高频振荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析

目的:探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效。方法:选取早产儿NRDS患儿98例,随机分为高频振荡通气治疗组和常频机械通气治疗组,比较两组之间的上机时间、上机后血气分析、氧合指数(OI)以及出现气胸等并发症发生率。结果:HFOV组上机后2 h、8 h、24 h的血气分析值和氧合指数明显优于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05),气胸、慢性肺疾病等并发症的发生率HFOV组明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:HFOV治疗早产儿NRDS较CMV能更好地改善氧合,更快地下调氧浓度,减少上机时间和肺部并发症。     

高频通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭价值探讨

目的比较高频振荡通气与常频通气在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性复习新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿58例。A组为高频振荡通气组（HFOV,n=289,B组同步间歇指令机械通气＋容量目标组（SIMV＋VG,n=30）,比较两组治疗前后各时点（0h、6h、24h、48h）氧合指数（OI）、动脉／肺泡氧分压比值（a／APO2）的变化、治疗过程中并发症（肺气漏、BPD、脑出血）发生率及病死率：同时比较两组患儿氧暴露及机械通气时间。结果在机械通气6h、24h及48h时间位点,两组0I和a／APO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）,与同组0h相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）;HFOV组肺气漏、BPD、脑出血发生率、病死率、氧暴露及机械通气时问与SIMV＋VG组相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与SIMV＋VG机械通气模式相比,HFOV治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭疗效无明显差异,患儿未能获益。     

婴幼儿高频通气的临床应用

在11例婴幼儿全麻期间应用高频通气(HFJV)维持呼吸,经连续监测平均动脉压、血pH、PaCO_2、PaO_2,证明HFJV30～120分钟血气分析结果与HFJV前无明显差异(P>0.05)。HFJV有低潮气量、低气道压的特点,故有利于维持婴幼儿循环功能的稳定。HFJV是婴幼儿全麻期间维持呼吸功能的一种安全方法。     

高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效评价

目的 评价高频振荡通气对新生儿持续肺动脉高压治疗的有效性及安全性. 方法 对我院2007-06～2012-02NICU病房收治的59例新生儿持续肺动脉高压进行回顾性分析,按机械通气方式分为高频振荡通气组(HFOV组)及常频机械通气组(CMV组),对两组患儿一般情况、临床治疗及疗效评价相关数据进行统计学分析. 结果 两组患儿一般情况及宫内情况比较显示CMV组年龄大于HFOV组(P＜0.05);羊水粪染HFOV组多于CMV组;两组原发病比较胎粪吸人性肺炎(MAS)差异显著(P＜0.05);HFOV组肺动脉高压程度重于CMV组(P＜0.05);高频振荡机械通气前、后血气变化显示机械通气后二氧化碳分压(PCO2)、吸入氧浓度(FiO2)较机械通气前下降;氧分压(PO2)及经皮氧饱和度(SaO2)较机械通气前升高(均P＜0.01);机械通气后HFOV组吸入氧浓度较CMV组更低(P ＜0.05);MgSO4应用及颅内出血发生率两组间比较无统计学差异(均P＞0.05);HFOV组合并气胸且行胸腔闭式引流少于CMV组(P＜0.05). 结论 高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压疗效肯定,且对合并气胸的患儿可以减少闭式引流操作,同时没有增加颅内出血危险.     

Pulmonary overinflation syndrome in an underwater logger

Pulmonary overinflation syndrome (POIS) is a group of barotrauma-related diseases caused by the expansion of gas trapped in the lung, or over-pressurization of the lung with subsequent over-expansion and rupture of the alveolar air sacs. This group of disorders includes arterial gas embolism, tension pneumothorax, mediastinal emphysema, subcutaneous emphysema and rarely pneumopericardium. In the case of diving activities, POIS is rarely reported and is frequently related to unsafe diving techniques. We report a classical case of POIS in an underwater logger while cutting trees for logs in Tasik Kenyir, Terengganu. The patient, a 24-year-old worker, made a rapid free ascent to the surface after his breathing equipment malfunctioned while he was working underwater. He suffered from bilateral tension pneumothoraces, arterial gas embolism giving rise to multiple cerebral and cerebellar infarcts, mediastinal and subcutaneous emphysema as well as pneumopericardium. He was treated in a recompression chamber with hyperbaric oxygen therapy and discharged with residual weakness in his right leg.     

