腹内疝的诊断和治疗

目的:探讨腹内疝发生的原因，提高腹内疝的早期诊断及治疗水平。 方法:回顾分析68例腹内疝的临床资料。 结果:术后证实为盲肠旁疝1例；毕II式结肠前胃空肠吻合术后输出段空肠疝入输入段空肠与横结肠系膜间隙6例，其中发生肠坏死1例，行疝复位、肠切除吻合后治愈；Miles术后盆底腹膜裂开所致内疝4例；降结肠造口术后降结肠与侧腹壁形成的间隙致内疝6例；大网膜与乙状结肠造口肠壁粘连形成内疝1例；因手术、腹腔炎症引起的粘连与腹膜、卵巢、膀胱、子宫、肠壁或肠与肠之间的孔隙改变形成内疝50例（73.5%），其中肠坏死3例，行疝复位裂孔修补、粘连松解、肠切除吻合后治愈。 结论:腹内疝术前诊断困难。对有手术史，经常腹痛或肠梗阻表现者应考虑腹内疝的可能，并应早期诊断及时手术，以防发生肠绞窄，肠坏死。     

腹部术后内疝的诊断治疗

目的探讨术后腹内疝发生的病因,提高对该病的认识、诊断及治疗水平。方法对经手术证实的17例腹内疝临床资料进行回顾分析。结果剖腹探查手术证实为胃大部切除毕Ⅱ式胃空肠吻合口后疝3例,食管空肠Roux-Y吻合口后疝2例,胆道空肠Roux-Y吻合口后疝2例,经腹腔粘连间隙疝5例,肠系膜裂隙疝3例,造瘘口旁内疝1例,盆底裂隙疝1例。均手术治疗,无死亡病例。结论腹内疝临床较少见,术前诊断困难,均以肠梗阻收入,对有手术史及腹部外伤史,考虑腹内疝者,应及时手术,以防发生肠绞窄、肠坏死。     

术后腹内疝致急性肠梗阻20例诊治分析

目的 探讨术后腹内疝所致急性肠梗阻的病因、临床特点、诊断及治疗.方法 对2000年1月至2013年3月诊治的20例经手术证实为腹内疝患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例术后腹内疝中,粘连束带嵌顿性内疝5例,肠系膜裂孔疝7例,吻合口后间隙疝6例,造瘘口旁内疝2例.均行手术治疗,15例出现肠坏死行肠切除肠吻合术,1例因中毒性休克而死亡.结论 术后腹内疝发生的病因基础是腹内粘连物粘连后局部有裂隙形成或术后遗留未修复的裂隙,此病病情进展快,易发生肠绞窄及肠坏死,提高认识、早期诊断、早期手术是本病治愈的关键.     

老年女性双侧嵌顿性闭孔疝致2次手术的教训

病人女性 ,75岁。因腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便 9天 ,在当地医院按“急性肠梗阻”行非手术治疗未见缓解故转入我院。查体 :消瘦体型 ,营养差 ,皮肤呈脱水状。舟状腹 ,全腹软 ,压痛 (+) ,无肌紧张及反跳痛 ,未触及腹部包块 ,听诊可闻及气过水音。Ｘ线腹透可见右中下腹多个液平面 ,提示小肠梗阻。急诊行剖腹探查 ,术中见距回盲部 130ｃｍ处的回肠 (长约 6ｃｍ)及部分大网膜嵌入右侧闭孔内 ,余肠管通畅未见异常 ;扩张疝环 ,还纳疝内容物 ,见该段肠管已坏死 ,行小肠切除、肠吻合、闭孔疝修补术。术后 10天 ,病人始终未排气 ,肠鸣…     

腹内疝的影像学诊断

目的分析各种腹内疝的影像学特点,以提高腹内疝的术前诊断水平。方法回顾性分析13例经手术证实腹内疝病例的影像特点。其中1例为X线平片,12例CT扫描。包括十二指肠旁疝7例,小肠系膜裂孔疝3例,小网膜孔疝2例,小网膜裂孔疝1例。结果腹内疝的共同影像表现为：肠梗阻（100％）,肠袢聚集、扭曲（100%）、肠系膜聚集及扭曲（100％）,肠系膜血管聚集、扭曲、充血（100％）,周围脏器移位（100％）,肠缺血（61％）。左侧十二指肠旁疝表现为位于Treitz韧带上方、胃与胰体尾间囊袋样肿块;小肠系膜裂孔疝表现为聚集的小肠袢紧邻腹前壁,其间无大网膜覆盖;小网膜孔疝表现为网膜孔扩大,可见肠袢出入,胃后方可见疝入的肠袢;小网膜裂孔疝表现网膜囊区肿块。结论熟悉腹内疝的影像学特点,尤其是CT特征,将有助于其术前诊断。     

腹内疝所致肠梗阻32例临床诊治体会

目的　提高对腹内疝所致肠梗阻的认识。方法　回顾性分析 32例腹内疝所致肠梗阻病人的临床资料。结果　 32例均为小肠疝入粘连形成的孔隙引起 ,术前诊断率为 5 6 .3% (1 8/32 ) ,术中证实并伴有肠坏死者为 71 .9% (2 3/32 ) ,死亡率为 9.4 % (3/32 )。结论　本病术前诊断困难 ,即使作出诊断也多已有肠坏死。对本病临床特点缺乏认识是延误诊断的主要原因     

阑尾结石并发阑尾粘液囊肿2例报告

例1 1%#11男,36岁。因慢性阑尾炎急性发作行手术治疗。术中见阑尾呈葫芦状,约9cm×3cm×2cm大,充血、肿胀,表面无脓苔,顶部与大网膜粘连,故行阑尾及与之粘连的大网膜切除。剖开阑尾标本见:其远端腔内充满乳白色胶冻样物,腔内有一黄白花纹钙化结石,为3.0cm×1.6cm×1.6cm大,嵌顿于阑尾腔中下段致阑尾近端闭塞。术后病理诊断:慢性阑尾炎、阑尾结石、阑尾粘液囊肿。例2 2%#22男,64岁。既往有慢性阑尾炎病史12年,本次因急性绞窄性肠梗阻而行剖腹探查术。术中见腹腔内有淡红色液体约300ml,小肠膨胀。示指粗阑尾成一“索带”紧紧箝闭在小肠上致肠梗阻。阑尾远端有一鼓杵状     

特发性大网膜节段性梗塞二例

例 1　男 ,37岁。 2ｄ前挑担时突感上腹部疼痛 ,逐渐加重。以阑尾炎住院。既往无心血管病史 ,近期无腹部外伤史。体温 (Ｔ) 38℃ ,右腹麦氏点上方有压痛 ,肌紧张 ( ) ,反跳痛 ( ) ,范围较广。白细胞 (ＷＢＣ) 6× 10 3/ｍｍ3,中性粒细胞 (Ｎ) 0 80 ,淋巴细胞 (Ｌ) 0 2 0 ,血清淀粉酶正常。Ｂ超肝胆胰无异常。右中下腹部有不均质团块。以阑尾炎开腹 ,腹腔中有淡红色血性液体 2 0 0ｍｌ,阑尾充血 ,水肿 ,扭曲 ,长约 8ｃｍ ,切除阑尾。因大网膜有紫黑色坏死 ,延长切口 ,见大网膜冗长 ,肥厚 ,右侧粘连于腹壁上 ,分离粘连后 ,见大网膜右侧有…     

旷置疝囊腔内大网膜移植治疗睾丸萎缩1例

患者 男,32岁,1998年12月施行右侧腹股沟斜疝并输精管结扎术。术中发现疝内容物为大网膜,部分大网膜与疝囊颈粘连,分离与疝囊颈粘连的腹腔大网膜,旷置疝囊腔以及与疝囊颈紧密粘连的疝囊腔内大网膜,采用巴西尼氏疝修补法,并在腹股沟管段结扎输精管。术后右侧阴囊水肿,经抗感染治疗,切     

腹腔镜在腹内疝诊治中的应用

目的:探讨腹腔镜在腹内疝的诊治中的应用。方法 :回顾性分析22例2008年6月至2015年6月在我院诊治412例急性小肠梗阻病人,其中22例腹内疝。12例采用腹腔镜探查为腔镜组,10例开腹手术探查为开腹组。统计两组病人的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症发生率。结果:腔镜组有1例横结肠大网膜附着处裂孔疝和1例子宫阔韧带缺损疝。12例腔镜组病人中,3例嵌顿小肠肠管坏死,予中转小切口开腹解除内疝并切除坏死肠管后一期吻合,其余9例均在全腔镜下完成梗阻松解及内疝复位或修补。手术出血量(34.1±26.8)m L,手术时间(50.8±22.7)min,术后肠功能恢复时间(23.3±11.8)h,术后住院时间(4.2±1.9)d。开腹组中有1例先天性盲肠旁疝和1例十二指肠旁疝。10例病人中有5例行坏死小肠切除。腔镜组病人手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间较开腹组明显缩短,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹内疝术前确诊困难,对于腹痛剧烈及肠梗阻经保守治疗效果不佳的病人需考虑腹内疝可能,腹腔镜对其进行诊治安全、简单且疗效确切。     

