肥胖对PICU机械通气患儿住院预后的影响

目的:探讨肥胖对PICU机械通气患儿预后的影响。方法:回顾性分析2015年6月1日至2020年6月1日入住重庆医科大学附属儿童医院PICU使用机械通气的患儿301例。根据世界卫生组织公布的生长发育标准,将患儿分为肥胖组(49例)、超重组(96例)和体重正常组(156例)。观察临床结局指标包括PICU病死率、机械通气时间...     

儿童重症监护室48小时再插管患儿的临床特征

目的分析儿童重症监护室48 h再插管患儿的临床特征, 探讨再插管患儿拔管失败的原因及预后。方法采用单中心回顾性研究。将2019年1月1日至2022年12月31日复旦大学附属儿科医院PICU 48 h内再插管患儿作为研究对象, 排除非计划拔管、因外科手术再次插管和无拔管计划仅更换气管插管的患儿, 回顾性分析其临床特征, 总结拔管失败原因及预后。数据收集包括48 h再插管患儿主要疾病诊断、小儿危重病例评分(PCIS)、插管原因、插管前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、再插管直接原因、机械通气时间和PICU住院时间、出PICU的结局及是否成功拔管。结果研究期间PICU共拔管2 652例, 48 h再插管87例(3.3%)。87例再插管患儿中, 存活出PICU 63例(72.4%), 院内死亡9例(10.3%), 放弃治疗自动出院15例(17.2%)。存活出PICU患儿中, 38例(60.3%)成功拔管, 25例(39.7%)气管切开。再插管患儿的主要疾病诊断前3位是中枢神经系统疾病34例(39.1%)、下气道疾病18例(20.7%)和脓毒症9例(10.3%)。再插管的直接原因包括:中枢性呼吸衰竭2...     

PICU 中儿童脓毒症临床特点和预后相关因素分析

目的探讨PICU中无基础疾病脓毒症患儿的临床特点及预后相关因素。方法回顾2014年2月至2016年6月PICU收治的110例无基础疾病的脓毒症患儿临床资料。根据脓毒症严重程度将患儿分为脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组,根据PICU入住28天时的预后情况将患儿分为存活组、死亡组;比较各组间的差异。结果 110例无基础疾病的脓毒症患儿中,男74例、女36例,中位年龄0.42岁。肺部感染为主要感染源。总病死率为14.55%。脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患儿的病死率分别为2.94%、27.27%、35.48%,差异有统计学意义(P0.001);三组间降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、器官功能障碍(MODS)数目、小儿危重病例评分(PCIS)、小儿多器官功能障碍评分(P-MODS)、6 h内机械通气、机械通气时间、28天预后的差异均有统计学意义(P0.05)。存活与死亡患儿比较,PCT、乳酸(Lac)、APTT、INR、MODS数目、PCIS、P-MODS、6 h内机械通气、机械通气时间、住PICU时间、住院时间、脓毒症严重程度的差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析提示,PCIS评分高、住院时间长,患儿28天预后好;而机械通气时间长,28天预后差(P0.05)。结论 PICU内无基础疾病的脓毒症患儿,PCT、WBC、Cr、APTT、INR、MODS数目、PCIS、P-MODS、6 h内机械通气、机械通气时间有助于判断病情严重程度;PCIS、机械通气时间、住院时间影响预后。     

