SLE伴隐球菌性脑膜炎及巨大尖锐湿疣1例

患者 ,女 ,35岁。因反复关节疼痛、面部蝶型红斑 4年 ,伴发热、头痛、呕吐1周 ,于 2 0 0 3年 7月 12日入院。患者 4年前因反复高热、乏力、光敏、关节疼痛并经血常规检查 :WBC 2 34× 10 9/L ,RBC 3 1× 10 12 /L ,Plt 82× 10 9/L ;肝肾功能 :ALT 10 5U/L ,γ -GT 2 0 2U/L ,     

急性腮腺炎并多系统功能障碍1例报告

患者 ,男 ,4 0岁。因发热、右腮部肿痛 1周 ,浓茶样尿 4 d于2 0 0 1年 3月 5日入院。诉 2 0 0 1年 2月 2 7日始无明显诱因出现发热 ,右腮部肿痛 ,伴头晕、乏力、畏寒、四肢酸痛 ,当地卫生院给予青霉素、病毒唑治疗 5 d,症状无缓解。入院前 4 d出现皮肤、巩膜黄染 ,解浓茶样尿。查血常规 :白细胞 1.9× 10 9/ L ,红细胞 4 .16× 10 1 2 / L ,血红蛋白 138g/ L ,血小板 4 1× 10 9/ L。当地医院拟诊 :血液病 (恶组 ?)送入我院。病前无明显腮腺炎接触史。查体 :T 38.8℃ ,P 95次 / min,R 2 0次 / m in,BP 12 / 8k Pa。急性热面容 ,皮肤、巩…     

系统性红斑狼疮致多脏器功能衰竭1例的护理

1　临床资料　患者 ,女性 ,6 0岁 ,因反复发热 2 5a ,全身关节疼痛 2 3a ,心慌、气短、双下肢水肿 2mo ,腹胀、尿少 1mo入院 .患者因反复发热伴关节疼痛、颜面红斑 ,多次查血沉快(112～ 132mm·h-1) ,并检出狼疮细胞 .符合系统性红斑狼疮 (SLE)诊断标准 .临床诊断“系统性红斑狼疮”成立 .经口服强的松治疗 ,症状缓解 . 1998 0 8患者上述症状再次出现 ,并出现心慌、气短 ,双下肢水肿和蛋白尿 ,活动后加剧 ,入我院经强心、利尿、扩血管治疗效果不佳 .1998 0 9患者尿量减少 ,2 4h尿量小于 4 0 0mL .UREA5 9.4mmol·L -1,CREA6 11μmol·…     

狼疮性肾炎并发多脏器深部真菌感染1例

1　临床资料1.1　一般资料 :患者 ,女性 ,4 3岁。因反复四肢关节痛、面部红斑伴双下肢浮肿 1年、发烧 1月入院。 1年前确诊为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎。给予强的松和环磷酰胺 (具体不详 )治疗后 ,症状缓解出院 ,出院时口服强的松 6 0 mg,1次 /日。入院前 1月 ,患者无明确诱因出现发烧 (体温 38.5℃～ 4 0℃ ) ,此时患者口服强的松量已减至 2 5 mg,1次 /日 ,尿蛋白 (+ )。在当地医院按非特异性感染处理 10余天无效 ,遂疑为狼疮活动。给予地塞米松 5 0 mg静脉用药 1次 /日× 3天 ,环磷酰胺 0 .6 g VD1次 /日× 2天 ,体温渐降至正常 ,改为…     

消银片诱发急性白血病1例报告

患者 ,男 ,5 6岁。因反复全身红斑、丘疹、鳞屑 6年 ,发热、头痛 7天。于 2 0 0 0年 5月 10日入院。6年前 ,患者头皮、躯干、四肢出现红斑、丘疹 ,皮损表面覆盖多层银白色鳞屑。曾多次在北京、上海等地医院确诊为“寻常型银屑病” ,并长期服中药治疗。 4月前 ,患者因病情反复 ,遂尝试服用中成药消银片 ,共服用 6瓶 ,直至入院前 1周才停用。 7天前 ,患者突然出现发热、头痛 ,院外注射抗生素及降温处理 ,病情无缓解 ,多次检查血常规示三系明显降低。体检 :体温 38.9℃。急性病容、贫血貌 ,抬入病房。皮肤、粘膜苍白 ,咽部充血。心肺查体无异常…     

