鼻内窥镜在腺样体切除术中的应用

应用鼻内窥镜结合鼻腔切割吸引器行腺样体切除术５３例,其中单纯腺样体肥大（Ａ）１３例,腺样体肥大十扁桃体肥大（Ａ＋Ｔ） １２例,腺样体肥大十分泌性中耳炎（Ａ＋Ｓ） １０例,腺样体肥大十扁桃体肥大十分泌性中耳炎（Ａ＋Ｔ＋Ｓ）１８例,手术不仅适用于儿童,也适用于成人。本文对鼻内窥镜下腺样体切除术的优缺点进行了讨论。     

1977年扁桃体和腺样体切除术的研究

扁桃体腺样体切除在美国一直是最多最常见的手术,由于这种手术对健康是否有益一直缺乏科学证据,过去15年对它的批评一直在增加。扁桃体和腺样体手术常见的指征是1、反复发作或慢性咽喉痛;2、肥大;3、反复发作的急性或慢性中耳炎。McCammon研究不同年龄上呼吸道感染的情况发现1—6岁有一个高峰。10岁以下的儿童易患中耳炎,最高发病率为6—18个月和4—6岁,由此可见扁桃体或腺样体手术在6岁以后减少。     

儿童腺样体和(或)扁桃体肥大对肺动脉平均压的影响

扁桃体和（或）腺样体肥大是儿童的常见病与多发病,肥大的扁桃体和腺样体可堵塞上呼吸道,导致呼吸和吞咽困难,引起肺泡通气不足,长期肺泡通气不足将导致持续肺动脉高压、右心室负荷过重,进一步发展将导致右心室肥厚,甚至右心衰,出现不可逆的心血管损害。因此,在尚未出现心室肥厚等严重心血管疾病之前就对扁桃体和（或）腺样体肥大采取治疗有重要意义。手术切除扁桃体和（或）腺样体是目前治疗该疾病最有效的方法,2003年3月-2005年4月,我们采用多普勒超声技术对57例腺样体和（或）扁桃体肥大患儿的肺动脉平均压进行手术治疗前、后测定,     

小儿扁桃体腺样体切除术中静脉注射地塞米松的效果

80例3～5岁儿童行扁桃体腺样体电灼切除术由于慢性扁桃体炎或腺样体肥大（阻塞性鼾症和／或上呼吸道阻塞），其中41例手术开始前和术中静脉注射地塞米松磷酸钠（1mg～16mg／kg），39例注射安慰剂，观察术后经口进食，疼痛，呕吐，体温和全身不适等。地塞米松组有明显少的?..     

分泌性中耳炎患儿腺样体免疫状态的探讨

本文通过体外细胞培养的方法，研究了１０例分泌性中耳炎（ＯＭＥ）患儿腺样体的免疫状态，测定体外腺样体淋巴细胞自发性ＤＮＡ合成（ＳＤＳ）及在植物血凝素（ＰＨＡ）刺激下可溶性白细胞介素－２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）释放，并以阻塞性睡眠性呼吸暂停综合征患儿作对照。结果，ＯＭＥ患儿腺样体淋巴细胞ＳＤＳ（１７３３５±７０１２ｃｐｍ）较对照组（９３８２±４５５４ｃｐｍ）明显增高（Ｐ＜０．０５），ｓＩＬ－２Ｒ的释放（８６４±２４１ｕ／ｍｌ）也较对照组（４３８±１４５ｕ／ｍｌ）增高（Ｐ＜０．０５），说明ＯＭＥ患儿腺样体淋巴细胞活性较高，可能导致局部免疫异常而引起ＯＭＥ。     

腺样体及腭扁桃体肥大的微创治疗儿童鼾症

目的探讨CO2激光腭扁桃体部分切除术及鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大的可行性和优点。方法对93例由腭扁桃体及腺样体肥大导致的儿童鼾症，采取CO2激光腭扁桃体部分切除术及鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大，再辅以相应的药物治疗后观察其转归情况。结果随访3-30个月，症状基本消失（75/93）占81%，明显改善（18/93）占19%，总有效率100%。残留腭扁桃体均Ⅰ度肥大，无腺样体残留及并发症发生。结论CO2激光腭扁桃体部分切除术及鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗腺样体肥大，具有术野清晰、出血少、痛苦小、病变切除彻底、疗效明显、安全性高、创伤小及并发症少等优点，是一种安全、有效、微创的理想腭扁桃体部分切除术式及腺样体切除术式。     

