SD大鼠胰腺组织在聚焦超声消融损伤后的血管生成

目的通过检测经聚焦超声(FUS)消融的SD大鼠胰腺组织凝固性坏死区中Tie-2受体mRNA的表达和组织学结构变化,探讨FUS消融对凝固性坏死组织的血管生成的影响。方法随机将4~6周龄的SPF级SD大鼠60只分为FUS组(50只),对照组(10只)。FUS局部消融SD大鼠胰腺组织后,分别取消融后1周,2周,1个月,3个月,6个月和对照组的胰腺组织。用RT-PCR的方法,以GAPDH基因为内参,进行半定量分析检测Tie-2mRNA的表达;同时HE染色、光学显微镜下观察凝固性坏死区组织学的变化;免疫组织化学方法检测胰腺组织中Tie-2的表达。结果 RT-PCR检测到Tie-2mRNA在对照组和FUS消融组织中均有表达。与对照组相比,FUS消融后1、2周Tie-2mRNA的表达量降低(P0.01),消融后1个月mRNA表达量增多,于消融后3个月达到最大值(P0.01),消融后6个月表达量逐渐降低,但仍高于对照组(P0.01)。组织学表明,FUS消融后在凝固性坏死区有新生血管的逐步形成。免疫组织化学表明,在正常的胰腺组织中有Tie-2的表达,但在FUS消融胰腺组织中Tie-2的表达增多。结论在FUS消融后6个月内,大鼠胰腺凝固性坏死区域内有新生血管的生成,且比正常血管生成速度快。     

MR T2WI高信号环征对高强度聚焦超声消融子宫肌瘤即刻疗效的影响

目的观察MR T2WI高信号环征(T2-rim sign)对高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤即刻疗效的影响。方法回顾性分析360例接受HIFU治疗的子宫肌瘤患者,以治疗后肌瘤非灌注区体积(NPV)与治疗前肌瘤体积的百分比(NPV%)判断消融效果,根据术前是否存在T2-rim sign分为T2-rim sign组和无T2-rim sign组,以单因素及多因素Logistic回归分析NPV%的可能影响因素。结果消融后即刻超声造影显示肌瘤血供明显减少,60例NPV%75%,300例≥75%,其间肌瘤位置、辐照时间、治疗强度、MR T2WI信号强度及有无T2-rim sign差异均有统计学意义(P均0.05)。HIFU消融肌瘤NPV%与MR T2WI信号强度、T2-rim sign、辐照时间及治疗强度有关(P均0.05);辐照时间、治疗强度及T2-rim sign是影响HIFU消融肌瘤NPV%的独立危险因素(P均0.05)。相比无T2-rim sign组,T2-rim sign组辐照时间、治疗强度均增加,NPV%降低(P均0.05)。结论 T2-rim sign为HIFU治疗子宫肌瘤即刻疗效的影响因素;具有该特征的子宫肌瘤患者亦可自HIFU治疗中获益。     

高强度聚焦超声系统治疗局限性前列腺癌（附26例报告）

目的探讨高强度聚焦超声系统(HIFU)治疗局限性前列腺癌的有效性及安全性。方法使用Sonablate-500聚焦超声系统对26例局限性前列腺癌患者进行治疗,观察术后3、6、12个月时的血清前列腺特异性抗原(PSA)、直肠指诊及经直肠B超情况。结果平均手术操作时间48min(28～86min),平均术后住院时间3.2d(2～9d)。治疗后3、6、12个月PSA与治疗前相比有显著降低(P<0.05),直肠指诊发现结节消失或减小的占73.3%(11/15),B超提示:低回声结节消失或缩小的占76.9%(20/26)。治疗后3、6、12个月各项检查结果经统计学检验无显著性差异。结论HIFU可以安全、有效杀死前列腺癌细胞,在治疗局限性前列腺癌方面具有美好的应用前景。     

