两种抗VEGF药物治疗渗出性年龄相关性黄斑病变的疗效

目的：观察雷珠单抗和康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效。方法：回顾性病例系列研究。分析30例30眼雷珠单抗玻璃体腔注射0．5 mg每月1次,连续3次治疗湿性老年黄斑变性的病例和28例30眼康柏西普玻璃体腔注射0．5 mg每月1次,连续3次治疗湿性老年黄斑变性的病例,比较两组分别在玻璃体腔注药1 mo后的最佳矫正视力及OCT变化情况。结果：连续3次玻璃体腔注药,每次治疗后1 mo与治疗前相比,A 组 BCVA 平均值提高,CMT平均值降低,差异具有统计学意义（ P＜0．05）; B组BCVA 平均值提高, CMT平均值亦降低,差异具有统计学意义（P＜0．05）,两组间比较BCVA 变化、CMT变化差异不具有统计学意义（ P＞0．05）。结论：雷珠单抗和康柏西普治疗均能有效控制湿性AMD患者病情发展并改善视力,治疗3 mo内两种药物疗效的比较无统计学意义。     

抗VEGF联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿

目的：观察抗VEGF联合激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的临床疗效。

方法：选取2017-03/09在我院眼科确诊的视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿患者62例62眼,随机进行分组,A组行单纯视网膜激光治疗,B组和C组先分别行玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗,再进行视网膜激光治疗。随访6mo,观察三组患者的临床疗效。

结果：治疗后三组患者黄斑中心视网膜厚度(CMT)均较治疗前显著降低,且B组和C组患者CMT均低于A组(P<0.05),但两组之间无差异(P>0.05)。治疗后6mo,三组患者治疗总有效率分别为44%、86%、86%(P<0.05),B组和C组患者治疗总有效率均高于A组(P<0.0167)。

结论：玻璃体腔注射康柏西普或雷珠单抗联合视网膜激光治疗视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿可有效减轻黄斑水肿,改善视力,疗效相似。     

玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗脉络膜新生血管疾病疗效分析

目的 观察抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗脉络膜新生血管疾病前后最佳矫正视力(BC-VA)、眼压及多焦视网膜电图(mfERG)变化,评价疗效.方法 收集2014年9月至2015年10月在我科确诊为特发性脉络膜新生血管病变(ICNV)、高度近视黄斑新生血管病变(MCNV)的病例共17例(18只眼).患者自愿决定玻璃体腔注射雷珠单抗(0.5 mg/0.05 ml)治疗或康柏西普(0.5 mg/0.05 ml)治疗,采用1+PRN治疗方案,注射后1个月复查.是否再次注药则依据OCT复查结果以及视功能情况而定.治疗前和治疗后1d、1个月、末次治疗后1月门诊随访;观察BCVA、眼压、mfERG变化.结果 首次治疗后1个月,末次治疗后1个月BCVA较治疗前均有明显提高,差异均有统计学意义(P＜0.05);首次治疗后1个月、末次治疗后1个月眼压与治疗前无明显变化,差异不具有统计学意义(P＞0.05);与治疗前相比,治疗后1个月、末次治疗后1个月mfERG的ring1、2、4振幅密度均有所提高,差异具有统计学意义,P值均为(P＜0.05);Ring3与治疗前相比,治疗后1个月,振幅密度提高不明显,差异不具有统计学意义(P =0.062),末次治疗后1个月ring3振幅密度有所提高,差异具有统计学意义(P=0.008);Ring5与治疗前相比,治疗后1月振幅密度有所提高,差异具有统计学意义,P值分别为(P=0.02),末次治疗后1个月振幅密度提高不明显,差异不具有统计学意义(P=0.135);Ring6与治疗前相比,治疗后1个月、末次治疗后1个月振幅密度提高不明显,差异不具有统计学意义,P值分别为(P=0.191,P=0.114).结论 玻璃体腔注射抗VEGF药物能改善ICNV及病理性近视CNV患者BCVA及黄斑区视网膜功能且并不影响眼压的变化.mfERG能够客观准确的反映出黄斑区视网膜功能.     

非缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿抗VEGF治疗的疗效研究

目的：探究雷珠单抗与康柏西普治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿的疗效及安全性。

方法：选取我院于2014-03/2018-05收治的非缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿患者80例80眼,随机分为A组(40例)和B组(40例),分别行玻璃体腔内注射雷珠单抗和康柏西普治疗。随访3mo,比较治疗前后两组患者的眼压、CMT、黄斑中心体积(CMV)、BCVA、玻璃体腔注射次数和并发症发生情况。

结果：治疗后2wk,1、2、3mo,B组患者CMT、CMV、BCVA均明显优于A组(P<0.05)。随访3mo,B组患者视力提高比例显著高于A组(65% vs 38%,P<0.05),玻璃体腔注射次数显著低于A组(P<0.05),但两组患者并发症发生情况(5% vs 0%)无明显差异(P=0.999)。

结论：与雷珠单抗比较,康柏西普治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿在改善视力,降低CMT和CMV,减少玻璃体腔注射次数方面具有一定优势。     

雷珠单抗和康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性的疗效比较

目的：探讨雷珠单抗和康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性(ARMD)的疗效。

方法：本文为回顾性研究。选取2014-02/2016-03于我院眼科就诊的湿性ARMD患者78例78眼,按照治疗方式不同分为两组,A组给予雷珠单抗治疗(39例39眼),B组给予康柏西普治疗(39例39眼)。治疗后随访3mo,观察两组患者裸眼视力、黄斑中心凹视网膜厚度、脉络膜新生血管(CNV)渗漏及并发症等情况。

结果：治疗后1wk,1、3mo,A组患者裸眼视力均优于B组,差异有统计学意义(t=14.05、12.71、18.27,均P<0.05); A组患者黄斑中心凹视网膜厚度均薄于B组,差异有统计学意义(t=13.04, 12.17, 18.19,均P<0.05)。治疗后1、3mo,两组患者治疗总有效率比较,差异无统计学意义(χ²=1.076、0.253,均P>0.05)。

结论：雷珠单抗和康柏西普治疗湿性ARMD的CNV渗漏疗效相当,均未出现严重并发症,但雷珠单抗对视力与黄斑中心凹视网膜厚度的改善情况稍好。     

抗VEGF联合视网膜光凝在治疗PDR中的相互影响和协同作用

目的：观察雷珠单抗联合激光在治疗增生期糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy, PDR)过程中的相互影响作用。

方法：2014-12/2015-08同期收治的增生期糖尿病视网膜病变合并黄斑水肿患者分为两组。雷珠单抗联合激光治疗组30例48眼,单纯激光组28例45眼。联合治疗组在玻璃体腔注射雷珠单抗后1wk,复查FFA,随后进行全视网膜光凝。单纯激光组仅行全视网膜光凝。观察和记录两组患者治疗后1、4、8wk时的最佳矫正视力,OCT测量黄斑厚度。

结果：治疗后1、4、8wk时,两组间最佳矫正视力、黄斑中心厚度差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯激光组治疗后1wk后,视力有所下降,黄斑中心厚度增加。治疗后4、8wk时,视力逐渐改善,黄斑厚度降低。注药后1wk,FFA显示联合治疗组所有眼视网膜渗漏改善,新生血管膜不同程度退缩。未见眼内注射和眼底激光导致的相关并发症等情况。

结论：雷珠单抗联合激光治疗,早期即可改善患者视力,减轻黄斑水肿。抗VEGF治疗和激光光凝可在一定程度上起到协同作用。前者拮抗已经高表达的VEGF,改善黄斑水肿和微血管功能,增强激光疗效。有效的光凝又可进一步改善视网膜缺血缺氧状态,抑制VEGF的过多表达。     

25G玻璃体切割术联合不同抗VEGF药物治疗PDR的疗效比较

目的:探讨25G玻璃体切割术联合不同抗血管内皮生长因子(VEGF)药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)患者的效果观察。方法:选择2018-07/2020-07本院收治的PDR患者作为研究对象,所有患者均行25G玻璃体切割术,术前7d给予抗VEGF药物,根据治疗方法分为雷珠单抗组(31例31眼)、康柏西普组(30例30眼)、阿柏西普组(29例29眼)。于玻璃体腔注射抗VEGF药物前及行玻璃体切割术时采集房水检测VEGF、色素上皮衍生因子(PEDF)水平,于术前及术后3、6mo时测定最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)。结果:各组患者玻璃体腔注药后房水VEGF水平显著降低(P<0.05),PEDF水平升高(P<0.05),三组组间比较均无差异(P>0.05)。三组手术时间、术中出血、医源性裂孔发生情况比较均无差异(P>0.05)。三组患者术后3、6mo时BCVA显著优于术前(P<0.05),CMT显著低于术前(P<0.05),三组组间比较均无差异(P>0.05)。结论:PDR患者玻璃体切割术前玻璃体腔注射抗VEGF药物可降低...     

