残胃粘膜幽门螺旋杆菌感染与COX-2 mRNA表达的关系

目的:探讨不同部位残胃粘膜幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染与环氧化酶-2(COX-2)mRNA表达的关系.方法:残胃患者均行胃镜检查,于吻合口和胃体大弯处采用两点取材的方法进行胃镜活检,活检标本分别进行Hp感染检测和通过定量PCR(Real-time Semi-quantitative PCR)方法检测COX-2 mRNA表达.结果:本研究收集残胃患者共58例,Hp感染阳性者为38例,占65.5%.残胃吻合方式为Billroth I(BI)式吻合者34例,残胃吻合口处和残胃体部Hp感染阳性COX-2 mRNA表达均明显高于Hp感染阴性的表达(P＜0.05);残胃吻合方式为Billroth Ⅱ(BⅡ)式吻合者24例,无论残胃体部还是残胃吻合口处Hp感染阳性COX-2 mRNA表达也明显高于Hp感染阴性的表达(P＜0.05);Hp感染阴性者20例,BⅠ式吻合和BⅡ式吻合各10例,包括残胃吻合口处和残胃体部,BⅠ式吻合COX-2 mRNA表达明显高于BⅡ式吻合的表达(P＜0.05).结论:残胃粘膜COX-2 mRNA表达与Hp感染有关,吻合方式也影响COX-2 mRNA的表达.     

残胃平滑肌肉瘤一例

胃大部切除后并发残胃癌,国内已有近百例报告,残胃恶性淋巴瘤仅有一例报道(中华肿瘤杂志1987;9:52)。残胃平滑肌肉瘤,国内外文献未查到。我院遇到一例报道如下。男性农民66岁,1985年7月24日入院,主诉为上腹出现包块逐渐增大已4月余.患者于16年前因胃溃疡急性穿孔在当地医院行胃大部切除,结肠前BⅡ式吻合。发病后自感上腹胀痛,食欲减退,乏力,消瘦。入院时体检,全身无肿大淋巴结,上腹剑突下有20×25cm肿块,表面高低不平,固定。B     

残胃黏膜中白细胞介素-8环氧化酶-2和三叶肽因子1 mRNA的表达及意义

目的分析和探讨残胃黏膜中自细胞介素-8（IL-8）、环氧化酶-2（COX-2）和三叶肽因子1（TFF1）mRNA的表达特点及其与残胃内癌发生的相关性。方法收集残胃病例58例,均行胃镜检查,于吻合口和胃体大弯处,采用两点取材的方法进行胃镜活检。活检标本分别进行幽门螺旋杆菌（Up）的感染检测,并通过实时PCR方法检测IL-8、COX-2和TFF1的mRNA表达。结果在吻合口处,Hp感染阳性的残胃黏膜COX-2 mRNA的表达,明显高于Hp感染阴性者（P〈0．05）;而IL-8 mRNA的表达,两者差异无统计学意义。在残胃体部,Hp感染阳性的残胃黏膜IL-8和COX-2 mRNA的表达,明显高于Hp感染阴性者（P〈0．05）。Hp感染阴性时,在吻合口处,行BⅠ式吻合的残胃黏膜中,IL-8和COX-2 mRNA的表达明显高于行BⅡ式吻合者（P〈0．05）;在残胃体部,行BⅠ式吻合的残胃黏膜中,COX-2 mRNA的表达明显高于行BⅡ式吻合者（P〈0．05）,而IL-8 mRNA的表达,两种术式差异无统计学意义。在吻合口处和残胃体部,Hp感染阳性的残胃黏膜TFF1 mRNA的表达,与Hp感染阴性者相比,差异均无统计学意义。结论Hp感染和胆汁反流是残胃癌发生的重要危险因素;IL-8和COX-2的表达与残胃癌发生的危险性有关;残胃黏膜中TFF1的表达与残胃癌发生的关系需进一步探讨。     

十二指肠平滑肌肉瘤肝转移一例

近四十年来,国内外有关胃肠平滑肌肿瘤报告已达数千例,但多数均为中晚期。本例先后发生十二指肠平滑肌肉瘤及继发性肝平滑肌肉瘤,均为直径不超过4cm的“小肉瘤”。兹报告如下: 胡××,男性,50岁,江苏丹阳人,住院号175240。患者十年前因胃小弯溃疡行毕罗氏二式胃次全切除术,近五年间歇出现柏油样大便,多次内窥镜检查提示“吻合口炎伴出血,返流性胃炎”,于1982年2月行“吻合口切除、残胃-空肠Roux-y吻合及迷走神经切断术”。术后二个余月又出现黑便,内窥镜及钡餐检查均未见上消化道新生物,但体检发现右中腹部乒乓球大小肿物,表面光滑、无压痛、移动度大。同年5月再次手术,发现十二指肠水平部肿瘤,灰白夹暗红色,质软,基底宽,3×3×3cm。术中行瘤段十二指肠楔形切除术。病理报告为十二指肠平     

残胃癌：附20例临床病理分析

本文报道残胃癌20例,其中残胃全切除14例,胃活检6例.男19例,女1例.年龄40～76岁,平均59.1岁,51岁以上占85％.原发病为十二指肠溃疡6例,胃溃疡13例,十二指肠溃疡合并胃息肉1例.残胃癌全切除14例中,首次术式B—Ⅱ式12例,B—Ⅰ式2例.文献记载B—Ⅱ式比B—Ⅰ式的残胃癌发生率高2～12倍.主要症状有上腹部疼痛10例,吞咽困难,阻塞感5例,吐血、呕血3例,血便2例.残胃癌发生时间;国内文献报道5～50年,平均为15～16年以上.本组为7～40年,平均16.4年.发生部位;吻合口9例,贲门部6例,残胃体5例.     

残胃癌三例报告

残胃癌（GRC）是因良性病变而行胃大部切除术后残胃发生的第一原发癌。国内由陈寿康于1974年首次报道、至今已有数百例．现已公认GRC是属于胃手术后的一种远期并发症。本院1982～1993年共收治胃癌患者182例，其中GRC3例，占1．7％。现报道如下。例1男性，58岁。1975年因十二指肠溃疡行毕罗Ⅱ式胃大部切除术。1993年5月因上腹疼痛行胃镇检查，病理活检报告为残胃吻合口腺癌，遂行残胃癌切除及胃空肠Roux-Y吻合术、术后定期化疗，随访3年，一般情况良好。例2男性，56岁。1978年因胃小弯溃疡作毕罗Ⅱ式胃大部切除术。1989年3月因上腹他股…     

近端胃次全切除间置空肠移植架桥术

近端胃次全切除术,常规术式多为残胃与食管吻合。本文报告间置空肠代胃术移植于残胃食管间,即成为残胃食管间间置空肠移植架桥术。自1996年至1998年收治5例,施以上述术式,术后得以良好的康复,现就其术式操作及优点予以探讨。1 手技与方法贲门侧胃次全切除后予以残胃食管间行间置空肠（interposition）移植重建架桥术（图1）。操作可使用吻合器。 A、B分别为空肠与胃、食管吻合处 C系空肠间侧侧吻合处 D、 E为丝线结扎处,AD长约 15cm,AE长约 30cm C点距离屈氏韧带为 15cm图1 残胃食管间行间置空肠移植重建架桥术2 术式优点1）输出…     

食管余胃吻合治疗残胃贲门癌八例报告

1982年至今，我院对8例残胃癌施行残胃贲门癌切除，食管余胃吻合术，占同期14例残胃癌手术的57％。现报告如下。临床资料本组8例均男性。年龄45～65岁。距初次胃大部切除术10～18年。其中采用BI式吻合3例，BⅡ式吻合5例（结肠前4例，结肠后1例）。均有不同程度的吞咽困难史，病理均为腺癌。手术方法及效果先经腹探查，游离残胃同时清除淋巴结，保留胃短血管最低1～2支，切除残胃上半部及部分食管，余胃食管再吻合。术后无并发症。本组8例中2例术后1年复发，2例存活超10年，余4例术后1～5年均存活。讨论残胃癌为良性疾病行胃切除术后10年以…     

