急诊重症院内获得性肺炎的诊治体会

正重症院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)因其病情危重、并发症多、细菌耐药性严重、病死率高受到临床重视。本文观察50例急诊病区及急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)收治的重症HAP患者,将其诊治情况进行下述分析。资料与方法一般资料按随机数字表法随机选取南京中医     

50例重症院内获得性肺炎的诊治分析

目的:观察重症院内获得性肺炎患者的细菌耐药情况和预后.方法:对50例重症HAP患者进行前瞻性观察研究,分析患者一般情况、初始痰培养和药物敏感性、机械通气时间以及病死率.结果:初始细菌培养阳性菌株53株,其中革兰阴性菌39株(73.6％),以铜绿假单胞菌(28.3％)、鲍曼不动杆菌(18.9％)、肺炎克雷伯杆菌(11.3％)为多见;革兰阳性菌14株(26.4％),均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).细菌耐药情况严重.所有患者30 d粗病死率为16％(8/50).在43例初始细菌培养阳性患者中,恰当初始抗生素应用率为63.8％ (27/43);治疗组恰当与不恰当组的机械通气时间分别为8.9±5.2d和15.4±10.1d,有显著性差异(P＜0.05);2组30d粗病死率分别为11.1％和25.0％,无显著性差异(P＞0.05).结论:重症院内获得性肺炎的致病菌耐药率高,恰当初始抗生素治疗可以降低机械通气时间.应加强细菌耐药监测及合理应用抗生素.     

老年患者院内获得性肺感染的临床特征分析

目的探讨老年患者院内获得性肺感染的临床特征及防止措施。方法选择该院2009年4月至2011年4月收治的新入院老年患者1 050例,筛选染病患者,检测患者痰中的细菌种类,分析高危因素、发病率及防治措施。结果有55例患者确诊为院内获得性肺感染,占5.23%。引发老年患者获得性肺感染的因素较多,其中病菌感染以及抗生素应用不当是主要因素;此外,慢性基础疾病如心肺功能较差、糖尿病、脑卒中与脑外伤以及肝硬化都是导致感染的因素,免疫抑制也是导致感染的因素之一。结论免疫力低且抗生素药物使用不当是造成院内获得性肺感染的主要因素。老年患者身体机能衰退,免疫力下降,需注意预防病菌感染、用药需科学且具有针对性,不宜过多应用激素、抗生素等药物。确保无菌操作,阻断病菌传播,保持病房环境清洁,多给予患者补充营养,以提高其身体免疫力。     

老年人社区获得性和院内获得性金葡球菌肺部感染34例对比分析

目的调查老年人社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染的临床特点及细菌耐药。方法回顾性分析34例社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌感染的临床资料和细菌耐药,包括临床症状,体症,基础疾病,X线结果,药物敏感性。结果共同点：两者均好发于即往有呼吸道感染的患者,患者的营养基础无明显差异。不同点：院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染好发于住院时间长,有多种抗生素使用的,脑血管意外,愈后极差,耐药率高,临床症状及体症,胸片结果特异性不强。结论研究社区获得性和院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染相关因素的差异,对减少住院时间,减少抗生素的使用,有利于院内获得性金黄色葡萄球菌肺部感染的控制。     

口腔护理液对重症患者院内获得性肺炎的影响

目的：探讨不同口腔护理液对综合重症监护病房（ICU）患者院内获得性肺炎（NP）以及呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法：前瞻性连续观察873例重症患者,分为应用0．08％甲硝唑行口腔护理组（M组,为一期研究组,212例）和0．2％氯已定葡萄糖行口腔护理组（C组,为二期研究组．661例）。2组患者人ICU后均接受每天2次的标准口腔护理,直至转出ICU或死亡;观察2组患者NP、VAP的发生时间、发生率、机械通气持续时间和痰液内细菌的分布状况。结果：C组的NP发生率为17．9％（12．2／千患者住院日1,显著低于M组的28．8％（21．1／千患者住院日）（P〈0．01）,而NP的发生时间[（11．3±8．4）d]明显较M组[（8．6±5．0）d]延迟（P=0．027）。C组VAP发生率为7．4％（16．8／千导管日）．显著低于M组的11．8％（35．5／千导管日）（P〈0．05）。C组与M组的VAP发生时间和机械通气时间均无统计学差异。C组NP患者痰液内肠球菌属检出率为1．2％,显著低于M组的5．4％（P〈0．05）,其余细菌学（鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌）分布无统计学差异。结论：0.2％氯已定葡萄糖口腔护理能降低重症患者NP的发生率．但对致病细菌分布无显著影响。     

