斜视矫正手术前后眼屈光状态变化的短期临床观察

目的：临床观察涉及不同眼外肌数的斜视矫正术前后术眼屈光状态的短期变化。

方法：选取接受斜视矫正术的患者41例64眼,按手术涉及的眼外肌数目分三组：单纯一条水平直肌后徙组(Ⅰ组,25眼),一条水平直肌后徙联合其拮抗肌缩短组(Ⅱ组,32眼),一条水平直肌后徙联合其拮抗肌缩短组及斜肌切断组(Ⅲ组,7眼)。观察斜视患者术前1d,术后1wk,1mo各项屈光状态参数,并进行统计学分析。

结果：斜视矫正术后1wk患者的等效球镜屈光度及散光值较术前有所增高(P=0.011、0.013),球镜屈光度、柱镜屈光度、水平与垂直子午线角膜曲率,散光轴位及角膜中央3mm半径光学区内曲率较术前均无显著差异(P>0.05)。而在术后1mo,所有观测值均较术前无统计学差异。比较斜视矫正术所涉不同眼外肌数目对术眼屈光参数的影响,术后1wk,Ⅰ组患者各项屈光参数值均无统计学差异,Ⅱ组患者散光值变化有统计学差异(P=0.035),Ⅲ组患者柱镜屈光度、等效球镜屈光度及散光值较术前均具有统计学差异(P=0.022、0.048、0.014)。而术后1mo,三组患者各项屈光参数较术前均无统计学差异。

结论：斜视矫正术后1wk可引起术眼屈光状态变化,术后1mo恢复至术前屈光状态; 实施斜视矫正术的眼外肌数目不同,对屈光状态的影响亦不同。     

儿童水平斜视矫正术后眼球屈光状态的变化

目的:探讨儿童水平斜视矫正术后眼球屈光状态的变化,决定术后首次散瞳验光时机。方法:前瞻性临床研究。对2009-01/2010-12在南昌大学第二附属医院儿童眼科接受水平斜视矫正术的3～8岁儿童进行随访,搜集资料完整、无失访的患儿178例318眼。分为四组,分别为外直肌后徙术(Ⅰ组),内直肌后徙术(Ⅱ组),内直肌后徙+外直肌缩短组(Ⅲ组),外直肌后徙+内直肌缩短组(Ⅳ组)。排除全身重大疾病及眼部器质性病变。进行术前1mo,术后1wk,1,2,4,8mo的眼部检查、弱视相关检查、散瞳检影检查。结果:术后1wk,Ⅲ和Ⅳ组患儿散瞳检影球镜屈光度与术前比较有明显差异(P<0.05),术后1mo各组与术前比较已无明显差异(P>0.05),术后8mo各组的球镜屈光度较术前出现一定程度下降(P<0.05)。术后1wk各组柱镜屈光度与术前比较存在明显差异(P<0.05)。术后1mo,Ⅲ和Ⅳ组柱镜屈光度与术前比较仍有明显差异(P<0.05)。术后2mo后各组与术前比较均无明显差异(P>0.05)。术后各时段与术前比较,散光的循规性及散光轴基本保持不变。结论:儿童水平斜视手术后短期内的屈光度确实存在变化,但在一定时间内多可恢复至术前水平。总的来说,不同术式对术后屈光度变化的影响并无明显差异。一般情况下,患儿散瞳验光配镜可于术后2mo以后进行,最迟不应超过4mo。     

斜视术后屈光状态的动态分析

目的 观察水平斜视及垂直斜视术后屈光状态变化及不同术式对屈光状态的影响.方法 通过睫状肌麻痹验光和角膜地形图检查,对40例水平斜视及42例垂直斜视患者术前、术后1、4、8周的屈光状态动态分析.结果 下斜肌转位组术后球镜及柱镜变化均无统计学意义,P ＞0.05.单眼一条直肌后徙组睫状肌麻痹后柱镜变化术后1周与术前比较有统计学意义(P＜0.05).单眼一退一截组睫状肌麻痹后球镜变化在1周与术前比较有统计学意义(P＜0.05),柱镜变化及角膜地形图dk值变化术后1、4周均与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).角膜地形图曲率变化:后徙侧角膜3 mm、5 mm区角膜曲率增大,而截除侧变小,术后1、4周与术前比较差异有统计学意义,(P＜0.05).结论 不同术式对眼球屈光状态影响持续时间不同,但均可恢复.     

