儿童重症社区获得性肺炎病毒学检测和危险因素分析

目的：了解儿童重症社区获得性肺炎病毒病原谱,探讨儿童重症社区获得性肺炎的危险因素。方法：收集2007年9月至2008年8月1096例社区获得性肺炎患儿的气道抽吸物标本,其中重症社区获得性肺炎100例。采用RT-PCR、PCR或巢式PCR方法对呼吸道病毒进行核酸检测。应用logistic回归法对患儿的临床相关资料进行单因素和多因素分析,以调查重症社区获得性肺炎的危险因素。结果：100例儿童重症社区获得性肺炎标本中,病毒总检出例数为82例(82％),其中RSV检出率最高（37％）,其次为HBoV(25％)和HRV (18％)。2种及2种以上病毒协同感染32例（32%）。Logistic回归分析显示,合并基础疾病及RSV感染为儿童重症社区获得性肺炎发病的危险因素（分别OR=6.623,P<0.01;OR=1.672,P<0.05）,月龄为保护因素（OR=0.475,P<0.01）。结论：RSV是儿童重症社区获得性肺炎最常见病毒病原;合并基础疾病及RSV感染是儿童重症社区获得性肺炎发病的危险因素,月龄为保护因素。     

青岛地区儿童重症社区获得性肺炎肺泡灌洗液病原及药敏分析

目的:分析2018至2020年青岛市儿童重症社区获得性肺炎肺泡灌洗液病原分布以及药敏情况。方法:收集482例我院收治的青岛地区重症社区获得性肺炎患儿临床资料,使用支气管镜取支气管肺泡灌洗液进行细菌和肺炎支原体等病原的检测。结果:(1)482例我院收治的重症社区获得性肺炎患儿检出细菌感染139例(27.84%)、肺炎支原...     

山莨菪碱佐治小儿社区获得性肺炎疗效观察

社区获得性肺炎为儿科常见呼吸道感染 ,有的小儿患社区获得性肺炎后 ,由于免疫功能低下等因素 ,临床咳喘症状及肺部音恢复较慢 ,因而病程拖延或病情加重。山莨菪碱虽为老药 ,但我科于 2 0 0 1年 12月— 2 0 0 3年 2月试用佐治社区获得性肺炎 ,仍取得很好的疗效。现报告如下。1　临床资料及方法1 1　病例选择及分组　小儿社区获得性肺炎诊断依据参照中华人民共和国卫生部《小儿肺炎防治方案》[1] 和中华医学会呼吸病学分会《社会获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案 )》[2 ] 。在收住院的社区获得性肺炎患儿中 ,选择临床咳喘症状较明显 ,肺部干…     

重症患儿肺炎的定义和诊断标准

肺炎是重症患儿最常见的诊断之一,但有关肺炎的定义和诊断标准研究和评估很少。本文介绍2002年国际儿科sepsis共识会议提出的重症患儿肺炎诊断标准。重症患儿肺炎分为社区获得性和院内获得性肺炎。按照诊断目的不同,分别为病原学监测和临床治疗、多中心研究制定了肺炎的定义和标准,并根据诊断确定性的差异,提出肯定诊断、高度疑似诊断和疑似诊断3级诊断标准。     

儿童社区获得性肺炎病原学研究现状

社区获得性肺炎 (community acquiredpneumonia ,CAP)是相对于医院获得性肺炎而存在的。由于造成儿科CAP的病原谱多种多样 ,病原学诊断比较困难 ,临床上需要经验治疗。下面就儿童CAP病原学、病原谱特点、病原学实验室诊断现状作一简单概述 ,为临床诊断治疗CAP提供证据。1　儿童CAP病原流行病学和病原谱特点目前关于儿童CAP的常见病原主要分为三大类 ,包括细菌病原、病毒病原及非典型病原 (衣原体、支原体、军团菌等 )。典型肺炎指常见细菌 (尤其是肺炎链球菌 )性肺炎 ,其它都可列入非典型肺炎。 2 0 0 3年发生的SARS只是其中一种传…     

儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)

目录 ·前言 ·定义 ·指南的证据水平和推荐等级 ·病原学 ·临床特征 ·严重度评估 ·放射学诊断评估 ·实验室检查 ·治疗 ·特异性预防 ·概要 ·附表 表1不同年龄儿童社区获得性肺炎的病原情况 表2社区获得性肺炎患儿病情严重度评估 表3儿童社区获得性肺炎常用抗微生物药物的 剂量和用法 ·指南执笔者和参与审定人员 ·参考文献     