心脏手术后患者院内获得性肺炎的危险因素

心脏手术是心血管疾病的主要干预手段之一,其术后感染并发症最常见为院内获得性肺炎。本文综述了近年来国内外多篇关于心脏手术患者发生院内获得性肺炎的危险因素的研究报道。主要的危险因素包括:气管插管、机械通气辅助呼吸、仰卧体位、抑酸药物滥用、停留鼻胃管、吞咽功能障碍或神经功能障碍、镇痛药物使用、输血、手术时间或体外循环时间较长、急诊手术、高血压、术后心房颤动、ICU停留时间延长、低白蛋白血症、C反应蛋白升高、术前广谱抗生素的使用、高龄、慢性心功能不全、糖尿病、肝硬化及慢性肾衰竭等。     

老年和中青年院内获得性肺炎的临床比较分析

目的 探讨老年院内获得性肺炎的临床特征,并与中青年同类病变的进行比较。方法 用回顾性方法收集临床确诊的老年院内肺炎67例,分析其病原分布及临床特点,并与67例青壮年组肺炎进行比较。结果 老年肺炎的病原体中细菌31例（46％）,支原体或衣原体6例（9％）,病毒感染7例（10％）,结核9例（13％）,其他少见病原体或不明原因14例（22％）。而青壮年组的病原分布为：细菌47例（70％）,病毒感染10例（15％）,结核10例（15％）。老年组临床特点主要是基础疾病多、诱发因素多、住院时间长、合并用抗生素显著多于青壮年组（P〈0．05）。结论 老年院内获得性肺炎的病原分布和临床特点与青壮年肺炎不同,掌握老年院内肺炎的特点有助于及时救治,提高生存率。     

院内获得性肺炎的特点及危险因素分析

目的 了解院内获得性肺炎的临床特点及危险因素.方法 回顾性收集我院2008年2月～2010年2月270例院内获得性肺炎患者及同期住院的30.0例一般情况匹配的无院内感染患者的相关资料,并运用SPSS 13.0统计软件进行数据分析.结果 院内获得性肺炎多发生于有基础疾病患者,ICU居首位,与住院时间长、侵袭性操作、抗生素种类多,应用免疫抑制剂等有关（P〈0.05）,病原菌以G^-菌为主.结论 应对院内获得性肺炎危险因素予以重点关注,并采取相应的防治措施,临床上应缩短住院日,掌握侵入性操作指征,合理使用抗生素.     

APACHEⅡ评分与获得性肺炎的关系

ＡＰＡＣＨＥⅡ评分是反映患者病情严重性及预后的重要指标 ,而医院感染特别是ＩＣＵ获得性感染率居高不下 ,其中呼吸系感染发生率仍占首位。本文旨在探讨ＡＰＡＣＨＥⅡ评分与ＩＣＵ获得性肺炎的内在联系 ,以采取有效防治措施降低医院感染发生率。对象与方法1 .对象 :我院ＩＣＵ 1 999年 1 0月～ 2 0 0 0年 1 0月间住院满 3ｄ以上的患者 50例 ,除外因肺部感染收住ＩＣＵ的患者 ,其中严重脑外伤 2 0例 ,胸或腹部外伤 8例 ,中毒 6例 ,心肺复苏 4例 ,电解质紊乱 4例 ,重症胰腺炎 2例 ,其它 6例 ,均为入院 72ｈ后发病 ,经病原学和辅助资料证实…     