儿童垂直斜视术后角膜散光的分析

目的 探讨儿童垂直斜视矫正术后角膜散光状态的变化以及其与时间的关系.方法 对垂直斜视36例（58眼）采用术前术后阿托品散瞳验光及角膜地形图检查,术后不同时期的散光度进行比较分析,寻找规律.结果 Ⅰ组（上直肌后徙加下斜肌减弱）和Ⅱ组（上直肌后徙加下直肌缩短合并下斜肌部分切除）术后均有不同程度的角膜散光度改变,Ⅱ组较Ⅰ组明显,与术前相比差异均有统计学意义.结论 不同手术方式术后角膜散光度的恢复时间不同,垂直肌后徙加缩短恢复较慢,甚至术后8周有部分患儿仍不能完全恢复,因此配镜矫正时间应根据角膜散光的恢复情况而定.     

两种翼状胬肉手术方式对角膜曲率影响的临床研究

目的:探讨单纯翼状胬肉切除与翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植两种手术前后角膜曲率的改变,并比较两种手术后角膜曲率的变化差异。方法:单侧翼状胬肉38例54眼,分2组,A组单纯翼状胬肉切除术16例21眼,B组翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术22例33眼,查术前、术后10d及1mo裸眼视力、角膜曲率、散光度。结果:两组术后裸眼视力均有提高。角膜水平曲率:两组术后比术前都有显著提高。角膜垂直曲率:A组术后比术前有所提高;B组术后10d与术前无统计学差异,术后1mo比术前及术后10d均有所提高。角膜平均曲率:两组术后比术前都有显著提高。散光:两组术后10d及1mo循规性角膜散光均比术前减少。结论:翼状胬肉手术使水平径线角膜曲率回升,而垂直径线角膜曲率变化不明显。术后近期内,单纯翼状胬肉切除术和翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术对角膜曲率的影响相仿。     

垂直斜视术后屈光状态的动态分析

目的了解斜视术后眼球屈光状态的动态变化及不同术式对屈光状态的影响,并对其发生机理进行初步探讨。方法用散瞳验光和角膜地形图检查,对35例垂直斜视进行手术前后屈光状态的动态分析。结果斜肌手术对眼球屈光状态无影响,上直肌后徙术可使上方角膜变陡峭,但对鼻、下、颞侧角膜及散光度无影响。上直肌后徙术及下直肌截除术对上、下侧角膜及散光度的影响有显著性差异(P<0．01)。结论斜视手术对眼球屈光状态的影响是可恢复的,不同术式所需恢复的时间不同。     

Pentacam系统评估白内障术后角膜后表面屈光力及散光的变化

目的:基于Pentacam眼前节分析系统测量白内障手术不同时期角膜后表面屈光力及角膜后表面散光的变化。方法:选取2019-01/2020-01在我院眼科收治的年龄相关性白内障患者96例116眼为研究对象,所有患者均行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,术后1wk,1、3mo进行随访行Pentacam检查,获取角膜前表面屈光力、后表面屈光力、总屈光力的平坦子午线屈光力、陡峭子午线屈光力、平均屈光力、角膜前表面散光、后表面散光、总散光等参数值。Spearman秩相关对各眼前节参数进行相关性分析。结果:术后1wk角膜前表面屈光力(平坦值、陡峭值、平均值)均较术前变小,在术后1、3mo逐渐趋于术前水平;术后1wk角膜后表面屈光力、总屈光力(平坦值、陡峭值、平均值)较术前增大,均在术后3mo趋于稳定。术后1wk角膜前表面散光、后表面散光、总散光较术前增大,后逐渐降低至术后3mo稳定。角膜前表面屈光力与角膜总屈光力呈显著正相关,角膜后表面屈光力与角膜总屈光力呈显著负相关,与其绝对值呈显著正相关(P<0.05)。角膜总散光术前,术后1wk,3mo与角膜前表面散光相对应时期呈明显正相关(P<0.01),与角膜后表面散光相关性较小。结论:白内障手术导致的角膜后表面屈光力及角膜后表面散光变化发生在术后3mo内,Pentacam眼前节分析系统可准确评估术前及术后角膜前后表面屈光力及散光的动态变化,具有很大的临床价值。     