3种扁桃体切除术在小儿OSAHS治疗中的应用

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS ）相对于成人比较简单，多为扁桃体及腺样体肥大阻塞上气道引起，手术切除肥大的扁桃体、腺样体，可明显改善患儿睡眠障碍，疗效确切，已得到大家公认,全麻插管下行等离子刀扁桃体切除术、常规剥离法扁桃体切除术、扁桃体挤切法为目前扁桃体常用术式。笔者采用以上3种术式治疗60例小儿OSAHS，总结报道如下。     

鼻内镜下腺样体形态学研究及临床意义

目的探讨腺样体随年龄的增长发展、退化、消失的演变过程，以及其肥大的临床意义及组织病理学特点。方法采用鼻内镜技术对2～87岁有鼻阻塞及相关症状门诊患者2650例，3～85岁健康对照810例腺样体形态进行研究。根据鼻内镜下腺样体的大小分为0～Ⅲ度记录。镜下取腺样体组织活检病理学检查39例。结果患者组2—9岁年龄段高度肥大型（Ⅲ度）、轻中度肥大型（Ⅱ度）腺样体分别占81．1％（198／244）、18．9％（46／244），其中2～5岁66例患儿腺样体均为Ⅲ度；10岁以上各年龄段腺样体从以Ⅱ度为主逐渐向Ⅰ度萎缩型和0度消失型过渡。60～69岁腺样体消失（0度）占多数（66．5％），81岁以上达100％。腺样体消失出现的最小年龄（19岁）和Ⅲ度肥大腺样体出现的最大年龄（21岁）均发生在20岁左右。健康组各度腺样体所占比例与患者组比较，除2～9岁年龄段差异有统计学意义外[Ⅲ度占57．9％（22／38），Ⅱ度占42．1％（16／38），x^2=10．373，P〈0.01]，其余各年龄段差异无统计学意义。鼻内镜下观察Ⅲ度腺样体阻塞后鼻孔的部分其外观类似于肥大的腭扁桃体，Ⅱ度形态多样，Ⅰ度基本形态为橘瓣状。组织病理学上儿童腺样体淋巴组织丰富，成人腺样体淋巴组织渐变分散而炎性反应明显。患者组各度腺样体中鼻窦炎和鼾症的发病率以Ⅲ度为高，分别为47．4％和18．7％，差异有统计学意义（x^2值分别为51.28和40.26，P值均〈0．01）。结论10岁以下儿童腺样体体积最大，低龄儿童，尤其是5岁以下儿童异常肥大的腺样体容易造成后鼻孔阻塞；10岁以后其腺样体呈萎缩趋势，对于20岁以上患者高度肥大的“腺样体”应注意与肿瘤相鉴别。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗

目的：探讨手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征及疗效分析。方法：经多导睡眠监测确诊的OSAHS儿童32例,采用全麻下扁桃体切除和经口内窥镜下腺样体切除术治疗,并随访观察手术疗效,分析扁桃体、腺样体肥大与睡眠呼吸低通气指数（AHI）的相关性,进行手术前后的睡眠监测有关参数的比较。结果：腺样体厚度与鼻咽通气道的比值(AN值) 和扁桃体厚度与咽腔宽度的比值 (TP值)与AHI成正相关;所有手术的患儿围手术期没有出现急性呼吸道阻塞及术后出血、感染的情况,随访12～24个月,睡眠打鼾、张口呼吸等症状得到明显改善,没有鼻咽粘连、腺样体残留、咽鼓管功能障碍等并发症;手术后睡眠呼吸暂停及低通气指数、最低血氧饱和度和最长呼吸暂停低通气时间均比手术前有显著好转。结论：扁桃体与腺样体肥大是儿童OSAHS的主要原因,切除肥大的扁桃体和（或）腺样体是治疗儿童OSAHS的有效办法,经口内窥镜下腺样体切除术,具有直视、彻底和避免损伤周围附近重要结构的优点。     

128例小儿鼾症患者鼻咽部侧位片的诊断分析

小儿鼾症因肌肉塌陷、气道阻塞引起的反复呼吸暂停和通气不足,从而使机体发生一系列病理生理改变的临床表现。一般认为小儿鼾症的主要原因为腺样体和（或）扁桃体肥大引起的鼻咽部气道狭窄所致。本文对经手术或鼻咽镜证实的儿童腺样体肥大128例,     