糖尿病视网膜病变围手术期的抗VEGF研究

目的：对比研究玻璃体腔注射抗VEGF(血管内皮生长因子)药物治疗增殖性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)的临床疗效。

方法：选取我院2010-01/2015-01收治的PDR患者84例84眼,将患者随机分为A组、B组、C组,各为28例28眼。A组直接行玻璃体切除术; B组在玻璃体切除术前于玻璃体腔注射雷珠单抗; C组在玻璃体切除术前于玻璃体腔注射康柏西普。观察三组手术时间、并发症和术后6mo最佳矫正视力。

结果：治疗后,B组、C组术中及术后并发症的发生率以及手术时间显著低于A组。三组患者术后6mo最佳矫正视力比较,A组术前、术后视力组内比较差异均有统计学意义(P<0.05),三组在治疗后视力改善有效率方面比较,无统计学差异(P>0.05)。

结论：玻璃体切除术前注射雷珠单抗和康柏西普能有效缩短手术时间,减少术中及术后并发症,并能显著提高患者最佳矫正视力。     

玻璃体腔注射雷珠单抗与康柏西普治疗早产儿视网膜病变疗效比较

目的：比较早产儿视网膜病变(ROP)患儿采用玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)与康柏西普(IVC)两种药物的治疗效果。

方法：回顾性研究。纳入我院2015-01/2023-06玻璃体腔注射抗VEGF药物治疗的ROP患眼1 100眼。根据治疗药物的不同,将患儿分为IVR组和IVC组。根据ROP的病变程度分为急进型ROP(A-ROP)、Ⅰ区1型ROP和Ⅱ区1型ROP。通过倾向性匹配分析(PSM)匹配后对两组复活与再次治疗情况进行比较。随访时间至少至术后3 mo。

结果：在Ⅱ区1型ROP中,IVR组和IVC组的病变复活率及再次治疗率均有差异(P<0.05); A-ROP和Ⅰ区1型ROP中两组病变复活率及再次治疗率均无差异(P>0.05)。Ⅰ区1型ROP复活风险及再次治疗风险高于Ⅱ区1型ROP,药物的选择和首次治疗矫正胎龄是术后病变复活及再次治疗的影响因素。

结论：玻璃体腔注射IVR或IVC对Ⅱ区1型ROP的首次治愈效果有明显差异,且IVC组的复活率和再次治疗率远低于IVR组。     

玻璃体腔注射康柏西普与雷珠单抗治疗高度近视继发脉络膜新生血管

目的：比较玻璃体腔注射康柏西普与雷珠单抗治疗高度近视继发脉络膜新生血管(CNV)的疗效差异。

方法：回顾性队列研究。收集2015-03/2019-08于我院确诊为高度近视继发CNV的患者46例46眼,根据玻璃体腔注射康柏西普或雷珠单抗治疗分为康柏西普组20例20眼,雷珠单抗组26例26眼。比较两组患者治疗前,治疗后1、3、6mo的最佳矫正视力(BCVA)、光学相干断层扫描(OCT)测量的黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、注药次数及并发症情况。

结果：治疗前康柏西普组和雷珠单抗组患者BCVA(LogMAR)分别为0.81±0.51、0.83±0.66(P=0.900),治疗后1、3、6mo康柏西普组患者BCVA(LogMAR)为0.59±0.33、0.49±0.34、0.44±0.32,雷珠单抗组为0.53±0.54、0.47±0.47、0.40±0.43,两组治疗后各时间点BCVA均较治疗前有改善(均P<0.001)。治疗前康柏西普组和雷珠单抗组患者CMT分别为242.30±73.27、233.38±66.63μm(P=0.669),治疗后1、3、6mo康柏西普组患者CMT为217.00±54.78、208.65±55.38、206.00±45.34μm,雷珠单抗组为197.42±50.47、198.38±55.19、192.15±51.97μm,两组治疗后各时间点CMT较治疗前均有下降(均P<0.05)。治疗后1、3、6mo两组间BCVA、CMT和治疗6mo内注药次数比较均无差异(均P>0.05)。治疗期间所有患者未发生全身不良反应及眼部严重并发症。

