多点执业的打破与重建

党的十八届三中全会《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》指出,“允许医师多点执业”,“逐步取消学校、科研院所、医院等单位的行政级别”。广东省在2015年7月曾提出《深圳市医师多点自由执业实施细则》,但不久之后便传出该方案被撤回,一时间多点执业再次成为大众关注的热点。要使医师多点执业真正落实,需要各方面的支持,例如：相应的人事制度改革、法律法规跟进、监管监督完善。为此,本刊邀请广东省卫生和计划生育委员会副主任廖新波从相关方面予以探讨。     

上海市医师多点执业现状与对策分析

目的：对上海市医师多点执业现状进行分析,为多点执业政策提出相关建议。方法：抽取上海9家医疗机构中的400名中级职称以上医师进行问卷调查。结果：上海市医师多点执业81．31％为单位委派,社会办医疗机构中医师多点执业比例最高,占54．05％,“医师走穴”占到多点执业的10％以上,多点执业医师的风险意识较高。结论：医师多点执业政策应当避免设定过多限制措施,而重点设置保障和监管措施,才能避免遭到冷遇。     

对新医改医师多点执业试点政策的思考

医师多点执业由于管理、制度和医师因素的原因,政策优势还无法真正显现。结合云南、广东等地试点的开展情况,分析现有法律法规体系对政策实施的影响,提出稳步推动医务人员的合理流动,需要正确引导与加强监管并举,把多点执业关注点向提升基层医疗机构医疗水平的方向倾斜,并积极探索团队多点执业。     

医师多点执业现状的认知调查和分析

医师多点执业是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后,受聘在两个以上医疗机构执业的行为。通过对医师多点执业政策的现状进行认知调查后,认为制度不完善与医护人员权益无法得到保障是医师多点执业政策的主要发展困难原因;医师主观意愿不强烈使得医师多点执业推进缓慢;国家法律法规制度仍不完善成为制约多点执业发展的首要因素。     

浙江省医师多点执业政策设计的实践探索

目的：总结浙江省医师多点执业政策制定的实践经验,分析其需改进完善之处,以期为进一步制定规范有序、健康稳定的医师多点执业政策提供帮助。方法采用比较法,通过比较分析浙江省2011年颁布的《浙江省医师多点执业管理办法(试行)》与2015年始施行的《浙江省医师多点执业实施办法》的政策导向趋势。结果浙江医师多点执业政策呈现出执业门槛降低、政策逐步落实、责任逐步清晰的趋势,但在完善医师多点执业的质量监督与保障体系、构建更为科学的薪酬体系等方面存在深入研究完善之处。结论浙江省的医师多点执业政策应在鼓励更多医师开展多点执业、引导医师适度多点执业,以及加强配套政策扶持医师多点执业等方面进一步完善。     

基于利益相关者理论的医师多点执业损益分析

为有效协调医师多点执业政策推行中各利益相关主体的主观动机和实际行为,促进医师多点执业政策的进一步发展,通过专家访谈,在明晰确定的利益相关者、预期的利益相关者、潜在的利益相关者的利益诉求、政策影响力、政策执行意愿后,对其进行损益情况分析.据此提出发展医师多点执业政策的建议:健全医师多点执业的保障性机制是前提,卫生行政部门...     

江苏省某市医师多点执业现状研究

目的：研究医师多点执业政策中存在的问题及成因，提出推动医师多点执业政策执行的建议。方法：通过分析江苏省某市医师多点执业和未参与多点执业的数据，采用定量问卷调查法和定性访谈法，研究该市医师多点执业政策执行的现状。结果：医师多点执业政策宣传力度和配套措施缺乏；医师和医疗机构的参与度不高；人事制度改革缓慢并缺乏经济支持。结论：完善医师多点执业政策体系，提高政策可行性；卫生行政部门要加强对医疗机构的监管，提供高效优质的服务；医师要强化自身能力建设，以团队形式参与多点执业；医疗机构要主动探索，加强人才培养体系建设。     

论出台医师多点执业监管法律的必要性

医师多点执业一直是社会各界高度关注的问题,目前相关法律法规的制定滞后于现实的需求。文章梳理了医师多点执业的相关政策文件,从医师多点执业可优化资源配置、降低供需方成本、规范医师与医疗机构之间的关系等角度探讨出台医师多点执业监管法律的必要性,分析医师多点执业过程中可能存在的问题。     