胃切除后食管癌手术方法选择

 目的　探讨胃大部切除或全胃切除后再患食管癌手术治疗术式。方法　回顾分析 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月收治胃切除术后再患食管癌 2 9例资料。食管癌切除后的消化道重建方式 :残胃代食管术 2 0例、空肠代食管术 3例、结肠代食管术 6例。结果　 2 9例除 1例颈部食管结肠吻合口瘘、1例胸部食管残胃吻合口瘘、1例吻合口狭窄、3例肺部感染、其余均Ⅰ期愈合。结论　胃大部切除术后食管中下段癌采用残胃代食管术 ,食管中上段癌行结肠代食管术更为合理     

胃癌切除毕Ⅱ式吻合后行braun吻合的疗效观察

本文总结我院近几年来因胃癌行胃癌切除不能行毕Ⅱ吻合而被迫行毕Ⅱ式吻合的病例，分单纯毕Ⅱ式吻合和毕Ⅱ式吻合加braun吻合吻两组进行对照观察，本组病人共31例，具体手术方法是在胃癌切除毕Ⅱ毕式肠吻合后在输入－输出袢间行侧－侧吻合（即braun吻合），尽量靠近屈氏韧带。其中毕Ⅱ式结肠前吻合加braun吻合8例，为Ⅰ组，单纯毕Ⅱ式结肠前吻合23例为Ⅱ。结果表明：①吻合口瘘，Ⅰ组无0．8；Ⅱ组2例（2／13）；均为十二指肠残端瘘。②吻合口梗阻，Ⅰ组无（0／8），Ⅱ组1例（1／23）；为拔除胃管后出现左上腹胀痛、呕吐1钡剂造影为吻合口狭窄所致。上述2例十二指残端瘘者也应考虑有输入袢梗阻。④胆汁返流性胃炎，Ⅰ组1／4，Ⅱ组11／11，均行胃镜证实有胆汁返流和萎缩性胃炎改变。⑤倾到综合症，两组均。⑥腹内疝，两组均无。⑦残胃癌，Ⅰ组尚未发现，Ⅱ组1例后5年发生残胃癌。结果显示，毕Ⅱ式吻合加braun吻合较单纯毕Ⅱ吻合有并发症少，后遗症少等优点，如可以明显减少吻合口 ，吻合加梗阻，输入袢梗阻，胆汁返流性胃炎和残胃癌的发生，而并发增加倾倒综合征和腹内疝 的发生，且较残胃－空肠Roux-y吻合操作简便，据此可以认为胃癌切除毕Ⅱ式吻合后加行braun吻合是值得提倡术式。     

肺部多发性错构瘤误诊胃平滑肌肉瘤肺转移1例报告

患者男性,24岁.患者于2000年3月出现乏力、消瘦明显,同年5月就诊于当地医院,发现左肺多发性占位、胃占位性病变.随后在福建省肿瘤医院行胃肿物吸取涂片见恶性肿瘤细胞,化疗1周期.20O年5月底在福州市第三医院行毕I式胃次全切除术,术后病理示:高分化平滑肌肉瘤.术后多次复查胸片未见肿块增大,继后转我院就诊,门诊拟诊为(1)胃平滑肌肉瘤肺转移;(2)胃平滑肌肉瘤根治术后而入院.体检:双肺呼吸运动、语颤对称正常,叩呈清音,呼吸音清,未闻及干湿罗音.     

