液积分,以及第1天、第3天、第7天术后创面出血积分少于对照组（P〈0．05）。⑧试验组创面愈合时间短于对照组（P〈0．05）,控便能力优于对照组（P〈0．05）,瘢痕长度小于对照组（P〈0．05）。结论与传统的肛瘘切除术比较,括约肌问瘘管结扎术用于治疗高位单纯性肛瘘,患者术后创面疼痛、渗液及出血情况轻,创面愈合时间短,创伤小。     

四逆汤干预对心肺复苏后患者血管外肺水指数及氧合的影响

目的 观察四逆汤对心脏骤停、心肺复苏后患者血管外肺水指数及氧合的影响.方法 将63例心脏骤停、心肺复苏后恢复自主循环的患者随机分为治疗组33例及对照组30例.对照组常规予亚低温脑保护,呼吸机辅助呼吸,维护器官功能,抗生素防治感染、营养支持等对症治疗,治疗组则在常规治疗基础上加用鼻饲四逆汤治疗,观察两组机械通气时间、治疗前后的APACHEⅡ评分、血管外肺水指数（EVLWI）和氧合指数（PaO2/FiO2）的变化.结果 与对照组相比,治疗组的机械通气时间明显缩短,APACHEⅡ评分较前降低,PaO2/Fio2则明显提高,EVLWI较治疗前降低（均P＜0.01）.结论 在常规治疗基础上加用四逆汤可改善心脏骤停、心肺复苏后患者的氧合,降低血管外肺水,改善病情,缩短机械通气时间.     

一次性根治术治疗肛周脓肿临床观察

目的:观察和评估一次性根治术治疗肛周脓肿的临床疗效.方法:将108例急性肛门直肠周围脓肿病例随机分为一次性根治切开组(观察组,58例)和单纯切开引流组(对照组,50例),观察两组病例创面愈合时间,术后两年内的脓肿复发和肛瘘发生情况.结果:观察组创面愈合时间为(24±4)天;对照组为(20±6)天;两组比较(t=4.0858,P＜0.01),差异有统计学意义;术后脓肿复发或瘘管形成需再次手术的病例观察组为2例,发生率3.4％ (95％ CI=0.46％～12.70％);对照组为35例,发生率70.0％ (95％ CI =57.30％～ 82.70％);两组比较(x2=52.8056,P＜0.01);且两组脓肿复发或瘘管形成发生率的95％CI不重迭.结论:一次性根治术治疗肛门周围脓肿较单纯切开引流术虽然延长创面愈合时间,但能明显降低术后脓肿复发或瘘管形成的复发率.     

生长抑素联合巴曲酶治疗急性上消化道出血的临床观察

目的：探讨生长抑素联合巴曲酶治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法：将80例急性上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各40例,观察组采用生长抑素联合巴曲酶治疗,对照组采用垂体后叶素联合巴曲酶治疗,观察两组患者止血效果和不良反应。结果：观察组24h止血总有效率为85．00％,明显高于对照组的62．50％（P〈0．05）;止血时间为19．37±5．18h,短于对照组的27．884-6．54h（P〈0．05）;输血量为1．17±0．44U,少于对照组的2．61±0．53U（P〈0．05）,48h再出血率为2．50％,低于对照组的10．00％（P〈0.05）。结论：生长抑素联合巴曲酶治疗急性上消化道出血疗效显著,止血速度快、输血量减少、早期再出血发生率低,值得临床推广应用。     

一期根治术治疗肛周脓肿44例临床观察

目的:对比评价一期根治术与切开引流术治疗肛周脓肿的临床效果。方法:回顾性总结86例肛周脓肿住院患者,分别行一期根治术(治疗组,n=44例)和切开引流术(对照组,n=42例),比较术后疗效。结果:与对照组相比,治疗组患者术后脓肿复发率、形成肛瘘的发生率、创面愈合时间明显低于对照组(P0.01)。两组术后无1例发生肛门失禁、肛门狭窄及肛门畸形等,随诊3年,肛门功能均正常。结论:一期根治术治疗肛周脓肿手术一次成功,明显降低了脓肿的复发率和肛瘘的发生率,既缩短了疗程,又减轻了患者的痛苦和经济负担,是目前治疗肛周脓肿比较理想的方法。     

胃肠减压对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的：探讨术前胃肠减压对腹腔镜胆囊切除术的影响.方法：将腹腔镜胆囊切除术400例患者随机分为研究组和对照组各200例,研究组行术前胃肠减压,观察两组术中术野暴露差、中转开腹、胃肠胀气、出血、胆管损伤、胆漏及术后腹胀、呼吸困难、恶心及呕吐的发生率.结果：研究组术中术野暴露差、中转开腹、胃肠胀气、出血及术后腹胀、呼吸困难、恶心及呕吐的发生率低于对照组（P〈0.05）.结论：术前胃肠减压能预防和减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生.     

中药脐敷治疗急性胰腺炎的临床观察

目的：观察中药脐敷治疗急性轻症胰腺炎的临床疗效。方法：将66例患者随机分为观察组34例和对照组32例。对照组给予禁食、胃肠减压、补液、营养支持、监测和补充电解质、生长抑素、奥美拉唑及防治感染等西医常规治疗。观察组在对照组治疗的基础上采用中药脐敷，每24小时换药1次。2组均以3天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。结果：痊愈率观察组为67．65％，对照组为56．25％，2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）；总有效率观察组为91．18％，对照组为78．12％，2组相比差异有统计学意义（P〈0．05）。2组患者腹部体征缓解时间、胃肠道功能恢复时间、血淀粉酶恢复正常时间、住院天数等相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：中药脐敷治疗急性轻症胰腺炎疗效显著。