选择性透明角膜切口对白内障超声乳化术后角膜散光的影响

目的:探讨根据患者术前角膜散光差异,在不同部位选择性预设散光轴透明角膜切口行白内障超声乳化联合后房型折叠式人工晶状体植入术,对术后患者角膜散光的影响。方法:收集老年性白内障患者96例112眼,随机分为三组:A组颞侧透明角膜切口,34例39眼;B组11:00位透明角膜切口,26例31眼;C组角膜曲率引导下于角膜屈光力最大轴向上行个体化高选择性透明角膜切口,36例42眼。结果:术前、术后1wk,3组裸眼视力的差异无统计学意义(P>0.05);而术后1,3mo,C组裸眼视力显著优于A,B组(均P<0.05),而A组与B组间差异无统计学意义(P>0.05)。C组在术后1,3mo的角膜散光度显著小于A,B组(P<0.05)。结论:角膜曲率引导下行位于角膜屈光力最大轴方向切口,对白内障超声乳化术后角膜散光影响最小,并有利于患者术后视力较快恢复,有效控制术后术源性角膜散光,进一步提高患者术后视力。     

高度近视白内障患者小切口非超声乳化术后角膜屈光力的变化

目的：：探讨中老年高度近视白内障患者小切口非超声乳化术后角膜屈光力的变化及手术源性角膜散光( SIA )的特点。方法：回顾性分析我院中老年高度近视白内障行小切口非超声乳化患者103例145眼,角膜曲率计测量术前及术后3d,1wk,1、3mo的角膜水平屈光力值(K1)、垂直屈光力值( K2)及其轴位,采用正弦定律和余弦定律计算法计算SIA值。结果：术后3d,1wk平均角膜散光度与术前相比,差别有统计学意义( P<0.05)。术后1 wk,1、3 mo SIA 值分别为+1.34±0.12,+0.89±0.27和-0.42±0.26,差别有统计学意义(P<0.05)。与术前相比较,术后3d, K1增大1.59D, K2减少1.98D,两者之间有统计学差异( P<0.01);术后3mo内K1和K2与术前的差值均迅速减小,术后3 mo内K1差值比K2差值绝对值小,两者之间各时间点差值的绝对值有统计学差异(P<0.05)。结论：中老年高度近视白内障患者小切口非超声乳化术后短期角膜散光较大,手术方式需进一步改进以减少散光。     

翼状胬肉切除术前与术后角膜变化的研究

目的:研究不同翼状胬肉切除手术前后患者术眼散光度及OrbscanⅡ角膜前后表面Diff值及角膜最陡经线屈光力的变化规律。方法:对20例23眼原发性翼状胬肉患者随机分为两组,行胬肉切除联合术中应用0.2g/LMMC者11例13眼为A组,行胬肉切除联合角膜缘干细胞10眼为B组,术前、术后1wk及术后1mo分别行OrbscanⅡ角膜地形图仪检查,记录术前术后角膜前表面Diff值,角膜后表面Diff值,术前最陡经线上屈光度及术前后角膜散光度的变化,并进行统计学分析。结果:A组、B组术后1wk,1mo的角膜前表面Diff值、最陡经线上屈光度、散光度比术前均有明显下降,差异均存在相关性(P<0.05);而两组相比,术后1wk,1mo的角膜前表面Diff值,术前最陡经线上屈光度及手术前后角膜散光度的变化,A组均比B组有明显下降,差异有显著性。两组术后1wk,1mo的角膜后表面Diff值与术前的差异无显著性差异。结论:经手术治疗,可以解除翼状胬肉对角膜的机械牵拉及压迫作用,降低散光,提高视力,手术中使用0.2g/LMMC简便可行,既可降低复发率,又能减轻术眼的角膜散光度,促进视力恢复。     

Corneal topographic changes following strabismus surgery in Grave's disease.

