胸导管颈内静脉吻合术治疗门脉高压症合并顽固性肝硬化腹水

我院自1983年3月～1986年12月共施行胸导管颈内静脉吻合术治疗门脉高压症合并顽固性肝硬化腹水4例,玆报告如下: 一、临床资料本组4例,年龄20～52岁。术前均有重度腹水,2例脾功能亢进,1例有食管静脉曲张破裂出血史。肝功能损害按Child氏分级其中3例为C级,1例为B级。术中所见胸导管直径4～6mm,入静脉角处均未超过2mm。胸导管淋巴液明显血性2例。胸导管测压成功者3例分别为260、290、320mmH_2O。吻合方式:端侧、侧侧各1例,端端2例。二、手术方法手术前1～3小时给患者口服牛奶或脂餐,便于脂肪消化后在手术中辨认胸导管。     

胸导管颈内静脉吻合术治疗门脉高压症出血

我院采用胸导管颈内静脉吻合术治疗具有腹水的门脉高压症合并消化道出血病人三例,现报告如下:讨论一关于发病机理许多学者早已观察到肝硬化患者胸导管     

胸导管颈内静脉吻合术治疗门脉高压上消化道出血

<正> 我们根据近年来国内外陆续报道的胸导管颈内静脉吻合术治疗顽固性肝硬化腹水有效的经验,试行胸导管颈静脉分流术治疗有腹水的肝硬化大出血病人,收到了一定的效果,现报告如下。     

胸导管—左颈外静脉吻合术治疗肝硬化、门脉高压顽固性腹水的临床应用

胸导管—左颈外静脉吻合术治疗肝硬化、门脉高压顽固性腹水的临床应用内蒙古呼和浩特市第一医院（０１００１０）马登云吴罡王有忠腹水是肝硬化门脉高压病人严重的并发症之一，其中约１６．１％为顽固性腹水。顽固性腹水病人虽近年有腹水回输，腹水皮下外引流术，颈淋巴外...     

TIPSS治疗门脉高压症伴顽固性腹水的临床研究

报道应用TIPSS治疗41例门脉高压症伴顽固性腹水患者。肝功能属ChildsB级者19例、C级者22例,TIPSS技术成功率92.7％,术后2周腹水完全消失,肝性脑病发生率34.15％。住院病死率2.44％。术后门静脉压力和门体压力梯度分别下降33.93％和60.12％,门静脉血流速度增加1.3倍。血浆PRA、ATⅡ和ALD浓度显著下降。(P<0.01)。经1～48个月随访,症状复发率为29.41％,病死率41.18％。术后6个月、1年、2年、3年和4年生存率分别为94.1％、91.2％、82.4％、64.7％和58.3％。认为TIPSS是目前治疗顽固性腹水的有效方法,但应严格掌握其适应证。     

胸导管颈内静脉吻合术治疗顽固性肝硬化腹水(附12例报告)

对于顽固性肝硬化腹水,近十数年国内外报告有应用胸导管颈内静脉吻合治疗者。我院自1979年12月至1981年11月施行本手术记录完整者12例,疗效较满意,报告如下:     

胸导管-颈内静脉吻合治疗布加氏综合征1例报告

患者，男，36岁。于入院前4个月起出现腹胀，下肢肿胀且进行性加剧。腹壁浅静脉明显扩张，腹围96cm，双下肢明显肿胀，胸片示右侧胸腔中等量积液，食道钡餐示食道静脉中度曲张，DSA血管造影示下腔静脉平第二腰椎，肾静脉上至下腔静脉入心房处约10cm长的范围阻塞，肝动脉纤细，门静脉扩张，门静脉侧枝循环广泛建立。血清白蛋白26·2g／L，A／G0．6，总胆红素53．IPmol／L，直接胆红素22．IPmol／L，尿素氮9·36mmol／Lo讨论布加氏综合征是由于肝静流出道阻塞，导至进行性的肝后性门脉高压，进而出现大量腹水、食管静脉曲张、肾功能衰竭…     

经导管安放支架治疗门脉高压症

应用Ｔｉｐｓｓ治疗１０例肝硬化门脉高压所致上消化道大出血和顽固性腹水，成功率达９０％，术后门脉主干压（２５０±４．０ｃｍＨ２Ｏ）和门脉主干密度曲线（８９．７±５．３ｃｍ／ｓ）明显低于术前（４３．８±６．９和１１．３９±９．７），Ｐ〈０．０１；术后门脉主干血流速度（１１２．７±５．６ｃｍ／ｓ），脾静脉血流速度（２２６．８±７．２ｃｍ／ｓ）和血氨（２９３．７±５．６ｕｍｏｌ／Ｌ）明显高于术前（５７．０±４．３，５６．１±２．５和１１８．７±３６．７），Ｐ＜０．０１。术后患者的临床症状和体征得到明显好转。     

门脉高压症治疗新进展

门静脉高压症是指各种肝内外因素引起的门静脉压力升高,继而出现食道胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水、门静脉高压性胃病和门静脉高压性肠病等临床症候群,一直是国内外的研究热点之一[1,2].本文就门静脉高压症的药物、外科和中医药治疗等方面进行综述.     