老年人院内获得性肺炎的诊治现状

院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia．HAP）指人院48h后发生的肺炎,是院内感染死亡的最主要原因。老年患者肺炎发生率为每1000人中有25～44患者,是年龄小于65岁患者肺炎发生率的4倍。最近我国研究显示,老年住院患者中每1000人中有46．75患者发生院内获得性肺炎,粗病死率为14．90％。     

儿童社区获得性肺炎与院内获得性肺炎的特点比较研究

目的探讨儿童社区获得性性肺炎与院内获得性肺炎的病因特点、发病机制及感染因素等。方法选取我院儿科收住入院的107例患儿,其中院内获得性肺炎(HAP组)49例,社区获得性肺炎(CAP组)58例。分析比较两组患儿的发病年龄、合并疾病、病原学、免疫功能、预后等情况。结果 HAP组患儿年龄≤1岁39例,年龄1岁10例;CAP组患儿年龄≤1岁13例,年龄1岁45例;HAP组有基础疾病37例,CAP组有基础病7例,占比为75.5%和12%;49例HAP患儿致病菌检出率为83.7%,主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌(49株),其次耐药菌属28株,HP抗体阳性5例,真菌1例;上述各指标两组比较其差异均有统计学意义(P均0.01)。结论 CAP多为常见病毒、细菌等微生物综合感染所致,而HAP易感因素包括年龄、基础疾病影响、免疫水平高低、病原学因素等,其主要为革兰氏阴性菌感染,治疗常需定期、及早进行病原学监测及药敏等试验以指导临床用药,并给予营养支持、增强免疫力等综合治疗,有助于改善患儿症状获得良好治疗效果。     

美罗培南治疗老年重症院内获得性肺炎的疗效分析

目的探讨美罗培南在治疗老年重症院内获得性肺炎中的疗效。方法随机选取我科老年重症肺炎患者189例,其中73例作为病例组采用美罗培南静脉注射治疗,美罗培南治疗方法和剂量为静脉滴注500 mg/次,每日3次;而116例设为对照组,使用亚胺培南-西司他丁静脉滴注500 mg/次,每日4次。疗程均为7~10 d。分析两组的临床疗效、细菌清除情况、不良反应。结果治疗组总有效率82.19%,细菌清除率87.93%,不良反应发生率5.48%;对照组总有效率为62.93%,细菌清除率68.35%,不良反应发生率6.03%。美罗培南组总有效率、细菌清除率均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论美罗培南更适用于老年重症院内获得性肺炎、老年重症感染、和或伴有中枢神经精神症状者的患者。     

肺结核患者院内获得性肺炎的病原学分析

医院内获得性肺炎(HAP)是指患者入院时未患有、也不处于感染潜伏期,而是在入院48 h后罹患的由病原体引起的肺实质炎症。HAP是我国最常见的院内感染类型。肺结核患者多免疫功能低下,肺部基础疾病使肺功能受损,是院内获得性肺炎的易感人群,其院内感染的发生率和病死率均较高,且所感染的病原菌的耐药性也很高,临床治疗困难。应引起临床医生广泛关注。现将我院2000-2005年收治的46例肺结核患者院内获得性肺炎病原菌类型及细菌耐药情况进行分析。     

糖尿病患者院内获得性非发酵菌肺炎92例临床分析

目的探讨糖尿病患者非发酵革兰阴性杆菌院内获得性肺炎患者的病原学特点及细菌耐药情况,探索循证用药和预防。方法回顾性收集2001年12月至2008年4月呼吸内科住院病人中,糖尿病患者并发非发酵革兰阴性杆菌的院内获得性肺炎（HAP）的患者92例,并进行相关统计分析。结果 92例糖尿病非发酵菌HAP患者均伴有基础疾病和诱发因素,占同期呼吸内科住院患者1.2%,占并发糖尿病的院内获得性肺炎患者的56.1%。非发酵菌包括铜绿假单胞菌（31.5%）,鲍曼不动杆菌（29.3%）,洛菲不动杆菌（17.4%）,嗜麦芽窄食单胞菌（9.8%）,洋葱假单胞菌（8.7%）,荧光假单胞菌（3.3%）。药敏结果为以上非发酵菌对常用广谱抗生素普遍耐药,尤其对第三代头孢菌素具有较高的耐药率,而对第四代头孢菌素、加酶抑制剂和亚胺培南耐药率较低。结论糖尿病并发非发酵菌HAP的患者多伴随有其他基础疾病,死亡率高,要及早预防,严格控制血糖,病原学检查和循证性选用抗生素均非常重要。     

