超声诊断孕早期胎儿颈部水囊状淋巴管瘤

目的探讨孕早期胎儿颈部水囊状淋巴管瘤（NCH）的超声诊断价值。方法收集2005年1月—2011年8月在我院发现的NCH胎儿36胎,超声观察其囊状扩张的部位、大小、内部情况及胎儿有无水肿,头部、胸腹内脏、四肢、脐带有无异常,并进行随访,记录产后新生儿复查情况或染色体、引产的结果。结果 36胎NCH胎儿中,1胎NCH位于腋下,35胎位于颈部。13胎接受染色体检查,其中6胎染色体核型正常;7胎异常染色体核型中,3胎核型为45,XO;1胎为46,XX/45,XO;1胎Bart＇s水肿;1胎21-三体;1胎合并上肢内翻,46,XY。全部36胎中,1胎出生后证实合并尿道下裂;3胎合并全身水肿,中、晚孕胎死宫内;3胎合并心脏畸形,在中、晚孕期接受引产;2胎单房性淋巴水囊瘤自行消失,出生后观察至产后6个月,未见明显结构异常;其余27胎均引产,并经尸体检查证实。结论孕早期超声可在检测胎儿颈部透明层厚度的同时早期诊断NCH,判断有无分隔、合并畸形,对临床医师评估胎儿预后、指导临床处置、适时终止妊娠、实行优生优育有重要临床意义。     

产前超声发现胎儿透明隔腔异常的临床意义

目的分析产前超声发现胎儿透明隔腔(CSP)异常的临床意义。方法回顾性对比分析53胎产前超声发现CSP异常胎儿的超声及头部MRI。结果产前超声检出53胎CSP异常,包括26胎CSP未显示、18胎CSP狭小、6胎CSP增宽及3胎CSP形态异常,其中12胎产前超声及头部MRI均提示神经系统发育异常。产前超声未能显示CSP的26胎中,8胎存在神经系统异常,包括单纯性完全型胼胝体缺如3胎,完全型胼胝体缺如合并脑膨出和四肢长骨短小1胎,完全型胼胝体缺如伴脑裂畸形或叶状前脑无裂畸形各1胎,脑积水或额叶多小脑回致CSP受压未显示各1胎。产前超声显示CSP狭小的18胎中,1胎为单纯性部分型胼胝体缺如并经MRI证实。产前超声发现CSP增宽的6胎中,MRI均未检出其他神经系统异常。3胎超声显示CSP形态异常胎儿中,MRI示2胎孤立性透明隔部分发育不良及1胎部分型胼胝体缺如。结论产前超声发现胎儿CSP异常是诊断神经系统发育异常的重要线索。     

产前超声提示透明隔腔增宽胎儿结局分析

目的分析产前超声提示胎儿透明隔腔(CSP)增宽胎儿结局,探讨其临床意义。方法对产前超声检查提示CSP增宽胎儿进行随访,记录产前检查结果及围生儿结局。结果超声提示CSP增宽胎儿48胎,失访9胎,最终39胎纳入研究,其中孤立性CSP增宽13胎,合并其他超声提示异常26胎。对11胎行染色体检查,其中2胎异常。6胎因各种畸形接受引产;1胎孕38周不明原因胎死宫内;2胎产后数天内死亡;1胎出生后运动、认知发育迟缓;29胎(包括13胎孤立性CSP增宽及16胎CSP增宽合并其他轻微异常)出生后(3～46个月)与同龄儿比较未见明显异常。结论产前超声提示孤立性CSP增宽胎儿结局良好;合并其他畸形时,预后取决于伴发畸形的严重程度。     

早孕期颅脑超声诊断胎儿颅内畸形

目的探讨早孕期颅脑超声诊断胎儿颅内畸形的价值。方法回顾性分析3800胎早孕期胎儿的常规颅脑超声资料,与随访结果相对照。结果产前胎儿颅脑超声共发现颅脑畸形51胎。其中无脑儿13胎,未见圆形颅骨环、无大脑组织结构;露脑畸形6胎,见大部分颅盖骨缺失,脑组织外露;脊柱裂2胎,见"柠檬头"征;全前脑5胎,见单个扩张的脑室,无大脑镰;脑膜脑膨出13胎,见颅骨高回声环延续性中断,缺损处见局部向外突出囊性物;颈部水囊瘤12胎,见头颅颈后多房性囊肿。漏诊露脑畸形2胎、全前脑6胎、脊柱裂2胎,均于中孕期检出。所有畸形胎儿均经引产获证实,其中28胎合并染色体异常。结论早孕期胎儿颅脑超声在检出胎儿颅脑畸形中具有重要临床价值。     