结论：玻璃体腔注射康柏西普和雷珠单抗治疗高度近视继发CNV,能提高患眼BCVA、降低CMT,疗效相似,均可作为高度近视继发CNV的治疗选择。     

Predictors of anti-VEGF treatment response in neovascular age-related macular degeneration

Currently available evidence on predictors of anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) treatment response in neovascular age-related macular degeneration was reviewed. No meta-analysis of results is possible because of a lack of controlled and randomized trials, varying treatment regimes and outcome measures used, as well as suboptimal reporting. For genetic factors, most evidence to date has been generated for single nucleotide polymorphisms (SNPs) in the complement factor H (CFH), and VEGF-A genes. Just under half of the SNPs assessed in the CFH gene and 15% of the SNPs assessed in the VEGF gene were found to be associated with visual outcomes or the number of injections required during follow-up. Some evidence suggests association of worse treatment outcomes as well as a younger age at treatment onset with an increasing number of risk alleles in known risk genes (CFH and ARMS2/HTRA1) and polymorphisms in the VEGF-A gene. Clinical factors such as higher age, a better visual acuity (VA), a larger choroidal neovascularization (CNV) lesion at baseline, and a delay between symptom onset and initiation of treatment of more than 3 weeks also impact outcomes. Conversely, a worse acuity at baseline predicted more gain in vision. Overall, patients presenting with good acuity at baseline were more likely to have good VA at follow up, but the gain afforded by treatment was impacted by a ceiling effect. Most available evidence suggests a strong association of clinical factors such as age, baseline VA, and CNV lesion size with anti-VEGF treatment outcomes. No behavioral factors such as smoking influence treatment outcomes. Based on the studies conducted so far, the evidence suggests that underlying genotype of known AMD risk associated genes or of the VEGF-A gene have a limited effect, whereas presenting clinical factors appear to be more important in determining treatment outcomes.     

抗VEGF综合治疗对新生血管性青光眼的疗效

目的:观察联合抗VEGF药物的综合治疗对新生血管性青光眼(NVG)的疗效。方法:回顾性分析2012-02/2018-10在我院就诊的NVG患者62例68眼的临床资料,A组先行玻璃体腔注射抗VEGF药物,术后1wk行复合式小梁切除术,术后3wk行全视网膜激光;B组行睫状体冷凝术。观察两组患者治疗前和治疗后2wk,1、3、6mo的眼压、最佳矫正视力(BCVA)、眼轴和并发症等。结果:A组虹膜新生血管的消退程度优于B组。两组患者术后2wk,1、3、6mo眼压比较有差异(P<0.05),且治疗后6mo眼轴长度有差异(P<0.05)。A组总有效率为94%,B组总有效率为78%(P=0.073)。结论:NVG接受抗VEGF药物+复合式小梁切除术+全视网膜激光光凝治疗安全有效。     

新生血管性年龄相关性黄斑变性患者玻璃体内注射抗血管内皮生长因子药物治疗进展

年龄相关性黄斑变性是引起50岁以上人群视力不可逆性损伤的主要原因之一，新生血管性年龄相关性黄斑变性（neovascular age-related macular degeneration,nAMD）也称湿性年龄相关性黄斑变性（wet age-related macular degeneration,wAMD），是其晚期阶段，可导致最严重的视力丧失。血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）是脉络膜新生血管和视网膜渗漏形成的主要因素，抗VEGF治疗是目前唯一实现多数患者视力改善并且停止疾病进展的治疗方法，因此玻璃体内注射抗VEGF药物已经成为wAMD一线治疗方法。用于临床治疗wAMD的抗VEGF药物主要有哌加他尼、贝伐单抗、雷珠单抗、阿柏西普和康柏西普。治疗方案有固定式、按需式以及治疗和延长式治疗方案。Brolucizumab和abicipar pegol是2种新的抗VEGF药物，正处于3期临床试验阶段。本文对以上药物治疗wAMD的研究进展进行综述。     

Spectral-domain OCT in anti-VEGF treatment of myopic choroidal neovascularization

Purpose

To evaluate changes in macular morphology due to myopic choroidal neovascularization (CNV), using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT).

