基于常见多发病住院情况分析的分级诊疗试点病种探索——以山东省为例

[目的]通过分析常见病、多发病住院情况,探索分级诊疗试点病种。[方法]收集2015年1月1日至12月31日山东省二级、三级医疗机构的110种住院诊疗病种信息。[结果]2015年,山东省110种常见病、多发病住院总人次数为624,948人次,住院人次数最高的前10位病种合计住院人次数占全部住院总人次数的51.56%;在二级和三级医疗机构住院人次数最高的前10位病种中有7种是相同的,分别是冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管肺炎、急性支气管炎、急性上呼吸道感染、取除骨折内固定装置、2型糖尿病、短暂性脑缺血发作。110种病种在住院天数相差无几的情况下,三级医疗机构次均住院费用是二级医疗机构的1.71倍,三级医疗机构日均住院费用是二级医疗机构的1.62倍。[结论]将住院总人次数、次均住院费用差距和三级医疗机构住院人次数作为评价指标,探索确定山东省县域内分级诊疗试点病种顺序。     

某连锁医疗机构分级诊疗模式的探索

目的总结辽宁省内某连锁医疗机构的分级诊疗状况,对连锁医疗机构分级诊疗现状进行分析,就分级配置、卫生服务利用提出适用于连锁医疗机构的分级诊疗发展模式。方法通过文献检索、专题小组讨论和专家咨询,采用EPI DATA建立数据库,利用描述性统计学方法进行分析与研究。结果 2014—2015年,某连锁医疗机构辽宁省区内门诊急诊服务人次增长最多的是二级医院,增长率为43.14%,其次是基层医疗卫生机构,增长率为11.16%,而三级医院门急诊服务人次数出现了下降,下降率为0.46%。住院服务人次也是二级医院增长最迅速,增长率为21.16%,其次的是基层医院,增长率为11.16%,三级医院住院服务人次数增长缓慢,增长率为5.45%。二级医院的医疗技术人员的数量增加也是最快的,增长率12.96%,其次的是基层的医疗技术人员数,增长率5.00%,最后是三级医院医疗技术人员数,增长率3.51%。结论分级连锁模式下的诊疗服务体系构成了一个管理网络,加强分级诊部服务体系的内部联系,通过纵向技术支持和患者输送,最优化地利用技术力量和人力资源,使老百姓在当地就能够解决相关疾病。     

上海市医疗机构第二、三类医疗技术准入情况分析

《医疗技术临床应用管理办法》 (以下简称《办法》)从2009年5月1日起施行,《办法》把医疗技术分为3类,规定第一类医疗技术由医疗机构自行管理,而第二、三类医疗技术临床应用前实行第三方技术审核制度.目前卫生部公布的第三类医疗技术有同种器官移植技术、变性手术等18种,上海市卫生局规定的第二类医疗技术包括冠心病介入诊疗、先天性心脏病介入诊疗等24种医疗技术以及本市首次开展的(未纳入卫生部规定的第三类医疗技术目录)的医疗技术.本文通过了解分析上海市医疗机构第二、三类医疗技术的准人情况,摸清上海市医疗技术的分布情况,为加强对医疗技术的监督管理提供依据.     

上海市郊区13所二级医院经济运行状况分析

目的:通过对上海市郊区13所二级医院1999-2009年经济运行状况的分析,分析其经济运行中存在的问题。方法:采用描述性分析的方法对医院主要的经济指标及其变化趋势进行分析。结果:上海市郊区二级医院经济运营较为稳定,运行效率平稳提高。结论 :上海市郊区二级医院存在政府投入不足、医院自我补偿能力薄弱等问题,提出了完善补偿机制,提高医院医疗水平和质量等建议。     