重症监护室免疫抑制和免疫健全脓毒症患儿28天内死亡因素的病例对照研究

目的评估伴免疫抑制相关基础疾病的儿童重症监护室脓毒症患儿入PICU 28 d内死亡及其危险因素。方法病例对照研究。回顾性收集复旦大学附属儿科医院（我院）因脓毒症/脓毒性休克收入PICU的患儿临床资料,分为免疫抑制组和免疫健全组,考察免疫抑制患儿入PICU 28 d内死亡的危险因素。结果2015年12月1日至2018年12月31日我院PICU出院诊断脓毒症连续病例385例,排除入科后24 h内死亡和PICU获得性脓毒症病例,251例PICU脓毒症/脓毒性休克患儿进入本文分析,免疫抑制组110例 (43.8%),免疫健全组141例。与免疫健全组比较,免疫抑制组以住院转入患儿（70%）为主,PICU维持治疗需求（血管活性药物、有创/无创机械通气）高、24 h PRISM评分高,不明确感染部位比例高,免疫抑制组接受ECMO治疗者全部死亡,持续肾脏代替治疗（CRRT）存活率为17.4%,入PICU第28 d病死率69.1%。免疫健全组和免疫抑制组28 d内存活和死亡患儿比较,除脓毒性休克、有创机械通气、CRRT、PRISM Ⅲ评分、乳酸>2 mmol·L-1比例、PICU住院时间、总住院时间、脱离PICU时间、24 h内放弃治疗、总放弃治疗差异有统计学意义外,应用血管活性药物在免疫抑制组入PICU 28 d内存活和死亡因素比较中差异有统计学意义。多因素COX比例风险模型分析显示,PRISM Ⅲ评分、有创机械通气、乳酸>2 mmol·L-1是免疫抑制组和免疫健全组入PICU 28 d内病死率的共同危险因素,休克是免疫抑制组入PICU 28 d内病死率的危险因素。结论重症监护室脓毒症患儿病死率较高;伴免疫抑制相关基础疾病的脓毒症患儿病死率更高;PRISMⅢ评分、48 h内有创机械通气和入院乳酸值(>2 mmol·L-1)是其预后的重要危险因素。应建立早期预警指标,对免疫抑制患儿进行早期识别,早期干预,可能改善预后。     

重症监护室免疫抑制和免疫健全脓毒症患儿28天内死亡因素的病例对照研究

目的评估伴免疫抑制相关基础疾病的儿童重症监护室脓毒症患儿入PICU 28 d内死亡及其危险因素。方法病例对照研究。回顾性收集复旦大学附属儿科医院（我院）因脓毒症/脓毒性休克收入PICU的患儿临床资料，分为免疫抑制组和免疫健全组，考察免疫抑制患儿入PICU 28 d内死亡的危险因素。结果2015年12月1日至2018年12月31日我院PICU出院诊断脓毒症连续病例385例，排除入科后24 h内死亡和PICU获得性脓毒症病例，251例PICU脓毒症/脓毒性休克患儿进入本文分析，免疫抑制组110例 (43.8%)，免疫健全组141例。与免疫健全组比较，免疫抑制组以住院转入患儿（70%）为主，PICU维持治疗需求（血管活性药物、有创/无创机械通气）高、24 h PRISM评分高，不明确感染部位比例高，免疫抑制组接受ECMO治疗者全部死亡，持续肾脏代替治疗（CRRT）存活率为17.4%，入PICU第28 d病死率69.1%。免疫健全组和免疫抑制组28 d内存活和死亡患儿比较，除脓毒性休克、有创机械通气、CRRT、PRISM Ⅲ评分、乳酸>2 mmol·L-1比例、PICU住院时间、总住院时间、脱离PICU时间、24 h内放弃治疗、总放弃治疗差异有统计学意义外，应用血管活性药物在免疫抑制组入PICU 28 d内存活和死亡因素比较中差异有统计学意义。多因素COX比例风险模型分析显示，PRISM Ⅲ评分、有创机械通气、乳酸>2 mmol·L-1是免疫抑制组和免疫健全组入PICU 28 d内病死率的共同危险因素，休克是免疫抑制组入PICU 28 d内病死率的危险因素。结论重症监护室脓毒症患儿病死率较高；伴免疫抑制相关基础疾病的脓毒症患儿病死率更高；PRISMⅢ评分、48 h内有创机械通气和入院乳酸值(>2 mmol·L-1)是其预后的重要危险因素。应建立早期预警指标，对免疫抑制患儿进行早期识别，早期干预，可能改善预后。     