产前超声联合MRI诊断胎儿先天性食管闭锁

目的探讨产前超声联合MRI对胎儿先天性食管闭锁(CEA)的诊断价值。方法回顾性分析31胎经引产后尸体解剖或出生后手术及影像学检查证实的CEA胎儿(CEA组)的产前超声及MRI资料,并与31胎产后正常胎儿(正常对照组)进行对照。以病理结果为金标准,分析产前超声联合MRI诊断胎儿CEA的阳性率。比较2组间产前超声指标胎儿双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)、羊水深度(AFD)、羊水指数(AFI)、胎盘厚度、脐动脉峰谷比(S/D)、胎儿吞咽指数及估算胎儿体质量(EFW)的差异。结果产前超声联合MRI诊断胎儿CEA的阳性率为67.74%(21/31)。CEA组胎儿HC、AC、吞咽指数、EFW均低于正常对照组(P均0.05),S/D、AFI均高于对照组(P均0.05);2组间BPD、FL、AFD、胎盘厚度差异均无统计学意义(P均0.05)。结论产前超声无法直接诊断胎儿CEA,当发现胃泡持续72h不显示(间隔72h复查)或羊水过多时,结合MRI对产前诊断胎儿CEA具有一定价值。产前超声指标中,胎儿HC、AC、AFI、S/D、吞咽指数、EFW可能对CEA具有一定提示作用。     

孕早期胎儿NT及鼻骨超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值分析

目的探究孕早期胎儿颈项透明层(NT)及鼻骨超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值。方法选择2015年1月至2017年12月在本院进行孕早期产检的8012例单次妊娠的孕妇,采用多普勒彩超进行NT及鼻骨检测,观察胎儿鼻骨缺失及颈项透明层增厚的情况,此外,孕早期检测结果与孕晚期胎儿畸形筛查结果进行对比分析。结果 8012例孕妇中,孕早期检查检出40例胎儿畸形,阳性率为0.499%,40例孕妇均选择终止妊娠。孕早期检查中,鼻骨正常7921例,其中包括7例染色体异常和4例染色体结构异常,异常率为0.14%;鼻骨缺失例,其中包括8例染色体异常和7例染色体结构异常,异常率为16.49%,显著高于鼻骨正常患者,具体统计学意义(P0.05)。孕早期检查中,鼻骨正常7921例,其中包括7例染色体异常和4例染色体结构异常,异常率为0.14%;鼻骨缺失例,其中包括8例染色体异常和7例染色体结构异常,异常率为16.49%,显著高于鼻骨正常患者,具体统计学意义(P0.05)。结论孕早期胎儿NT及鼻骨超声具有较高的胎儿畸形检出率,值得在临床上广泛推广。     

新生儿腹壁缺损

新生儿腹壁缺损通常指新生儿腹裂和脐膨出。对于二者确切的胚胎学基础及是否为完全不相关的疾病存在争议,一些学者基于胚胎学和产前超声检查提出腹裂是由早期宫内脐带破裂或早期宫内脐膨出破裂后囊内残留物重吸收的结果。但腹裂不同于脐膨出,很少伴有严重畸形,也从未见有三倍体综合征、Beckwith-Wiedemann综合征,强烈提示这二者是两种不同的畸形,近年来对胎儿的系列研究也似乎证实腹裂与脐膨出是两种不同的疾病。上世纪60年代,外科技术进步明显地改变了新生儿腹壁缺损的预后。(1)1967年Schuster介绍使用Teflon补片扩大腹腔,以临时容纳腹腔…     