Methods

In all, 22 eyes with recent-onset untreated CNV underwent 1 intravitreal injection of anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF), followed by a pro-re-nata regimen. SD-OCT was performed at baseline (before first administration of anti-VEGF treatment) and month 1, and 2; macular morphologic changes and outer retina characteristics (SD-OCT findings) associated with CNV activity were evaluated. Sensitivity and specificity were calculated for SD-OCT findings using fluorescein angiography (FA) as standard reference.

Results

Mean central retinal thickness (CRT) showed no significant reduction from baseline (284±98 μm) to month 1 (257±74 μm) and month 2 (263±72 μm). A hyper-reflective lesion with fuzzy borders (fuzzy area), and ‘absent or altered'' IS/OS junction were the only SD-OCT findings associated with CNV activity (P<0.0001). Both these SD-OCT findings showed good sensitivity and specificity (95.1 and 96.0% (95% CI: 0.87–0.89), respectively, for the fuzzy area; 87.9 and 66.7% (95% CI: 0.65–0.87), respectively, for ‘absent or altered'' IS/OS junction) when compared with FA leakage (standard reference).

Conclusions

Outer retina characteristics (ie, hyper-reflective lesion with fuzzy borders, and ‘absent or altered'' IS/OS junction) appear more meaningful than CRT in the evaluation of myopic CNV activity. These SD-OCT findings show overall good sensitivity and specificity when compared with FA leakage (standard reference), and could be considered as an alternative diagnostic tool to FA for myopic CNV monitoring.     

湿性年龄相关性黄斑变性患者抗VEGF治疗无效的因素分析和视功能预后

目的 探讨湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)患者玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗无效的影响因素和视功能预后.方法 回顾性分析97例(97眼)wAMD患者的临床资料,所有患者均进行连续3个月、玻璃体内每个月注射1次抗VEGF治疗.观察并记录患者治疗后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)....     

神经眼科概念和新进展

神经眼科学涵盖所有原发性或继发性神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病。该领域近年来研究进展迅速，但很多临床问题尚待解决。本文仅重点概述几个常见的临床疾病研究进展。特发性脱髓鞘性视神经炎与多发性硬化关系密切，预防从前者向后者的转化非常关键。目前尚无大规模临床试验证明有效的治疗缺血性视神经病的方法。在更多的DNA点突变被发现与Leber遗传性视神经病（LHON）相关同时，成功的实验性基因治疗为未来临床治疗LHON提供了可能。特发性颅内高压和其视神经损害的治疗强调个体化。早期免疫治疗对于减少重症肌无力从眼肌型向全身型转化的作用目前仍在探讨中。     

玻璃体腔注射雷珠单抗和康柏西普治疗渗出型年龄相关性黄斑变性疗效比较

目的：探讨玻璃体腔注射雷珠单抗和康柏西普治疗渗出型年龄相关性黄斑变性(ARMD)疗效,并分析对患者最佳矫正视力(BCVA)、中心凹视网膜厚度(CRT)和并发症的影响。

方法：回顾性分析。收集2017-01/2020-01我院收治的渗出型ARMD患者60例60眼临床资料,按治疗药物不同分为玻璃体腔注射雷珠单抗组30眼和玻璃体腔注射康柏西普组30眼。比较两组患者治疗前,治疗1、2、3mo时患者BCVA、CRT、脉络膜新生血管变化和并发症发生情况。

结果：治疗后1、2、3mo,两组患者BCVA(LogMAR)较治疗前显著改善(P<0.05),CRT较治疗前显著降低(P<0.05),且玻璃体腔注射康柏西普组治疗1、2、3mo的CRT显著低于玻璃体腔注射雷珠单抗组(P<0.05); 两组脉络膜新生血管恢复情况和并发症发生情况比较无明显差异(P>0.05)。

结论：玻璃体腔注射雷珠单抗和康柏西普治疗渗出型ARMD均可取得较好的疗效,二者在改善视力方面无明显差异,但康柏西普治疗渗出型ARMD在降低CRT方面更具有明显优势。