多点执业在植入式合作医疗中的作用

<正>1目前多点执业的方式、作用和现状作为医改的重要举措,医师多点执业已开展两年余。在卫生部关于医师多点执业有关问题的通知中,医师多点执业明确实行分类管理:①医师执行政府指令任务。②多个医院以整合医疗资源、方便患者就医和提高医疗     

互联网医疗推动医师多点执业的思考

国家“十三五”深化医药卫生体制改革规划明确将分级诊疗作为重点工作任务,医师多点执业作为推进分级诊疗的重要措施近年来虽然备受关注,但其实施却困难重重,互联网医疗的快速发展有望为医师多点执业带来新的改变。文章在深入分析当前医师多点执业发展现状与挑战的基础上,系统梳理出了互联网医疗背景下医师多点执业呈现出的新形势以及存在的新问题,并从行业监管、机制设计、平台建设和服务模式等方面提出了对策建议,力求为医师多点执业的规范实施提供参考,加快推进分级诊疗政策落地。     

我国医师多点执业研究综述

医师多点执业的根本意义在于通过市场对资源的配置作用,促进医务人员的合理流动,进而实现合理配置卫生人力资源、促进多元化办医、体现医务人员劳务价值、促进公立医院改革等目标。本文从制度环境、主要参与者利益及行为、医师多点执业的政策制约因素等方面进行分析,认为制度环境和以医院为主的参与者利益取向及其行为对医师多点执业具有更重要的影响。最后,结合国际经验,提出改革医院事业单位体制、实现医师从单位人向社会人转变、医院与医生的人事关系转为契约雇佣关系,以及改变政府治理方式、放权于社会等建议。     

制度变迁视角下完善医师多点执业的思考

作为促进医师流动、优化卫生资源配置的重要举措,多点执业被寄予厚望,但实践中多点执业却遭受冷遇。从制度变迁视角来看,遇冷的根本原因在于既有制度和思维中存在的路径依赖：首先,政府管制体制具有强大的制度惯性将医师锁定在医院中,医师多点执业的合法性与合理性并不统一。其次,医院之间竞争的白热化,多点执业对于医院和医师责权利分配格局统一性的挑战使医院对多点执业冷淡。再次,思维观念中的求稳倾向与追求利益的欲求,使医师对多点执业采取观望态度。因此,多点执业的制度变迁需要加快政府制度创新,为多点执业解锁,实现合法性与合理性的统一;转变医院运行逻辑,扼制逐利动机,推行多点执业契约管理;转变医师思维模式,正视医师利益需求,构建多点执业激励机制。     

医师多点执业规制的国际经验及启示

医师多点执业在各地广泛试点,也引起来了社会各界的关注。本文综述了近年来国内外对于医师多点执业的研究及管理办法,发现规制路径主要有完全禁止、直接限制、反向激励、行业自制和完全放开等;而规制手段则有经济手段、法律手段和放权等。经比较,认为医师多点执业具备能增加患者就医便捷度等正面效应,也会带来影响公立医院服务供给等负面效应,各类规制手段也都有前提条件。在我国应承认医师多点执业的积极效应,在综合评估各地执行条件的基础上,因地制宜地组合利用规制手段进行合理管理。     

医师多点执业研究述评——基于内容分析法

目的：了解医师多点执业相关研究进展,明确进一步研究方向。方法：检索中国知网、万方数据库、重庆维普数据库1949—2013年我国医师多点执业相关文献,分析密切相关文献数量,对被引频数不小于1次的文献进行内容分析。结果：从文献数量上看2009年之后医师多点执业相关研究明显增多,但很大程度上是中央政策引导的结果,研究相对政策推进存在一定滞后性;从文献内容上看现有研究存在缺乏对政策本身及配套政策分析、国际比较研究较少,相关法律问题不明确,多主体角度及实证研究不充分等不足。建议：加强多点执业政策本身及配套政策分析,注重医师执业制度国际比较研究,强化相关法律法规研究,开展相关利益主体多角度研究,重视以定量分析为基础的实证研究。     

Information systems and physician practice patterns: England and America compared.

This paper discusses the opportunity for hospital management to make greater use of comparative data on physician productivity. We report findings from a study on utilization information provided to physicians in 19 US and British hospitals. Most doctors reported that they did not receive information comparing their own use of resources with that of their peers. However, our survey found that a significant majority of doctors want more information and find it useful; but, that hospital managers perceive doctors as being uninterested in such information. While there are wide variations between the two countries and between their hospitals in data collection and information systems, most hospitals surveyed could make better use of utilization information to influence physician practice patterns.     

Is Managed Care Leading to Consolidation in Health‐care Markets?

OBJECTIVE: To determine the extent to which managed care has led to consolidation among hospitals and physicians. DATA SOURCES: We use data from the American Hospital Association, American Medical Association, and government censuses. STUDY DESIGN: Two stage least squares regression analysis examines how cross-section variation in managed care penetration affects provider consolidation, while controlling for the endogeneity of managed-care penetration. Specifically, we examine inpatient hospital markets and physician practice size in large metropolitan areas. DATA COLLECTION METHODS: All data are from secondary sources, merged at the level of the Primary Metropolitan Statistical Area. PRINCIPAL FINDINGS: We find that higher levels of local managed-care penetration are associated with substantial increases in consolidation in hospital and physician markets. In the average market (managed-care penetration equaled 34 percent in 1994), managed care was associated with an increase in the Herfindahl of .054 between 1981 and 1994, moving from .096 in 1981 to .154. This is equivalent to moving from 10.4 equal-size hospitals to 6.5 equal-sized hospitals. In the physician market place, we estimate that at the mean, managed care resulted in a 14 percentage point decrease of physicians in solo practice between 1986 and 1995. This implies a decrease in the percentage of doctors in solo practice from 38 percent in 1986 to 24 percent by 1995.     

公立医院医生正向执业环境现状与分析

目的:了解我国医生对正向执业环境的评价,从卫生服务供方角度提出对医改的建议。方法:采用自行设计的医务人员正向执业环境调查表,对全国7个省/直辖市的77家公立医院的3 564医生进行问卷调查。正向执业环境包括组织管理和医患关系两个维度。结果:医生的正向执业环境评分仅18.02±4.86分(满分40分),组织管理维度的评分高于医患关系;组织管理维度中,评分最低的是组织对个人建议的重视(2.24±1.04);医患关系维度中,评分最低的是规避医疗风险(1.59±0.81);不同地区医生的正向执业环境评分存在差异,西部地区医生的评分最低(P0.001);中医的正向执业环境评分高于西医(P=0.002)。结论:目前医生的执业环境不容乐观,医院外部紧张的医患关系比医院内部低效的组织管理更严重;促进正向执业环境,医院应采用参与式决策管理模式、建立向医院基层倾斜的宽带绩效薪酬制度;政府应以促进医患信任为基本价值取向,建立合理的医院补偿激励机制。     

注册医师多点执业政策利益诉求与博弈分析 —基于政府和医院角度

摘要:目的　探究我国医师多点执业政策实施效果不佳的原因和决策建议。方法　利用完全信息动态博弈模型,对政府、第一执业医院和第二（三）执业医院进行博弈分析。结果　博弈最佳策略组合为政府深入实施政策,第一执业医院阻碍医师外院执业,第二（三）执业医院积极表达需求并施加影响,印证我国政策推行的实际情形。结论　政府部门应关注第一执业医院对政策的态度和反应,在横向流动名额配置、首诊转诊制度以及医疗行为保障等方面加以完善。     

城市民营医疗机构的人才现状及其影响因素

目的 了解城市民营医疗机构的人才现状及其影响因素。 方法 在某一线城市的8所民营医疗机构,采取定性访谈和问卷调查的方法进行深入调查。结果 该地民营医疗机构人才现状的特点是中坚力量较为缺乏、人才流动性大;医院规模与文化、多点执业政策、晋升制度、继续教育、科研支持、社会偏见是影响该地区民营医疗机构人才现状的主要因素。 结论 政府应进一步落实医师多点执业政策,民营医疗机构加强人才梯队的培养建设,同时在消除偏见,给予民营医疗机构医生平等的晋升机会,个体机构需增强联合,谋求集团化发展。