肺炎死亡患儿肺组织标本病原学的相关研究

社区获得性肺炎(CAP)仍是儿童时期常见的感染性疾病,其发病率与病死率仍处于较高水平。儿童CAP病原谱多种多样,病原学诊断较困难,各国研究结果存在差异。传统的CAP患者微生物检测方法不能反映肺炎病原学的真实情况。目前,分子生物学方法广泛应用于肺炎的病原学检测,但其价值也与标本来源有关。采用特定的微生物分子诊断技术在肺组织标本中检测病原无疑是最直接、特异、敏感且最有价值的研究手段。但通过肺组织标本进行病原学的研究相对较少。现主要针对肺炎死亡患儿肺组织标本病原学国内外研究现状及优缺点进行阐述。     

重症人偏肺病毒感染致社区获得性肺炎患儿临床特征及危险因素分析

目的探讨重症人偏肺病毒(hMPV)感染致社区获得性肺炎(CAP)(简称hMPV CAP)患儿的临床特点和相关危险因素。方法回顾性队列研究。纳入2020年12月至2022年3月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院经鼻咽分泌物PCR-毛细电泳片段分析法检测hMPV核酸阳性的721例CAP患儿为研究对象, 收集患儿临床特征、流行病学特点、混合感染情况等信息, 根据CAP诊断标准分为重症组和轻症组。采用χ2检验或Mann-Whitney秩和检验进行组间比较, 采用多因素Logistic回归分析发生重症hMPV CAP的高危因素。结果 721例患儿中男397例、女324例。重症组154例, 发病年龄1.0(0.9, 3.0)岁, <3岁104例(67.5%), 住院时间7(6, 9)d;67例(43.5%)患儿合并基础疾病。重症组常见临床表现有咳嗽154例(100.0%), 气促和肺部湿啰音各148例(96.1%), 发热132例(85.7%), 并发呼吸衰竭23例(14.9%);86例(55.8%)C反应蛋白(CRP)升高, 其中33例(21.4%)CRP≥50 mg/L;77例(50....     

儿童支原体肺炎临床和放射学分析

肺炎支原体肺炎 (mycoplasmapneumoniaepneumonia)是由肺炎支原体 (mycoplasmapneu moniae)引起的肺部炎症 ,是所有年龄儿童社区获得性肺炎的常见病因[1]。因该病早期缺乏特异、标准的诊断方法 ,其诊断仅基于临床和影像学检查 [2],故鉴别诊断非常重要。本组对2002年我院明确诊断并治愈出院的100例支原体肺炎患儿的临床放射学检查结果进行回顾性分析 ,旨在提高对本病的诊断和鉴别诊断水平。资料与方法一、临床资料支原体肺炎患儿100例中男52例 ,女48例。年龄 :<5岁11例 ,～9岁42例 ,～12岁33例 ,>12岁14例。住院前病程最短1d ,最长40d ,平均8…     

儿童社区获得性肺炎的病原和治疗

肺炎是我国儿童的常见病和多发病,各年龄组患儿肺炎的病原和临床表现也各有不同.随着抗生素的不断应用,儿童肺炎的耐药也逐年上升,治疗也有所变化.现通过对儿童社区获得性肺炎病原、诊断和治疗的分析,对目前国内外儿童社区性肺炎的现状进行总结,旨在对诊治儿童社区获得性肺炎提供帮助.     

北京单中心社区获得性肺炎住院患儿病原学分析

目的 了解住院患儿社区获得性肺炎(CAP)的病原谱及病原流行特点。方法 回顾性收集2012年12月至2013年11月首都医科大学附属北京儿童医院（我院）确诊的CAP患儿,采集性别、年龄、入院前抗病原治疗情况、入院时间、病原学诊断等资料,分析不同年龄、季节病原构成及流行特点。结果 1 853例CAP患儿总体病原检出率为781%,入我院前均有抗生素应用史。细菌检出率270%,前3位依次是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯菌;病毒检出率为225%,以呼吸道合胞病毒（RSV）和腺病毒（ADV）最常见;肺炎支原体检出率为487%;混合感染检出率为230%,以细菌合并病毒感染最多见。②随着年龄增长单一细菌或病毒感染的比例呈明显下降趋势,肺炎支原体感染的比例呈现明显上升趋势,多种病原混合感染或无明确病原感染比例随年龄增长亦有所降低;肺炎链球菌感染多见于3岁以下婴幼儿（759%）;流感嗜血杆菌（750%）和肺炎克雷伯菌感染（684%）多见于婴儿。RSV感染多见于婴儿（762%）,ADV感染多见于3岁以下婴幼儿（822%）。③单一细菌感染春季最多见,冬季次之;单一病毒感染冬季多见;单一肺炎支原体感染秋季最多见,夏季次之;多种病原混合感染以冬春季多见;无明确病原感染在春季最高。肺炎链球菌感染多见于冬春季,流感嗜血杆菌感染多见于春季,肺炎克雷伯菌感染多见于冬春季,RSV感染多见于冬季,ADV感染以冬春季多见。结论 CAP的病原谱构成存在显著的年龄和季节分布特点。细菌、病毒感染多见于婴儿,肺炎支原体感染多见于5岁以上患儿,多种病原混合感染以婴儿最多见。细菌感染冬春季多见,病毒感染冬季多见,肺炎支原体感染多发生于夏秋季;多种病原混合感染多见于冬春季。     

