115例急性脑卒中患者标准吞咽功能评估

目的探讨急性脑卒中患者吞咽困难的发生率、危险因素及其对预后的影响.方法对115例急性脑卒中患者在入院24 h内进行标准吞咽功能评估,了解有无吞咽困难;在住院期间行头部CT或MRI检查判定病变部位,以发病3个月和6个月时改良Rankin量表（mRS）评分作为卒中预后指标,分别对影响脑卒中患者吞咽功能和预后的危险因素进行多元Logistic回归分析.结果卒中后吞咽困难发生率为62.6%,不同病变部位之间无显著性差异（P=0.212）;多因素Logistic回归分析显示,入院时NIH-SS评分是卒中后吞咽困难的独立危险因素（OR=5.841,95%CI：1.562～21.837）,吞咽困难是3个月时卒中预后不良（mRS 3～6分）的独立危险因素（OR=5.570,95%CI：1.052～29.496）,但未显示其对6个月预后有显著性意义.结论吞咽困难是脑卒中急性期的常见问题,也是3个月预后的独立预测指标;入院时NIHSS评分是卒中后吞咽困难的独立危险因素.     

经颅直流电刺激联合吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的临床疗效观察

目的:研究经颅直流电刺激(tDCS)联合吞咽训练对脑卒中后吞咽功能障碍的疗效。方法:本研究采用随机对照设计,卒中后吞咽困难患者40例随机分为tDCS组和对照组,每组各20例。在吞咽训练的基础上,t DCS组患者给予健侧吞咽运动皮质1.5 mA阳极电流刺激,而对照组给予假性电流刺激。比较2组患者治疗前后的改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)和功能性经口摄食量表(FOIS)评分的变化。结果:治疗前,2组MMASA量表评分和FOIS吞咽功能评分差异无统计学意义(P0.05),治疗2周后,2组MMASA量表和FOIS吞咽功能评分均高于治疗前,且t DCS组高于对照组(均P0.05)。结论:t DCS联合吞咽训练比单独吞咽训练能更有效改善脑卒中后患者的吞咽功能。     

丁苯酞注射液联合吞咽功能训练治疗急性缺血性脑卒中患者吞咽困难的疗效观察

目的探讨丁苯酞注射液联合吞咽功能训练对急性缺血性脑卒中吞咽困难患者的治疗效果。方法 100例急性缺血性脑卒中伴吞咽困难患者,按随机数字表法分为对照组和丁苯酞组各50例,对照组予以急性缺血性脑卒中常规治疗联合吞咽功能训练,丁苯酞组在对照组基础上给予丁苯酞注射液治疗,治疗14天后,比较两组吞咽功能评分、神经功能缺损评分及血超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血S100"蛋白和血胱抑素C(Cys-C)水平。结果治疗后丁苯酞组洼田饮水试验评分,进食评估工具-10(EAT-10)评分,标准吞咽功能评定量表(SSA)评分,斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评分较对照组好转(P0.05);血hs-CRP水平及血S100β水平较对照组下降(P0.05)。结论丁苯酞注射液联合吞咽功能训练可明显改善急性缺血性脑卒中吞咽困难患者的吞咽功能,改善神经功能缺损评分,降低血hs-CRP及血S100β水平。     

卒中单元治疗脑卒中后吞咽困难的临床疗效分析

目的探讨卒中单元综合康复治疗急性脑卒中后吞咽困难的疗效。 方法卒中单元158例脑卒中后吞咽困难患者为康复治疗组,普通神经内科46例脑卒中后吞咽困难患者为对照组,康复治疗组进行综合康复治疗,对照组未行综合康复治疗,依患者意愿辅助进食。比较2组患者治疗前、后吞咽功能恢复情况、吸入性肺炎发生率、生活质量指数量表和Barthel指数的评分。 结果康复治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01),误吸性肺炎发生率显著低于对照组(P<0.01),生活质量明显高于对照组(P<0.01)。 结论卒中单元综合康复治疗可明显改善急性脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能,显著降低误吸性肺炎的发生率, 明显提高患者的生活质量。     