高强度聚焦超声联合内分泌治疗前列腺癌

目的评价高强度聚焦超声(HIFU)联合内分泌治疗前列腺癌(PCa)的疗效和副作用。方法PCa患者65例,B期12例,C期32例,D期21例,平均PSA为(85.5±79.4)ng/ml;以HIFU联合内分泌治疗,随访PSA和1、3、5年生存率,观察治疗的副作用。结果55例获得12～46个月的随访;术后3个月平均PSA为(53.4±51.3)ng/ml,与术前相比具有显著性差异(P<0.01),患者1、3、5年生存率分别为87.2%、38.2%和23.6%,副作用轻微。结论HIFU联合内分泌治疗前列腺癌能有效地降低PSA,提高患者生存率,具有高度安全性。     

高能聚焦超声治疗前列腺增生

良性前列腺增生症(BPH)是老年男性的常见病,它常常伴随有一系列下尿路梗阻症状,这些症状降低了患者的生活质量,影响了患者的工作及休闲方式[1].现在治疗BPH的方法有药物治疗、物理疗法微创技术或开放手术治疗等.手术治疗出现勃起功能障碍、尿失禁以及尿路感染等并发症的几率较大[2,3].并且,大部分病人为高龄病人,常合并有心脑血管、肺部疾病等.这就造成部分病人不能耐受前列腺电切或开放手术.寻找更好的微创治疗方法,解除患者痛苦,提高患者的生活质量一直是临床研究的重点.     

高强度聚焦超声联合健择治疗晚期胰腺癌的临床研究

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）联合健择治疗晚期胰腺癌的有效性。方法将46例不能切除的晚期胰腺癌无黄疸病人随机分为：HIFU联合健择组24例，单用健择组22例。全部病例随访2～18个月。Kaplan-Meier法进行生存分析，计算6个月、12个月生存率和中位生存期；采用LogRank法进行组间比较。两组治疗后的疼痛缓解率采用X^2检验。结果HIFU联合健择组的24例病人中位生存时间为10．56个月，6个月和12个月的生存率分别是75．0％和30．9％；而单用健择组的22例病人中位生存时间为6．71个月，6个月和12个月的生存率分别是36．4％和13．0％。两组比较，HIFU联合健择组优于单用健择组，差异有显著性（P〈O．01）。HIFU联合健择组24例病人的疼痛缓解率（疼痛强度降低或消失，止痛剂减少或停止应用）87．5％；而单用健择组22例病人的缓解率为36．4％。两组比较，HIFU联合健择组明显优于单用健择组（P〈O．01）。结论HIFU联合健择组治疗晚期胰腺癌的疗效明显优于单用健择组，因此本方法有望成为治疗晚期胰腺癌的一种有效手段。     

右美托咪啶在全麻下胰腺癌高强度聚焦超声治疗中的作用

目的:探讨全麻下行胰腺癌高强度聚焦超声(HIFU)治疗中应用右美托咪啶的临床价值。方法:选取2014年4月—2015年12月行HIFU手术治疗的87例胰腺癌患者采用抽签法随机分为观察组43例和对照组44例,两组均采用芬太尼2~3μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg进行麻醉诱导,采用丙泊酚、雷米芬太尼、顺阿曲库铵、七氟烷进行维持麻醉,观察组于麻醉诱导前15 min静脉输注右美托咪啶负荷量0.7μg/kg,之后以0.2μg/(kg·h)静脉输注至术毕,对照组麻醉诱导前给予等量生理盐水。比较两组患者麻醉诱导完毕(T_0)、麻醉30 min(T1)、麻醉90 min(T_2)、麻醉180 min(T3)时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、动脉血氧饱和度(SpO_2)水平,以及麻醉前、手术后90 min的血清炎症因子的变化。结果:观察组的丙泊酚用量、七氟烷用量、雷米芬太尼用量均明显低于对照组(均P0.05);观察组和对照组的手术时间、麻醉时间、拔管时间差异均无统计学意义(均P0.05);在T0~T3时刻,两组患者的MAP值差异均无统计学意义(P0.05);在T1~T3时刻,观察组的HR值明显低于对照组,而SpO_2值明显高于对照组(均P0.05);术前两组各炎症因子水平差异均无统计学意义(均P0.05);术毕90 min,观察组各炎症因子水平均明显低于对照组(均P0.05)。结论:全麻下行胰腺癌HIFU治疗中应用右美托咪啶可以减少麻醉药物的用量、稳定术中心率、降低炎症因子水平。     