鼻内窥镜下腺样体切除术34例报告

我科自１９９６年以来，对３４例腺样体肥大患者，应用鼻内窥镜技术和鼻腔切割吸引器，行直视下腺样体切除术，取得满意效果。报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料３４例中，男２０例，女１４例；年龄３～４１岁，平均８．１４岁。腺样体肥大４例，腺样体肥大加扁桃体肥大６例，腺样体肥大加渗出性中耳炎１０例，腺样体肥大加扁桃体肥大加渗出性中耳炎１４例。１．２　手术方法手术用内窥镜为Ｓｔｏｒｚ公司生产的硬性鼻内窥镜，直径２．７ｍｍ和４ｍｍ，视野为０°和３０°，美国产鼻腔切割吸引器（Ｓｔｒｙｋｅｒ），器械为Ｓｔｏｒ…     

鼻及鼻咽部病变的解除对反复发作分泌性中耳炎的治疗作用

目的探讨鼻及鼻咽部病变的解除对反复发作分泌性中耳炎的治疗效果。方法总结分析1998年1月—2007年5月经治的反复发作的分泌性中耳炎患者38例。其中男20例,女18例;左耳16例,右耳13例,双耳9例,共47耳。26例儿童腺样体肥大和1例成人腺样体肥大行腺样体刮除术;2例后鼻孔息肉行鼻内镜手术切除;6例鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大行鼻中隔矫正术加下鼻甲部分切除术;3例下鼻甲肥大行下鼻甲部分切除术。结果26例（33耳）儿童腺样体肥大者术后随访3～6个月,听力正常,鼓室曲线为A型。成人12例（14耳）各种病变手术后随访6～12个月,听力恢复正常或明显改善,声导抗检查A型曲线10耳,C型曲线4耳。结论反复发作分泌性中耳炎伴有鼻及鼻咽部病变如腺样体肥大、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、后鼻孔息肉等,应先对这些疾病进行手术治疗,可获得良好的效果。     

345例腺样体肥大患儿细菌学相关性分析

目的　研究腺样体肥大儿童的鼻咽部细菌学特点。方法　选取住院手术的345例腺样体肥大患儿,术中留取腺样体表面分泌物及腺样体实体组织标本,行细菌培养及药敏试验,根据细菌培养条件致病菌检出情况,比较患儿在性别、年龄、孕周、喂养方式等多个相关因素间的差异,并分析其药敏特点。结果　腺样体肥大患儿中条件致病菌检出率为29.86%（103/345）,以流感嗜血杆菌为主,其 次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。伴鼻窦炎患儿条件致病菌检出率高于不伴鼻窦炎患儿（χ2=5.729,P =0.022）;伴扁桃体肥大患儿条件致病菌检出率高于不伴扁桃体肥大患儿（χ2=6.231,P =0.013）;腺样体Ⅲ度患儿条件致病菌检出率高于腺样体Ⅳ度患儿（χ2=6.518,P =0.011）。在性别、年龄、孕周、喂养方式、家庭宠物、生活环境、病史长短等方面各组无显着性差异（P >0.05）。以上常见细菌对β-内酰胺酶抑制剂复合药物、喹诺酮类抗生素较敏感,对非β-内酰胺酶抑制剂和磺胺类药物耐药明显。结论　流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌是儿童腺样体肥大的菌群分布中3种主要的条件致病菌。鼻窦炎、扁桃体肥大及腺 样体分度是影响儿童腺样体肥大菌群的重要因素。腺样体相关疾病诊治中,头孢类抗生素仍是用药首选,但二代头孢中的头孢呋辛耐药明显,为不推荐用药。     

声反射鼻测量曲线类型及其临床应用

目的 明确９种鼻腔及鼻咽部疾病的声反射鼻测量曲线类型及其在估价腺样体切除术前后鼻咽部容积变化中的意义。方法 应用声反射鼻测量计测量了１５１例鼻腔及鼻咽部疾病患者，包括鼻炎、鼻息肉、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）、腭裂、萎缩性鼻炎、腺样体肥大、鼻中隔穿孔、鼻咽癌、鼻阈狭窄患者。对其中１５例腺样体肥大患儿在行腺样体切除术前后鼻咽部容积进行测量，将此差值与排水法测得手术切除的腺样体实际体积相比较。     

婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停手术治疗的临床观察

目的　探讨应用腺样体切除和扁桃体部分切除术治疗婴幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的安全性及临床疗效。方法　回顾性分析2016年3月～2018年8月收治的40例年龄在36个月以下的OSA患儿的临床资料。其中男31例，女9例，男女比例3.4∶1；年龄（24.9±7.3）个月，病程（9.2±6.3）个月。40例患儿因睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、反复上呼吸道感染、喂奶困难等症状就诊。经体格检查和鼻咽侧位片检查确诊腺样体和（或）扁桃体肥大，多道睡眠图监测明确OSA诊断，监测前填写儿童生活质量调查表OSA-18问卷。40例均行手术治疗，其中腺样体切除术35例、腺样体+扁桃体部分切除术5例。术后随访6～12个月。结果　40例OSA婴幼儿中以男性患儿居多，术中、术后无并发症发生。术后2~4周患儿打鼾、张口呼吸症状消失，术后6个月再次填写OSA-18问卷，手术前后问卷评分分5项维度进行比较，其差别具有统计学意义（P＜0.05）。结论　腺样体肥大是造成婴幼儿OSA的主要病因，应早期检查，明确诊断，积极采取手术治疗安全且有效。     

儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术后免疫功能变化探索性研究

目的 研究儿童扁桃体腺样体低温等离子射频消融术后免疫功能变化探索性。方法 数据取自本院2021年9月-2023年1月收治的150例扁桃体腺样体病变需手术治疗儿童患者，根据“疾病类型差异”分A组(单纯腺样体肥大，n=50)、B组(单纯扁桃体肥大，n=50)及C组(腺样体肥大伴扁桃体肥大，n=50)，另择取同时期来我院健康体检适龄儿童50例作为对照组，均行低温等离子射频消融术，分析三组术后免疫功能情况。结果ABC组的CD3+、CD4+及CD4/CD8绝对值低于对照组，CD8+绝对值高于对照组，IgG、IgA、IgM值低于对照组，术后CD3+、CD4+及CD4/CD8绝对值高于术前，CD8+绝对值低于术前，IgG、IgA、IgM值高于术前，P<0.05。结论 与健康儿童比较，扁桃体腺样体病变患儿接受低温等离子射频消融术后引起细胞、体液免疫下降。     

咽喉科学

腺样体扁桃体肥大与变态反应是否有关目的:扁桃体腺样体作为咽淋巴环的组成部分,其最基本的功能就是生成抗体,并且能够抵抗各种各样的外来抗原。扁桃体腺样体切除术是儿童中最常见的手术,但是对于导致扁桃体腺样体肥大的最明确原因     

分泌性中耳炎患儿腺样体组织中T淋巴细胞亚群分布

目的 探讨儿童肥大腺样体T淋巴细胞亚群免疫失衡与反复发作性分泌性中耳炎的关系.方法 106例分泌性中耳炎患儿腺样体组织(72例中耳炎发作次数大于3次,34例中耳炎发作次数少于等于3次)及30例单纯腺样体肥大患儿腺样体组织.采用免疫组化方法检测上述各组T淋巴细胞CD4 、CD8 的表达及CD4 /CD8 值,统计分析三组之间是否有差别.结果 反复发作性分泌性中耳炎(中耳炎发作次数大于3次)患儿腺样体组织中CD4 、CD8 细胞数及CD4 /CD8 分别为41.9±9.07,20.45±7.08,2.10±0.17;较非反复发作性分泌性中耳炎组(中耳炎发作次数少于等于3次)17.4±6.85,13.02±5.88,1.33±0.11及单纯腺样体肥大组(无中耳炎病史)16.3±8.21,11.15±5.71,1.39±0.1 5均有显著性差异(P＜0.05);其中CD4 细胞数明显多于CD8 细胞数;非反复发作性分泌性中耳炎组患儿腺样体组织中CD4 、CD8 的表达及CD4 /CD8 与单纯腺样体肥大组比较无明显差异(P＞0.05).结论 反复发作性分泌性中耳炎的形成与T淋巴细胞亚群免疫失衡有关.     

儿童慢性肥厚性咽炎的综合疗法

除扁桃体及腺样体病变外，慢性肥厚性咽炎在儿童中占重要地位，发病率约占患病儿童总数的４．７％，医生重视不够，治疗较困难，其发病主要与神经营养和代谢紊乱有关。作者将９４例３～１４岁患儿分为３组，第１组３２例除咽炎外伴有慢性代偿型扁桃体炎，第２组２７例曾有腺样体切除史，第３组３５例曾有扁桃体及腺样体切除史；对照组为１７例３～１４岁患儿（１１例伴扁桃体炎、６例曾切除腺样体）。以上患儿均曾经过一般常用疗法，仅有短暂缓解。对照组用一般疗法，９４例治疗组采用的波动性电流（ＦＣ）为主配合刺五加、维生素Ａ及Ｃ内服…     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法 对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗：①双侧扁桃体加腺样体切除术90例。②单侧扁桃体加腺样体切除术10例。③单纯腺样体切除术24例。④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例，并分析其疗效。结果 140例患儿术后症状消失者114例，症状明显好转20例。有效率95．7％。症状复发6例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例，传统腺样体刮除后残留3例。6例复发者均再次手术后症状消失。术后3～6个月，对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症，与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论 单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够，疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法。腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠。