创伤性急性呼吸窘迫综合征15例早期诊治体会

我院1993年5月～1996年5月抢救严重多发伤698例,其中并发创伤性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)15例,占2.1%。现介绍其早期诊治体会。1　临床资料1.1　一般情况　本组男11例,女4例;年龄8～82岁,平均37.8岁。创伤评分(ISS)均在20分以上,其中车祸11例,坠落伤2例。合并休克12例(80%)。创伤部位及发生ARDS例数见附表。发生ARDS时间为伤后8～96h,平均44.7h。附表　15例创伤性ARDS与创伤部位及休克的关系严重多发伤例%胸　外　伤例%四肢毁损伤例%ARDS960320320休　克96016.7213.31.2　诊断标准　均符合1988年全国第2届ARDS专题讨论会修订的诊…     

战伤气性坏疽7例死亡原因分析

气性坏疽是各种开放伤的严重并发症 ,对战伤伤员尤应高度重视 ,否则极易因并发气性坏疽而死亡。 1979年 ,我院收治战伤气性坏疽致伤员死亡 7例。为探讨此类伤员的救治措施 ,提高救治成功率 ,我们对其死亡原因进行了分析。1　临床资料1 1　一般情况　 7例均为男性 ;年龄 19～ 2 5岁 ,平均 2 3 2岁。由火车送入 5例 ,汽车送入 1例 ,直升机送入 1例。双下肢炸伤 (盲管伤 ) 3例 ,伴腹部盲管伤、贯通伤各 1例 ;双下肢炸伤 (贯通伤 )伴右侧血气胸 1例 ,右下肢、膀胱、乙状结肠炸伤 (盲管伤 ) 1例 ,左上、下肢炸伤 (盲管伤 ) 1例 ,左上肢枪伤 (贯通…     

严重创伤合并ARDS患者血清C反应蛋白水平的动态观察及意义

目的探讨创伤患者血清C反应蛋白(CRP)的水平与创伤性ARDS之间的关系及其临床意义。方法将52例严重创伤患者(ISS评分≥16分)分为创伤后并发ARDS组13例(ARDS组)与创伤后未并发ARDS组39例(非ARDS组),另10例健康人为正常对照组。半随机对照实验。分别于伤后第1、2、3、7天收集外周血。运用ELISA方法测定外周血血清C反应蛋白(CRP)浓度。结果正常对照组CRP水平在各时相点变化不明显,而非ARDS组CRP水平先升高后降低,ARDS组CRP水平持续升高。与正常对照组相比,非ARDS组血清CRP水平升高了10倍多,而ARDS组的CRP水平升高了30多倍;与非ARDS组相比,ARDS组的CRP水平升高了2倍多。结论创伤后急性期CRP水平的升高程度不仅与创伤严重程度有关,而且与创伤性ARDS的发生密切相关。因此,测定严重多发伤急性期外周血血清CRP浓度对预测创伤性ARDS的发生具有一定价值。     

战伤感染死亡29例分析

现代战争武器杀伤力增强 ,伤后感染率明显升高。 1979年 ,我院收治严重战伤感染 2 9例 ,均经积极救治无效死亡。1　临床资料1 1　一般情况　 2 9例均为男性 ,年龄 1934岁 ,平均 2 4 1岁。由汽车送入我院 3例 ,由火车送入 2 0例 ,由直升机送入 6例。1 2　原发伤部位和伤情　见表 1。1 3　发生感染部位及构成情况　见表 2。1 4　辅助检查　血常规 :白细胞 <10× 10 9/Ｌ 2例 ,(112 0 )× 10 9/Ｌ 9例 ,>2 1× 10 9/Ｌ 18例 ;中性0 80 0 85者 3例。 0 860 90者 8例 ,>0 9118例。致病菌培养 :痰培养生长葡萄球菌、凝表 1　战伤感染死亡 2 …     

重型颅脑损伤继发成人型呼吸窘迫综合征15例

成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)在肺挫伤时较易发生。叶衍庆[1]认为,与颅脑损伤亦有密切关系。为探讨对此病的早期诊断和治疗,将我院近2年收治的重型颅脑损伤继发ARDS15例的救治情况进行了分析。1　临床资料1.1　一般情况　本组男12例,女3例;年龄3～72岁,平均38.3岁。其中车祸伤10例,坠落伤5例。按GCS评分为3～8分,其中6～8分(重型)8例,3～5分(特重型)7例。头颅CT及手术证实有广泛脑挫伤7例,颅内血肿10例,有脑疝及脑干征3例。颅底骨折6例,2例并肋骨骨折,1例并血气胸。13例并误吸,2例并休克。1.2　血气分析　本组动脉血氧分压(PaO2)均<8.0…     

