SMILE手术来源的角膜基质透镜的临床研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)因其良好的安全性和屈光可预测性广泛应用于近视矫正。而SMILE手术来源的角膜基质透镜作为良好的生物材料,可用于修补角膜溃疡和穿孔,治疗远视、老视、圆锥角膜等眼科疾病,逐渐成为研究热点。本文将针对SMILE手术来源的角膜基质透镜在眼科领域中的临床研究进展进行综述。     

SMILE的研究进展

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是一种新的矫正近视与散光的角膜屈光手术,相较于准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）而言,其切口更小,理论上更好地维持了角膜结构的稳定性而受到广泛的关注。SMILE术后的效果、视觉质量、角膜生物力学以及并发症等是目前的研究热点。与此同时,角膜基质微透镜的再利用使得SMILE矫正远视成为可能,并且可能会成为未来的研究热点。现笔者对SMILE的研究进展进行阐述。     

DX保存液与甘油保存液对人角膜基质透镜保存效果的比较

目的:比较DX保存液与甘油保存液对人角膜基质透镜的保存效果。方法:收集2019年2—5月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院在飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术中取出的中高度近视患者30例60眼的完整角膜基质透镜标本,采用随机数表法将标本分为正常对照组、DX保存液保存1 d组、DX保存液保存1周组、甘油保存1 d组、甘油保...     

进一步提升SMILE的视觉质量

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是近年来利用飞秒激光实施的一种全新的治疗理念和方式。与既往利用准分子激光治疗的表层和基质角膜屈光手术相比，SMILE对于提升屈光不正患者术后视觉质量具有较为明显的效果和应用潜力。现结合国内外对于SMILE相关的前沿研究，深入阐明该术式的实际应用效果及临床前景，以期为临床安全稳步实施SMILE以及进一步提升其视觉质量提供参考。     

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术研究进展

全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（ small incision lenticule extraction ,SMILE）是近年来利用飞秒激光治疗近视的新型微创角膜屈光手术方式。 SMILE具有显著的安全性、有效性、稳定性及可预测性,使角膜屈光手术从此跨入全飞秒时代。随着SMILE的发展与普及,其术后临床疗效逐渐受到关注。而在SMILE的术后屈光度稳定性、术后视觉质量、角膜生物力学特性、对比敏感度、眩光、角膜知觉、干眼、角膜内皮细胞、眼压等方面仍存在一些争议,此文就以上方面做一综述。     

角膜基质透镜联合结膜瓣覆盖用于角膜穿孔修补的临床观察

目的:评价SMILE手术取出的角膜基质透镜联合结膜瓣覆盖用于修补角膜穿孔的效果。方法:前瞻性队列研究。选取2018年6月至2021年3月在金华市中心医院诊治的角膜穿孔32例(32眼),以近视SMILE术中取出的角膜基质透镜为植片联合结膜瓣覆盖修补角膜穿孔。术后随访3~6个月,观察术中、术后并发症情况,术后视力及眼压。结...     

SMILE角膜屈光手术专家共识的临床解读

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）是近年来单纯利用飞秒激光实施的全新的治疗理念和方式,不同于既往利用准分子激光治疗的表层和基质角膜屈光手术。如何合理应用该手术方式为广大的屈光不正患者提供满意舒适的视觉效果尤为重要。现结合临床SMILE角膜屈光手术专家共识进行解读,进一步深入阐述其实际应用的内涵和临床意义,以期为临床安全实施、稳步推广该手术提供参考。     

关注临床研究,积极稳妥推广SMILE手术

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)作为一种全新术式,其矫正效果始终受到关注.自2011年以来,SMILE已在中国正式开展4年余,我们从第1例开始随访和观察并进行了相关研究,现就其临床效果、术后角膜生物力学反应、角膜敏感性及神经修复变化、高阶像差、散射及角膜内皮、激光能量、超微结构等相关临床与基础研究做一概要,以期对临床有所借鉴.     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后视觉质量评估

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是一种板层角膜屈光手术,对其术后视觉质量的评估可分为主观视觉质量(视力、对比敏感度和视觉量表)及客观视觉质量(波前像差、点扩散函数、斯特尔比值和光学传递函数).SMILE术后视力恢复快,裸眼视力显著提高...     

角膜标记法飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术对角膜像差的影响

目的 观察角膜标记法飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后,角膜像差的差异及其相关影响因素.方法 随机对照研究.选取2020年1月至6月在抚顺市眼病医院激光近视眼治疗中心接受SMILE的患者49例(98眼)纳入研究,随机分为标记组和对照组;按照术前屈光状态柱镜度不同将标记组患者分为2组:低散光组(柱镜度为-0...     

Applications of SMILE-extracted lenticules in ophthalmology

AIM: To review recent innovations, challenges, and applications of small incision lenticule extraction (SMILE) extracted lenticule for treating ocular disorders. METHODS: A literature review was performed in the PubMed database, which was last updated on 30 December 2021. There was no limit regarding language. The authors evaluated the reference lists of the collected papers to find any relevant research. RESULTS: Due to the simplicity and accuracy of modern femtosecond lasers and the extensive development of SMILE surgery, many healthy human corneal stromal lenticules were extracted during surgery, motivating some professionals to investigate the SMILE lenticule reusability in different ocular disorders. In addition, new approaches had been developed to preserve, modify, and bioengineer the corneal stroma, leading to the optimal use of discarded byproducts such as lenticules from SMILE surgery. The lenticules can be effectively re-implanted into the autologous or allogenic corneas of human subjects to treat refractive errors, corneal ectasia, and corneal perforation and serve as a patch graft for glaucoma drainage devices with better cosmetic outcomes. CONCLUSION: SMILE-extracted lenticules could be a viable alternative to human donor corneal tissue.     

角膜基质透镜在角膜溃疡或穿孔修复中的应用

目的：研究由全飞秒激光SMILE手术所得的角膜基质透镜作为角膜移植材料治疗角膜溃疡的临床疗效。

方法：回顾性病例研究。收集本院2017-01/06角膜溃疡患者6例6眼,其中细菌性、真菌性、深层异物伴感染各1例1眼,角膜穿孔3例3眼。采用由全飞秒激光SMILE手术所得的角膜基质透镜作为角膜移植的材料进行修复手术,确保植片与角膜层间无空气间隙。术后随访1～6(平均3.71±1.56)mo,观察手术前后视力、角膜移植物存活情况及术后并发症发生情况等。

结果：所有患者均在控制感染下顺利完成手术,无术中并发症。术后所有角膜植片透明。末次随访时,患者最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)较术前明显改善(0.48±0.12 vs 1.50±0.08),差异具有统计学意义(P<0.01)。

结论：来源于全飞秒激光屈光手术的角膜基质透镜用于角膜溃疡修复是安全有效的,但植片的远期疗效尚需进一步观察。     

角膜基质透镜在眼科疾病治疗中的应用及展望

随着角膜屈光手术的发展,尤其是飞秒激光的应用,以及临床上角膜供体植片的欠缺,屈光手术中产生的角膜基质透镜逐渐得到眼科医生的关注。新鲜的角膜基质透镜大部分很难立即投入使用,因此对于透镜如何更好的保存与处理是眼科医生需要解决的问题。角膜基质透镜可用于多种眼科疾病的治疗。本文从角膜基质透镜的保存及处理,矫治远视及老视,治疗圆锥角膜、角膜溃疡、角膜营养不良、皮样瘤及复发性翼状胬肉、准分子激光角膜原位磨镶术后所致的角膜变薄,以及覆盖青光眼引流阀防止其暴露等方面就角膜基质透镜在眼科疾病治疗中的应用进行综述,以期为临床深入研究及临床应用提供参考。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术术后并发症

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)是一种用于治疗屈光不正的无瓣飞秒激光辅助屈光手术。自2011年首次发表关于SMILE手术的研究以来,这种微创屈光手术因其无需制作角膜瓣,从而避免了相关并发症,已经迅速在眼科界受到青睐。此项创新性技术的优势包括：对角膜生物力学影响小、降低干眼风险以及减少基质层暴露。其在治疗近视和近视散光方面具有稳定性、安全性和有效性。尽管具有诸多优势,但该技术的实施仍具挑战性,并可能有各种术后并发症,如：干眼、感染性角膜炎、弥漫性板层角膜炎、暂时性光敏感综合征、角膜扩张、压力诱导层间基质角膜、角膜上皮内生、视觉相关变化等。为了获得最佳的屈光效果,应早期识别和适当的处理相关并发症。文章对SMILE术后各种并发症的危险因素、临床特点、处理及预防作一综述。     

SMILE联合角膜胶原交联术后角膜形态学变化

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)联合角膜胶原交联术(CXL)治疗屈光不正患者术后早期角膜形态学变化及可能影响因素。方法:回顾性病例研究。选取2018-09/2019-03在我院接受SMILE手术的年龄偏小、度数较高、角膜偏薄或地形图显示形态欠规则的屈光不正患者39例76眼,按照治疗方式不同分为SMILE联合CXL术组患者17例32眼和仅行SMILE术组患者22例44眼。分别于术前、术后1 mo测定两组术眼的角膜形态学参数。结果:两组患者术眼K1、K2、Km、中央角膜厚度、角膜顶点后表面高度、最薄点前表面高度、最薄点后表面高度、D值和曲率对称性指数(IVA)的变化量间的比较均有差异(P<0.05),高度偏中心指数(IHD)的变化量间的比较无差异(P>0.05)。两组的前表面形态的部分参数变化量与激光切削深度、术前等效球镜度和光学区间有相关性(P<0.05),后表面形态的部分参数变化量与激光切削深度、术前等效球镜度和光学区间无明显相关性(P>0.05)。SMILE联合CXL术组的前后表面形态参数变化量与交联深度无明显相关性(P>0.05)。结论:SMILE联合CXL术应用于年龄偏小、度数较高、角膜偏薄或地形图显示形态欠规则的患者安全有效,且对角膜的后表面形态没有显著影响,对前表面形态有影响,其影响因素可能与激光切削深度、术前等效球镜度和光学区有关。     

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗近视性屈光参差

目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视性屈光参差的临床效果。

方法：回顾性分析2021-01/2022-12于本院行SMILE或FS-LASIK治疗的近视性屈光参差患者76例146眼的临床资料,根据手术方式分为SMILE组(39例77眼)和FS-LASIK组(37例69眼)。比较两组患者术后1 wk,1、3 mo裸眼视力(UCVA)、屈光度、屈光参差度、角膜像差及术后并发症发生情况。

结果：两组患者术后UCVA均较术前改善,彗差、三叶草、球差、总高阶像差均较术前显著增加(P<0.05),且FS-LASIK组患者彗差、三叶草、球差、总高阶像差显著高于SMILE组(P<0.05)。随访至术后3mo,SMILE组术后并发症发生率显著低于FS-LASIK组(5.2% vs 15.9%,P<0.05)。

结论：SMILE与FS-LASIK均可有效提高近视性屈光参差患者UCVA,改善视觉质量,但SMILE术后角膜高阶像差更低、并发症发生率更小,整体效果更好。     

SMILE术后1个月患者瞳孔中心和角膜顶点实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的差异

目的　探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术后1个月患者瞳孔中心和角膜顶点实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的差异。方法　选取2021年1月至4月在西安高新医院眼科屈光门诊行SMILE的患者66例（132眼）作为研究对象。分别于术前和术后1个月应用眼前节三维成像分析系统Pentacam测量患者瞳孔中心角膜厚度和角膜顶点厚度,检测患者视力及等效球镜度。将术前Pentacam检查结果作为“A图”,术后1个月检查结果作为“B图”,（A图－B图）数据即可得出每个坐标的角膜厚度差值,角膜厚度差值中瞳孔中心的差值(ΔCT_p)和角膜顶点的差值(ΔCT_v)即为实际角膜基质透镜厚度。角膜基质透镜厚度误差（E）=预计角膜基质透镜厚度-实际角膜基质透镜厚度,其中预计角膜基质透镜厚度为VisuMax飞秒激光手术设计软件预计的角膜厚度（LT）,瞳孔中心角膜基质透镜厚度误差E_p=LT_p-ΔCT_p;角膜顶点角膜基质透镜厚度误差E_v=LT_v-ΔCT_v。分析实际角膜基质透镜厚度与预计厚度的关系。结果　术后1个月所有患者均无角膜水肿及炎症反应发生,眼压正常;132眼患者裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力。术后1个月132眼患者等效球镜度范围为-0.50 ~+0.50 D。患者ΔCT_p为43~133（86.83±16.81）μm,明显低于LT_p［55~130（96.89±15.92）μm］,差异有统计学意义（t=-17.71,P<0.01）。患者ΔCT_v为43~131（86.95±16.66）μm,明显低于LT_v［55~130（96.89±15.92）μm］,差异有统计学意义（t=-17.65,P<0.01）。患者E_p为-7~28（10.07±6.53）μm,E_v为-7~27（9.95±6.48）μm。实际角膜基质透镜厚度随着预计厚度的增加而增加。LT_p每增加1 μm,ΔCT_p增加0.97 μm ［y=-7.5+0.97x（R²=0.85,P<0.01）,x为LT_p,y为ΔCT_p］; LT_v每增加1 μm,ΔCT_v增加0.96 μm［y=-6.54+0.96x（R²=0.85,P<0.01）,x为LT_v,y为ΔCT_v］。结论　SMILE手术实际制作的角膜基质透镜厚度明显低于预计厚度,实际厚度与预计厚度呈线性关系;角膜顶点位置的检测结果与VisuMax手术设计软件所预计的角膜基质透镜厚度更接近。