PICU社区获得性细菌性血流感染病原分布及临床特点分析

目的 探讨PICU社区获得性细菌性血流感染病原与疾病特点的相关性.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月所有入住中国医科大学附属盛京医院PICU诊断为脓毒症患儿的临床资料,筛选出符合社区获得性细菌性血流感染的病例资料进行分析.结果 符合社区获得性细菌性血流感染患儿共191例,其中男108例,女83例.36个月以内婴幼儿167例(87.4%),50例(26.2%)有基础疾病,休克40例(20.9%),其中脓毒性休克33例.病原菌中革兰阳性菌为主要致病菌(73.3%, 140/191).191例患儿中死亡41例(21.5%),肺炎链球菌为社区获得性细菌性血流感染的首要致病菌(19.9%,38/140).结论 PICU社区获得性细菌性血流感染患儿多集中于36个月以内婴幼儿,革兰阳性菌为主要致病菌,最常见的5类细菌为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠杆菌.所有病原中,铜绿假单胞菌感染所致患儿病死率最高,合并基础疾病、休克及应用机械通气治疗是患儿死亡的高危因素.     

新型冠状病毒肺炎疫情前后2年儿童重症监护病房疾病谱的变化

目的 对比新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情暴发前后2年内儿童重症监护病房(pediatric intensive care units,PICU)住院患儿疾病谱的变化。方法 收集济宁医学院附属医院PICU2018年1月至2019年12月(COVID-19疫情前组)和2020年1月至2021年12月(COVID-19疫情后组)所有住院患儿的疾病诊断相关信息,对2组患儿的疾病谱进行统计学分析。结果 COVID-19疫情前组纳入2 368例患儿,COVID-19疫情后组纳入1 653例患儿。COVID-19疫情后组住院人数较COVID-19疫情前组减少了30.19%。COVID-19疫情前后2组年龄构成差异有统计学意义(P<0.05)。COVID-19疫情前组病例数居前10位的疾病依次为:呼吸系统疾病、神经系统疾病、脓毒症、危重症、循环系统疾病、神经外科重症、消化系统疾病、意外伤害、内分泌系统疾病、肿瘤。COVID-19疫情后组病例数居前10位的疾病依次为:呼吸系统疾病、神经系统疾病、脓毒症、循环系统疾病、意外伤害、内分泌系统疾...     

小婴儿院内深部真菌感染的危险因素

目的 探讨PICU住院患儿的院内深部真菌感染(NIFI)的流行病学及其高危因素.方法 对2006年7月1日-2008年6月30日在广东省人民医院PICU住院符合NIFI诊断标准的68例婴儿进行回顾性分析.分析其一般情况、感染前诊疗经过、真菌菌株类型、标本类型的情况.结果 2006年7月1日-2008年6月30日本院PICU住院患儿NIFI发病率为3.31%(68/2 052例次).NIFI患儿总住院时间中位数为16 d(3～58 d),四分位数间距为13 d,较同期住院患儿[中位数9 d(1～165 d),四分位数间距17 d]显著延长(Z=-4.175,P=0.000).心血管疾病比例为86.8%(59/68例),呼吸系统疾病比例为52.9%(36/68例),脓毒症等其他疾病比例为33.8%(23/68例);以心血管疾病为基础病的患儿NIFI发生率为11.39%(59/518例),较同期住院的其他基础疾病患儿NIFI发病率显著升高(χ2=141.056,P=0.000).感染真菌前广谱抗生素使用率为98.5%(67/68例),抗生素联合应用占66.2%(45/68例),抗生素使用时间≥7 d者占80.9%.胃肠外营养使用率为94.1%(64/68例),77.9%(53/68例)的患儿接受心脏手术,中心静脉置管率为70.6%(48/68例),激素使用率为70.6%(48/68例),机械通气率为63.2%(43/68例),尿管留置率为48.5%(33/68例).结论 PICU中NIFI发病率呈逐渐上升趋势.危重原发病,尤其是先天性心脏病围手术期,较长的住院时间、机械通气、抗生素尤其广谱抗生素的大量使用、激素、胃肠外营养及深部留置管道等诊疗手段是发生NIFI的高危因素.     