下呼吸道感染患儿支气管肺泡灌洗液的病原学研究

目的 研究下呼吸道感染患儿病原体特点,为临床医生合理使用抗生素提供依据。方法 选取2017年1月至2018年6月因下呼吸道感染住院且接受纤维支气管镜治疗的108例患儿为研究对象,收集其支气管肺泡灌洗液,通过多重实时荧光PCR检测其病原体。结果 在108例患儿中,检测出病原体85例（78.7%）,其中单一病原体感染检出52例（48.1%）,多重病原体感染检出33例（30.6%）。肺炎支原体检出率最高,共检出38例（35.2%）,其中36~ < 72月龄患儿检出率最高;其次为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌,各检出29例（26.9%）,其中肺炎链球菌主要集中于24月龄以下患儿。检出率较低的为鲍曼不动杆菌、白色念珠菌及肺炎克雷伯杆菌,各检出3例（2.8%）。在31例支气管肺炎患儿中,流感嗜血杆菌检出率最高（9例,29%）。在34例大叶性肺炎患儿中,肺炎支原体检出率最高（22例,65%）。在22例支气管异物合并支气管肺炎患儿中,肺炎链球菌检出率最高（10例,45%）。结论 在下呼吸道感染患儿中,肺炎支原体检出率最高,其次为肺炎链球菌及流感嗜血杆菌。不同年龄、不同类型下呼吸道感染患儿的病原体检出率存在差异。     

Pneumonies communautaires et infection grippaleCommunity acquired pneumonia and influenza in children

Children without chronic or serious medical conditions are at increased risk for hospitalization during influenza seasons, mainly with respiratory tract infections. But influenza virus infections frequently remain undiagnosed, even in hospitalized patients. We prospectively studied the rate of concomitant and preceding influenza infections in children hospitalized with a community acquired pneumonia (CAP). POPULATION AND METHODS: All 1-15-year-old children with CAP requiring hospitalization between 1st April 2000 and 2002 had nasopharyngeal aspirate for viruses, immunofluorescence and serologies for respiratory pathogens. The peak of influenza IgG measured by complement fixation (CF) is transient, and a titer of 1/64 or more indicates an acute influenza infection in the preceding weeks. Children with chronic disease were excluded and a control group of patients from outpatient clinic was measured. RESULTS: Among 33 previously healthy children (age 4.9 years, range 1.2-14 years), 8 had a pneumococcal pneumonia, 10 a pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae (MP), 1 by Chlamydia pneumonia, and 8 of unknown origin. In six patients immunofluorescence was positive: Respiratory Syncitial Virus, 2, Adenovirus, 1 and Influenza A, 3 (including a patient with concomitant MP infection). Thirteen of the 33 children (39.4%) had evidence of a recent influenza A infection with CF ab > or = 1/64: with pneumococcal pneumonia, 5/10 with MP pneumonia, 3/8 with unknown origin pneumonia, 9/13 of these previous influenza infections being clinically inapparent. Only 1/30 children of control group (3.3%) had CF ab > or = 1/64. CONCLUSION: In this study, influenza infection is the direct cause of CAP of children in 12% of cases. In other children with CAP, 39.4% of patients had an influenza infection in the preceding weeks which leads to secondary infection caused by Streptococcus pneumoniae or by MP or other pathogens.     

