腕舟状骨骨折31例

腕部诸骨骨折中以腕舟骨骨折最常见, 占腕骨骨折的75%[1] ,其延迟愈合率、不愈合率和缺血坏死率都很高,并常引发创伤性关节炎,导致腕关节运动功能障碍[2].因此腕舟骨骨折正确及时的诊治显得至关重要.笔者回顾2005年1月至2007年6月治疗的31例腕舟状骨骨折.     

桡动脉茎突返支骨瓣结合螺钉治疗腕舟骨骨不连

舟骨骨折是腕骨较常见的骨折,仅次于桡骨远端骨折,约占所有腕骨骨折的82％ ～ 89％[1],由于舟骨的独特解剖结构及血液供应使舟骨骨折易发生延迟愈合或不愈合而致腕关节功能障碍.2007年3月至2011年7月,我院对13例腕舟骨骨不连患者,采用桡动脉茎突返支骨瓣结合无头空心螺钉(HCS)固定治疗,疗效满意. 1.一般资料:本组13例,男11例,女2例;年龄18 ～ 45岁,平均29岁.摔伤8例,撞击伤5例.手术距受伤时间为7～15个月,平均8个月.X线片显示舟骨腰部骨折9例,近端骨折4例.CT显示舟骨骨折端周围囊性变7例.     

腕舟骨骨不连的显微外科治疗

<正>腕舟骨是连接前臂远端与手近端最重要的腕骨,也是最容易出现骨折损伤的腕骨~([1])。舟骨骨折占所有腕骨骨折的60%~90%~([2-4])。超过6个月没有愈合的骨折称为骨折不愈合,即骨不连。虽然舟骨自身解剖学特性使其骨折不愈合的发生几率高于其他部位的骨折,但大多数及时诊断的舟骨骨折经手术治疗和非手术治疗能一期愈合,其骨折不愈合率约为10%~([5])。     

陈旧性腕舟骨骨折的治疗进展

腕舟骨骨折是骨科临床中较常见的骨折之一,占全身骨折的2%左右,约占腕骨骨折的80%,多发于青壮年。由于腕舟骨的解剖位置特殊,骨折后难以获得稳定的固定,并且腕舟骨骨折后并发症较多。而陈旧性腕舟骨骨折一直是临床治疗的难题,其治疗方法很多,国内外一直存在争议。一般认为,陈旧     

桡骨茎突部分切除、克氏针张力带固定治疗腕舟状骨骨折

腕舟状骨骨折是腕骨中最常见的骨折，占腕骨骨折的70％～80％。根据Mayo分类．可分为结节部、远端关节面、远端1／3、腰部（中1／3）、近极部5种类型。其中腰部骨折最常见约占全部舟骨骨折的70％，近极骨折占20％，其它类型少见。损伤机理为跌倒手臂前伸着地，桡偏背伸位．手接触地的反作用力通过舟骨向近心端传导，舟骨的桡背侧被桡骨茎突及背侧关节缘阻挡，掌侧有紧张的桡腕韧带压迫，易造成骨折。舟状骨骨折若固定不良，最容易引起骨不连接。本院从2005年7月至2008年7月。采用桡骨茎突小部分切除、克氏针张力带加压固定的方法治疗腕舟状骨骨折18例，取得良好的疗效。     

腕舟骨骨不连的手术及功能康复

腕舟骨骨折是腕骨中最常见的骨折之一 ,其延迟愈合和骨不连的发生率较高。如何促进骨愈合 ,改善腕关节功能 ,提高手的握力 ,一直是骨科医师所关注的问题[1] 。自 1997年以来采用桡动脉升支的桡骨远端骨膜瓣植入术及加强术后康复指导治疗腕舟骨骨不连 13例 ,效果满意 ,现报道如下。1　临床资料　　本组共 13例 ,男 11例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 35岁 ,平均 2 6岁。伤因 :均为腕极度背伸所致腕舟骨腰部骨折。主诉 :腕部酸痛 ,手握力明显减退 ,腕关节桡偏及背伸活动受限。Ｘ线片示 :腕舟骨腰部陈旧性骨折 ,骨断端硬化 ,近断端有明显囊性变或空洞 ,…     

