重症急性血吸虫病误诊2例

病例1×男，年龄8个月。因不规则高热、间断性脓血便，在镇卫生院以茵痢、肠炎、伤寒等病治疗3月无效后来血防站诊治。入院时检查，患儿呈重病容，贫血貌，消瘦，神志恍惚，反应迟钝，巩膜皮肤无黄染。T39．1℃，P126次／min，R40次／min，心肺无异常。腹隆，腹壁静脉稍怒张，腹水征，肝剑突下5．5cm，肝肋下3cm，脾肋下3．5cm，质软，边齐，触痛压痛不明显。A超检查提示“血吸虫病肝”，EKG正常。实验室检查：Hb80g／L，RBC2．6×1012／L，WBC21．3×109／L，N0．58，L0．22，E0．19；粪常规检查发现血吸虫卵，血吸虫免疫试验（IH…     

亚急型克山病与酒精性心脏病鉴别诊断体会

患者，男性，40岁，农民，因胸闷、气急1d收入院。既往1年前患者曾因胸闷、气急伴双下肢浮肿，在当地医院怀疑为“克山病”，经过治疗后病情明显好转。患者有饮酒嗜好，白酒每日500g以上，15年余。查体：血压16／11 kpa，神清、口唇轻度发绀，颈静脉轻度怒张，心界扩大，心率120次／min，心律不整，心音强弱不一，可闻及奔马律，腹平，肝于右肋下2．0cm，质中等，腹水征（-），双下肢轻度浮肿。     

父女同患急性单核细胞白血病

1病例介绍例1女，13岁，学生，以面色苍白、疲乏无力、头晕1个月，于1992年1月6日住入我院。既往素健，1个多月前不明原因乏力、头晕，面色进行性苍白，求诊于当地卫生院，给予口服补血药等未见效而来我院。查体：T37℃，P110次／min，R22次／min，BP14／10kPa，神态清楚，重度贫血貌，双下肢可见少量瘀斑、瘀点，淋巴结未触及，胸骨压痫阳性，心肺正常，肝脾未触及。血象：WBC262×109／L，分类：中性分叶0．10，淋巴0．12，原单0．26，幼单0．42，单核0．10。RBC1．78×1012／L，Hb55g／L，BPC36×109／L。骨髓象：增生极度活跃，…     

桥本氏甲状腺炎合并肾损伤及肌酶升高一例

1病例介绍 患者,男,49岁,司机,因“颜面部浮肿6月余”于2013－11－22入院。入院前6月余出现眼睑浮肿,无晨轻暮重,无双下肢水肿,曾短期服用中药治疗病情无明显好转。于2013－06－04到我院,查尿潜血、尿红细胞及尿蛋白均阴性,血白蛋白50．3 g／L,球蛋白31．5 g／L,胆固醇9．43 mmol／L,血肌酐158μmol／L, ALT／AST 48／167 U／L,予保肾排毒等治疗。2013－09及2013－11复查血肌酐分别为171、173μmol／L,门冬氨酸氨基转移酶均高于正常。既往史无特殊,无烟酒等不良嗜好。体温36．4℃,脉搏100次／min,呼吸16次／min,血压114／74 mmHg,吐字构音欠清晰,眼睑轻度浮肿,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音;心界不大,心律齐,心率100次／min;腹部平软,肝脾肋下未及,无明显压痛及反跳痛,移动性浊音阴性;双下肢无明显浮肿;四肢肌力正常,肌肉无压痛,肌腱反射弱。入院后实验室检查：血细胞分析白细胞计数9．42×10^9／L,粒细胞比率56．0％,血红蛋白126 g／L,血小板计数382×10^9／L。尿常规：潜血阴性,尿蛋白阴性,红细胞镜检未见;尿糖阴性;24h尿蛋白定量77 mg。血生化：钾5．13 mmol／L,钠140 mmol／L,氯100 mmol／L,钙2．55 mmol／L,磷1．44 mmol／L,直接胆红素1．2μmol／L,间接胆红素9．0μmol／L;ALT 136 U／L,AST 176 U／L,碱性磷酸酶53 U／L,γ－谷氨酰基转肽酶54 U／L,尿素11．26 mmol／L,肌酐267μmol／L,总二氧化碳21．6 mmol／L,尿酸915μmol／L,葡萄糖3．88 mmol／L,血脂载脂蛋白AⅠ1．66 g／L,载脂蛋白B 1．92 g／L,总胆固醇8．98mmol／L,甘油三酯2．30mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇1．77 mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇6．91 mmol／L。白蛋白51．1 g／L,球蛋白37．6 g／L;抗核抗体细胞核均质型1∶320;ANCA、ENA、ACL、A－ds－DNA及自身免疫性肝原谱     