任务导向训练结合康复训练改善脑卒中后吞咽困难效果的分析

目的探讨任务导向训练结合康复训练对改善脑卒中后吞咽困难的效果。方法选取2017年8月至2019年8月江南大学附属医院收治的110例脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象,按照双色球法分为两组:蓝色球作为对照组,进行常规吞咽功能康复训练;红色球作为研究组,在接受常规康复训练基础上进行任务导向训练。连续干预训练3个月,评估两组患者疗效及吞咽功能、生活质量改善情况。结果研究组临床治疗总有效率(94.55%)远比对照组(78.18%)更佳(P<0.05);训练后两组洼田饮水试验(KD-WT)、标准吞咽功能评定量表(SSA)评分均明显改善,研究组KD-WT评分明显高于对照组,SSA评分明显低于对照组(P<0.05);训练后两组患者生活质量综合评定问卷表(GQOLI-74)评分均显著升高,且研究组均显著高于对照组(P<0.05)。结论任务导向训练结合康复训练可有效促进脑卒中后吞咽困难患者吞咽功能恢复,改善其生活质量,具有较高的临床推广价值。     

SSA量表与GUSS量表在急性脑卒中吞咽障碍评估中的信度和效度对比

目的 探讨并对比标准吞咽功能评估量表(SSA）、GUSS吞咽筛查量表(GUSS)在急性期脑卒中患者吞咽障碍筛查评估中的信度和效度。 方法 选取在我院住院治疗的47例急性期脑卒中患者作为研究对象，分别采用GUSS量表及SSA量表对其吞咽功能进行评估，并选用吞咽功能评估的金标准——纤维内镜下吞咽功能检查(FEES)为效标对量表筛查结果进行检验，对比SSA、GUSS量表评估急性期脑卒中患者吞咽障碍的信度和效度。 结果 GUSS量表与SSA量表的信度和效度均较好；在信度评价方面，SSA量表的重测信度、评定者间信度（重测信度ICC值=0.828，P<0.05；评定者间信度ICC值=0.909,P<0.05）更优于GUSS量表，GUSS量表的内在信度（Cronbach′s a系数=0.939）则优于SSA量表；在效度评价方面，SSA、GUSS量表的结构效度及校标效度均为良好，其中GUSS量表的敏感性（72.73%）优于SSA量表，SSA量表的特异性、约登指数、曲线下面积（分别为92.86%，0.565和0.795）则优于GUSS量表；如将SSA及GUSS量表联合用于吞咽障碍筛查，则SSA+GUSS串联诊断时的曲线下面积可达到0.767，SSA+GUSS并联诊断时的曲线下面积为0.736。 结论 SSA、GUSS量表在筛查急性期脑卒中患者吞咽障碍方面均具有良好的信度和效度，在临床实践中可考虑单独应用SSA量表或应用SSA+GUSS量表串联诊断，以提高吞咽障碍筛查的诊断效能，为预防卒中后误吸提供指导。     

高低频重复经颅磁刺激对卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的疗效观察

目的：探讨高低频重复经颅磁刺激(rTMS)对卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的疗效。方法：将在徐州市中心医院康复医学科住院的60例经简易精神状态量表(MMSE)评估为认知障碍和吞咽造影检查(VFSS)证实存在吞咽障碍的脑卒中患者,随机分为对照组与观察组,每组30例。2组患者均予基础药物治疗、常规吞咽康复训练、常规认知功能训练,在此基础上,观察组给予高低频rTMS,对照组给予高低频rTMS假刺激。2组患者接受3周治疗后,分别评估脑神经营养指标、脑部血流动力学指标、MMSE量表及吞咽功能。结果：治疗后2组脑源性神经营养因子（BDNF）、神经生长因子（NGF）水平均较治疗前提高（P＜0.05）,且观察组低于对照组（P＜0.05）;治疗后2组最大峰值流速（MPV）、平均流速（Vm）均较治疗前增快（P＜0.05）,血管阻力指数（RI）较治疗前降低（P＜0.05）,且观察组MPV、Vm均快于对照组（P＜0.05）,RI低于对照组（P＜0.05）;治疗后2组患者MMSE量表评分提高(P<0.05),观察组评分高于对照组(P<0.05);治疗后2组患者吞咽困难量表(VDS)评分降低(P<0.05),观察组更低于对照组评分(P<0.05);治疗后2组患者口腔运送时间(OTT)、软颚上抬时间(SET)均缩短(P<0.05),观察组较对照组缩短更明显(P<0.05)。结论：高低频rTMS可更好地改善脑卒中后认知障碍伴摄食吞咽困难患者的认知及吞咽功能。     

急诊科护理管理流程再造对脑卒中患者预后的影响

目的:探讨急诊科护理管理流程再造对脑卒中患者预后的影响。方法:将2018年9月1日~2019年9月1日收治的100例脑卒中患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例,对照组实施常规护理,观察组实施护理管理流程再造;比较两组救治时间、致残率、脑损伤[采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Barthel指数及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)]。结果:观察组救治等待时间、入院至疾病确诊时间、疾病确诊至开始治疗时间及绿色通道总时间均短于对照组(P<0.01);观察组致残率低于对照组(P<0.05);干预后,观察组GCS、Barthel指数及NIHSS评分均优于对照组(P<0.01)。结论:将急诊护理管理流程再造应用于脑卒中患者中,可缩短救治时间,减轻患者脑损伤,降低致残率,从而改善预后。     

