痴呆的精神行为症状对照料者生活质量的影响

老年期痴呆患者病情持续性加重和认知功能明显下降可给照料者带来巨大的精神压力和沉重的生活负担。痴呆的精神行为症状（BPSD）在老年期痴呆患者中常见,会增加患者的病死率,也加重照料者的负担,影响患者和家属（或照料者）的生活质量[1-2]。笔者通过分析老年期痴呆患者的照料者的资料,探讨伴与不伴BPSD对照料者生活质量的影响。     

痴呆精神行为症状的药物治疗

痴呆患者的精神行为症状加重了患者的残障程度,导致患者过早被送住院或住院陪护,增加家庭对痴呆患者的管理和照料支出和社会的卫生经济负担,对痴呆照料者来说是一种难以克服的心理应激,无疑会造成患者和照料者的生活质量下降.因此正确认识和妥善处理BPSD是老年科医师所需要掌握的.     

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痴呆的行为和心理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD）,泛指痴呆患者常见的感知觉、思维、心境和行为障碍,正是痴呆的这些症状决定着患者及照料者的生活质量,同时也构成了照料者的主要应激来源,也是患者住院的主要原因[1]。相对于其认知功能,BPSD是可以治疗的,但是,     

老年期痴呆行为和心理症状的临床分析和干预

目的：探讨老年痴呆患者心理行为症状（BPSD）的发生率、临床特征和采取的干预治疗手段。方法：按照DSM-Ⅳ的痴呆诊断标准,用Hachinski缺血指数量表（HIS）评分,对痴呆进行分型,根据和患者的会谈及行为的观察确认是否存在BPSD。结果：本文103例老年痴呆患者BPsD总发生率为66．0％,其中AD占80．4％,VD占40．0％,混合型占62．9％。AD与VD之间有非常显著性差别（P〈0．01）,VD与混合型之间有显著性差别（P〈0．05）。BPSD临床特征的分析：心理症状以失眠、抑郁情绪、身份识别障碍最常见;行为症状主要发生在AD型患者中,以漫游或无目的徘徊最多见。结论：痴呆的BPSD是危害患者本人、影响家庭和社会的一个重大难题,采用及时干预治疗和恰当的照料管理,对早期正确诊断及提高患者的生活质量是非常重要的。     

痴呆患者精神行为症状的非药物疗法

痴呆是常见的老年期综合征之一,通常呈逐渐进展的慢性患病过程.除认知功能受损和日常生活能力下降外,50％～90％的痴呆患者会伴有易激惹、兴奋、攻击、焦虑、抑郁、游走、淡漠、幻觉、妄想和睡眠障碍等难以应对的精神行为症状(behavioral and psycho-logical symptoms in dementia,BPSD)[1-2].BPSD不仅危害患者健康,容易发生走失、跌倒、外伤等意外事件,还对照料者造成身心负担,是患者被迫送至医院或长期养护机构的原因.     

痴呆精神行为症状治疗研究进展

<正>痴呆是一种获得性持续性智能障碍,严重影响患者社会、生活、职业能力。痴呆症状主要为认知功能损害、精神行为症状及日常生活能下降。精神行为症状(behavioral and psychological symptom of dementia,BPSD)包括抑郁、焦虑、行为障碍等临床表现,这些症状往往成为痴呆患者住院的主要原因,增加照料者及家庭负担[1],影响患者及其家属的生活质量[2],这些症     

居家痴呆患者照料者的健康状况分析

目的了解居家痴呆患者照料者的健康状况,为干预照料者的健康状况提供依据。方法采用问卷及访谈相结合的方法。选择自评健康问卷、Zarit照料者负担问卷、流调用抑郁量表调查分析居家痴呆患者照料者的健康状况。结果居家痴呆患者照料者的自评健康状况较差,“不太好”~“非常不好”的比例占67.5%;照料者主观感受的负担较重;照料者的抑郁症状高于常模(P<0.05),有抑郁症状者占32.5%。结论痴呆患者照料者的健康状况较差,社会在关注痴呆患者的同时,也要关注痴呆患者的照料者。     

老年期痴呆患者照料者的心理卫生状况调查

目的：探讨老年期痴呆患者照料者的心理状况。方法采用自行设计的调查表及SCL-90对80例老年期痴呆患者及80例老年非痴呆患者的主要照料者进行测查。结果痴呆患者照料者的SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性项目均分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子分均高于对照组,差异有显著性意义。结论老年期痴呆患者的照料者心理健康水平低于老年非痴呆病人照料者,焦虑和抑郁情绪障碍是主要的心理问题。社会应该建立相应的教育以及指导体系,认真做好本项疾病的宣传以及护理知识的指导,设法减轻照料者的心理负担。     