残胃癌的外科治疗及临床因素分析

目的：分析残胃癌的临床特点、治疗策略和预后。方法：回顾性分析我院2009年1月至2012年10月收治的38例残胃癌患者的临床资料,分析其临床特点,比较不同治疗方案对患者预后的影响。结果：残胃癌多发生于胃大部切除毕Ⅱ式术后,占63.2%。残胃癌多发生在吻合口和吻合口附近,占60.5%。全组患者1、3和5年生存率分别为68.4%、39.5%和10.5%。手术组术后1、3和5年总生存率分别为80.6%、48.4%、12.9%,非手术组为14.3%、0、0,差异有统计学意义（P <0.05）。根治性手术组术后1、3和5年总生存率分别为95.2%、62.0%和19.0%,非根治性手术组为50.0%、20.0%和0,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素预后分析显示,TNM 分期、分化程度和手术方式是影响残胃癌患者预后的独立因素。结论：残胃癌好发于毕Ⅱ式术后的吻合口和吻合口附近。外科治疗是治疗残胃癌的根本方法,根治性手术（包括联合多脏器切除）是获得长期疗效可靠的方法。     

食管癌残胃食管弓上吻合术7例报告

对7例远端胃大部切除术后食管癌，采用左胸、上腹两切口行食管癌根治，残胃食管弓上吻合术。术后无吻合口瘘及狭窄发生，无输入、输出襻梗阻表现。对远端B-Ⅱ式胃大部切除术后的中下段食管癌，特别是年老体弱的患者宜采用本术式。     

残胃贲门癌手术治疗(附6例报告)

残胃贲门癌是胃大部切除后的一种远期并发症 ,发生率在0 .3～ 11%左右 ,尤其ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术后更易发生 ,我科于 1990年 1月至 1998年 12月期间发现 6例残胃贲门癌。现报告如下 :临床资料　本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,平均年龄 5 2岁 ,6例患者均因十二指肠球部溃疡穿孔行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术 ,术后发生残胃贲门癌的时间为 :8年 1例 ,10年 2例 ,11年 2例 ,12年 1例 ,本次手术方法行残胃贲门癌切除 ,食管胃吻合术 4例 ,全胃切除Ｒｏｕｘ Ｙ式食管空肠吻合术 2例 ,经随访 :食管胃吻合患者生存时间分别为 :2 .5年 1例 ,3年 2例 …     

残胃癌的外科治疗及预后

目的 总结和分析残胃癌的临床特点、治疗策略和预后.方法 回顾性分析1999年2月至2010年2月福建南安市医院收治的32例残胃癌临床资料,分析其临床特点,比较不同治疗方案对患者预后的影响.结果 残胃癌多发生于胃大部切除Billroth-Ⅱ式胃肠吻合术后,占71.88%(23/32);残胃癌多发生在吻合口和吻合口附近,占56.25%(18/32).手术组与非手术组的1年、3年生存率分别为66.67%、42.85%和9.09%、0;R0治疗组与非R0治疗组的1年、3年生存率分别为87.50%、56.25%和6.25%、0.结论 残胃癌好发于Billroth-Ⅱ式术后的吻合口和吻合口附近;手术切除是治疗残胃癌的根本方法,R0切除(包括联合多脏器的扩大根治术)是提高残胃癌生存率的关键,姑息性手术不能延长患者的生存时间,应尽量避免.     

残胃癌(附二例报告)

残胃癌在国外已有不少报道,如 Morgenstern 收集到1958年止的文献,报告残胃癌共200例,而到1972年则达1,000例。近年来国内也屡有报道。兹将我院发现的2例,结合文献报道如下:例1:男性,62岁,住院号:123473。患者因十二指肠球部溃疡症状加重伴出血,于1957年做胃次全切除,Billroth Ⅱ式吻合术,术后健康良好,照常工作。直至1977年4月份开始自觉头晕,无力,心悸伴间歇性黑便,于1978年10月住入本院内科,于10月21日作纤维胃镜检查,见吻合口粘膜呈大息肉样不规则隆起,表面苍白,粘膜剥脱,并有渗血,残胃粘膜红白相间,以白为主,有血管可见。空肠粘膜未见异常。胃镜诊断(镜号7032):吻合口     

贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术61例临床分析

目的：探讨贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术的方法及并发症预防。方法：对61例贲门癌切除胃腔内食管胃吻合术后进行回顾性分析。结果：本组中无手术死亡,无吻合口瘘,吻合口狭窄及返流性食管炎发生,其优点为：（1）吻合在胃腔内进行,使吻合口全周作完全内翻缝合。（2）食管胃粘对合整齐。（3）暴露好,吻合准确可靠。（4）操作简便易掌握。（5）贲门癌切除术后残胃小,采用此方法胃包套容易。结论：术术式是一种理想的食管重建方法,在预防吻合口瘘,吻合口狭窄及返流性食管炎发生,降低手术死亡,提高病人术后生活质量方面有着重要意义。     

贲门癌切除术后预防反流性食管炎术式探讨

[目的]探讨贲门癌胃大部根治切除术后理想的预防反流性食管炎消化道重建术式。[方法]对83例贲门癌患者行根治性近端胃大部切除术后,分别行食管残胃吻合术(A组),食管残胃吻合并幽门成形术(B组),食管残胃吻合并残胃空肠吻合引流术(C组)三种消化道重建方式,术后观察临床症状和行上消化道钡餐、胃镜检查。[结果]A组反流性食管炎22例(64.7%),B组8例(34.8%),C组1例(3.8%)。通过术后随访对临床症状、上消化道钡餐、胃镜检查进行对比,贲门癌行近端胃大部根治切除、残胃食管吻合并残胃空肠吻合引流术在预防反流性食管炎上优于幽门成形术,差异有显著性(P<0.01),且并发症少,体重恢复好。[结论]贲门癌行近端胃大部根治切除、残胃食管吻合并残胃空肠吻合引流术具有预防反流性食管炎和十二指肠液反流的作用,同时能促进残胃排空,是一种安全简便、较理想的消化道重建术式。     

残胃癌的临床诊断和外科治疗

目的：总结残胃癌的临床诊断和改进残胃癌的外科治疗效果。方法：回顾性分析我科1995年1月-2005年12月间收治的36例残胃癌的发病情况、临床表现及治疗结果。结果：首次胃切除病因以消化性溃疡为主（35例,占97.2%）,首次手术B-Ⅱ式29例,占80.6%。确诊残胃癌距首次胃切除手术时间平均为17.5年。残胃癌发生于胃肠吻合口者占58.0%,发生于残胃小弯者占35.9%,发生于贲门者占6.1%,根治性切除手术占58.3%（21例）。结论：良性胃十二指肠病变行胃切除手术治疗时应以B-Ⅰ式或Roux-en-Y吻合为首选,B-Ⅱ式吻合需加Braun吻合较为合理。对残胃癌高危人群应定期行胃镜检查,早期诊断、早期根治性手术切除是提高残胃癌预后的关键。     

残胃癌的临床诊断和外科治疗

目的:总结残胃癌的临床诊断和改进残胃癌的外科治疗效果。方法:回顾性分析我科1995年1月-2005年12月间收治的36例残胃癌的发病情况、临床表现及治疗结果。结果:首次胃切除病因以消化性溃疡为主(35例,占97.2%),首次手术B-Ⅱ式29例,占80.6%。确诊残胃癌距首次胃切除手术时间平均为17.5年。残胃癌发生于胃肠吻合口者占58.0%,发生于残胃小弯者占35.9%,发生于贲门者占6.1%,根治性切除手术占58.3%(21例)。结论:良性胃十二指肠病变行胃切除手术治疗时应以B-Ⅰ式或Roux-en-Y吻合为首选,B-Ⅱ式吻合需加Braun吻合较为合理。对残胃癌高危人群应定期行胃镜检查,早期诊断、早期根治性手术切除是提高残胃癌预后的关键。