中晚孕期超声显示鼻骨异常伴舌外伸检出唐氏综合征

目的探讨中晚孕期超声显示胎儿颜面部鼻骨异常伴伸舌辅助诊断唐氏综合征(DS)的价值。方法纳入资料完整的经胎儿系统超声筛查及羊水或脐带血染色体检查的中晚孕期孕妇5657名。观察并分析正中矢状切面胎儿鼻骨发育情况及舌尖位置,比较鼻骨异常、伸舌及鼻骨异常伴伸舌检出DS的效能。结果经染色体检查确诊49胎DS,其中鼻骨异常伴伸舌33胎、单纯鼻骨异常10胎、单纯伸舌2胎,无阳性表现4胎。根据鼻骨异常伴伸舌诊断DS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67.35%(33/49)、99.91%(5603/5608)、86.84%(33/38)和99.72%(5603/5619),其中阳性预测值较鼻骨异常、伸舌及鼻骨异常或伸舌明显增高(P0.0001)。结论中晚孕期颜面部正中矢状切面观察胎儿鼻骨异常和伸舌的表现,可提高DS的产前检出率。     

腹壁缺损外科修补后的并发症及其转归

腹裂和脐膨出是两个最常见的先天性腹壁缺损.1634年Paré第一次描述了1例腹壁缺损的病例,今天,由于常规的血清筛查和胎儿超声,这些畸形通常可以通过产前检查得以证实.腹裂和脐膨出的区别见表1.然而,从预后来讲,最重要的明显特征不是来自于畸形本身,而是来自相关畸形的差别率.相关的结构或染色体异常的危险性在脐膨出的患儿超过50%,而腹裂的患儿除了肠闭锁的发生率较高外,很少有相关的畸形.因此,脐膨出患儿的长期结局通常决定于它的相关畸形,而腹裂的患儿能够达到正常的生长和发育.     

超声诊断双臀联体双胎1例

<正>孕妇29岁,孕1产0,孕17周。无双胎家族史,未服用促排卵药。常规产前超声:双胎儿胎头融合,可见2个小脑影(图1A),单一颜面;脊柱矢状切面上2条脊柱从臀部至颈部逐渐靠拢(图1B),头部、颈部、胸部及脐以上腹部均融合,可探及4条上肢及4条下肢回声;胸腔内可见2个胎儿心脏,形态异常;腹腔内可见2个胃泡、4个肾脏、2个膀胱,双胎儿腹壁共用1个脐带入口(图1C)。超声诊断:中期妊娠,联体双胎(头、颈、胸、腹部相连)。引产娩出双臀联体双胎男婴,单头、单一颜面、4只     

超声诊断孕早中期胎盘植入

目的观察孕早中期超声诊断胎盘植入的价值。方法回顾性分析经引产手术证实的10例孕早中期胎盘植入的临床资料,观察孕早中期胎盘植入的超声声像图特点。结果 10例中,9例有剖宫产手术史。术前超声诊断胎盘植入6例,主要表现为胎盘低置,胎盘与子宫肌层间界限不清,胎盘后血流信号丰富、肌层变薄。术前超声漏诊4例。引产后48h复查超声,10例均见宫内胎盘植入残留表现。结论胎盘与子宫肌层间界限不清、胎盘后血流信号丰富及肌层变薄等二维超声图像特点对诊断孕早中期胎盘植入具有高度临床价值。     

孕早期胎儿心脏结构的超声筛查

目的探讨孕11~13~(+6)周经腹部超声筛查胎儿心脏畸形的可行性及临床价值。方法于孕11~13~(+6)周对3360胎行心脏四切面扫查,包括胎儿四腔心切面、三血管切面、左心室流出道切面及右心室流出道切面。根据孕周分为A(11~11~(+6)周)、B(12~12~(+6)周)、C(13~13~(+6)周)3组,比较3组胎儿心脏切面满意显示率。并于该时期筛查胎儿严重心脏畸形并随访至中孕期。结果 C组心脏各切面显示率明显高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05)。3360胎中于早孕期筛查出心脏异常12胎,并于中孕期得以证实。结论孕早期经腹部超声筛查胎儿严重心脏畸形是可行的。     

超声在不同分型急性结肠憩室炎诊断中的价值

目的 观察超声诊断单纯型及复杂型急性结肠憩室炎的价值。方法 回顾性分析17例急性结肠憩室炎患者的临床、超声及CT资料,分析超声诊断急性结肠憩室炎的价值。结果 17例中,11例接受超声检查,其中单纯型8例、复杂型3例。7例单纯型超声表现为局部结肠肠壁增厚,结肠边缘见囊袋状凸起,边界清,憩室周围可见高回声包绕;1例病灶位于升结肠,结肠边缘见囊袋状凸起,憩室内见高密度粪石,肠壁增厚伴周围脂肪密度升高,超声漏诊后经CT检出。3例复杂型超声均表现为憩室周围低回声包块,与周围肠管、膀胱分界不清。超声结合临床准确诊断10例(90.91%,10/11)急性结肠憩室炎,包括7例(7/8,87.50%)单纯型和3例(3/3,100%)复杂型。结论 超声有助于诊断急性结肠憩室炎,尤其复杂型急性结肠憩室炎。     