A computerized topographic analysis system was used to evaluate corneal changes after strabismus surgery in eight eyes of five patients with Graves' disease. All patients underwent inferior rectus muscle recession; three eyes also had medial rectus recession. Corneal topographic analysis revealed that, postoperatively, corneas steepened inferiorly and inferotemporally at 1.5 mm from corneal apex (p less than 0.05). The opposite effect was observed in the superior quadrant (average flattening of 1.20 +/- 0.32 D at 1.5 mm from corneal apex, and 1.08 +/- 0.39 D at 3.0 mm from corneal apex; p less than 0.05). Superotemporally, the cornea flattened by an average of 0.65 +/- 0.26 D at 3.0 mm from corneal apex, and superonasally 0.72 +/- 0.19 D at 3.0 mm from corneal apex (p less than 0.05). Central, nasal, and temporal cornea did not show statistically significant changes. Spherical equivalent did not change significantly after surgery. The amount of restriction and upgaze measured preoperatively was correlated weakly with inferior corneal steepening (r2 = 0.44; p = 0.046). These results are indicative that corneal topography may be influenced by strabismus surgery for Graves' disease through alteration of extraocular muscle tension or intraocular pressure.     

圆锥角膜与激光角膜屈光手术后角膜生物力学参数的对比研究

目的　应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对圆锥角膜、角膜屈光手术后角膜和健康角膜的生物力学参数进行测量，探讨圆锥角膜与角膜屈光手术后角膜生物力学的变化及差异。方法　选取2011年4月至2016年11月在西安市第四医院眼科已确诊的临床期圆锥角膜患者63例（96眼）作为圆锥角膜组；另选取2016年11月至2017年3月在我院行飞秒激光制瓣的准分子激光角膜屈光手术后1个月的患者60例（120眼）作为术后角膜组；选取同期来我院检查的角膜健康者51人（102眼）作为健康角膜组。应用角膜生物力学眼压分析仪Corvis ST对三组入选者角膜的第一次压平长度、第二次压平长度、第一次压平速率、第二次压平速率、最大变形幅度、顶点距离和曲率半径等进行测量；数据之间总体差异采用单因素方差分析，两两比较采用SNK法进行对比分析，角膜形态学参数与生物力学参数之间进行Pearson或Spearman相关分析。结果　三组间第一次压平长度和第二次压平长度总体差异均无统计学意义（均为P>0.05）。圆锥角膜组第一次压平速率为（0.189±0.230）m·s^-1，大于健康角膜组的（0.151±0.017）m·s^-1，差异有统计学意义（P<0.05）；圆锥角膜组第二次压平速率明显大于健康角膜组和术后角膜组，而术后角膜组小于健康角膜组，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；圆锥角膜组最大变形幅度大于健康角膜组和术后角膜组，术后角膜组小于健康角膜组，差异均有统计学意义（均为P<0.05）；术后角膜组顶点距离大于健康角膜组，差异有统计学意义（P<0.05）；圆锥角膜组、术后角膜组、健康角膜组曲率半径分别为（5.696±0.881）mm、（7.129±0.681）mm、（7.012±0.728）mm，圆锥角膜组曲率半径小于健康角膜组和术后角膜组，术后角膜组大于健康角膜组，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。圆锥角膜组前表面平均角膜曲率与最大变形幅度和曲率半径之间具有明显的相关性（r=-0.205、0.184，P=0.023、0.041），后表面最大高度与第二次压平速率、最大变形幅度和曲率半径之间均具有明显的相关性（r=-0.579、-0.307、0.256，P=0.022、0.002、0.000）。术后角膜组前表面平均角膜曲率除了与第二次压平长度之间存在明显的相关性（r=-0.297，P=0.026）外，与其他参数均无明显相关性（均为P>0.05），后表面最大高度与各参数均无明显相关性（均为P>0.05）。结论　圆锥角膜及角膜屈光手术后角膜生物力学特性均有所下降，圆锥角膜下降更加明显，角膜生物力学眼压分析仪可作为角膜屈光手术后早期排除继发性圆锥角膜的辅助诊断工具。     