内镜下Nd∶YAG激光治疗喉乳头状瘤

198 9年 2月至 1999年 2月 ,我们用Ｎｄ∶ＹＡＧ激光治疗喉乳头状瘤 80例 ,取得较好效果 ,现报告如下。资料与方法1 临床资料　本组患者男性 6 8例 ,女性 12例。年龄 2 0～ 4 5岁。原发者 32例 ,复发者 4 8例。单发于一侧声带者 4 8例 ,室带及喉室并发者 12例 ,双声带并发者 12例 ,室带及声带并发者 8例。肿瘤最大为 2 0ｃｍ× 3 0ｃｍ ,最小约为 1 0ｃｍ× 1 2ｃｍ。治疗前活检 ,病理报告除 4例有癌变趋向外均为乳头状瘤。2 器械设备　Ｎｄ∶ＹＡＧ激光器 ,波长 1 0 6 μｍ ,光纤输出功率 10～ 110Ｗ连续可调。纤维喉镜全套。3 治疗方法…     

严重多发伤并发急性肺损伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D的变化及意义

目的 动态观测严重多发伤患者血浆中肺表面活性物质相关蛋白D(SP-D)水平并探讨它与创伤性急性肺损伤(ALI)/ARDS之间的关系及意义.方法 将36例严重多发伤患者分为多发伤后并发ALI/ARDS组20例(ALI/ARDS组)与多发伤后未并发ALI/ARDS组16例(非ALI/ARDS组).分别于伤后第1,3,7,14天收集外周血;同时计算PaO2/FiO2并行肺损伤评分;另12例体检健康者设为正常对照组.运用ELISA测定血浆SP-D的浓度.结果 ALI/ARDS组患者血浆SP-D水平显著高于正常对照组和非ALI/ARDS组(P<0.01);ALI/ARDS患者重度肺损伤组血浆SP-D水平明显高于中度肺损伤组(P<0.05);SP-D水平与其相应的PaO2/FiO2呈负相关关系(rs=-0.745,P<0.01).结论 严重多发伤后血浆SP-D水平升高程度不仅与创伤性ALI/ARDS发生密切相关,而且与肺损伤严重程度密切相关.血浆SP-D在ALI/ARDS病程中是一种具有价值的生物学标志.     

战伤合并急性肾功能衰竭20例死亡原因分析

战伤大多由枪、炮弹或地雷所致 ,且多为盲管伤和贯通伤 ,多有广泛性组织、神经、血管损伤及伤口严重污染。 1979年 ,由于战区条件和技术水平所限 ,致使战伤延误救治或救治不当 ,造成严重急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)死亡 2 0例。1　临床资料1 1　一般情况　 2 0例均为男性 ;年龄 19～ 33岁 ,平均 2 3 1岁。由汽车送入我院 2例 ,由火车送入14例 ,由直升机送入 4例。原发伤部位和伤口类型见表 1。表 1　战伤致急性肾功能衰竭 2 0例受伤部位和伤口类型　部　位 枪伤(盲管 )炸伤(盲管 )枪伤(贯通 )炸伤(贯通 )四肢　单　纯 13 10　伴胸部 10 2 0　伴…     

火器性颅脑穿透伤合并颅内感染37例分析

近年来,我们共收治火器性颅脑穿透伤192例,合并颅内感染者43例(22.4％)。现将其中资料较完整的37例分析讨论如下。 一般资料 本组37例伤员均为男性青年。炸伤33例,枪伤3例,炸伤并烧伤1例。盲管伤34例,贯通伤1例,切线伤2例。感染类型:脑膜炎3例,脑创道感染10例,脑脓肿24例;按其发展过程分为前期(急性脑炎期4例,化脓期8例)和脓肿形成期12例,其中并发脑室炎4     