住院痴呆患者雇佣照料者负担状况调查

老年痴呆患病率随年龄的增长而增高,60岁以上老年人患病率约为5％,65岁以上为5％～10％,85岁以上为20％～50％[1]。初步估计,目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人,约占全世界老年痴呆患者的1/4[2]。因痴呆患者具有认知障碍和精神症状,其照料者在心理、生理上要承受更大的压力。目前关于痴呆照料者负担的文章大多涉及居家照料者和养老机构中的照料者,而对住院痴呆患者雇佣照料者负担的研究较少。总结北京老年医院痴呆病房2014年1～7月收治的老年痴呆患者的雇佣照料者的心理和生理状况做一调查,报告如下。     

痴呆照料者照料负担及其影响因素分析

目的：了解痴呆患者照料者照料负担及其影响因素。方法：用照料者负担问卷（caregiver burden inventory，CBI）和症状自评量表（SCL-90）评定40例痴呆照料者的负担和心理健康状况；用神经精神科问卷（NPI）、简易智力状态检查（MMSE）、日常生活功能量表（ADL）评定40例痴呆患者的精神行为症状、痴呆严重程度及日常生活能力。结果：痴呆患者照料者照料负担重CBI评分（32．9±5．6）分，照料负担由高到低依次为：时间负担，发展受限负担，体力负担，情感负担，社会负担，其中女性较男性在时间负担和体力负担方面差异有统计学意义，SCL-90测评显示照料者心理健康水平下降，以焦虑、抑郁、躯体不适感为主，且照料负担与照料者SCL-90总分和患者的精神行为严重度呈正相关。结论：痴呆照料者负担重，影响因素是多方面的，应予以干预。     

Behavioural and psychological symptoms of dementia: a seven-tiered model of service delivery

People with dementia usually experience behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD) during the course of their illness. Currently, in Australia, there is a lack of comprehensive planning for managing and preventing BPSD, and the resources required for optimal care are inadequate and unevenly distributed. We propose a seven-tiered model of service delivery based on severity and prevalence of BPSD, ranging from no dementia through tiers of increasingly severe behavioural disturbance to the propensity for extreme violence in a small number of individuals. Each tier is associated with a different model of intervention. People with dementia may move up or down between tiers depending on their condition, their care and the intervention provided. Lower-level interventions may prevent the need for the more intensive interventions needed when disturbance becomes more severe.     

减轻居家痴呆照顾者负担的护理干预现状与进展

随着人口老龄化，痴呆发生率逐年增高，痴呆家属照顾者的负担逐渐加重，需要给予有效的社区护理干预，以促进痴呆患者及其照顾者的生活质量。本文总结了目前国外研究者在此方面的干预性研究，重点介绍了心理教育课程培训干预、环境调整干预、认知一行为干预、心理社会干预及综合性的护理干预。通过比较，目前国内的干预方式多以关注患者为主，对照顾者关注较少，在今后的研究中，可尝试多种方式，将关注患者与关注照顾者结合起来。     

44例老年期痴呆患者的精神症状及治疗分析

目的:探讨老年期痴呆患者行为和精神症状(BPSD)的特点和治疗措施。方法:对2008年1月至2010年12月符合CCMD-3诊断标准的44例进行分析。结果:BPSD的发生率为90.91%,其中以行为紊乱发生率最高,睡眠障碍次之。治疗多用新型抗精神病药为主。结论:住院老年期痴呆患者BPSD发生率非常高,以行为紊乱、幻觉为主,多用新型抗精神病药治疗。     

社区痴呆患者家庭照料者心理状况分析

目的调查社区痴呆患者照料者的心理健康状况以及影响因素。方法采用症状自评量表（SCL-90）与一般情况调查表对家属照料者与非家属照料者进行调查分析。结果家属照料者与常模相比，在躯体化、抑郁、焦虑、偏执、强迫、敌对、精神病性有差异（P〈0．05或0．01），非家属照料者与常模相比，在焦虑、偏执、强迫、精神病性有差异（P〈0.05或0．01），家属照料者与非家属照料者相比在躯体化、抑郁、焦虑3个指标上存在差异（均P〈0．01），相关分析提示痴呆严重程度、病程、照料者自身因素与SCL-90各因子呈不同程度的正相关。结论痴呆照料者的心理健康状况明显不良，主要表现为情绪方面的问题，家属照料者心理状况比非家属照料者差，影响因素既有照料者自身因素又与患者病情状况有关。     