成人急性淋巴细胞白血病完全缓解8年复发一例

我院曾收治1例成人急性淋巴细胞白血病经治疗获完全缓解，之后未进行任何维持巩固治疗，8年后复发。患者女．43岁，农民，因头晕、乏力1月加重3天，于1986年9月15日入院。体检：体温37.2℃，血压17／11kPa，贫血貌，皮肤粘膜天黄染及出血点，浅表淋巴结未触及，咽充血，双侧扁桃腺Ⅰ°大。胸骨无压痛，心肺正常，腹平软，肝肋下约2cm，脾未及，双下肢无浮肿。实验室：Hb70g／I，，RBC2.18×1012／L，WBC3．85×109／L，分类：分叶枝0．25，原淋0．24，幼淋0．18，淋巴0．33，其中可见晚幼红1个，Plt45．0×109/L。骨髓增生明显活跃，…     

急性血吸虫病误诊急性肾炎1例

患者王××，女，20岁，农民，住血吸虫病流行区。咽痛、畏寒、发热（38．5℃－39．5℃）持续10d余，伴有颜面浮肿，尿量减少。乡医院检查，WBC12．4×109／L，N0‘70，L0．24，E0．06。小便尿蛋白排、红细胞＋，白细胞＋，颗粒管型＋。按急性肾炎住院治疗1wk，经青霉素、利尿剂、中药治疗后，症状缓解，但体温仍在37SC左右，在sd后又出现浮肿和蛋白尿而来我站就诊。体检：T38C，P90次／min，RIS次／min，血压正常，急性病容，神情，颜面轻度浮肿，心肺（一）。腹软，肝肋下1．scm，剑突下3．ocm，牌价及，质轨有压病，肾区叩击痛，肝…     

口服环丙沙星致急性肾功能衰竭1例

患者男，24岁，因腰痛伴恶心、呕吐4d入院。4d前因牙痛于6h内自服环丙沙星1．5g（0．25g／片），当晚即出现双侧腰痛，频繁呕吐，在社区卫生室予以对症治疗，补液350ml。2d后尿常规示尿蛋白＋＋＋，隐血阴性，镜检白细胞3～5个／Hp，红细胞0～2个／Hp，且尿频．尿量少，24h尿量约300ml，呕吐剧烈，不能进食。无皮疹、关节疼痛及发热，无肾脏病史。入院查体：T36℃．P58次／min，R18次／min，Bpl40／90mmHg，精神差，双侧眼睑浮肿，睑结膜红润，心肺（-），腹软，肝脾肋下未及．双侧肋腰点压痛，双肾区叩击痛（＋），右侧明显，双下肢轻度凹陷性浮肿。     

胃血管脂肪瘤一例

患者女,42岁,主因上腹不适伴黑便2周入院。入院后体检：体温36．5℃,心率80次／min,呼吸18次／min,血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,轻度贫血貌,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常,腹平软,剑突下轻压痛,肝脾未触及肿大,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。血常规示：白细胞5．2×109／L,皿红蛋白92g／L,血小板295×109／L。肝肾功能无明显异常。     