中重度婴幼儿急性呼吸窘迫综合征死亡风险因素分析

目的分析儿童重症监护病房(PICU)内儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)死亡风险因素。方法对"肺表面活性物质治疗婴幼儿中重度PARDS疗效分析"所建立的临床数据库资料进行二次分析。回顾性病例总结2016年12月至2021年12月中国14家三甲医院PICU的101例中重度PARDS婴幼儿的死亡风险因素。根据患儿出PICU时情况分为死亡组和存活组, 比较一般情况、基础疾病、氧合指数、机械通气等临床资料差异。组间比较采用Mann-WhitneyU检验或χ2检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估氧合指数预测病死率的准确性。采用多因素Logistic 回归分析死亡风险因素。结果 101例中重度PARDS婴幼儿中男63例(62.4%)、女38例(37.6%), 年龄为(12±8)月龄。死亡组患儿23例, 存活组患儿78例。死亡组中合并基础疾病及免疫缺陷患儿比例均高于存活组[52.2%(12/23)比29.5%(23/78), 30.4%(7/23)比11.5%(9/78), χ2=4.04、4.76, P=0.045、0.029], 肺表面活性物质(PS)使用率低于存活组[8.7%(2/23...     

ICU获得性虚弱影响危重症患儿临床预后

目的 ICU 获得性虚弱(intensive care unit acquired weak-ness,ICU-AW)包括危重病性肌病(critical illness myopa-thy,CIM)及危重病性神经病(critical illness neuropathy, CIN),在危重症成人患者比例较高且和高病死率及致残率有关。而对危重症患儿 ICU-AW 则所知甚少。本研究调查虚拟 PICU (virtual PICU system,VPS )数据库内 PICU AW 的发生率,力求确定其相关危险因素,并评估其是否与不良临床预后有关。
　　设计回顾性队列研究
　　场所 PICU
　　测量方法查询 VPS 数据库内2009年1月至2013年11月间的 CIM及 CIN。分析人口统计学资料,入院信息及临床预后变量,包括机械通气天数,PICU 住院时间及出院安置情况。采用儿科病死率指数(pediatric index of mortality, PIM)-2评估并控制疾病严重度及病死率风险。
　　结果共分析203875例 PICU 住院,其中 CIM 55例,CIN 0例,发病率0.02%。合并 ICU-AW 患儿机械通气天数较长[(31.6±28.9)d vs.(20.6±9.3)d,P ﹤0.001]。多因素分析显示,控制 PIM-2后,入院诊断为呼吸系统疾病和感染,需要机械通气,肾替代治疗,体外生命支持及气管切开患儿更易发生 ICU-AW。ICU-AW 与 PICU 住院时间延长,需要机械通气及转入过渡型慢性病康复病房有关。ICU-AW与病死率无独立相关性。
　　结论 VPS 内 PICU 患儿很少诊断 ICU-AW。ICU-AW 和重症监护治疗手段,侵袭性操作及医疗资源利用有关。本回顾性研究局限性为 VPS 内 PICU 对 ICU-AW 认识不足且无统一诊断标准。需行前瞻性研究以更好认识 PICU 患儿 ICU-AW 确切发病率,危险因素及临床病程。     

PICU血液肿瘤患儿粒细胞减少症伴脓毒性休克的临床特点与预后

目的 探讨PICU住院的血液肿瘤患儿化疗后骨髓抑制期或再生障碍性贫血(骨髓增生低下)状态下粒细胞减少症并发脓毒性休克的临床特点及影响预后的因素.方法 对我院2002年1月至2008年5月PICU收治的40例血液肿瘤患儿粒细胞减少症并发脓毒性休克临床资料进行回顾性分析.结果 本组40例患儿,存活12例,死亡18例,放弃治疗10例,病死率60%(剔除放弃病例).在发生脓毒性休克时全部病例体温均显著升高(>38.5℃),C反应蛋白也明显升高.肺部感染是其主要病因(35%),其次为胃肠道感染(30%).本组血培养阳性结果 20例,其中革兰阴性杆菌14例(14/20,70%),铜绿假单胞菌为首位(8/14,57%).存活组与死亡组血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分比较,差异均有显著性(P<0.05).原发病缓解(或复发后缓解)与未缓解(或复发)患儿伴发脓毒性休克病死率分别为41%、85%,差异有显著性(P<0.05).脓毒性休克伴1个、2个、3个、3个以上器官功能不全,病死率分别为0、27%、89%、100%(剔除放弃病例),差异有显著性(P<0.05).结论 血液肿瘤化疗后骨髓抑制或骨髓增生低下的粒细胞减少症患儿并发脓毒性休克病死率高.高热是患儿主要临床表现;肺和胃肠道是脓毒症重要感染来源.革兰阴性杆菌(尤其是铜绿假单胞菌)是主要致病菌;在早期经验性抗感染治疗中,需加强对革兰阴性杆菌的治疗力度.C反应蛋白增高有利于早期判断脓毒症.患儿血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分与脓毒性休克死亡相关.积极治疗原发疾病,早期及正确治疗脓毒性休克能降低血液肿瘤骨髓抑制或增生低下的粒细胞减少症伴脓毒性休克患儿的病死率.     