北京、西安、上海、成都四地区痴呆患者卫生保健现状调查

目的评估当今我国痴呆老人的卫生服务现状,以期改善痴呆患者的生活质量和合理决策资源的分配.方法1998年在北京、西安、上海、成都四地区进行以人群为基础的照料者调查.在55岁及以上的34 807名居民中检出1 141名痴呆患者,随机取样428名进行问卷调查.实查405名,拒查23名.测量痴呆患者及其照料者的人口统计学特征、患者的主要临床表现、照料者对疾病的知晓度和患者的医疗护理现状.结果痴呆患者405名,包括阿尔茨海默病298名、血管性痴呆81名和其他类型26名.轻度(157例)、中度(135例)和重度(110例)痴呆的平均MMSE得分分别为16.3±5.3、12.7±5.4和6.2±5.8.大多数患者(96%)在家,由亲属照料.照料者中有189名(48.8%)认为其亲人的认知、行为障碍和日常生活能力的下降是正常衰老的结果.照料者带痴呆患者就诊的比例低,与痴呆知晓度和严重度相关.轻、中、重度痴呆的就诊比例1996～1997年分别为8.3%、13.5%和19.4%,1998～1999年分别为14.4%、25.6%和33.6%.这些照料者报告就诊时的诊断显示痴呆漏诊率为73.1%,服药治疗者仅为21.3%,服国际推荐的一线抗痴呆药(胆碱酯酶抑制剂)的比例仅为2%.结论必须普及痴呆相关知识,提高公众的知晓度,加强社会支持,改善痴呆患者的照料水平,实现早期诊断和早期治疗,提高患者的生活质量.     

居家老年性痴呆患者配偶的抑郁焦虑状况及影响因素

目的痴呆患者生活自理能力明显下降,因此其配偶常因照顾痴呆患者产生严重的抑郁焦虑症状。文中研究探讨老年性痴呆患者配偶抑郁焦虑状况及其影响因素,为其进行心理干预提供参考依据。方法收集痴呆患者及其配偶作为照料者的基本资料。采用Zung氏抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)、Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxi-ety scale,SAS)及社会支持评定量表(social support rating scale,SSRS)对90例痴呆患者的配偶进行问卷调查。结果痴呆患者配偶的抑郁自评分为(42.5±10.9)、焦虑自评分为(38.6±11.4),且均高于国内正常人群常模(P<0.05)。入组的患者配偶有抑郁症状者占52.2%,有焦虑症状者占42.2%,亦均高于国内正常人群(P<0.05)。多元回归分析结果显示,患者配偶抑郁评分与患者临床痴呆评定量表评分值(clinical dementia rating,CDR)、配偶自我感觉压力值、社会支持利用度有相关性,其中与社会支持利用度呈负相关;配偶焦虑评分与配偶自我感觉压力值和客观支持有相关性,其中与客观支持...     

基于Lazarus压力-应对模式的居家痴呆患者配偶的照顾体验研究

目的在Lazarus压力-应对模式理论指导下,深入研究居家痴呆患者配偶的照顾体验,寻求缓解照顾者负性情绪、促进身心健康的干预方法。方法采用现象学研究方法,选取就诊于北大六院记忆门诊的痴呆患者的配偶照顾者进行入户访谈。访谈后整理录音,记录研究对象的言语和非言语行为(如哭、笑、停顿等),反复阅读资料进行分析归纳,提炼主题。结果痴呆患者配偶照顾者存在疾病相关的照顾知识和技能不足、人力及情感支持不足等问题,照顾者会表现出烦躁、压抑、孤独、苦恼、无助、担心、害怕、心痛等负性情绪,影响着照顾者的身心健康。在持续的照顾压力下,配偶照顾者也会存在一些积极的应对方式,从夫妻情感、责任和义务感、陪伴感以及照顾中获得锻炼、体会到通过细心照顾可以延续患者生命等方面,调整内心的压力状态。结论在Lazarus压力-应对模式的理论指导下,要缓解痴呆患者配偶照顾者的负性情绪及负担,需要采取措施增进照顾者内在和外在资源、引导照顾者采取积极的压力应对方式,促进其身心健康。     

晚期痴呆医疗决策的研究进展

作为一种目前医学无法治愈的疾病,痴呆所带来的社会负担沉重且逐年增长。在痴呆患者的终末期阶段,患者及其照料者常常面临着一系列身体及心理需求。因此,对晚期痴呆患者的治疗应着重于预防和减轻痛苦,并为他们提供最佳的生活质量。在满足患者需求及符合家属治疗目标的情况下,对晚期痴呆患者进行有效的姑息治疗,制定出合适的医疗决策,能够帮助改善患者的症状、提高患者的舒适度、减轻照料者的负担。本文将就晚期痴呆医疗决策的现状作一综述。