以急性肾功能衰竭为首发症状的川崎病1例

患儿女，2岁10个月。因发热5d、浮肿3d、少尿2d入院。查体：T37．8℃，P110次 ／min，R28次／min，BP125／80mmHg。精神差，面色略苍白，全身皮肤轻度浮肿，颈部触及肿大淋巴结，球结膜略充血，口唇干红，咽充血。双肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音，腹部略胀，肝右肋下、剑突下触及，质韧、边缘锐利，肠鸣音活跃。双下肢轻度浮肿，手足肿胀。     

Dubin-Johnson综合征合并急性血吸虫病1例

1临床资料患者刘某,男,58岁,未婚,手工业者,居血吸虫病非流行区。因发热,上腹发胀,在几处医院治疗无效,来我院求治。1．1　实验室及B超检查IHA1：20,Kato－Katz法检获血吸虫卵。Hb120g／L,RBC46×1012／L,WBC2．4×109／L,E0．16,N0．61,L0．23。总胆红素160．5μmol／L,直接胆红素92．5μmol／L。肝功能其它项目检查均在正常范围内。HBsAg（－）。B超示：肝内无占位性病变,胆囊及胆总管未见结石及炎症像,脾（－）。1．2入院体检T39．4C,PIOZ次／min,R36次／min,BP16／11kPa。急性病容,巩膜及皮肤均严重…     

铅中毒性脑病一例

患者，男性，38岁。1997年9月24日因头昏、精神差、食欲不振三个月入院。常伴恶心、腹胀不适，嗜睡，喜饮，多汗，日渐消瘦。既往无肝炎病史，嗜酒。1995年3月因急性酒精中毒住院一周，痊愈出院。体检：体温36．8℃，呼吸18次／分，脉搏84次／分，血压21／12．3kPa，神清，形体消瘦，颜面苍黄，全身皮肤粘膜无斑疹和出血点，颈项软，心肺检查无异常发现；腹平软，肝脾肋缘下未触及，无移动性浊音，双下肢无浮肿。实验室检查：血红蛋白849／L，红细胞2．7X1012／L，白细胞总数3．6X109／L，中性0．72，淋巴0．26，嗜酸0．02。肝功能检查：…     

《哮喘手册》一书出版

患，男，62岁，农民。因腹胀，纳差，消瘦伴双下肢浮肿20余天入院。无烟酒嗜好，无慢性肝病及心脏病病史。1978年曾患“右肺结核伴右侧结核性胸膜炎”，所在乡镇医院给予服用异烟肼0．1g，3次／d，6个月，症状好转自行停药。未行正规抗痨治疗。6年前又因咳嗽、咯血、胸痛、低热、盗汗，在当地医院诊断为：“右上肺浸润性肺结核，右侧胸膜肥厚黏连”。给予抗痨治疗：异烟肼0．3g，1次／d，利福平0．45g，1次／d，口服一年后因病情无明显好转而加大用药剂量，近两年加量至异烟肼1．2g，1次／d，利福平0．9g，1次／d，乙胺丁醇1g，1次／d口服，其间亦未查肝功能。于入院前20余天开始出现腹胀，纳差，消瘦，乏力，双下肢浮肿。     