超声诊断剖宫产术后相关腹壁病变

目的探讨超声对剖宫产术后相关腹壁病变的诊断价值。方法回顾性分析47例剖宫产术后腹壁切口处不适并触及肿物患者的超声资料,记录病灶位置、形态、大小、边界、内部回声、坏死液化或钙化情况以及病变区血流信号。结果超声诊断21例为腹壁切口子宫内膜异位症,9例为炎性肉芽肿,7例为腹壁韧带样纤维瘤,4例为腹壁血肿,3例为脂肪液化,另3例为腹壁切口疝。结论超声对剖宫产术后相关腹壁病变的诊断与鉴别诊断具有重要价值。     

彩色多普勒超声诊断会阴疝的价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断会阴疝的临床价值。方法利用彩色多普勒超声对15例会阴疝患者行术前检查,观察其超声表现。结果前会阴疝14例,疝囊位于尿道与阴道之间;后会阴疝1例,疝囊位于阴道与直肠远端及肛管之间。会阴疝表现为疝囊近端与腹腔相通,远端为盲端。疝内容物为肠管时呈肠壁回声、肠腔内容物或气体回声,CDFI示肠壁少量血流信号;内容物为网膜时呈不均匀中高回声,CDFI示点状血流信号;内容物为膀胱时呈囊状无回声,CDFI示囊壁少量血流信号。其中1例合并会阴部血管瘤,1例合并会阴部纤维脂肪瘤。结论彩色多普勒超声检查可判断有无会阴疝,明确疝的类型,对诊断、鉴别诊断会阴疝具有重要价值。     

Anomalies associated with gastroschisis and omphalocele: Analysis of 2825 cases from the Texas Birth Defects Registry

Background/Purpose

The increasing prevalence of abdominal wall defects prompted analysis of anomalies associated with gastroschisis and omphalocele in the Texas Birth Defects Registry (TDBR).

Methods

Cases of gastroschisis (ICD9 code 756.71), omphalocele (756.70), and/or unspecified anomalies of the abdominal wall (756.79) were obtained from the TDBR after IRB approval and analyzed using Microsoft Access© and Excel© databases.

Results

Analysis began with 2825 cases including 1831 of gastroschisis, 814 of omphalocele, and 180 of unspecified abdominal wall defects plus 9680 associated anomalies that were classified according to system. The overall prevalence of abdominal wall defects among 3,806,299 Texas births from 1999 to 2008 was 7.4 per 10,000 with 4.8 per 10,000 for gastroschisis and 2.1 for omphalocele. After excluding ambiguous cases (8.5% possibly misclassified), anomaly spectra were similar for the two AWD with musculoskeletal (limb contractures or defects), cardiovascular, gastrointestinal, urogenital, and central nervous system defects being most common. Of 1831 cases with gastroschisis, 594 (32%) had associated anomalies compared to 654 (80%) of 814 omphalocele cases.

Conclusions

Gastroschisis as well as omphalocele has significant associated anomalies that are important to appreciate during pre- and postnatal management.     

Spontaneous uterine rupture during the first trimester of a partial molar pregnancy in a scar uterus: A rare case report

IntroductionSpontaneous uterine rupture in the first trimester is a redoubtable obstetric emergency that carries a high risk for both mother and fetus.Cases presentationWe present the case of a spontaneous uterine rupture in a patient with a scarred uterus at 9 weeks' gestation treated by laparotomy in emergency obstetrical department of Ibn Rochd University Hospital of Casablanca; whose histological examination of the removed material found a partial mole.Clinical discussionSpontaneous uterine rupture in the first trimester is rare and usually occurs in a scarred or malformed uterus. Clinicians should consider this diagnosis in the presence of an acute abdominal pain in early pregnancy with or without first trimester metrorrhagia.ConclusionSince the rate of uterine surgeries is increasing, it is necessary to highlight the risk of uterine rupture occurring early in order to improve their management. Molar pregnancy is a factor of fragility of the uterine wall and uterine rupture must be suspected in any molar pregnancy associated with a hemoperitoneum.