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌对机体免疫功能的影响

目的：探查高强度聚焦超声治疗胰腺癌对机体细胞免疫功能的影响。方法：应用HIFUNIT-9000型治疗仪对65例Ⅲ～Ⅳ期的胰腺癌病人进行治疗；VAS法评估治疗前后病人疼痛程度的改变；超声、CT观察治疗前后肿瘤大小及影像学特征的改变；流式细胞仪检测治疗前后病人外周血T淋巴细胞亚群的变化。17例未行HIFU治疗的中晚期胰腺癌病人作为对照。结果：65例病人治疗后，疼痛减轻52例（80．0％），治疗后评分疼痛下降程度明显大于对照组（P〈0．01）；56例（86．1％）治疗后肿瘤癌组织多普勒B超显示血供减少；CT证实HIFU组治疗前、后肿瘤增长幅度小于对照组（P〈0．05）；外周血γδT细胞及CD4^＋／CD8^＋比例均高于治疗前（P〈0．05）。结论：HIFU治疗晚期胰腺癌不仅安全有效，还可增强机体的抗肿瘤免疫功能。     

经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法治疗前列腺癌

目的探讨经直肠高强度聚焦超声联合内分泌疗法与单纯内分泌疗法治疗前列腺癌的疗效。方法将40例前列腺癌患者分为A、B两组，其中A组采用HIFU联合内分泌治疗，B组采用单纯内分泌治疗。HIFU治疗采用Sonablate 500型经直肠HIFU治疗系统，内分泌治疗采用去势加用抗雄激素药物治疗。随访时间8—24个月，平均16个月。结果A、B两组患者在治疗后，均出现了前列腺体积缩小，血清PSA均有不同程度下降，IPSS评分降低，Qmax明显提高，治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。其中A组较B组改变更为明显，两者之间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高强度聚焦超声联合内分泌疗法及单纯内分泌疗法对前列腺癌的近期疗效均较好，前者疗效更为明显。     

磁共振导航高强度聚焦超声的临床应用及进展

磁共振导航高强度聚焦超声（MRgHIFU）是基于磁共振导航下解剖定位、实时测温和高强度聚焦超声组合的无创治疗方法,相对于外科手术更具优势。该技术已在临床应用于子宫肌瘤、子宫腺肌症、乳腺肿瘤、疼痛性骨转移、前列腺癌、肝肿瘤、脑肿瘤的消融治疗,而在功能性神经外科治疗和急性脑血管意外治疗领域中的临床前研究也在进行之中。本文对MRgHIFU的治疗原理、临床应用现状及进展进行综述。     

高强度聚焦超声消融单发性子宫肌瘤能效因子的影响因素

目的分析单发性子宫肌瘤高强度聚焦超声(HIFU)消融过程中能效因子(EEF)的影响因素。方法回顾性分析218例接受HIFU治疗的单发性子宫肌瘤患者。选择可能影响EEF的因素作为自变量,以EEF为因变量,采用Stepwise regression方法建立多重线性回归模型。结果 HIFU治疗平均EEF为(7.62±5.39)J/mm3。6个预测因子被引入多重线性回归模型,包括靶皮距、前倾位(子宫位置)、贯穿型(肌瘤类型)、肌瘤最大径、低信号(T2WI信号强度)及增强T1WI强化程度。其中EEF与靶皮距、增强T1WI强化程度、贯穿型(肌瘤类型)呈正相关,与肌瘤最大径、低信号(T2WI信号强度)、前倾位(子宫位置)呈负相关,且肌瘤最大径对EEF影响最大(标准系数为-0.292)。结论对子宫呈前倾位且肌瘤血供少、含水量低、最大径长、靶皮距小的非贯穿型单发性子宫肌瘤,HIFU消融EEF小,难度低。     