外伤性大脑半球间硬膜下血肿

我科自 1997年 7月至 2 0 0 1年 3月共收治外伤性大脑半球间硬膜下血肿(ｔｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｅｒｈｅｍｉｓｐｈｅｒｉｃｓｕｂｄｕｒａｌｈｅｍａｔｏ ｍａｓ,ＴＩＳＨ ) 12例 ,现分析如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 12例 ,占同期住院外伤性颅内血肿患者的 1.2 %(12 10 16 )。其中男 8例 ,女 4例 ;年龄 4～ 74岁 ,平均 33.8岁。致伤类型 :加速伤 2例 ,减速伤 10例。致伤原因 :交通伤 7例 ,跌落伤 4例 ,打击伤 1例。伤后至就诊时间 :0 .5ｈ～ 3ｄ。格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) :<8分 3例 ,其中 1例 4分 ;8～ 12分 3例 ;12～ 15…     

车臣战争俄军士兵战伤并发常见呼吸系统疾病分析

目的:回顾分析车臣战争中俄军士兵战伤并发常见呼吸系统疾病情况,提出战时救治建议。方法:统计战伤并发急性呼吸窘迫综合征、肺炎、急性支气管炎等的发生率。结果:战伤并发ARDS 13例,占伤员总数的0.4%;肺炎99例,占伤员总数的3.1%,以肺部穿入伤居多;支气管炎33例,占伤员总数的1.0%。结论:战伤并发呼吸系统疾病以肺炎最为常见。加强呼吸系统疾病研究及战时合理配置内科医师是提高救治水平的关键。     

机械通气治疗胸部创伤并呼吸窘迫综合征

2000—2006年我院对8例由创伤造成的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采用以呼吸机通气治疗为核心的综合治疗,获得较好效果,现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选取我院2000—2006年8例因创伤导致的ARDS患者,其诊断标准参照文献[1],在发病期间任何时间符合上述标准者即可作为研究对象。其中男6例,女2例,年龄22~53岁,平均36岁。车祸1例,煤矿塌方7例。并发肋骨骨折8例,均为多根、多处肋骨骨折,5例血气胸,3例血胸,8例创伤性湿肺,心脏挫伤4例(以伤后新出现心律失常和CK-MB异常增高为诊断标准),合并一过性意识障碍或昏迷5例。伤后就诊时间30min~3.…     

显微外科技术治疗战伤慢性骨髓炎86例

四肢伤占战伤的 6 0 %～ 70 % ,其中骨折为 5 0 % ,骨折在战后晚期发生慢性骨髓炎者 ,第二次世界大战苏联统计为2 9 .1% ,抗美援朝战争为 2 7.8% ,1979年中越边境战争为 15 .1% [1 ,2 ] 。故战伤后并发慢性骨髓炎是一种常见病 ,过去对其治疗比较困难。然而 ,笔者于 1979年对 86例慢性骨髓炎的伤员采用显微外科治疗后 ,经 5～ 10年随访 ,无一例复发。现报告如下。临　床　资　料1.一般情况 :86例皆为男性 ,年龄18～ 36岁 ,平均 19岁。枪伤 2 5例 ,炸伤6 1例 ,病程为伤后 3个月～ 1年半 ,平均4个月。术前Ｘ线片皆诊断为慢性骨髓炎 ,有死骨或异…     

八百光治疗小儿烧伤后多汗30例

1993年5月～1997年8月,笔者用八百光治疗小儿烧伤后多汗30例,疗效显著。1　临床资料1.1　一般情况　本组男20例,女10例;年龄8个月～10岁。深度～度烧伤5%～65%,伤后并发败血症3例,消化道出血1例,手术植皮10例。多汗均在伤后2周创面已基本愈合时,且以头部和清醒时为甚,并发败血症、消化道出血者多汗更显著。患儿均有贫血、消瘦、面色苍白,舌质淡红或红,苔薄白,脉虚无力。1.2　治疗方法　并发多汗第2天起,每日用八百光5g,水煎后代茶饮用,连服4d,有感染者选用抗生素治疗,并加强创面处理,积极消灭创面。中、重度贫血者予输新鲜全血及其他营养支…     

氨苄青霉素致麻疹样红斑60例临床分析

1 一般资料 1989年7月～1991年6月共收治氨苄青霉素药疹62例,其中麻疹样红斑60例(96.7％)。男39例,女21例;年龄3～66岁;潜伏期2～24小时4例(6.7％),2～3天5例(8.3％);4～8天40例(66.7％),9～10天4例(6.7％),11～15天7例(11.6％);单独用氨苄青霉素者12例(20％),与其它药联合应用者48例(80％)。     