Onkologische Ursachen von Knochenschmerzen

Bone pain is an important leading symptom and the most frequent single symptom of malignant disease in children and adolescents. For differential diagnosis, the character and localization of the pain are important. Of all malignant systemic hematologic disorders, acute leukemia accounts for the most cases of bone pain as a leading symptom. The pain mainly involves the long bones and is diffuse, intermittent, and migratory. In primary bone tumors such as osteosarcoma and Ewing’s sarcoma, the pain usually starts intermittently, leading to a continuous pain of dull character, as the disease progresses. Solid tumors preferentially metastasizing into bone or bone marrow include rhabdomyosarcoma and neuroblastoma. Taking the rarity of malignant tumors into account, the clinician must maintain a high level of awareness regarding the association of bone pain with hematologic/oncologic disorders. Early diagnosis, however, is of crucial significance for the outcome of these diseases.     

儿科加强医疗病房全身炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的应用新概念———全身炎症反应综合征（ＳＩＲＳ）和多器官功能不全综合征（ＭＯＤＳ）认识多器官功能衰竭（ＭＯＦ）。方法回顾性总结分析１９９５年１月～１９９７年１２月我院儿科加强监护病房收治的危重患儿，根据Ｈａｙｄｅｎ修订的ＳＩＲＳ诊断标准和全国小儿急诊学组拟定的ＭＯＦ诊断标准进行临床分析。结果全组３０４例患儿，符合ＳＩＲＳ标准２５２例，占８２．９％．原发病有感染性疾病和非感染性疾病。在ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ病程发展过程中部分患儿出现一过性肝、肾、胃肠道和脑等器官功能受损的表现，最终进展为ＭＯＤＳ共６５例，占２５．８％。ＭＯＤＳ的病死率为４３．１％（２８／６５）。发生ＭＯＤＳ的高危因素为入院危重评分＜７５分，明显高代谢反应和合并Ｃ反应蛋白，而与年龄无明显关系。结论ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ是小儿加强医疗病房中常见病症，病死率较高。ＳＩＲＳ和急诊学组制定的ＭＯＦ诊断标准简单实用，但应根据美国胸科协会和危重病医学会倡议将ＭＯＦ更名为ＭＯＤＳ。ＳＩＲＳ和ＭＯＤＳ进展至器官功能衰竭前存在器官功能受损的表现，应予高度重视并早期干预。     

Predictors of outcome in the pediatric intensive care units of children with malignancies

PURPOSE: Children with malignancies in whom life-threatening complications develop are traditionally considered as having a grim prognosis. Clinical predictors of short-term outcome for rational triage to pediatric intensive care units (PICU) were retrospectively assessed. PATIENTS AND METHODS: The records of 94 children consecutively admitted to the PICU at the authors' institution between January 1989 and January 1999 were reviewed, and predictors of 30-day mortality rates were delineated using stepwise logistic regression. RESULTS: The children's mean age was 7.3 years (range, 2-21). Their diseases included hematologic malignancies 45 (48%), extracranial solid tumors 21 (22%), and intracranial tumors 28 (30%). The overall 30-day survival rate was 66%. Mortality was highest among children admitted for respiratory failure (40%). High mortality was also found for those with circulatory collapse (33.3%) and neurologic deterioration (31%). The admitting pediatric risk of mortality score (PRISM) among the survivors was 6.6 +/- 1.3, compared with 15.2 +/- 3 among nonsurvivors (P < 0.01). The number of organ system failures was higher among the nonsurvivors on admission (P < 0.001). The need for ventilatory or inotropic support corresponded to worse outcome (P < 0.001 or P < 0.01, respectively). Overall, 36 (38%) of the children had sepsis during their PICU stay, with a mortality rate of 50% compared with 24% among nonseptic children (P < 0.01). Sepsis present on admission was later correlated with the development of organ system failure (P < 0.01). CONCLUSIONS: New trends in therapeutic approaches to children with malignancies can clearly improve outcome. The high (66%) survival rate justifies policy of early admission to the PICU of children in whom signs of multiorgan involvement start to develop, as reflected by high PRISM and the need for ventilatory or inotropic support. Further refinement of reliable clinical predictors of survival will enable better triage of these children to the PICU for possible prevention of systemic complications and reduction of mortality rates.     