乙型肝炎肝硬化失代偿期患者并发心房颤动l例报告

女性患者,58岁,农民。于2009年发现乙型肝炎,期间病情稳定,于2011年10月因劳累,病情加重,当地医院确诊“肝硬化失代偿期”住院治疗1个月后康复,期间未予抗病毒治疗,出院后定期复查肝功能、电解质及B超等检查。于2012年3月19日因“腹胀伴尿少1个月”住本院治疗,入院查体：体温36．8℃,心率60次／min,呼吸17次／min,血压（BP）110／80mmrig。神清,呼吸平,精神可,皮肤巩膜轻度黄染,肝掌（一）,蜘蛛痣（一）,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉无充盈。胸廓对称,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿哕音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音（＋）,双下肢轻度浮肿。于3月20H查肝功能：TBil49．7mmol／L,ATJT60U／L,AST137U／L,白球比（A／G）25／30g／L;凝血酶原时间（PT）18．7S;电解质：钾2．5mmol／L,钠139mmol／L,氯100mmol／L;血常规：白细胞3．5×10^9／L,红细胞3．15×10^12／L,血红蛋白108g／L,血小板53×10^9／L;HBVM“小三阳”,HBVDNA：5．07×10^6IU／ml,甲胎蛋白（＋）;腹部B超：肝硬化、脾肿大、肝囊肿、腹腔盆腔积液;腹部cr：肝硬化腹水伴门静脉高压、脾肿大、肝内多发小囊肿、两侧少量胸腔积液;胸片：右侧少量胸腔积液、两侧膈面抬高;心电图：窦性心律、左胸导联低电压。入院诊断为：（1）乙型肝炎肝硬化失代偿期;（2）低钾血症;（3）自发性腹膜炎。     

孕足月术后肠衰竭并发肺结核1例报道

一、病例资料 患者32岁,因“孕足月腹部阵痛3h”急诊入院。入院查体：呼吸16次／min,心率100次／min,血压160／120mmHg,一般状态好。心肺听诊正常。腹部隆起,肠呜音正常。双下肢浮肿（＋＋）,双侧膝反射亢进。产科检查：宫缩规则,胎心规则145次／min。宫口已扩张3cm。入院辅助检查：心电图检查正常。生化检查：尿蛋白定性（＋＋＋）,肝肾功能正常,血清钾2．8mmol／L,白蛋白20g/L,     

烦渴、多饮伴全身浮肿

病历摘要患者女 ,2 7岁。G1P0 ,因停经 3 64 / 7周 ,烦渴、多饮 2天伴全身浮肿入院。患者平素月经规律 ,距预产期约 2 3天 ,孕期检查正常。 2天前无诱因出现烦渴、多饮并全身浮肿 ,故来诊。既往体健 ,否认肝炎及其接触史 ,无高血压及近期药物滥用史。查体 :T3 7℃ ,P80次 /min ,R2 0次 /min ,Bp145 /90mmHg。神志清 ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,面部浮肿 ,心肺正常 ,腹软 ,肝脾未及 ,腹壁及双下肢浮肿。产科检查 :宫底40cm ,腹围 10 7cm ,LOA ,胎心 140次 /min ,肛诊宫口未开。辅助检查 :血WBC8 9× 10 9/L ,N0 72 ,Hb118g/L ,PLT199×…     

柏-卡氏综合征长期误诊为慢性肾炎1例

患者男,25岁,农民,因乏力、反复双下肢浮肿3年,于1992年3月5日来本院就诊。曾在多家医院诊为“慢性肾炎”应用中西药物治疗近3年而效果不显。查体:T36.5℃,P80次/分,R20次/分,BP16/10kPa。慢性病容,眼睑无浮肿,全身皮肤及粘膜无黄染及蜘蛛痣,心肺正常,腹软,肝剑下2cm,右肋下1cm,质韧,脾未触及,腹水征(-),肝区及肾区轻度叩痛,双下肢浮肿Ⅰ°。实验室检查:血Hb127g/L,WBC7.2×10~9/L,NO.70,L0.30,PC150     

高血钾继发心脏传导系统障碍1例

患者男性,54岁。因少尿4d,无尿2d入院。查体：神志不清、呼吸深而快、血压150／90mmHg。心率65次／min,有心包摩擦音。肺无罗音。肝脾未触及。双下肢浮肿。反射迟钝。化验检查：尿素氮17．1mmol／L,二氧化碳结合力9．8mmol／L。钾7．0mmol／L。钠121mmol／L、氯70mmol／L、钙1.6mmol／L。临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。心电图特点：窦性心律。     