应用高强度聚焦超声表面层三维消融模式消融离体牛肝组织

目的探讨高强度聚焦超声（HIFU）靶组织表面层三维消融模式的应用价值。方法取37块新鲜牛肝组织,采用HIFU连续点打法扫描,靶组织体积为40minX30mmX24mm。对实验组（表面层消融组）从深度40~16mm由深至浅依次沿靶组织周边以不同声功率、间隔时间、点间距的参数组合进行扫描,对照组（完全消融组）在同一深度依次逐层完全消融各层面。以TTC染色判定坏死范围,组织切片HE染色判定坏死程度。对两组的辐照时间及能量消耗进行统计学分析。结果实验组靶组织周边形成边界清晰、较均匀的凝固性坏死带,与对照组靶组织周边坏死体积的差异无统计学意义（卢2．64,P〉O．05）。实验组的能量消耗在深度32mm、24mm层面低于对照组,而在深度40mm、16mm层面高于对照组（P均〈O．05）;辐照时间在各个深度与对照组的差异无统计学意义（P均〉O．05）;其总辐照时间和能量消耗均低于对照组（P均〈O．05）。结论消融离体牛肝组织时,应用HIFU新型表面层三维消融模式可降低总能量消耗、缩短消融时间,提高消融效率。     

DWI在HIFU消融治疗子宫肌瘤术后评价中的应用

目的探讨DWI在高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗子宫肌瘤术后评价中的应用价值。方法对270例患者(共270个子宫肌瘤)行HIFU消融治疗,于术前及术后分别行增强磁共振成像(CE-MRI)及DWI检查,其中A组98例术后MRI于消融当日(术后6h内)完成,B组172例术后MRI于消融后1~2天(24~48h)完成。分析病灶ADC值变化,观察DWI特征。并测量DWI信号改变区体积及CE-MRI无灌注区体积(NPV),分析二者间的相关性。结果 DWI示HIFU消融后子宫肌瘤呈靶环样改变。两组患者消融前子宫肌瘤ADC值差异无统计学意义(t=-0.322,P=0.748),消融后ADC值差异有统计学意义(t=8.874,P0.001)。A组术后ADC值较术前减低(t=3.500,P=0.001),B组术后ADC值较术前增高(t=-16.842,P0.001)。HIFU消融后DWI信号改变区中位体积为50.78cm3(四分位间距30.03~89.60cm3),CE-MRI的NPV为52.65cm3(四分位间距30.03~89.60cm3),差异无统计学意义(z=-1.357,P=0.175),且二者呈正相关关系(r=0.989,P0.001)。结论 DWI可用于HIFU消融治疗子宫肌瘤术后短期疗效的评价。     

不同剂量高强度聚焦超声辐照兔肝VX2移植瘤的病理学观察

目的观察不同剂量高强度聚焦超声（HIFU）对兔肝VX2移植瘤形态和超微结构的影响。方法通过光镜、电镜观察VX2兔肝移植瘤受不同剂量高强度聚焦超声辐照后即刻、72 h时靶区的病理学特点。结果不同剂量HIFU辐照后即刻,瘤细胞大致有6种表现形式：细胞生长旺盛、可逆性损伤、不可逆性损伤改变、变性坏死、凝固性坏死和裂解坏死;72 h后主要有2类转归形式：细胞趋于正常或进一步溶解、吸收。结论 180 W为一次性HIFU辐照的最佳剂量;剂量组合或为一种更理想的肿瘤治疗方法。     

高强聚焦超声消融兔腹主动脉旁肝肿瘤对腹主动脉的影响

目的观察高强聚焦超声(HIFU)消融兔腹主动脉旁肝肿瘤对腹主动脉的影响。方法对43只实验兔建立腹主动脉旁VX2肝肿瘤模型,于MR引导下行HIFU消融肿瘤,通过彩色多普勒超声观察消融前、消融后即刻、2h和6h腹主动脉充盈情况,测量血流峰值血流速(PSV)、平均血流速度(Vm)、平均血流量、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)变化;病理观察消融前及消融后即刻腹主动脉的改变情况。结果共对40只实验兔成功建立腹主动脉旁肝肿瘤模型。消融后即刻腹主动脉血流通畅,未见明显狭窄、塌陷或闭塞。较之消融前,消融后即刻腹主动脉PSV、Vm和平均血流量明显减慢,RI和PI明显上升(P均0.05),之后逐渐恢复,于消融后6h恢复至消融前水平(P均0.05)。病理学检查示消融后即刻腹主动脉无损伤。结论 HIFU消融腹主动脉旁肿瘤可一过性改变腹主动脉血流动力学,而对管壁无明显损伤。     