儿童重症监护室儿童慢性危重症的病因组成及预后分析北大核心CSCD

目的探讨儿童重症监护室儿童慢性危重症(pediatric chronic critical illness,PCCI)的病因组成和转归。方法以2017年1月—2022年12月在广东医科大学附属东莞儿童医院儿童重症监护室住院并达到PCCI诊断标准的患儿为研究对象。根据患儿的病历资料及出院诊断,对其病因进行分类。收集并分析其住院期间相关临床资料。结果2017年1月—2022年12月儿童重症监护室3955例住院患儿中,有321例(8.12%)符合PCCI诊断标准。321例PCCI患儿中,最常见的病因为感染(71.3%,229例),其次为意外伤害(12.8%,41例)、手术后(5.9%,19例)、肿瘤/免疫系统疾病(5.0%,16例)、遗传/染色体疾病(5.0%,16例)。321例PCCI患儿中,好转出院249例(77.6%),家属要求出院37例(11.5%),在院死亡35例(10.9%)。死亡病例中,感染占74%(26/35),意外伤害占17%(6/35),肿瘤/免疫系统疾病占6%(2/35),遗传/染色体疾病占3%(1/35)。2017—2022年PCCI在儿童重症监护室疾病中的占比呈逐年上升的趋势(P<0.05)。321例PCCI患儿中,婴幼儿148例(46.1%),学龄前儿童57例(17.8%),学龄期儿童54例(16.8%),青春期儿童62例(19.3%),其中婴幼儿组占比最高(P<0.05)。以上4个年龄组在院病死率分别为14.9%(22/148)、8.8%(5/57)、5.6%(3/54)、8.1%(5/62),其中婴幼儿组病死率最高,但4个组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PCCI在儿童重症监护室疾病中的占比越来越高,其主要病因为感染及意外伤害,引起PCCI患儿死亡最常见的病因为感染。PCCI患病人群以婴幼儿为主,婴幼儿患者在院病死率相对较高。     

Incidence of malignant neoplasms in children attending social security hospitals in Mexico City

An increase in neoplasms in Mexican children has been reported. In 1991, the incidence in children from Mexico City (MC) was 70 (× 10 child/year), although this rate might be underestimated. The aim of the present study was to estimate the incidence of malignant neoplasms in children resident in MC attending Social Security (SS) hospitals. This study was a retrospective hospital survey. All records of childhood malignant neoplasms diagnosed between 1992 and 1993 in the two SS hospitals which attend childhood neoplasms in MC were reviewed. Histopathological diagnoses were reevaluated and incidence rates (× 10 child/year) in terms of age, sex, and place of residence were estimated. A total of 667 cases were found for the period of study, of which 199 corresponded to residents of MC. The neoplasms with highest prevalence were leukemias (39.2%), lympho-mas (17.6%), and central nervous system tumors (12.6%). A general incidence of 94.3 was found, which was highest in children under 5 years of age. Leukemias had an incidence of 36.4, lymphomas of 15.2, and central nervous system tumors of 12.0. Prevalence was higher in boys (male/female ratio of 1.6). As for the place of residence, the highest incidence corresponded to children living in the southern areas of MC. Eighty percent of the leukemias were acute lymphoblastic, while 54% of solid neoplasms were classified as stages III and IV. In conclusion, the incidence of malignant neoplasms in children resident in MC treated at SS hospitals is consistent with that found worldwide, and also with the Latin American pattern. Med. Pediatr. Oncol. 29:208–212, 1997. © 1997 Wiley-Liss, Inc.     