以腹水和肝脾肿大为主要表现的POEMS综合征二例

患者女，33岁，因腹胀不适，全身间断浮肿4年，加重1个月入院。否认肝炎和长期饮酒史。入院时体检：血压16．6／10．4kPa，颜面部轻度浮肿，双颊部见蝶形红斑，未见肝掌、蜘蛛痣；心率69次／min，律齐，二尖瓣区可闻及收缩期Ⅲ级吹风样杂音；腹饱满，触诊质软，腹壁浅静脉无怒张，莫菲征(一)，肝上界在右锁骨中线上第5肋间，肋缘下3cm，质地中等，边界光整，脾肋缘下未及，脾区有叩痛，移动性浊音( )，肠鸣音正常；双下肢轻度凹陷性浮肿，四肢痛觉减退，肌力正常。     

前列地尔先后致休克寒颤高热及皮肤过敏1例

患者,男,49岁,已婚,HBsAg 阳性15年,乏力、腹胀2月,2014年6月15日宝应县人民医院查肝功能：TBil 28．5μmol／L,Alb 36 g／L,ALT 52 U／L,AST 64 U／L,GGT 43 U／L,肾功能、血糖正常;甲、丙、戊肝抗体阴性。B 超：肝硬化、胆囊壁水肿、脾大、腹腔液性暗区8 cm。因治疗效果不理想,于2014年6月26日来我院门诊查血常规：Hb 100 g／L,WBC 1．63×109／L,PLT 11×109／L,乙肝两对半定量 HBsAg 3370 IU／mL、HBeAg 1．4 CI、HBcAb 2．0 CI;HBV-DNA 2．82×105 copies／mL;HA 377 ng／mL,6月29日门诊以”慢性乙型肝炎肝硬化失代偿,脾功能亢进”收入我院。查体：神志清,精神可,面晦,巩膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及,心肺听诊无明显异常。腹稍膨隆,全腹无压痛,无反跳痛,肝肋下未及,肝区轻度叩击痛,脾肋下3cm,移动性浊音＋,双下肢轻度水肿。2014年6月30日腹水常规：李凡他试验阴性,WBC 70×106／L,RBC 1000×106／L;2014年7月1日查 Hb 86 g／L, WBC2．27×109／L,PLT23×109／L,丙肝病毒抗体阴性,HIV抗体阴性,RPR 阴性,PT13．3秒,胸片未见异常;腹部彩超：肝硬化,胆囊壁增厚,脾大,腹水79 mm;十二导联心电图正常;经阿德福韦酯,复方盐酸阿米洛利口服,泮托拉唑,多烯磷脂酰胆碱,还原型谷胱甘肽,胸腺肽,前列地尔,30％脂肪乳,20％人血白蛋白,静脉滴注,呋噻米100 mg、多巴胺20 mg、庆大霉素16 wu 腹腔注入等综合治疗,腹水基本消失。2014年7月1日下午14：30利多卡因0．1局麻后,经股动脉穿刺,DSA 下行腹部血管造影后脾动脉部分栓塞术,栓塞脾体积50％,术后轻度腹痛恶心,体温37．7～38．6℃,7月5日血常规：Hb 96 g／L, RBC 4．09×1012／L,WBC 19．12×109／L,PLT 94×109／L;血糖5．5 mmol／L,钠130 mmo／L;尿酸183．8μmol／L;降钙素原5．89 ng?     

肾淀粉样变性病伴缺血性肾损伤及乙肝病毒抗原沉积一例

患者，男性，63岁。因眼睑浮肿3年，双下肢浮肿1年入院。患者于2005年无明显诱因出现眼睑浮肿，未予重视。2007年7月出现双下肢浮肿，1月后于我院查尿蛋白（＋＋＋），血浆白蛋白23．8g／L，诊断为肾病综合症。给予强的松60mg／d、雷公藤多甙片60mg／d口服，2个月后减量服用，4个月后尿蛋白无明显减少。有高血压病史20余年。体格检查：P110次／分，