正念认知疗法对脑卒中吞咽困难的效果

目的探讨正念认知疗法对脑卒中吞咽困难的干预效果。方法 2017年10月至2018年3月,60例脑卒中吞咽困难患者随机分为对照组和试验组,各30例。两组均接受常规吞咽功能康复训练,试验组在此基础上接受正念认知疗法,共8周。干预前后分别评估两组的依从性、洼田饮水试验评分和医院焦虑抑郁量表评分。结果干预后,试验组依从性显著改善(χ2=19.000, P 0.001),且优于对照组(χ2=8.044, P 0.05);两组洼田饮水试验评分均较干预前改善(Z 1.970, P 0.05),试验组优于对照组(Z=-2.093, P 0.05);两组医院焦虑抑郁量表评分均显著改善(t 9.510, P 0.001),试验组量表总分及焦虑和抑郁维度评分均低于对照组(t2.133, P 0.05)。结论正念认知疗法可提高脑卒中吞咽困难患者吞咽训练的依从性,从而改善吞咽功能及焦虑和抑郁状态。     

吞咽治疗仪结合心理护理治疗脑卒中合并假性球麻痹患者的效果观察

目的:探讨吞咽治疗仪结合心理护理治疗脑卒中合并假性球麻痹治疗的有效性。方法:将发病<14 d的脑卒中合并假性球麻痹患者60例分为治疗组30例和对照组30例。治疗组给予Vocastim吞咽治疗仪治疗并结合心理护理干预;对照组采用吞咽基础训练结合摄食训练。两组治疗前后采用吞咽困难分级量表和洼田试验进行评分,并治疗后评定临床疗效。结果:经过4周的治疗,治疗组患者吞咽困难评分高于对照组(P<0.01),治疗组洼田饮水试验的临床疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论:吞咽治疗仪结合心理护理治疗脑卒中合并假性球麻痹有较好的临床疗效。     

老年人脑挫裂伤手术治疗预后的相关因素

目的:研究老年人(年龄≥60岁)脑挫裂伤经手术治疗后影响预后的相关因素,为早期临床干预提供指导,提高患者生活质量。方法:系统性收集徐州医科大学附属医院2015年1月至2018年12月收治的脑挫裂伤患者,所有患者于入院3 d内完成手术治疗。回顾性分析性别、年龄、术前瞳孔变化、凝血功能、术前格拉斯哥(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、首次Rotterdam CT评分、有无高血压、糖尿病等临床资料,以术后至少6个月格拉斯哥预后(Glasgow Outcome Scale,GOSE)评分为预后评价指标(1~4分预后较差,5~8分预后良好)进行统计学分析,得出与患者预后相关的因素。结果:93例患者中,33例取得良好的预后,预后良好率为35.48%。单因素分析发现:年龄、术前GCS评分、首次Rotterdam CT评分、凝血功能、瞳孔变化与患者预后有关,性别、有无高血压、糖尿病与患者预后无明显相关。多因素分析发现:凝血功能、首次Rotterdam CT评分是影响患者预后的独立危险因素。结论:凝血功能和首次Rotterdam CT评分是影响患者的预后独立危险因素,首次Rotterdam CT评分不仅可以判断患者病情的危重程度,而且可以初步判断患者预后恢复情况。     

血TGF-β水平检测对热射病患者预后判断的价值

目的分析血TGF-β水平检测对热射病患者预后判断的价值。方法将46例热射病患者按预后情况分为存活组(n=28)和死亡组(n=18)。患者均接受常规治疗并进行实验室检查。对比两组入院时各检查指标、APACHEⅡ、GCS评分以及不同时间的血TGF-β水平。结果入院时,存活组体温、Hb、MYO水平、APACHEⅡ评分明显低于死亡组,PCT水平、GCS评分明显高于死亡组,PT明显短于死亡组(P<0.05)。存活组入院时、入院后1、3、6 h的血TGF-β水平均高于死亡组(P<0.05)。结论血TGF-β水平越低,热射病患者预后效果越差,临床可以根据热射病患者入院时血TGF-β水平对其预后进行判断,以此制定针对性预防和治疗措施,确保患者安全。     