80例大叶性肺炎患儿肺泡灌洗液病原及临床分析

目的了解儿童大叶性肺炎的主要病原及临床特点。方法选择2013年4月—2015年5月确诊为大叶性肺炎的患儿80例,应用纤维支气管镜行温盐水灌洗,收集肺泡灌洗液(BALF),采用荧光定量PCR(FQ-PCR)法检测并分析患儿BALF中的病原。结果 80例患儿的BALF中检出肺炎支原体(MP)59例,肺炎衣原体(CP)2例,肺炎链球菌(SP)12例,肺炎克雷伯杆菌(KP)1例,腺病毒(ADV)8例,呼吸道合胞病毒(RSV)1例,其中混合感染14例;MP大叶性肺炎儿童7~14岁年龄组多于其他年龄组。结论儿童大叶性肺炎的病原多样,MP是最多见的病原体。     

Etiology of acute lower respiratory tract infections in Gambian children: II. Acute lower respiratory tract infection in children ages one to nine years presenting at the hospital

Seventy-four children ages 1 to 9 years hospitalized because of severe pneumonia were investigated using blood cultures, lung aspirates, nasopharyngeal aspirates, serology and antigen detection procedures. A bacterial infection was identified in 57 (77%), a viral infection was seen in 25 (34%) and 18 (24%) had mixed viral-bacterial infections. The bacterial pathogens most frequently identified were Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae found in 61 and 15% of patients, respectively. The viral pathogen most frequently recovered was respiratory syncytial virus (12%). Evidence of Chlamydia pneumoniae strain TWAR and Mycoplasma pneumoniae infection was found in 12 and 4% of cases, respectively. Overall a potential pathogen was identified in 60 (81%) children, with evidence of polymicrobial infection in 30 cases (40.5%). The study provides information on the relative role of different infectious agents in the etiology of severe pneumonia in children in a developing country.     

儿童社区获得性肺炎1 613例病原学特点分析

目的 了解重庆地区儿童社区获得性肺炎(CAP)患儿病原分布及特点。方法 选取2014年1~12月住院治疗的1 613例CAP患儿为研究对象,采集患儿的鼻咽抽吸物进行细菌培养、呼吸道7种病毒及肺炎支原体检测,并对其特点进行分析。结果 1 613例患儿中,有810例细菌检出阳性,阳性率为50.22%,其中检出副流感嗜血杆菌346株(40.8%),肺炎链球菌252株(29.7%),卡他莫拉菌62株(7.3%);病毒阳性者559例,阳性率为34.66%,其中检出呼吸道合胞病毒342株(58.3%),副流感病毒3 102株(17.4%),腺病毒84株(14.3%);MP阳性者481例,阳性率为29.82%;病原体混合感染检出519例(32.18%),以细菌、病毒混合检出为主(47.4%)。结论 副流感嗜血杆菌为重庆地区CAP住院患儿感染的首位细菌病原,RSV为首位病毒病原,支原体感染亦较为普遍,混合感染以细菌、病毒混合感染为主。     

Epidemiology and bacteriology of bacterial pneumonias

An understanding of the epidemiology and bacteriology of pneumonia in childhood is frustrated by the difficulties in making an aetiological diagnosis in young children. Incidence figures for community-acquired pneumonia are derived from the 1970s and 1980s and suggest that the incidence is higher in young children than in older children: approximately 40/1000/year <5 years of age and 15/1000/year aged 5-14 years. Certain pathogens are associated with pneumonia in different age groups, Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae are more commonly implicated in older age groups and viruses in younger age groups. The most common bacterium, Streptococcus pneumoniae is less influenced by age. The mortality from community-acquired pneumonia in developed countries appears to be very low. The range of potential bacterial pathogens associated with nosocomial pneumonia and with pneumonia in the immunosuppressed child is wider with Gram-negative aerobic bacilli the most frequent isolate.     