高强度聚焦超声消融局限型子宫腺肌症

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融治疗局限型子宫腺肌症的应用价值。方法回顾性分析经HIFU消融治疗的60例局限型子宫腺肌症患者,观察其治疗前及治疗后1、3、6个月的影像学表现、子宫肌瘤症状严重程度及健康相关生活质量调查问卷评分情况。结果 HIFU治疗后3天内复查MRI提示平均消融率为(70.30±12.27)%。不同部位治疗前及治疗后1、3、6个月的症状严重程度评分和健康相关生活质量评分总体差异均有统计学意义(P均0.05)。局限性子宫腺肌症病灶不同时间点的体积差异均有统计学意义(P均0.05)。未见严重并发症发生。结论 HIFU治疗局限型子宫腺肌症无创、安全、有效。     

连续高强度聚焦超声与脉冲高强度聚焦超声的生物学效应对比

目的 探讨相同辐照剂量的连续高强度聚焦超声(CHIFU)与脉冲高强度聚焦超声(PHIFU)辐照离体牛肝组织的生物学效应差异,以及占空比对PHIFU生物学效应影响.方法 选取12块新鲜离体牛肝组织,采用定点点打方式辐照,设置辐照功率为300W,辐照深度为20mm,脉冲组(PHIFU组)按占空比分为1～5组,占空比及相应辐照时间分别为5％、120 s,10％、60 s,20％、30 s,50％、12 s和75％、8 s;对照组(CHIFU组)辐照时间设为6 s.辐照过程中通过MRI监测各辐照焦点温度,辐照后切开牛肝组织、观察靶区形态,测算坏死体积.结果 辐照过程中对照组、脉冲3～5组最高温度分别为(95.60±11.50)℃、(89.60±12.60)℃、(89.90±12.10)℃和(94.10±9.70)℃,各组间差异均无统计学意义(P均＞0.05),靶区组织为灰白色凝固性坏死;脉冲1、2组最高温度分别为(53.30±3.90)℃和(56.70±4.10)℃(P＞0.05),靶区组织呈空洞状损伤.结论 CHIFU与高占空比PHIFU易形成热效应、造成靶区组织凝固性坏死,低占空比PHIFU主要通过非热效应造成靶区组织空洞状损伤,PHIFU辐照中占空比的大小对组织坏死体积无明显影响.     

丙酸睾丸酮在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的临床应用

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤前辅助应用丙酸睾丸酮的临床价值。方法将60例子宫肌瘤患者随机分为两组,HIFU治疗前联合丙酸睾丸酮治疗(研究组)或仅接受单纯HIFU治疗(对照组)。观察并记录HIFU治疗参数指标、发生凝固性坏死时的声像图灰阶改变、术中不良反应及术后并发症,测量并计算肌瘤内无灌注区体积、消融率、治疗后6个月子宫体积缩小率及肌瘤体积缩小率,并进行统计学分析。结果两组间HIFU治疗的治疗功率、治疗时间、辐照时间、治疗强度、治疗剂量差异均无统计学意义(P均0.05)。研究组出现团状强回声的比例[53.33%(16/30)]高于对照组[26.67%(8/30),2χ=4.444,P=0.035]。两组间出现团状强回声的辐照时间、治疗过程中患者不良反应、治疗后肌瘤内无灌注区体积、消融率、治疗后6个月子宫体积缩小率及肌瘤体积缩小率差异均无统计学意义(P均0.05)。两组中HIFU治疗后并发症患者均经对症治疗后好转,无严重并发症发生。结论 HIFU治疗子宫肌瘤前辅助应用丙酸睾丸酮并不能有效提高消融率及治疗后肌瘤体积缩小率,但在一定程度上有利于治疗中团状强回声的出现。