小儿血液病骨髓活检的临床意义

小儿血液病骨髓活检的临床意义屠立明，沈亦逵，王若洁广东省人民医院儿科ＣＬＩＮＩＣＳＩＧＮＩＦＩＣＡＮＣＥＯＦＢＯＮＥＭＡＲＲＯＷＢＩＯＰＳＹＩＮＣＨＬＬＤＲＥＮＨＥＭＡＴＯＬＯＧＩＣＤＩＳＥＡＳＥＳ￥ＴｕＬｉｍｉｎｇ，ｅｔａｌ．（ＧｕａｎｇｄｏｎｇＰ...     

PICU侵袭性真菌感染现状

PICU侵袭性真菌感染（ invasive fungal infection,IFI）呈现逐年升高趋势。念珠菌和曲霉是最常见的病因,儿童重症侵袭性念珠菌感染（ ICI）发病率约为侵袭性曲霉感染（ IAI）的5倍。ICI和IAI归因死亡率有所不同,主要是基础疾病存在差异。既往健康的危重症患儿各种侵入性导管、静脉营养、血液透析、机械通气和长时间使用抗生素是ICI发病危险因素。实体肿瘤和白血病患儿使用免疫抑制剂、干细胞移植和广谱抗生素是发生IAI的高危因素。对高风险患儿采取针对性预防,早期识别IFI并予以抢先治疗,仍然是管理PICU危重症患儿的重要挑战。     

多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析

调查儿科危重症病房(PICU)原发性和继发性多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和两类MODS的临床特点,并探讨临床治疗对策。对2000年1月到2001年12月期间收入PICU患儿进行回顾性调查。以队列研究方法对MODS的发病率进行分类统计和危险因素分析。结果:2年共收治患儿941例,年龄中位数为12个月(1月～180月),<1岁485例(51.5％)。有先天性或慢性疾病史319例(33.9％),恶性病史41例(4.4％)。MODS累积发病率为16.9％(159/941例),发病密度为16.2/1000病人天。原发性MODS 108例(67.9％),继发性51例(32.1％)。原发性MODS好发于<1岁婴儿,急性起病。原发感染性疾病、气道梗阻、重度脱水或心跳呼吸骤停为常见危险因素。继发性MODS多存在慢性疾病状态和恶性病,以全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、难治性休克为主要表现。原发性和继发性MODS病死率分别为50.9％和74.5％。提示PICU的MODS累积发生率为16.9％,原发性和继发性MODS发生率和病死率不同。对不同类型的MODS宜采用相应的治疗策略。     

儿科重症监护病房十五年死亡疾病分析

目的　 为进一步减少重症监护病房患儿的病死率 ,分析和总结引起死亡的主要疾病 ,有助于提高儿内科医生特别是PICU专业人员对儿科常见病、危重病的认识。 方法 　对近 15年来引起儿童死亡的主要疾病、各年龄段的主要死亡疾病以及不同时期的主要死亡疾病进行回顾性分析总结。 结果 　比较 80～ 90年代 ,PCIU病死率有明显下降 ;重症肺炎 (包括先天性心脏病合并肺炎 )是儿童死亡的主要疾病 ,近年来死亡数有明显下降 ;婴儿期重症肺炎 (先心 肺炎 )、败血症为主要死亡疾病 ,幼儿期以重症肺炎、重症病毒性脑炎为主 ,学龄前期以重症病毒性脑炎、败血症为主 ,而学龄期则以恶性肿瘤、重症病毒性脑炎为主 ;入PICU后 2 4小时内死亡者占 41 0 1%。 结论 　儿童主要死亡疾病是重症肺炎 (先心 肺炎 ) ,不同时期比较 ,虽然肺炎的病死率明显下降 ,但死亡数仍占首位。不同的年龄段 ,主要的死亡疾病不同 ,降低病死率的关键是对危重病有足够的认识、及早诊断、及时治疗。