中心静脉导管治疗顽固性胸腹腔积液的疗效观察

目的观察一次性使用中心静脉导管治疗顽固性胸腹腔积液的疗效。方法共34例患者,其中顽固性肝硬化12例,消化道肿瘤晚期13例,肺癌4例,各肿瘤术后腹腔转移及胸腔转移5例,所有患者均有大量积液,经皮穿刺留置单腔中心静脉导管行胸腔积液或腹腔积液引流术,术后配合静脉输注白蛋白及甘露醇加利尿剂或根据病情腔内注入化疗药。结果本组患者留置中心静脉导管时间10～85d,平均20d,积液引流量4000～70000ml,平均11500ml,并发症5例均穿刺点渗血或者渗液,3例导管脱落,对症处理及重新置管后好转,无因置管引起感染及其他严重并发症。结论留置一次性中心静脉导管引流顽固性胸腔积液和腹腔积液,比较安全简单,能有效减轻顽固性胸腹腔积液引起呼吸困难、腹胀等症状,提高患者的生存时的生活质量,延长寿命。     

门奇静脉断流术治疗门脉高压症的价值

食道静脉曲张破裂出血是肝硬化、门脉高压症患者死亡的主要原因之一。肝硬化患者如不出血、肝代偿机制较好,尚可能较长时间生存。目前常用的门脉高压症手术如脾切除、分流术,均仍有一部分术后继续出     

中心静脉导管腹腔置管放腹水联合新鲜血浆治疗肝硬化顽固性腹水

目的观察中心静脉导管腹腔置管放腹水联合新鲜血浆治疗顽固性肝硬化腹水疗效。方法102例肝硬化顽固性腹水患者,行腹腔置管放腹水,每次1000ml,隔日1次,同时输注新鲜血浆200ml,1次／d。结果患者精神食欲好转,腹围明显缩小,腹胀症状减轻或消失,凝血功能及肝肾功能检查各项指标较前好转,复查B超提示腹水减少或消失。结论中心静脉导管腹腔置管放腹水联合新鲜血浆治疗顽固性肝硬化腹水有较好的应用价值。     

控制性分流术治疗门脉高压症

目的 探讨以术中自由门静脉压作为决定分流口径大小指标的临床价值。方法 对9例门脉高压消化道出血患者，采用硅胶管分流口外捆扎法来控制分流口径，以术中测定的自由门静脉压作为决定分流口直径大小的指标，通过调整分流口径使自由门静脉压在18～20cmH2O。结果 无手术死亡及并发症发生，术后随访1—3年，吻合口通畅，无再次出血。结论自由门静脉压可作为决定分流口径的指标，不增加手术难度，有可行性。     

门脉高压症的药物治疗

门静脉高压症是一组由门静压力持久增高引起的症侯群。正常门静脉压力为10～14cm水柱（7～10mmHg）,当门静脉与下腔静脉之间压力梯度上升至12mmHg或更高时,就会发生门静脉高压的并发症。根据发病原因和病变部位。将门静脉高压症分肝前型、肝内型、肝后型及特发性门脉高压症。门脉高压症绝大多数由肝硬化引起,肝硬化的病因主要是乙肝或丙肝病毒及酒精,其次为血吸虫。约80%以上的肝硬化患者都有门脉高压的临床表现,在确诊的肝硬化患者食管静脉曲张可高达50%以上,无食管静脉曲张患者随病程推移亦有发生静脉曲张的危险性。食管静脉曲张破裂出血是门脉高压症十分严重的并发症,其死亡率极高,而再出血率及再出血病死率亦相当高。     

内镜下食道静脉套扎治疗门脉高压症临床观察

目的观察内镜下食道静脉曲张套扎术远期疗效。方法回顾分析我院近6年来内镜下食道静脉曲张套扎治疗的临床资料,与普萘洛尔药物治疗效果进行对比。结果套扎治疗组(30例)患者在治疗后1个月、6个月、12个月内出血患者分别为1、2、4例,药物治疗组(36例)分别为4、9、15例;1年后胃镜结果显示套扎治疗组患者食道静脉曲张显著轻于药物治疗组。结论食道静脉套扎术操作简单,痛苦轻,并发症少,疗效好,是目前食道静脉曲张破裂出血预防和治疗的有效方法。     

门脉高压症外科治疗的评价

门脉高压症是一常见的临床综合征,食道静脉曲张破裂出血是其最严重的并发症。由于门脉高压症常由肝硬化所致,而肝硬化在我国又甚多见,因此有效地对本症作出处理是内、外科临床医师共同的任务。近年来,门脉高压的诊治水平有了显著的提高,表现在对一些非肝硬化所致的门脉高压以及门脉高压时的“异位”表现有了进一步认识;B 超、多普勒、经皮肝穿刺门脉插管等新技术的应用,使得临床上可能简便而正确地研究门脉系统和肝内血循环状态;血管加压素、气囊压迫法虽是治疗食道静脉曲张出血的老方法,但对其如何正确使用却有了新的看法。β受体阻滞剂和血管扩张剂的降门脉压力的作用,更为治疗本症开辟了新途径。内镜检查有助于预测、诊断食道静脉曲张出血,经内镜作硬化疗法已成为止血和预防再出血的重要措施之一。至于门脉高压症的外科治疗,门体静脉分流术与门奇静脉断流术各有利弊,对其评价有待积累更多资料。本刊特邀有关专家对门脉高压症的问题分别作了简要的阐述,以冀对广大临床工作者有所裨益。     

脾腔静脉吻合术治疗门脉高压症

门脉高压症患者约有60％以上死于该病的严重并发症——急性上消化道大出血。此并发症发生的机理在于因门脉高压而引起了食管下端和胃底部静脉的曲张,故旨在降低