保留桡骨茎突带桡动脉茎突支桡骨骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合

腕舟骨骨折是常见的骨折,由于其特殊的血供特点及解剖位置,骨不愈合的发生率为5％～10％,治疗较困难[1-2].2007年2月至2010年8月,我院采用带桡动脉茎突支桡骨骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合19例,疗效满意.资料与方法本组男12例,女7例.年龄21 ～ 45岁.病程8个月～12年.骨折部位:舟骨腰部骨折17例、近侧t/3骨折2例,其中3例近端缺血性坏死.临床表现:腕关节酸疼,持物时明显,握力下降,鼻烟窝区压痛.X线片显示:骨折线清晰,骨折断端硬化,断端骨吸收.近折端呈囊性变3例.     

改良的逆行筋膜骨瓣移植治疗不稳定腕舟骨骨折

腕舟骨骨折在腕部损伤中仅次于桡骨远端骨折,发病年龄一般在15～40岁,最常见的损伤原因是摔倒时手背伸位着地,过伸暴力造成骨折.虽然大多数腕舟骨骨折经过制动,最终的愈合率可达9096左右,但仍有部分腕舟骨骨折最终发生骨折不愈合及缺血坏死等并发症.导致骨折不愈合及缺血性坏死发生的常见原因是诊断处理不及时和骨折复位固定不满意[1],其次为腕舟骨骨折骨化、移位,长期制动,严重破坏了骨折近端的血供[2].     

腕舟骨骨折的诊断与治疗

腕舟骨骨折在腕骨骨折中最为常见,易致骨折延迟愈合和骨不连,晚期可致创伤性关节炎和腕关节不稳定[1,2]。近年对其诊治研究进展较快,但许多观点并不一致,存在较大分歧。现将腕舟骨骨折的诊断与治疗研究进展作一综述。1腕舟骨骨折的诊断详细的询问受伤史、典型的临床症状、局部体征和一定的辅助检查仍是诊断腕舟骨骨折的最可靠手段。1.1腕舟骨移动试验多用于症状不典型的陈旧性骨折、不稳定性骨折、舟月分离者[3]。路来金等[4]对36例腕舟骨骨折患者进行该试验,阳性率达94.4%。但是Wolfe等[5]的研究发现临床上有36%的正常人腕舟骨移动试验阳…     

新鲜不稳定腕舟骨骨折的治疗

腕舟骨骨折为腕部常见骨折 ,多发生在腕舟骨腰部 ,分为稳定型和不稳定型 2类。稳定型腕舟骨骨折后的治疗方法多采用石膏外固定。而不稳定的腕舟骨骨折则主张手术治疗。1995～ 1998年 ,我科对 11例新鲜不稳定型腕舟骨腰部骨折进行了手术治疗 ,取得了良好的效果。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 11例 ,男 10例 ,女 1例 ;平均年龄 3 1岁。右侧 8例 ,左侧 3例。就诊时间 :伤后 1～ 2 4ｈ ,平均 4ｈ。骨折部位 :均系腕舟骨腰部骨折。主诉 :外伤后腕部疼痛 ,腕关节活动受限。Ｘ线片显示 :腕舟骨腰部骨折伴移位。患腕于掌屈位时的Ｘ线片显示 :舟…     

带血管蒂的骨瓣植入治疗舟骨骨折不愈合

舟骨骨折在腕骨骨折中占60%～70%[1],由于供应舟骨近侧端的血运破坏或骨折诊断的延误、制动不充分均是造成不愈合的常见原因[2].     