左侧股疝合并右侧闭孔疝一例报道

患者 :女性 ,80岁。因腹痛、腹胀伴呕吐 5ｄ入院。体检 :腹部膨隆 ,中下腹肠型蠕动 ,肠鸣音高亢 ,闻及金属音。左侧大腿内侧根部有一 4ｃｍ× 4ｃｍ半球型包块 ,质地中等 ,不能还纳。Ｘ线透视 :中上腹多个液平面 ,呈阶梯状。Ｂ型超声提示 :腹腔肠管扩张 ,最大内径达4 .7ｃｍ ,内见液气流动。入院诊断“左侧嵌顿性股疝”。行佛格逊氏法修补。术中见疝囊内容物为大网膜 ,无肠管粘连。延长切口 ,探查腹腔 ,见距回盲部 3 0ｃｍ处小肠嵌入右侧闭孔 ,呈角梗阻 ,予以松解复位。术后 8ｄ痊愈。讨论 :股疝较为常见 ,以女性居多 ,常为绞窄性。闭孔疝罕…     

MSCT多平面重建技术在腹内疝诊断及分型中的临床价值

目的探讨MSCT多平面重建(MPR)技术在腹内疝诊断及分型中的临床应用价值。方法回顾性分析2010年8月至2014年12月,扬州市第一人民医院经手术或随访证实的27例腹内疝患者的横轴面CT及MPR表现,观察肠管异位分布及其占位效应,肠梗阻及其肠壁、系膜缺血征象,梗阻肠袢与邻近肠管、系膜的关系等。结果肠黏连束带疝13例,右侧十二指肠旁疝3例,盆腔内疝3例,盲肠周围疝3例,乙状结肠周围疝2例,小肠系膜疝1例,左结肠系膜裂孔疝1例,吻合口后方疝1例。疝内容物均为小肠及其系膜,疝入小肠袢呈肿块状、囊袋状、簇状。闭袢性小肠梗阻18例,小肠壁水肿增厚9例,其中小肠坏死5例,小肠穿孔1例;近端小肠梗阻15例;肠系膜静脉增粗、聚集,向疝口部位集中形成"缆绳征"17例。15例CT随访检查中7例闭袢性小肠梗阻或近端小肠梗阻加重,4例减轻,4例无明显变化。结论 MSCT多平面重建技术能较准确地诊断腹内疝,为手术治疗提供了可靠依据,可作为腹内疝诊断及分型的首选影像检查手段。     

小肠恶性纤维组织细胞瘤一例

患者女 ,69岁 ,因阵发性腹痛 2 0余日就诊。体格检查 :全身浅表淋巴结无肿大 ,左下腹部触及一实性包块 ,约8ｃｍ× 7ｃｍ× 6ｃｍ ,活动度小 ,有触疼。妇科检查无异常发现。Ｂ超报告为右下腹实性占位性病变。临床考虑为腹腔恶性肿瘤。行剖腹探查手术 ,术中见肿瘤位于回肠 ,约7ｃｍ× 6ｃｍ× 5ｃｍ ,与周围组织无粘连 ,腹腔其他脏器无异常 ,亦无肿大淋巴结 ,将肿瘤段肠管切除。病理检查 :切除肠管长 1 4ｃｍ ,肿瘤距两切缘分别为 3ｃｍ及 4ｃｍ ,大小为 7ｃｍ×6ｃｍ× 5ｃｍ ,切开肿瘤见中央有一腔隙 ,内面为肠粘膜 ,表面尚光滑 ,腔隙外周…     

阑尾炎术后继发性腹内疝致急性肠梗阻的分析

粘连性肠梗阻是普通外科常见疾病,部分病例经非手术治疗无效,发生肠坏死而必须手术治疗.我们研究发现可导致肠梗阻的常见粘连类型如内疝、索带、成角、扭转、粘连成团等,腹内疝导致肠绞窄最多,而阑尾炎术后粘连性肠梗阻病例中腹内疝发生率甚高,其肠绞窄发生率亦较高. 资料与方法 1.一般资料:我院自2009年8月至2012年6月临床诊断粘连性肠梗阻并接受手术治疗的患者共109例,均为粘连直接导致的机械性肠梗阻,无肿瘤复发或其他可导致肠梗阻的腹腔内疾患,其中阑尾炎手术治疗后粘连性肠梗阻25例,距阑尾切除术时间最短2个月,最长达35年;肠梗阻手术时间最早为发病24h内,22例在3d内手术,最长35 d手术.     