非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者抗栓治疗疗效分析

目的:通过前瞻性观察性研究分析非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者的临床资料,探讨合并房颤的急性脑梗死出血转化患者行低剂量低分子肝素(low-molecular-weight heparin,LMWH)抗凝治疗的疗效。方法:纳入2016年1月至2018年11月在如皋市人民医院神经内科住院的非瓣膜性房颤脑梗死无症状性出血转化患者120例,根据是否予以低剂量低分子肝素抗凝治疗,分为抗凝组(n=56)和对照组(n=64),分析入组患者急性期的临床资料,随访30 d,以美国国立卫生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)减分值、30 d改良Rankin(mRs)评分、30 d良好预后(mRs 2分)、再发脑梗死、其他栓塞事件、颅内外出血事件为主要观察指标。结果:抗凝组和对照组在NIHSS减分值、再发脑梗死(1.79%vs 14.06%)差异有统计学意义(P<0.05);30 d mRs评分、30 d良好预后、颅内外出血事件及其他栓塞事件差异无统计学意义;单因素(抗凝治疗)分析显示,NIHSS减分值(OR=2.41,95%CI 1.30~3.51)、再发脑梗死(OR=0.10,95%CI 0.01~0.79)差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,NIHSS减分值(OR=39.87,95%CI 21.98~57.77)、再发脑梗死(OR=0.10,95%CI 0.01~0.86)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合并非瓣膜性房颤的急性脑梗死无症状性出血转化患者行低剂量低分子肝素抗凝治疗能改善神经功能,降低再发脑梗死风险,且不增加颅内外出血事件。     

Nursing assessment of dysphagia among patients with stroke

The aims of this study were to investigate the frequency of dysphagia among patients with acute stroke and compare non-dysphagic and dysphagic stroke patients regarding demographic aspects, performance in activities of daily living and type of neurological deficiency and to test a bedside screening tool to identify patients with dysphagia. The frequency of dysphagia was found to be 27%, or 40% if those patients who were unconscious, terminally ill or had a previous history of dysphagia were included. Overall stroke severity seemed to be an indicator for dysphagia, i.e. being significantly more drowsy, more dependent in activities of daily living, suffering more often from dysarthria, expressive dysphasia, taking antidepressive medication, staying significantly longer in hospital and being discharged to a higher level of formal care than non-dysphagic patients. The screening method proved to be useful, in that it detected 77% of those with dysphagia using a review of medical charts and continuous observations as a method to check the reliability of the bedside method. It is concluded that most patients with dysphagia can be identified through systematic interviews, observations and test swallows. These have to be repeated and included in nursing care assessment. Overall stroke severity is an indicator of dysphagia.     

Prognosis in Patients Presenting with Non-Traumatic Coma

Background: Studies of patients presenting with coma are limited, and little is known about the prognosis of these cases. Objective: The aim of this study was to investigate the acute and long-term prognosis after an episode of non-traumatic coma. Methods: Adults admitted consecutively to an emergency department in Stockholm, Sweden between February 2003 and May 2005 with a Glasgow Coma Scale (GCS) score of 10 or below were enrolled prospectively. All available data were used to explore the cause of the impaired consciousness on admission. Patients surviving hospitalization were followed-up for 2 years regarding survival. Results: The final study population of 865 patients had the following eight different coma etiologies: poisoning (n = 329), stroke (n = 213), epilepsy (n = 113), circulatory failure (n = 60), infection (n = 56), metabolic disorder (n = 44), respiratory insufficiency (n = 33), and intracranial malignancy (n = 17). The hospital mortality rate among the 865 patients was 26.5%, varying from 0.9% for epilepsy to 71.7% for circulatory failure. The accumulated total 2-year mortality rate was 43.0%, varying from 13.7% for poisoning to 88.2% for malignancy. The level of consciousness on admission also influenced the prognosis: a GCS score of 3–6 was associated with a significantly higher hospital mortality rate than a GCS score of 7–10. Conclusion: The prognosis in patients presenting with non-traumatic coma is serious and depends largely on both the level of consciousness on admission and the etiology of the coma. Adding the suspected coma etiology to the routine coma grading of these emergencies may more accurately predict their prognosis.     

血浆脑钠肽水平与急性缺血性脑卒中预后的相关性研究

目的:探讨血浆脑钠肽(BNP)与急性缺血性脑卒中预后的相关性。方法:急性缺血性脑卒中患者212例,依据住院期间是否死亡分为存活组和死亡组,比较2组相关临床资料,并分析血浆BNP和美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分与预后的相关性。结果:急性缺血性脑卒中患者住院期间的预后死亡率为15.09%(32/212);多因素分析结果显示房颤(OR=3.819)、大面积脑梗死(OR=6.228)、血浆BNP浓度≥280 ng/L(OR=5.191)、NIHSS评分≥13分(OR=3.536)为脑卒中预后死亡的独立危险因素;NIHSS评分≥13分筛查预后的灵敏度、特异度、准确度分别为89.1%、75.0%、87.0%;血浆BNP≥280 ng/L筛查预后的灵敏度、特异度、准确度分别为85.0%、81.3%、84.4%。结论:房颤、大面积脑梗死、血浆BNP水平及NIHSS评分为急性缺血性脑卒中预后死亡的高危因素,其中血浆BNP水平和NIHSS评分可能可作为预后死亡的预测指标。     

脑出血的临床表现与预后的相关性

目的：研究急性脑出血的临床表现与预后的关系。方法：将176例急性脑出血患者按年龄、意识状态和神经功能缺损等临床资料进行分组对照分析。结果：高龄患者预后差占71.4％，GCS≤8分患者占80.7％,神经功能缺损为重型的患者占52．1％，均提示这些患者的生命和功能预后不良。结论：高龄、GCS评分低和神经功能缺损严重的患者病死率及致残率高．应积极采取有效抢救措施。     

Glasgow Coma Scale Score and QTc Interval in the Prognosis of Organophosphate Poisoning

OBJECTIVES: The aim of this study was to assess the applicability of the Glasgow Coma Scale (GCS) score and the Q-T interval corrected for heart rate (QTc interval) in predicting outcome and complications in patients with organophosphate (OP) poisoning. METHODS: This prospective, observational study included 65 patients older than 18 years. In the out-of-hospital setting, the end-tidal carbon dioxide (ETCO2), oxygen saturation (SaO2), QTc interval, and GCS score were monitored in each patient. A statistical comparison was then made between the group with respiratory failure and the group without this complication. RESULTS: The group with complications had significantly different values of measured parameters--a longer QTc interval and a lower GCS score, a higher number of intubations, and worse outcomes (p < 0.05). The two measures, GCS score and QTc interval, have been shown to be equally good in predicting respiratory failure and hospital mortality in patients with OP poisoning. CONCLUSIONS: In the initial out-of-hospital care of patients with OP poisoning, it is essential to monitor QTc interval and GCS score. These measures help with prognosis, and may suggest when to initiate precautions to prevent complications (i.e., respiratory failure). The simplicity and promptness of these methods allow providers to perform early and effective triage.     

脑卒中后吞咽障碍患者及主要照顾者的生存质量调查研究

目的:调查吞咽障碍及其程度对脑卒中患者及主要照顾者生存质量的影响。方法:应用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOOOL-BREF)评估脑卒中患者及主要照顾者生存质量,对100例脑卒中后有吞咽障碍(SD)患者和100例脑卒中后无吞咽障碍(SND)患者及其主要照顾者200例进行测评。结果:SD组和SND组进行比较:2组之间生理领域和心理领域评分有统计学差异(P0.01),社会领域和环境领域评分无统计学差异;主要照顾者之间进行比较:2组之间生理领域和心理领域评分有统计学差异(P0.01),社会领域和环境领域评分无统计学差异。重度吞咽功能障碍患者生理领域、心理领域和环境领域得分显著低于中、轻度吞咽功能障碍患者(P0.05);社会领域评分无统计学差异;不同吞咽障碍程度的SD主要照顾者生理领域,心理领域和社会领域评分有统计学差异(P0.05);环境领域评分无统计学差异。结论:SD组整体生存质量水平较低,尤以生理领域和心理领域的影响最大。吞咽障碍程度是主要的影响因素,不仅影响患者生存质量,也会影响主要照顾者的生存质量。     

影响脑卒中患者临床预后因素的研究

目的：寻找影响急性脑卒中患者临床预后的主要因素。方法：选择了17个可能对急性脑卒中患者临床预后有影响的因素。以发病后2月末Barthel's日常生活活动指数（BI）和发病后2月末与入院72小时内减少神经功能缺损评分（MFSSS）百分数为标准,进行前瞻性,单因素和多因素联合分析的研究。结果：对106例急性脑卒中患者的研究表明,影响脑卒中患者临床预后的主要因素有：入院MFSSS、年龄、院外延误时间、卒中部位、并发症、占位效应。结论：减少院外延误,预防和治疗并发症,入院MFSSS、年龄、院外延误时间、卒中部位、并发症、占位效应。结论：减少院外延误,预防和治疗并发症。重视对高龄,入院MFSSS积分较高,有占位效应的急性脑卒中患者的处理。对增进预后非常重要。