术中巧识腕舟骨

腕舟骨骨折是骨科常见病,常需手术治疗。由于腕骨体积小、数量多,术中常难以判别。在临床实践中,我们采用如下方法在术中辨认腕舟骨,效果良好:①根据腕舟骨的形状辨认。腕舟骨呈底部弓向桡骨的船形。②寻找骨折创面,新鲜的腕舟骨骨折,其创面边缘锐利,创面为松质骨,如术前X线检查已确诊为腕舟骨骨折,术中发现有骨折线者为腕舟骨。对于陈旧骨折,因创面骨折吸收、硬化,有时较难辨认。③     

腕舟骨骨折三维运动学在体实验研究

目的 在体研究腕舟骨腰部骨折后屈-伸、桡-尺偏运动时的三维运动学变化,为临床诊治提供理论指导.方法 对10例腕舟骨腰部骨折成年志愿者的双侧腕关节,分别在中立位、掌屈及背伸各15°、30°、45°、60°,桡偏10°、20~及尺偏10°、20°、30°、40°位置进行螺旋CT成像扫描.在基于计算机的手术模拟系统中进行三维定量分析.在桡骨远端关节面的中心点建立三维直角坐标系统,测量腕舟骨骨折后远、近端骨块的三维运动学数据.并与健侧腕舟骨的测量数据进行比较分析.结果 腕舟骨骨折后,近端骨折块与健侧比较,旋转、位移改变不明显,远端骨折块则变化较大.腕关节桡偏10°、背伸30°时,远近端骨块质心间距离最小.结论 在舟骨腰部骨折的治疗中,腕关节取桡偏10°、背伸30°位置时,骨折断端间距离较小,复位满意,为舟骨骨折的治疗提供了一定的理论参考.     

取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折的疗效分析

目的 探讨利用取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折的术后疗效.方法 采用上述方法治疗13例陈旧性腕舟骨腰部骨折.结果 本组获8～22个月的随访,13例骨折均愈合,腕关节平均屈曲70°,背伸50°,Krimmer腕关节评分平均为80分.结论 和用取髂骨植骨加桡骨茎突切除结合HCS固定治疗陈旧性腕舟骨腰部骨折取得了良好的疗效.     

带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨骨折不愈合

腕舟骨骨折是腕部常见损伤,在腕骨骨折中发生率占第一位[1],多见于青壮年男性,由于其特殊的解剖位置和供血特点,极易发生骨折不愈合及缺血坏死,严重影响腕关节功能。手术治疗的方法很多,理想的方法是重新恢复舟状骨血供,克服局部应力和剪力,促使其愈合,恢复腕关节功能。2000年1月～2006年1月我院采用带血管蒂桡骨茎突骨瓣植入治疗腕舟骨不愈合32例,效果满意,报道如下。1资料与方法     

第二掌骨骨膜骨瓣移位修复腕舟骨骨折二例

第二掌骨骨膜骨瓣移位修复腕舟骨骨折二例郭涛＊例１男，１９岁。左腕外伤６个月，入院前在外院以软组织伤治疗。检查：鼻烟窝及舟状骨结节处压痛，腕桡偏受限并诱发疼痛，手握力下降，夜间腕部静息痛。Ｘ线片示腕舟骨腰部骨折，骨折线增宽、清晰，骨折近端硬化并囊性变。...     

经舟骨月骨周围腕背侧脱位12例的治疗

经舟骨月骨周围腕骨背侧脱位是临床较为少见的损伤,自1989年以来共收治12例,现总结报告如下。1临床资料本组12例均为男性,年龄28~54岁。右侧9例,左侧3例。伤因:高处翻下伤3例,平地滑倒伤5例,均为腕背伸位着地而致;直接外力打击伤3例;重物挤压伤1例;伴前臂严重软组织损伤尺骨喙突骨折。新鲜损伤9例,陈旧损伤3例。闭合损伤为10例,开放损伤2例。其腕舟骨骨折均为腰部骨折。2治疗方法新鲜损伤及受伤时间较短的陈旧性骨折,在臂丛麻醉下或局麻下复位,一助手握住患侧前臂,术者先行牵引,然后用一手渐将腕关节屈曲;另一手从腕背向掌侧推挤脱位的腕骨…     