隧道式小切口小梁切除术对角膜屈光力的影响

目的:对自行设计的隧道式小切口小梁切除术前、后角膜曲率、角膜散光进行研究。方法:选择16例20眼,年龄大于40岁的原发性青光眼患者,进行隧道式小切口小梁切除术,并随访观察,比较术前、术后的垂直向、水平向角膜曲率及角膜散光值、散光性质。结果:术后矫正视力增加或不变18眼,下降2眼。视力下降均为晶状体混浊进展造成;垂直向角膜曲率术后7d;1,2,3mo与术前相比差异无显著性(t=0.44、0.66、0.74、0.59,P值均>0.05);水平向角膜曲率术后7d;1,2,3mo与术前相比差异无显著性(t=0.57、0.64、0.88、0.92,P值均>0.05);角膜散光值术后7d;1,2,3mo与术前相比差异无显著性(t=0.17、0.89、0.96、0.36,P值均>0.05);循规散光和逆规散光的比值在术前、术后7d;1,2,3mo为10∶10、10∶10、8∶10、8∶12、7∶12。结论:隧道式小切口小梁切除术对角膜屈光力没有影响,没有造成术后散光。     

超声乳化白内障手术切口位置对术后角膜散光的影响

目的：比较不同超声乳化白内障手术切口位置对白内障患者术后角膜散光的影响。

方法：选择2006-06/2013-06行超声乳化摘除联合人工晶状体植入术的412例456眼老年白内障患者,随机分为两组,每组228眼。观察组顺规散光患者选择角膜缘正中上方作切口,逆规散光选在颞侧作切口,斜规散光选在颞上方角膜最大曲率子午线上,无散光者选在颞上方; 对照组全部在角膜缘正中上方作切口。全部患者均采用3mm角巩膜隧道切口,距角膜缘2mm,术后切口不缝合。采用角膜曲率仪测量患者术前及术后不同时间的角膜屈光状态,比较不同手术切口位置对术后角膜散光的影响。

结果：观察组术后1,3mo裸眼视力均明显优于对照组(P<0.05); 观察组术后1,3mo的平均散光度均明显低于对照组(P<0.05); 观察组术后3mo角膜散光度与术前相比显著降低(P<0.05),对照组术后3mo与术前相比显著提高(P<0.05)。

结论：依据患者角膜散光状态,选择角膜曲率最大的子午线上作超声乳化白内障手术切口,可一定程度上矫正术前散光,并相应提高患者视力。     

Corneal topographic changes after extraocular muscle surgery.

PURPOSE: Changes in refractive error have been reported after strabismus surgery. The influence of extraocular muscle tension on corneal topography is thought to be an important mechanism contributing to this alteration. This study investigates topographic changes after strabismus surgery in human beings. METHODS: The corneal topography of 63 eyes of 43 patients who underwent either strabismus or optic nerve sheath fenestration (ONSF) surgery was measured before and after operation. The ONSF surgery involved removing and reattaching the medial rectus muscle, thus acting as a control for the strabismus procedures. Corneal power was measured centrally and at 1.5 and 3.0 mm in 8 meridians. Analysis of variance was performed to compare the difference in preoperative and post-operative corneal power for all procedures and comparing recessions, resections, combined recession and resection, and ONSF as grouped procedures. RESULTS: All groups showed a significant change in preoperative to postoperative corneal power (P< .01). A significant change was seen between all grouped procedures except when the resection was compared with ONSF and compared with recession. CONCLUSIONS: Change in the tension of 1 muscle does not produce a change in the adjacent quadrant as much as it produces a significant change in the entire corneal surface, which illustrates the interaction and interdependence all corneal positions have with respect to each other.     

眼前节OCT技术对人眼水平直肌止端解剖结构的研究

背景眼外肌止端距离和厚度的测量对于眼外肌病变的诊断至关重要,但常用的影像学检测手段为接触性检查方法。眼前节光学相干断层扫描（OCT）可避免常规影像学检查的缺点,但尚未见到其用于眼外肌检测的报道。目的研究眼前节OCT（Visante OCT）在人眼外直肌止端解剖结构观察中的应用。方法收集不同屈光力受试者58例114眼,按照屈光力程度的不同分为低屈光力组（≤-3．00D）43眼,中屈光力组（〉-3．00D,≤-6．00D）49眼;高屈光力组（〉-6．00D）22眼,用Visante OCT测量水平直肌止端后沿到巩膜突的距离以及肌止端的厚度,对屈光力与直肌止端距离和及肌止端厚度的关系进行分析。结果外直肌、内直肌止端后沿到巩膜突的平均距离分别为（5．23±O．50）to／Y／和（3．81±0．46）mm。外直肌、内直肌止端平均厚度分别为（0．39±0．06）mm和（0．39±0．06）mm,与文献中超声生物显微镜（UBM）所测值比较差异无统计学意义（P=0．338;P=0．759）。低屈光力组的外直肌、内直肌止端距离分别为（5．25±0．45）mm和（3．74±0．53）mm,中屈光力组为（5．22±0．60）mm和（3．81±0．42）mm,高屈光力组为（5．20±0．35）mm和（3．904±0．42）mm,3组之间外直肌、内直肌止端距离的总体比较差异均无统计学意义（外直肌X^2=0．054,P=0．974;内直肌F=0．508,P=0．604）。外直肌、内直肌止端厚度低屈光力组分别为（0．41±0．06）mm、（0．40±0．06）mm,中屈光力组分别为（0．40±0．07）mm、（0．37±0．07）mm,高屈光力组分别为（0．36±0．05）mm、（0．39±0．05）mm,3组之间的外直肌止端厚度总体比较差异有统计学意义（,=4．922,P=0．009）,其中高屈光力组外直肌止端厚度较低屈光力组变薄（P〈0．05）,3组间内直肌止端厚度差异无统计学意义（F=2．152,P=0．125）。屈光力与外直肌止端的厚度呈正相关（r=0．284,P〈0．01）。结论Visante OCT是可用来观察人眼外直肌止端解剖结构的新方法,其测量值显示人眼水平直肌中,外直肌止端的厚度随着近视屈光力的增高有变薄趋势,高度近视组变薄明显。     

可拆除缝线小梁切除术后角膜曲率的改变

目的了解可拆除缝线小梁切除术后角膜散光的演变情况。方法于可拆除缝线小梁切除术前、术后的不同时期用NidekARK900型角膜曲率计检测34眼的角膜曲率。结果可拆除缝线小梁切除术后早期引起较大角膜散光,中度以上散光占76.5%,拆线后中度以上散光占32.35%,角膜最大曲率轴向与巩膜瓣的方位一致。结论可拆除缝线小粱切除术后早期引起的角膜散光较常规小梁切除术后散光大,拆线后1mo内逐渐减少,1mo后与术前相比则无显著性差异。     

FS-LASIK矫正不同程度近视术后角膜高阶像差的早期变化

目的:探究轻中度和高度近视患者飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)术后角膜前后表面和整体角膜高阶像差的变化。方法:对2018-12/2019-12在我院行FS-LASIK手术的近视患者129例129眼进行回顾性病例研究,按术前等效球镜度(SE)分为轻中度近视组(SE<-6.00D,76眼)和高度近视组(SE≥-6.00D,53眼)。分别于术前和术后6mo用Pentacam眼前节分析系统测量角膜前后表面和整体角膜的高阶像差。结果:术后6mo,两组角膜前表面和整体角膜的总高阶像差、球差和水平彗差较术前增加,且高度近视组高于轻中度近视组(均P<0.01);两组角膜后表面的水平彗差较术前有差异(均P<0.01),且高度近视组高于轻中度近视组(P<0.01)。两组患者角膜前表面和整体角膜的术源性总高阶像差、球差和水平彗差与术前SE有明显相关性(均P<0.01)。结论:FS-LASIK术后6mo角膜前表面及整体角膜的总高阶像差、球差和水平彗差均较术前增加,且与术前SE明显相关;角膜后表面高阶像差除水平彗差外无明显变化,其远期变化有待进一步研究。