提高卫生费用核算精度视角下上海市外来就医状况研究

目的:开展上海市外来就医费用核算,进一步提高卫生费用核算精度,为加强长三角地区医疗协作提供参考。方法:根据上海市卫生统计报表、病案首页信息,开展上海市外来就医的服务量、费用以及机构、科室、病种结构分析。结果:自2012年以来,外来就医规模呈不断增长趋势。2018年,上海市外来就医门急诊和出院人数占全市的6.67%、29.24%,外来就医费用占全市的14.65%。76.65%、83.05%的门急诊和住院患者流向三级医院;费用在医院的集中程度更高。与上海市当地患者的费用结构比较,外来就医患者的手术、诊疗费用的构成比偏高。对住院患者细化分析发现,患者主要来源于江苏、浙江和安徽;前五顺位科室是外科、内科、妇产科、肿瘤和儿科;前10顺位住院病种中,肿瘤占8位;住院费用略高于本地患者,但有机构差异。讨论与建议:外来就医的规模持续增长,主要来源是江苏、浙江和安徽,需加强长三角一体化协作。从外来就医的机构、科室和病种数据,可推测上海市外来就医患者以疑难病症居多,提示上海市在规划医疗资源时,应适度增加相应医院、学科资源的配置数量。     

各地

北京首家互联网医院获批,近日,北京协和医院互联网医院通过审核,成为本市首家获批的互联网医院。截至目前,北京市已有108家医疗机构开展互联网诊疗服务。其中,三级医院50家、二级医院15家、一级医院18家、诊所16家、社区卫生服务中心9家。上海加快推进“智慧卫监”数字化转型,日前,上海市卫生健康委印发《2021年上海市卫生健康综合监督工作要点》,指出要推进“智慧卫监”一期信息系统建设。在医疗违法行为识别、从业人员健康监测、公共场所卫生检测等领域,对5个?8个违法行为开展非接触式执法监管试点,探索执法模式创新,推进行业监管精细化。     

衡水市医疗照射应用频度调查分析

目的 了解衡水市放射诊疗机构医疗照射诊疗现况。方法 采用普查的形式对衡水市开展医用诊断、介入治疗、放射治疗、临床核医学项目的各级各类医疗机构进行调查分析,并结合衡水市人口资料计算放射诊疗应用频度。结果 衡水市2016年取得放射诊疗许可证的医疗卫生机构数为105家,医用诊断应用频度为253.72人次/千人口,介入放射学的应用频度为1.42人次/千人口,放射治疗的应用频度为0.36例/千人口,临床核医学的应用频度为0.33人次/千人口。全市只有4个县区开展介入放射学,7个县区开展放射治疗,临床核医学只有桃城区一家医院开展,医疗照射发展很不平衡。结论 初步掌握了本市放射诊疗机构的医疗照射频度水平,充实了本市医疗放射卫生项目的基本资料,要发挥二级医院“中流砥柱”、一级医院“基础分流”的作用,减轻三级医院的就医压力。为今后放射诊疗发展提供参考,为进一步开展放射卫生工作打下基础。     

上海:开动脑筋建好“家门口的医院”

二级公立医院在上海市三级医疗服务体系中,具有承上启下、满足市民家门口就医需求的作用。目前,上海市区属二级公立医院共计101家。2020年,上海市二级医院门诊量4446.8万人次,占全市门诊量比例约为18%;床位数4.63万张,占全市医院总床位数约为32%;出院患者116.51万人次,占全市出院患者人次数比例约为24%.     

大型医疗专业设备配置利用率调查分析及信息化建设管理效果研究

目的：探讨大型医疗专业设备配置利用率调查分析及信息化建设管理效果。方法：选择2019年6月～2021年6月本地区二级及三级医院大型医疗专业设备[电子计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及数字减影血管造影（DSA）]476台为对象,采用通用调查问卷对大型医疗专业设备配置利用率进行调查分析;根据时间点分为对照组（n=238台,2019年6月～2020年6月末）和观察组（n=238台,2020年7月～2021年6月末）。对照组采用常规方法管理,观察组联合信息化建设管理,两组均完成3个月管理,比较两组管理质量。结果：三级医院大型医疗专业设备MRI及DSA拥有率高于二级医院（P<0.05）;三级医院大型医疗专业设备CT、MRI及DSA平均配置台数、每台大型医疗设备检查人数、日门急诊人数均多于二级医院（P<0.05）;观察组连续3个月管理后管理质量各评分高于对照组（P<0.05）。结论：大型医疗专业设备配置利用率二级医院偏低,应加强MRI、DSA的覆盖率,分流三甲医院轻症患者到二级医院影像检查,实现分级诊疗。同时,大型医疗专业设备管理过程中融入信息化建设管理能提高管理质量...     

三级医院主动降级的考问

<正>"一边是城市医疗机构拥挤、医疗资源浪费,一边是郊区、农村的医疗资源匮乏;综合医院规模超大,专科医院风卷云集,而社会和百姓需要的养老、康复、护理、传染病、精神病等医疗机构严重不足。"近日,有媒体报道,山西省有3家三级医院自愿申请降级为二级医院,从而可以作为分级诊疗首诊医院,并执行二级医院收费标准。不寻常的医院主动     

四川省分级诊疗效果评价:以呼吸系统疾病为例

目的对四川省分级诊疗效果进行分析,并提出建议。方法以四川省2018年350家二级及以上综合医院126万余条呼吸系统疾病住院患者的数据为基础,利用DRGs方法从医疗服务供给模式和服务效率两个维度进行分级诊疗效果分析和评价。结果呼吸系统住院患者共覆盖40个DRGs疾病组,二级及以上综合医院均能提供诊疗服务,三级综合医院患者占62.94%,其中79.21%为普通疾病,20组疾病平均住院日和38组疾病例均住院费用均高于二级综合医院。结论四川省分级诊疗效果不明显,患者流向以三级综合医院为主,普通疾病患者占三级综合医     

如何做好新技术准入管理

为加强医疗技术管理,规范新技术准入,从国家、北京市医疗技术监管现状出发,阐述了新技术准入管理范围、分类原则与审查形式、审查内容、工作职责、限制类医疗技术备案等管理实践。建议根据医院功能定位开展新技术准入审批;强化信息化建设,加强监管;建立区域内医院技术审查协同机制,以促进临床新技术开展,更好地保障医疗质量与安全     

浅析外来就医对上海市医疗服务体系的影响

上海市作为区域医疗服务中心接受了大量外来就医患者。2012年,上海市外来就医出院人数占全市出院人数的22.7%,住院费用占比达到26.2%,外来患者主要来源于江苏、浙江、安徽,主要流向三级医院,次均医疗费用负担普遍高于全市平均水平。外来就医一方面客观上推动了上海的社会经济发展,增加了医疗机构收入,促进医疗技术水平和资源配置效率提升;另一方面也对本地居民的医疗服务可及性造成了一定影响,触及到医疗服务的公平性等问题。     

医务人员对新兴医疗技术水平扫描系统的认知——基于上海和甘肃的需求调查

目的:了解东西部两省(市)公立医院医务人员对新兴医疗技术水平扫描系统的认识与需求,为创建我国新兴医疗技术水平扫描系统提供参考。方法:采用方便抽样选取上海和甘肃的10家公立综合性医院,采用自制调查表进行匿名调查。结果:本次调查实际回收有效问卷837份。59.95%的医务人员认为很有必要建立我国新兴医疗技术水平扫描系统,91.53%的医务人员表示建立后会使用。医务人员认为有效的新兴医疗技术水平扫描系统最重要的功能是"能识别重要的革新技术"和"能为技术的引入/分配/使用等决策提供参考",最重要的特征是"有临床与技术类专家参与"和"保持独立公正,不受商业利益影响"。结论:医务人员对新兴医疗技术水平扫描系统有较大需求,期望新兴医疗技术水平扫描系统能够及时有效地识别新技术,为决策者提供参考。     

上海市基层社区家庭病床人力资源现状调查和分析

目的调查上海市基层社区提供家庭病床服务的卫生技术人员构成现状,为未来发展提供参考。方法对2017年上海市16个区的241家基层社区卫生服务中心提供家庭病床服务的卫生技术人员现状进行问卷调查。结果共有卫生技术人员7 569人。执业医师以兼职为主,中级职称占比最高,本科及以上学历占比较多,40岁以下人员较多。注册护士中,初级职称占比最高,大专及以下学历、40岁以下人员较多。中心城区家庭病床医护人员相比郊区,执业医师占比更高,中高级职称执业医师占比更高,硕士及以上学历者占比更高。结论上海市应进一步加大社区家庭病床卫生技术人员培养力度,进一步优化家庭病床人力资源职称、学历、年龄结构,重点加强郊区家庭病床人力资源建设等。     

北京市房山区2019年医疗照射频度调查

目的 掌握北京市房山区放射诊疗机构的基本情况和医疗照射频度.方法 采用普查的方式,网上录入调查表,获取放射诊疗机构的基本情况和各类放射诊疗项目的人次数,以及2019年全区常住人口数,得出各类放射诊疗项目的医疗照射频度.结果 2019年全区有放射诊疗机构60家,放射工作人员565人,放射诊疗设备199台.医疗照射频度为5...     

上海市公立医疗机构收入与支出分析

目标:分析2002—2007年上海市不同等级公立医疗机构的经济运行和财政补偿情况。资料与方法:综合运用上海市卫生总费用核算中的医疗机构费用数据,进行描述性分析。结果:上海市医疗机构总收入在卫生总费用中的比重约为78%,主要集中在二、三级医院;公立医疗机构结余在2007年首次呈负值;药品仍为医疗机构的主要收入来源;三、二、一级医疗机构的政府财政补助分别可相当于1/5、1/3和1/2的人员支出;2007年三、二、一级医疗机构的药品加成率分别为17.8%、21.0%和23.5%。建议:加大政府投入,完善财政补助政策,理顺医疗服务价格体系,加强成本核算和信息化建设,并逐步引入多元办医机制,推进公立医院改革。     

中国西部三省慢性病家庭用药负担调查

目的:调查中国西部三省慢性病患者家庭用药负担及医改政策实施后的改善状况。方法:采用问卷调查方法,在广西、陕西、四川3省分别抽取省会城市和1个中等城市,每城市抽取三级、二级医院和社区卫生服务中心2家,对每家机构就诊的慢性病患者进行问卷调查。结果:共发放问卷900份,回收有效问卷838份,有效回收率为93.11%。97.85%的患者参加了各种医疗保险。家庭平均健康总支出1 364.84元/月,占月总支出的37.43%;慢性病支出700.34元/月,占健康总支出的51.31%。平均购药总费用为628.74元/月,用药负担为16.73%。主要所患慢性病为高血压、糖尿病,家庭疾病负担最重的为缺血性心脏病、慢性肾病。不同省份、省会城市和非省会城市、不同级别医疗机构用药负担有较大差异。患者对医改效果有体会,但对医改政策不熟悉。结论与建议:所调查患者基本纳入医保,但慢病患者家庭用药负担仍然较重。因此,相关部门还需进一步采取措施,提高慢性疾病门诊报销比例,减轻患者用药费用负担。     

医学影像技术人力资源状况与需求调查

目的比较二、三级医院医学影像技术人力资源差异,了解未来三年医学影像技术人员需求状况。方法采用问卷调查法调查了上海20家三级医院和13家二级医院放射科。结果上海市从事放射医学影像技术工作的人员以男性、40岁以下居多,职称以初级为主;三级医院过去几年需求旺盛,二级医院人员构成老化;学历构成三级医院以大专为主,二级医院中专明显高于三级医院。未来3年内,各医院需求以本科为主,并在工作中不断提高各项专业技术能力;对高职影像技术专业毕业生的需求比例不高,但仍有一定需求,对我院已毕业高职生总体评价良好。结论医学影像技术高职专业教育要未雨绸缪。     

新疆某三级甲等医院重症医学科住院情况统计分析

目的：通过了解重症医学科的医疗运营及病种分布与患者特点,合理配置医疗资源,降低医疗风险,提高有效诊疗。方法以病案首页数据库为研究对象,描述重症监护室2010-2012年疾病构成情况和病床使用情况,以及住院患者特点。结果2010-2012年重症医学科收治患者3981人,占出院患者总人数的构成比为1．24％,病死人数构成比为52．49％,病床使用率为109．76％,平均住院天数为13．1天,人均床日费用为5383．38元。60岁以上的老年患者占出院人数的51．19％,15岁以下儿童占15．85％。前五位疾病为循环系统疾病、呼吸系统疾病、损伤与中毒、肿瘤、神经系统疾病。结论这三年来住院患者病种基本符合重症监护收治要求,对肿瘤等慢性疾病的诊治、及老年患者的收治要酌情处理,注意出院患者的分流。合理的控制平均住院天数,降低医疗费用。借助信息化平台,充分发挥重症医学重点学科优势,更好地为患者服务。