五种治疗腕塌陷术式的生物力学比较

目的测定5种治疗腕塌陷术式术后腕关节的生物力学变化.方法成人新鲜腕关节标本6侧,模拟不同的治疗腕塌陷的术式.于腕关节内置入压敏片,在双轴液压材料测试系统(material test system MTS,858型,美国产)上,于腕关节在中立位、掌屈5°位、背伸30°位、桡偏10°位、尺偏15°位下加载,分析压敏片上的相关信息.结果腕中立位下,正常的腕单位平均面积的负荷为[(22.9±4.3) N/cm2,±s,下同].腕舟骨远端切除+近端和头月融合术、腕舟骨全切除+头月融合术两手术后,该值无明显变化.四角融合术后,负荷值为(29.4±8.5) N/cm2.腕舟骨+三角骨切除和头月融合术后为(103.2±37.2) N/cm2,近排腕骨切除术后为(136.4±30.7) N/cm2.各功能位状态下,近排腕骨切除术以腕中立位时的负荷最高;而另4种部分腕骨融合术都以腕背伸30°位的单位面积负荷最高.结论在正常腕中立位下,通过腕关节的压应力负荷十分均匀.在腕舟骨远断切除+近端和头月融合术、腕舟骨全切除+头月融合两术后,生物力学改变不明显.四角融合术后,腕关节的单位面积负荷开始上升,腕舟骨+三角骨切除和头月融合术、近排腕骨切除术后该负荷开始大幅度上升.近排腕骨切除术后形成的桡头关节及其生物力学改变具有明显的反生理性.     

逆行带血管筋膜蒂桡骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的 探讨逆行带血管筋膜蒂桡骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折不愈合的方法及疗效.方法 对26例腕舟骨骨折不愈合患者采用逆行带血管筋膜蒂桡骨瓣移植治疗,术后管型石膏固定8～10周.结果 经随访2个月～3年,25例骨折愈合良好,无骨坏死;1例骨折愈合,近端有骨质坏死现象.腕关节功能综合评定,优18例(69.23%),良7例(26.92%),可1例(3.85%).结论 逆行带血管筋膜蒂桡骨瓣移植治疗陈旧性腕舟骨骨折愈合率高,关节功能改善明显.     

以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉为血管蒂的桡骨瓣治疗舟骨骨不连

目的 探讨以第一、二伸肌腱鞘支持带上动脉(1,2 ICSRA)为血管蒂的桡骨瓣带蒂逆行转移治疗舟骨骨不连的手术指征、技术和疗效.方法 2007年2月至2010年10月,我科对15例舟骨骨不连患者,应用以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣远端蒂转移植骨内固定进行治疗.其中腰部骨不连9例,近端骨不连6例.9例伴有近端骨折块缺血性坏死;3例伴有舟状骨弓背畸形及嵌入体背伸不稳(DISI);2例伴有桡骨茎突关节炎表现.所有病例均采用腕桡侧纵形切口,13例予以交叉克氏针内固定,2例行单枚Herbert螺钉附加1枚克氏针固定.12例将带血管蒂植骨块从舟骨背侧嵌插植入,3例将植骨块楔形修整后自舟骨掌侧植入.术后随访骨折愈合时间、腕痛、腕关节活动度及握力等情况.结果 术后随访时间为6～ 21个月,平均13个月,2例失访.所有随访病例X线片显示舟骨均获得骨性愈合,平均愈合时间为14.2周.所有患者腕痛消失,腕关节屈曲(59.92±4.82)°,背伸(49.73±4.58)°.根据改良的Mayo腕关节功能评分标准评定:优9例,良2例,可2例;优良率为84.6％.结论 以1,2 ICSRA为血管蒂的桡骨瓣逆行转移植骨手术,能促进舟骨骨不连的愈合,特别对有近端骨块缺血性坏死的患者疗效显著.