多重聚合酶链反应技术对判定住院儿童肺炎病原谱的初步研究

目的　探讨多重聚合酶链反应（multiple polymerase chain reaction， mPCR）技术在住院儿童肺炎病原谱中的临床应用。方法　前瞻性纳入2019年9月至2020年6月上海交通大学附属儿童医院呼吸科收治的230例肺炎患儿的临床资料， 采用mPCR技术检测病原体， 同时采用传统方法检测病原体做自身对照。入院24 h内， 采集患儿的鼻咽拭子用mPCR方法行35项病原体核酸检测； 采集痰液行细菌培养和真菌培养， 并用直接免疫荧光法行8项呼吸道病毒抗原检测； 采集静脉血用颗粒凝集法行血清肺炎支原体抗体检测。结果　230例肺炎患儿中男童136例（59.1%）， 女童94例（40.9%）， 平均年龄为（3.6±3.0）岁。mPCR方法检出前10位病原体依次为肺炎链球菌（17.0%）、 人腺病毒（13.9%）、 肺炎支原体（13.9%）、 人鼻病毒（10.0%）、 巨细胞病毒（10.0%）、 人呼吸道合胞病毒（9.6%）、 人冠状病毒（9.6%）、 人博卡病毒（8.3%）、 人偏肺病毒（7.4%）以及大肠埃希菌（6.1%）。mPCR检测结果中， 3岁以下儿童中巨细胞病毒和大肠埃希菌的检出率显著高于3岁及以上儿童［（19.8% vs. 0， χ2＝25.115， P＝0.000）、 （10.3% vs. 1.8%， χ2＝7.422， P＝0.006）］， 而肺炎支原体检出率则显著低于3岁及以上儿童（5.2% vs. 22.8%， χ2＝14.928， P＝0.000）。mPCR方法的1种或1种以上病原体检出率、 2种或2种以上病原体检出率、 病毒检出率、 细菌检出率及真菌检出率与传统方法比较显著增高， 差异有统计学意义［（78.7% vs. 65.2%， χ2＝10.353， P＝0.001）、 （49.1% vs. 11.7%， χ2＝75.941， P＝0.000）、 （58.7% vs. 8.3%， χ2＝131.350， P＝0.000）、 （43.5% vs. 17.4%， χ2＝36.964， P＝0.000）、 （3.5% vs. 0.4%， χ2＝4.080， P＝0.043）］； 而mPCR方法的肺炎支原体检出率与传统方法比较显著降低， 差异有统计学意义（13.9% vs. 50.0%， χ2＝ 68.874， P＝0.000）。mPCR与传统方法之间相同病原检出的一致性欠佳（Kappa＜0.5， P＜0.05）。 结论　上海交通大学附属儿童医院住院肺炎最常见的病原体呈多种病毒和细菌， 混合感染占半数。与传统检测方法比较， mPCR有助于早期识别肺炎病原。     

儿童坏死性肺炎临床特征分析及随访研究（附80例报告）

目的　分析坏死性肺炎儿童的临床特征、治疗及预后,提高对其认识和诊治水平。方法　回顾性分析2014年1月至2019年12月在苏州大学附属儿童医院诊断为坏死性肺炎患儿的病因、临床表现、实验室检查、影像学改变、并发症、治疗方法、随访情况。结果　80例儿童坏死性肺炎患儿,男39例,女41例,年龄为3.4（1.5,8.2）岁。所有患儿均有高热、咳嗽、咳痰,热峰为39.9（39.2,40.0）℃,热程为13.4（7.0,16.0） d,住院时间为20.0（16.0,29.8） d。外周血白细胞计数为18.3（13.0,22.6）×109/L,中性粒细胞比例为83.5（75.7,89.5）%,C反应蛋白为105.0（41.8,183.3） mg/L,降钙素原为0.4（0.2,2.9） ng/L,血沉为21.0（10.3,47.8） mm/h,乳酸脱氢酶为525.4（365.3,792.0） U/L,纤维蛋白原为5.2（3.8,6.3） g/L,D-二聚体为2040.5（890.0,5351.3） μg/L。病原体检出率为71.3 %（57/80）,其中细菌为41.3%（33/80）,肺炎支原体为28.8%（23/80）,病毒为25.0%（20/80）,前5位的病原体依次为肺炎支原体占
28.8%（23/80）、 肺炎链球菌占27.5%（22/80）、 金黄色葡萄球菌占11.3%（9/80）、 博卡病毒和鼻病毒各占7.5%（6/80）、腺病毒占6.3%（5/80）。混合感染率为26.3%（21/80）,以肺炎链球菌混合流感病毒常见。55例患儿出现肺部并发症,主要是胸腔积液、脓胸、支气管胸膜瘘、气胸,经抗生素、糖皮质激素、丙种球蛋白等药物治疗,支气管肺泡灌洗、胸腔闭式引流等对症支持治疗,临床症状缓解出院。62.5%（50/80）的患儿随访了3个月～1年,患儿均无明显呼吸道症状,复查胸部CT或胸片,10例有少许斑片影,2例遗留纤维条索影,3例遗留肺空腔病变,其余肺部病灶均消失。结论　儿童坏死性肺炎常见病原菌为肺炎支原体、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌,少数为博卡病毒、腺病毒、流感病毒,其病情重,常合并胸腔积液,经积极抗感染、抗炎及对症支持等治疗,预后良好,极少部分遗留肺结构的破坏。     

The role of respiratory viral infections among children hospitalized for community-acquired pneumonia in a developing country

We report an investigation for 16 bacteria and viruses among 184 children hospitalized with pneumonia in Salvador, Brazil. Etiology was established in 144 (78%) cases. Viral, bacterial, and mixed infections were found in 110 (60%), 77 (42%), and 52 (28%) patients, respectively. Rhinovirus (21%) and Streptococcus pneumoniae (21%) were the most common pathogens. Our results demonstrate the importance of viral and pneumococcal infections among those patients.