先天性小肠短缩1例

患者　男 ,41岁。因间歇性右上腹痛 3月于 1 999年 4月 1日以“胆囊息肉”入院。腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,全腹无压痛及反跳痛 ,莫菲氏征阴性 ,未扪及包块 ,肠鸣音正常。Ｂ超示胆囊息肉。 4月5日行胆囊切除术。术中发现 :腹腔内少量腹水 ,稍混浊 ,大网膜缺如 ,横结肠与肝脏粘连 ,胆囊被包裹其中 ,行胆囊切除术。小肠肠管高度扩张 ,直径约 8ｃｍ ,在腹腔内呈“Ｗ”型排列 ,自曲氏韧带至回盲部共长约 70ｃｍ ,小肠上段可见 2处憩室 ,约 1ｃｍ× 1ｃｍ大小 ,胃、十二指肠及结肠未见异常。考虑为小肠及大网膜先天畸形 ,肠管代偿性扩张 ,未予处…     

阑尾粘连致腹内疝性肠梗阻、肠坏死的临床分析(附1例报告及文献综述)

目的 分析阑尾粘连所导致的腹内疝性肠梗阻、肠坏死的临床特点.方法 结合我院1例阑尾粘连致腹内疝肠坏死的临床资料,复习1997～2021年国内外文献,讨论阑尾粘连致腹内疝性肠梗阻、肠坏死的原因以及诊治策略.结果 共有19例由阑尾粘连所导致的腹内疝性肠梗阻(含我院1例),其中有13例发生肠坏死,发生率为68.4％.结论 阑...     

腹内疝CT诊断标准和典型征象的探讨

目的探讨腹内疝的术前CT诊断标准,提高对本病影像学诊断的认识。方法回顾性分析15例腹内疝患者的临床及CT资料。结果 15例术前CT检查均表现为小肠梗阻,6例发生肠管绞窄。10例考虑腹内疝,其中网膜孔疝1例,十二指肠旁疝2例,大网膜裂孔疝1例,盲肠周围疝1例,肠黏连束带疝5例。术后证实均有肠梗阻,其中,十二指肠旁疝2例,网膜孔疝1例,大网膜裂孔疝2例,盲肠周围疝1例,胃切除术吻合口后疝1例,肠黏连束带内疝8例。各型腹内疝CT的共有征象和一系列个体征象与手术病理结果存在相关性。结论多层螺旋CT能够较好地诊断腹内疝,有效指导手术方案的选择。     

腹内疝致肠梗阻二例

<正>腹内疝发病率低,误诊率高,目前临床上常常将先天性与后天性(手术后所造成的孔道、间隙形成的疝)统称为腹内疝。腹内疝引起肠梗阻并不多见,比例为1%～2%[1],本文报道2例梗阻性腹内疝的诊治过程,同时检索国内外相关文献,对其临床特点进行分析。患者1,男性,38岁,主因反复腹胀、腹痛2 d,加重1 d于2017年9月2日入住暨南大学附属第一医院。入院时患者中腹部呈持续性绞痛,平躺加剧,坐位弯腰疼痛稍可缓解,既往无手术史。入院后行急诊腹部CT提示为十二指肠旁疝(图1)。予急诊行剖腹探查,术中十二指肠旁见一囊袋,其内小肠肿胀聚集,囊袋口小肠卡压,未见小肠坏死。     

腹内疝的诊断与治疗

腹内疝（internal abdominal hernia）是指脏器通过腹腔内孔隙偏离原来的位置,形成隐匿于体内的异常突起。临床所见的腹内疝多以肠梗阻为主要表现,文献报道腹内疝的发病率约为0．2％～0．9％,占肠梗阻病因的5．8％。由于其往往起病凶险而又难以早期诊断,容易导致肠坏死等严重并发症的发生,因此,其是外科医师颇为棘手的一个问题。     

睾丸表皮样囊肿1例

患者男 ,2 0岁。因洗澡时无意中发现右侧睾丸肿大 1年余 ,于 2 0 0 2年 5月 31日来院就诊。Ｂ超示右侧睾丸实质性肿块伴少量鞘膜积液 ,肿块约2 .5ｃｍ× 1 .9ｃｍ大小 ,门诊以“右侧睾丸肿块”收入院。患者无发热、盗汗 ,无尿急、尿频、尿痛 ,否认有结核、外伤手术史。体检 :右侧睾丸中上极可扪及一硬块 ,约 2 .5ｃｍ× 2 .5ｃｍ× 3.0ｃｍ大小 ,质地中等 ,无明显触痛 ,与皮肤不粘连 ,无沉重感 ;左侧附睾及睾丸、右侧附睾未见异常。肝肾功能正常 ,血沉 1ｍｍ/ｈ。胸透、心电图显示正常 ,于同年 6月 3日在硬膜外腔麻醉下行右侧睾丸肿块切除术…