3 例重症SARS治疗体会

1　临床病例　例 1男性 ,31岁 ,干部 ,因发热 1d入院 ,入院T 38.4℃ ,WBC 7.7× 10 9,N 0 .75L0 .17,胸片示 :双下肺片状阴影 ,该患者既往体健 ,吸烟史 5年 ,每天 2 0支 ,有明确的非典患者接触史。入院后给予抗感染、抗病毒、补液等治疗 ,入院后第 7天 ,患者T 39.4℃ ,WBC 5 .1× 10 9 L ,N 0 .90L0 .0 4 ,胸片显示 :两肺阴影明显增大。血气分析 :pH 7.5 1,PO2 5 6 ,PCO2 19,SO2 88% ,诊断 :重症SARS ,呼吸衰竭。在上述治疗基础上 ,加甲泼尼龙 ,BIPAP呼吸机辅助治疗。病情逐渐好转 ,1月后查SARS抗体阳性 ,治疗 2月后出院。例 …     

结核性风湿症1例报告

1　病例介绍患者 ,男 ,4 6岁 ,农民 ,已婚。因间断性关节疼痛、皮疹 7月余 ,皮肤溃烂伴发热 1周于 2 0 0 1年 9月 2 4日入院。患者 7个月前无诱因出现间断性四肢大小关节疼痛 ,膝关节和髋关节明显 ,活动受限 ,与天气无关。全身散发红斑 ,四肢为甚 ,当时无发热 ,在当地县医院按“类风湿性关节炎”治疗 ,给予强的松 15mg ,1次 /d ,1个月后关节肿痛好转 ,皮疹未退 ,后给予中草药间断治疗 ,效果欠佳。近 2个月关节疼痛加重 ,下肢浮肿 ,全身多处红斑 ,搔痒 ,同时发热 ,无畏寒 ,体温波动在 36 8～ 38 5℃ ,以下午晚上为甚 ,偶干咳 ,感乏力、纳差 …     

发热、呼吸困难、皮疹查因1例

1　病历报告患者 ,女 ,4 8岁 ,因反复发热、咳嗽、呼吸困难、皮疹 2个月 ,多饮、多食、消瘦 1个月于 2 0 0 1年 11月 19日 15 :0 0由他人扶送入院。患者 2个月之前无明显诱因出现发热 ,体温波动在 38～ 39℃之间 ,咳嗽 ,干咳无痰 ,呼吸困难 ,尤以活动后为甚 ,颜面部及四肢出现多处红斑 ,在某医院诊断为“系统性红斑狼疮” ,多次查抗核抗体全套及皮肤活检均为阴性 ,给予泼尼松 4 5mg口服 ,1/d ,1个月 ,皮疹消退 ,余症状未见明显好转 ,并出现多饮、多食、消瘦 ,发热 ,体温升至 39～ 4 0℃ ,转入协和医院诊治 ,查军团菌抗体阳性 ,空腹血糖升高 …     

全身红斑、发热、尿少13天

1　病历摘要患者 ,女性 ,5 3岁 ,因全身红斑、发热、尿少 13天 ,于 2 0 0 1年 7月 1日入院。患者于 13天前喷洒农药 (甲胺磷 )时不慎洒至皮肤 ,当时无特殊不适。 5天后开始出现皮肤瘙痒 ,反复抓痒后出现四肢、躯干多处红斑 ,以四肢明显 ,并发热 ,夜间明显 ,体温波动在 39～ 4 0℃ ,伴有头痛、头晕及呕吐 ,食后即吐 ,呕吐物非咖啡样物及血红色物 ;尿少 ,每天解小便 1次 ,尿量约 10 0ml,无尿急、尿痛及肉眼血尿。有时解黑便 ,无腹痛、腹泻。在当地诊为“皮肤过敏 ,皮肤感染” ,予“青霉素 ,氨苄青霉素及地塞米松”等治疗 ,病情无好转。转到河…     

姐妹同患贝赫切特综合征合并骶髂关节炎二例

例 1 患者女 ,2 4岁。因反复口腔溃疡、外阴溃疡伴结节性红斑 10年于 2 0 0 1年 3月 5日来我院就诊。患者自 10年前开始出现口腔痛性溃疡 ,每年反复发作多于 3次 ,同时伴发外阴溃疡。其后出现双下肢结节性红斑 ,有疼痛感 ,不痒。病程中有双骶髂部及臀部疼痛 ,偶有足跟痛。不伴发热 ,光过敏 ,无腹泻。无双手关节及腕关节疼痛 ,无眼科疾患。父母无类似疾病。体格检查 :体温 36 9℃ ,一般情况好 ,脸面部皮肤未见痤疮样皮疹。全身浅表淋巴结不肿大。双眼无充血 ,视力正常。舌面及颊粘膜各见一溃疡 ,触痛。双下肢见暗红色色素沉着。双骶髂关节压…     