重型颅脑伤并发肠源性脓毒症14例临床分析

我们1993年1月～1998年12月期间,共收治颅脑伤伤员2 762例,其中重型颅脑伤369例,并发肠源性脓毒症者14例(3. 8%),死亡和病情恶化自动出院者13例(92.8%),表明此类感染不易控制,死亡率极高,现报告如下?1 临床资料1.1 一般资料 本组病例中男10例,女4例,年龄14～71岁,平均42岁?1.2 损伤类型 本组病例均由颅脑外伤引起,其中原发性脑干伤4例,开放性颅脑伤1例,脑挫裂伤4例,脑内血肿2例,多发性血肿2例,硬膜下血肿1例?GCS评分≤5者11例(78.5%),GCS评分5～8者3例(21.5%)?本组资料提示肠源性脓毒血症与颅脑损害程度呈正相关?1.3 诊断…     

外伤性脑梗死47例

外伤性脑梗死是颅颈部外伤后继发血管闭塞 ,造成相应供血区脑组织梗死的严重外伤 ,若早期处理不当 ,常会导致病情恶化 ,甚至死亡。 1994～ 2 0 0 1年 ,我院共收治此类病人 4 7例 ,现将诊治体会总结如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 35例 ,女 12例 ;年龄 3 5～ 78岁 ,平均 14 8岁。车祸伤 2 1例 ,跌落伤 8例 ,颈部扼伤 4例 ,刺伤 1例 ,打击伤 3例 ,挥鞭样损伤 3例 ,头部暴力伤 7例。发病时间 :3～ 2 4h 2 1例 ,1～ 3天 10例 ,3～ 7天 5例 ,2 1天 1例。梗死部位 :基底节区 19例 ,颞顶叶 6例 ,额叶 6例 ,脑干及小脑 3例 ,一侧大脑半球 2例 …     

外伤后迟发性血气胸29例

我院自1988年7月～1998年5月共收治外伤后迟发性血气胸病人29例,占同期闭合性胸外伤住院病人的7.5%(29386)。报告如下。临床资料　本组男21例,女8例;年龄12～78岁。其中,车祸伤13例,钝器击伤8例,坠落伤5例,挤压伤3例。伴有同侧肋骨骨折、锁骨骨折或肩胛骨骨折20例,伴有对侧肋骨骨折或锁骨骨折3例。合并颅脑伤5例,腹腔内脏伤4例,大血管损伤2例,四肢、脊柱骨折6例。所有病人初诊或因合并损伤入院时查体及胸部Ｘ线检查均未见血气胸征象。血气胸发生于伤后2～7天21例,7～15天7例,最长1例36天。以胸闷、呼吸困难逐渐加重为主要症状者18例,咳嗽或…     

110例高处坠落致脊柱脊髓伤临床分析

近25年来,我院收治因高处坠落致脊柱脊髓伤共110例,现就其伤情特点、致伤机理及救治原则分析如下。1 临床资料 本组110例,男性72例,女性38例,均为成年人,坠落高度1～21m。其伤因、损伤部位及伤型见表1～3。 伤情:本组伤情均重,110例中有65例并发脊髓伤(见表4),58例并发颅脑伤,12例并发肾挫伤,60例并发四肢伤,96例并发     

外伤性硬膜下积液271例诊治体会

1994～ 2 0 0 2年 ,我院共收治颅脑外伤后硬膜下积液 2 71例 ,占同期颅脑外伤病人的 8 3%。均根据动态CT检查结果分型 ,对不同的硬膜下积液分别采取不同的治疗方法 ,均治愈。1　临床资料1 1　一般情况　 2 71例中 ,男 2 0 5例 ,女 6 6例 ;年龄 3～ 73岁 ,平均 4 1 1岁。交通事故伤 194例 ,跌打伤 4 5例 ,坠落伤 32例。CT示额部积液 112例 ,颞部 10 1例 ,顶部 5 8例 (双侧硬膜下 34例 )。积液>2 0ml者 119例 ,<2 0ml者 15 2例。伤后 1～ 35天发生积液 ,平均 13 4天。1 2　治疗方法及结果　非手术治疗 10 3例 ,腰蛛网膜下腔置管持续引流脑脊…