院内老年肺感染的临床及影像学特点

目的 探讨老年院内获得性肺炎(HAP)的临床及影像学特征.方法 收集临床确诊的老年院内肺感染67例的临床及CT、平片资料,分析其病原分布及对应的CT和临床特点,并与67例青壮年组的院内获得性肺炎进行比较.结果 老年肺感染的病原体中细菌31例(46％),支原体或衣原体6例(9％),病毒感染7例(10％),结核9例(13％),各种真菌14例(22％).而青壮年组的病原分布为:细菌47例(70％),病毒感染10例(15％),结核10例(15％).老年组临床特点主要是基础疾病多、诱发因素多、住院时间长、合并用抗生素的情况显著多于青壮年组(P＜0.05).结论 老年院内获得性肺炎的病原分布广,混合感染多,CT表现为肺实质及间质同时受累多,真菌肺感染是老年院内感染的特点之一.     

ICU患者院内获得性肺部感染38例分析

目的探讨ICU患者院内获得性肺部感染发生的特征及防治办法。方法回顾性分析ICU患者226例临床资料。结果本组发生院内肺部感染38例(16.8%)。感染与昏迷程度、年龄、住院时间、基础疾病及医疗操作有一定关系。结论加强重症监护室消毒、加强无菌观念、减少医源性操作造成的感染及抗生素的合理应用等是控制院内肺部感染的重要措施。     

院内获得性肺炎的危险因素及其预防对策

随着耐药菌株的增多 ,院内获得性肺炎 (ＨｏｓｐｉｔａｌＡｑｕｉｒｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＨＡＰ)的发生率显著升高。识别危险因素可以使我们在医疗实践中为患者提供更好的防治措施。本文综述现有的资料 ,旨在为院内获得性肺炎的认识提供更多的信息。ＨＡＰ是指在医院特殊环境下病原微生物对人体下呼吸道产生的感染。这种感染在患者入院时并不存在亦不在潜伏期内 ,而是在住院 48小时以后发生 ,包括在住院期间感染而出院后才发病的患者。美国院内感染研究调查显示 ,约有 0 .6 %的住院患者发生院内获得性肺炎 ,占所有院内感染的 16 .8%,仅…     

不同病房院内肺感染部分常见致病菌及耐药性的观察

目的 观察ICU及普通病房部分院内肺感染的G^-常见细菌及耐药性的特点并进行比较。方法 回顾总结2000-01／2001-12，ICU及普通内科病房院内肺感染的常见细菌、耐药性并进行比较。结果 ICU及普通内科病房院内感染的常见细菌相同，以铜绿假单胞菌、不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌及阴沟杆菌为主。但其耐药性却有很大不同，在不常用的昂贵抗生素尤为明显。结论 ICU及普通内科病房院内肺感染的常见细菌相同，但耐药性不同。有条件的医院均应开展院内肺细菌感染及耐药性的监测，以便正确选择抗生素，进行有效的治疗。     

临床肺部感染评分和C-反应蛋白在老年社区获得性肺炎预后评估中的应用

目的探讨C反应蛋白（CRP）及临床肺部感染评分（CPIS）对老年社区获得型肺炎（CAP）患者预后的评估作用。方法对102例老年CAP患者进行分析,记录入院第1天、第7天的CRP、CPIS、白细胞计数（WBC）。根据预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组CRP、CPIS、WBC的差别。结果治疗7天后存活组的CRP、WBC和CPIS,与人院时比较明显下降（P〈0．05）,死亡组与人院时比较无差异（P〉0．05）;死亡组的CRP和CPIS明显高于存活组（P〈0．01）。结论动态监测CRP和CPIS对于评价老年CAP预后具有重要的临床意义。特别是对于临床表现不典型的老年CRP患者,同时动态监测这两项指标意义更大。