右支气管异物误诊为慢性支气管炎1例

患者,女,6 4岁。因咳嗽、咯痰3年,加重2天于2 0 0 2年4月19日入院。入院前3年不明原因出现咳嗽、咯痰,经抗炎对症治疗后好转。之后上述症状反复发作,多次住院并摄片示:支气管炎征象。经抗炎治疗后,效果不理想。该次加重2天入院。查体:BP 5 0 /80mmHg ,右下肺可闻及少许湿音,余无特殊。实验室检查:WBC 6 .4×10 9/L ,N 0 .86 ,L 0 .14。胸片示:支气管炎征象。诊断为慢性支气管炎。经先锋霉素V抗感染及止咳化痰对症治疗1周无效,咳嗽、咯痰加剧,并痰中带血。查胸部CT示:右肺下叶弥漫性气肿及右肺门结构显示不清。后追问出3年前有进食呛…     

恶性疟致弥散性血管内凝血一例

患者×× ,男性 ,5 0岁 ,因发热 3天于2 0 0 3年 6月 2 6日入院。患者无明显诱因于入院前 3天发热 ,体温最高达 39℃ ,不规则发热 ,伴寒战 ,双下肢肌肉酸痛 ,出冷汗 ,无大汗淋漓 ,无盗汗及出血 ,无发热 ,无咳嗽 ,无头晕、头痛。入院前在外院查血常规三次 ,白细胞从 6 .0× 1 0 9/L降至 2 .3× 1 0 9/L ,红细胞从 3.95×1 0 1 2 /降至 2 .5× 1 0 1 2 /L ,血小板从 1 5 4×1 0 9/L降至 2 0 .0× 1 0 9/L ,给予鱼腥草、病毒唑等药物治疗 ,效果欠佳。体格检查 :体温 39℃ ,血压 2 0 / 1 2kpa ,神清 ,皮肤粘膜无瘀点、瘀斑 ,无结痂 ,咽无充血 …     

水痘后再生障碍性贫血二例

例 1,女 ,3岁。因发热、皮疹 4d于 2 0 0 1年 11月 2 6日收住我院感染科。水痘病毒抗体 (IgM) (+ ) ,确诊为水痘。予莪术油、阿昔洛韦治疗 10d痊愈出院 ,住院期间血常规均正常。 2 0 0 2年 1月 2 5日因发热、出血点 1d第二次入院。入院体征 :体温 3 8.4℃ (肛温 ) ,精神软 ,贫血貌 ,全身皮肤见出血点 ,浅表淋巴结无肿大 ,两肺无异常体征 ,心率 12 5次 /min ,律齐 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。辅检 :血常规 :Hb 59g/L ,RBC 1.96× 10 12 /L ,WBC 3 .10× 10 9/L ,ANC 0 .3 10× 10 9/L ,BPC 15×10 9/L ,Ret 0 .0 0 1。血 :肝炎免疫全套…     

环磷酰胺冲击治疗老年狼疮肾致心律紊乱1例

患女 ,62岁 ,因皮肤红斑 2年 ,反复口腔溃疡、脱发、间断发热 1月入院。查体 :T3 9℃ ,P92次/ min,BP1 6/ 1 0 k Pa,巩膜皮肤无黄染及出血点 ,鼻根部及上唇 ,胸背皮肤及双手指端散在多个红斑。口腔粘膜有 4处溃疡 ,扁桃体不大、心界不大 ,心率 92次 / min,各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查 :RBC3 .1 4× 1 0 12 / L ,WBC4.3× 1 0 9/ L ,N 0 .70 ,L0 .3 0 ,尿蛋白 ( ) ,尿胆原 (± ) ,RBC3 -4 / HP,2 4h尿蛋白定量 2 .1 4g/ L ,ESR90 mm/ h。心电图、胸片、超声心动、肝功能和心肌酶谱均正常。肾功BUN5.3 5mmol/ L,Scr1 60 Ummo…     

FK506联合激素治疗1例难治性Ⅳ型狼疮性肾炎（附重复肾活检）

患者，男，17岁，学生，反复尿检异常4年，加重5个月入院。患者于4年前无明显诱因于两颊郝出现蝶形红斑，日光照射后明显，后因发热、关节疼痛在某医院就诊，血中找到红斑狼疮细胞，抗ds-DNA阳性。诊断为1、系统性红斑狼疮、2、狼疮性肾炎，给予强的松4mg／日，和环磷酰胺0．8g冲击，复查尿蛋白阴性，带药出院继续按医嘱规律激素治疗，每两月复查一次并环磷酰胺0．8g静滴1次。     

缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿一例报告

临床资料　患者 ,男性 ,6 9岁。因发热伴多关节肿痛 1个月余于 2 0 0 2年 9月 17日入院。患者 1个月前因受凉后出现反复发热 ,体温 37.5～ 38.5℃ ,抗感染治疗无效 ,发热 10 d后 ,出现双膝关节及手部关节对称性肿胀、疼痛 ,伴晨僵现象 ,持续时间大于 1h,并有活动障碍。入院第 18天 ,出现双侧手背、足背对称性水肿 ,无风湿病家族史。查体 :T37.4℃ ,心肺腹无异常 ,双侧膝关节及双侧腕关节及各手指近端指间关节肿胀 ,压痛 (+) ,活动受限 ,双手背、足背呈凹陷性水肿。实验室检查 :WBC 5 .99× 10 9/ L ,RBC 3.71× 10 1 2 / L ,Hb 10 1g/ …     

Sweet综合征误诊持久性隆起性红斑1例

1　临床资料患者 ,女性 ,4 5岁 ,因颈部、面部、四肢起红斑伴胀痛 2 0余天入院。患者 2 0余天前 ,无明显诱因 ,颈部皮肤出现小红斑、结节 ,皮疹逐渐增大 ,在当地医院诊断为“持久性隆起性红斑”。曾给予地塞米松 5mg/d ,Vitc等治疗2d ,未见明显效果 ,患者自行停止治疗。由于症状逐渐加重 ,于 1999年 5月 10日 ,来皮肤病医院门诊就诊。入院时查体 :T36 8℃ ,其余系统检查未见异常。实验室检查 :血常规 :WBC :8 3× 10 9/L ,中性 :6 6 2 6 % ;尿常规 :PRO (+) ,WBC ( ) ,RBC(0～ 4 ) /HP ,上皮细胞较多 ;免疫全套 :IgA11 8g/人 ,其…     

疑难病例析评 第34例 发热—肺部阴影—胸骨疼痛

病历摘要患者男 ,5 6岁 ,因发热 4个月 ,胸骨疼痛 3个月于 2 0 0 2年 7月 2 6日收入院。患者 2 0 0 2年 3月无明显诱因出现发热、体温最高 39 8℃ ,伴有畏寒、寒战 ,无咳嗽、咳痰 ,喘憋 ,无胸痛、乏力和盗汗 ,在当地诊所给予青霉素和地塞米松 (剂量不详 )治疗 2 0d ,症状无缓解 ,仍持续高热。 4月 10日当地医院查 :白细胞 8～ 10× 10 9/L ,中性粒细胞 77%～ 83% ;胸片和胸部CT :右上肺实变 ,内见支气管征象 ,内可见钙化灶 ,诊断为“肺结核” ,给予链霉素、左旋氧氟沙星和克林霉素等抗结核治疗。约 2 0d后 ,患者出现胸骨中上段疼痛 ,压痛…     

疑难病例析评 第48例 腰痛─发热─贫血─黄疸─皮肤瘀斑─胃窦癌─继发性骨髓纤维化

病历摘要患者女 ,2 8岁 ,因腰痛半个月 ,加重伴发热 ,活动受限制 1周于 2 0 0 3年 5月 2 9日入院。患者于2 0 0 3年 5月 1 5日无明显诱因出现腰痛 ,不能弯腰 ,但尚可行走。自服消炎止痛药后 ,曾排中等量成形黑便 1次 ,但病情无改善 ,于 5月 2 4日即到当地中医院住院诊治。当时检查血象 :白细胞 1 3× 1 0 9/L、红细胞 1 9× 1 0 12 /L、血红蛋白 5 3g/L、血小板 39×1 0 9/L。 5月 2 5日胃镜检查提示 :胃溃疡 ,十二指肠球部炎症伴糜烂。初步拟诊为溃疡病合并出血及感染 ,给予相应治疗 ,未见好转。且出现不规则发热(体温 38 2～ 39 7℃ )…     

水痘合并银屑病1例

1　临床资料患者男性 ,2 2岁 ,某部战士 ,2 0 0 2年 1月 3日因发热、皮疹2d门诊就医。发病前接触同室水痘患者。家族中无银屑病史。查体 :体温 38 6°,神清 ,皮疹呈向心性分布 ,可见红斑、丘疹、水疱并存 ,心肺听诊未闻异常 ,化验WBC :3 9× 10 9/L ,给予病毒灵、甲氰咪呱等治疗 1w后水疱消失 ,但皮损处出现鳞屑伴瘙痒。于 12d后门诊就诊 ,查体 :躯干、下肢可见 0 2～0 8cm大小丘疹和斑丘疹 ,暗红色 ,界清 ,表面有鳞屑 ,出血点现象阳性。诊断 :银屑病。给予叶酸、复方丹参、乐肤液和尿素乳膏等治疗 3w皮损消退。2论本病例有明确的水痘接…