同步间歇指令通气与高频震荡通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的：评价同步间歇指令通气（SIMV）和高频震荡通气（HFOV）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效及安全性。方法符合纳入标准的NRDS患儿,随机分为SIMV组和HFOV组,记录两组血气值和呼吸机参数的变化,观察两组的临床疗效及支气管肺发育不良（BPD）、肺气漏（PAL）、Ⅲ～Ⅳ级颅内出血（IVH）、脑室周围白质软化（PVL）等并发症的发生率。结果最终完成试验SIMV组25例,HFOV组23例。 HFOV组改善氧合更明显,6、24小时HFOV组吸入氧浓度、氧合指数与SIMV组比较差异有统计学意义（P＜0．05）,PaCO2、存活率差异无统计学意义（P＞0．05）,两组BPD、PAL、IVH、PVL等并发症发生率比较差异均无统计学意义（P＞0．05）,两组机械通气时间及住院时间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 SIMV和HFOV治疗NRDS是安全有效的,HFOV的优势是能迅速改善氧合,缩短上机时间。     

高频振荡通气治疗新生儿重度胎粪吸入综合征的临床效果

目的：评价高频振荡通气（HFOV）及常频通气（SIMV）在治疗新生儿重度胎粪吸入综合征（MAS）的临床效果。方法：将2011年1月至2013年12月收住茂名市妇幼保健院新生儿重症监护室的43例 MAS 患儿随机分成2组,其中 HFOV 组23例、SIMV 组20例,两组分别于呼吸支持0、2、12、24、48 h时记录血氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、动脉/肺泡氧分压比值（a/ APO2）,并比较两组并发症及转归情况。结果：两组患儿性别、胎龄、出生体并重、分娩方式、入院日龄比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,两组在2、12、24、48 h 时 PaO2、PaCO2、SaO2、a/ APO2各指标相比差异有统计学意义（P〈0.05）,HFOV 组相关肺动脉高压、气漏均低于 SIMV 组（P〈0.05）。结论：HFOV 治疗新生儿 MAS 的效果优于 SIMV。     

Early onset neonatal spontaneous pneumopericardium

Neonatal pneumopericardium is a rare clinical condition which usually occurs in association with other air leaks, especially when there is severe lung pathology, post vigorous resuscitation, or in presence of assisted ventilation. We report the first case of isolated, spontaneous pneumopericardium occurring in the absence of a history of neonatal resuscitation, mechanical ventilation, or of significant lung pathology. In this neonate the pneumopericardium had a relatively benign course resolving on oxygen therapy. We also review the literature and highlight the differences between the early onset, often spontaneously resolving cases, and the late onset usually severe cases.     

新生儿气漏30例临床分析

目的: 探讨新生儿气漏的临床特点及治疗方法。方法: 对30例新生儿气漏的临床表现、类型、治疗及转归进行回顾性分析。结果: 呼吸困难、青紫是新生儿气漏的主要临床症状,气漏以气胸最为多见。经治疗,痊愈21例,好转后自动出院8例,病死1例。结论: 新生儿气漏的临床具有一定特点,正确诊断及合理治疗是提高治愈率、降低病死率的关键。     

高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床研究

目的:探讨高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床疗效。方法:31例重症呼吸衰竭新生儿,因在常频通气(CMV)治疗过程中出现FiO2≥0.8,持续2 h以上经皮氧饱和度≤90%或胸片示肺气漏或氧合指数(OI)>40而启用HFOV,治疗过程中监测动脉血气、动脉肺泡氧分压(a/A)、氧合指数、呼吸力学、每分通气量(MV)、平均呼吸道压(MAP)等指标。结果:31例患儿用HFOV后2 h经皮血氧饱和度(SPaO2)均≥90%;8 h后,平均气道压(MAP)由(0.17±0.02)kPa降至(0.12±0.02)kPa;动脉肺泡氧分压(a/A)由(0.09±0.02)kPa升至(0.23±0.13)kPa,氧合指数(OI)由32±11降至13±4;所需氧浓度(FiO2)由(79.81±19.23)%降至(62.57±21.36)%。呼吸力学检测各项指标治疗前后相比有显著性差异(P<0.01)。结论:HFOV治疗重症呼吸衰竭可获得显著疗效,用CMV无效后可给予HFOV。     

The acute respiratory distress syndrome in children: recent UMMC experience

The acute respiratory distress syndrome (ARDS) is now well recognized as a cause of respiratory failure in children and is associated with a high mortality rate. We retrospectively reviewed all cases of ARDS managed in our multidisciplinary pediatric intensive care unit (PICU) from 1994 to 1998 in order to identify predisposing conditions, outcomes, complications, recent trends in therapy, and resource utilization. Twenty-seven children were identified representing approximately 1% of all intensive care admissions. Sepsis was the most common predisposing illness and air leak complicated treatment in 60%. Mortality was 30% and was most often due to non-respiratory causes. High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) was frequently utilized and felt to be beneficial in most cases. On average, survivors required mechanical ventilation for five weeks and hospitalization for nine weeks. We conclude that despite our comparatively low mortality rate, ARDS remains a significant challenge to the pediatric intensivist. We speculate that HFOV may be an important factor in reducing mortality.     

机械通气治疗吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征

目的:通过对24例吸入性损伤机械通气的治疗分析,探讨适宜的机械通气治疗策略以及减少其相关并发症,提高治愈率。方法:吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征24例,对其机械通气治疗的模式和效果进行分析。结果:24例中治愈21例,死亡3例。结论:早期机械通气治疗对于吸入性损伤致急性呼吸窘迫综合征具有积极的意义,合理选择和应用机械通气治疗模式可以有效地提高治愈率,两种新的通气模式HFJV和HFOV与PEEP/CPAP相比,同样显示出良好的应用前景。     

甲型H1N1流感危重症患者机械通气导致气胸的防治体会

目的探讨我市甲型H1N1流感危重患者因机械通气导致气胸的救治策略及预后相关因素。方法根据卫生部《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第三版）》的诊断标准,我市2009年11月21日～2010年2月1日期间共收治了7例甲型H1N1流感危重患者,分析其临床特点与气胸的关系,机械通气模式与气胸的关系。结果 7例危重患者中有3例发生气胸（1例为孕妇）。气胸患者从就诊至由咽拭子确诊时间大于未发生者（P〈0.05）,入院时脉搏氧饱和度（SpO2）小于未发生者（P〈0.05）,本组气胸患者在入院时神志昏迷（P〈0.05）。在开始通气这段时间,气胸发生组患者的通气效果有好于未发生气胸组的趋势。结论本研究发现由于甲流病毒导致的肺损伤,导致机械通气患者的气胸发生率远高于其他疾病导致的ARDS,在有创机械通气期间,降低潮气量并不能促使气胸早日治愈,仍会存在持续漏气现象,只有当肺功能改善,脱离呼吸机后,肺漏气现象才可改善。     

高频振荡通气的实验研究

本文将高频(>300次/分)、低潮气量(<死腔气量)的正弦振荡应用于麻醉状态下狗和家兔的气道,以观察高频振荡通气(HFOV)的作用。结果表明:HFOV能维持正常气体交换功能,其效能明显受潮气量大小和频率高低的影响,以潮气量的作用更为突出。     

新生儿先天性心脏病术后呼吸机治疗

[摘要] 目的 探讨新生儿先天性心脏病术后呼吸机治疗的方法。方法 对29例先天性心脏病术后新生儿进行以保护性肺通气为策略的机械通气为主的综合治疗,回顾性分析其临床资料。结果 全组死亡2例,病死率6.9%,死于TGA术后低心排;其余27例全部成活（93.1%）,机械通气时间24～919h,平均为167.7±182.5h,总住院时间2～94d,平均为44.7±22.8d。大多数新生儿于术前已存在严重感染,术后并发症发生率高达75.9%,以肺部感染最多见。结论 保护性肺通气策略是减轻新生儿先天性心脏病术后肺损伤的重要措施,选用鼻塞IMV或鼻塞CPAP作为撤机方式,可提高治疗效果。 [关键词] 先天性心脏病 术后呼吸管理 婴儿,新生     

Effects of high-frequency oscillatory ventilation and conventional mechanical ventilation on oxygen metabolism and tissue perfusion in sheep models of acute respiratory distress syndrome

Background High-frequency oscillatory ventilation （HFOV） allows for small tidal volumes at mean airway pressures （mPaw） above that of conventional mechanical ventilation （CMV）,but the effect of HFOV on hemodynamics,oxygen metabolism,and tissue perfusion in acute respiratory distress syndrome （ARDS） remains unclear.We investigated the effects of HFOV and CMV in sheep models with ARDS.Methods After inducing ARDS by repeated lavage,twelve adult sheep were randomly divided into a HFOV or CMV group.After stabilization,standard lung recruitments （40 cmH2O × 40 seconds） were performed.The optimal mPaw or positive end-expiratory pressure was obtained by lung recruitment and decremental positive end-expiratory pressure titration.The animals were then ventilated for 4 hours.The hemodynamics,tissue perfusion （superior mesenteric artery blood flow,pHi,and Pg-aCO2）,oxygen metabolism and respiratory mechanics were examined at baseline before saline lavage,in the ARDS model,after model stabilization,and during hourly mechanical ventilation for up to 4 hours.A two-way repeated measures analysis of variance was applied to evaluate differences between the groups.Results The titrated mPaw was higher and the tidal volumes lower in the HFOV group than the positive end-expiratory pressure in the CMV group.There was no significant difference in hemodynamic parameters between the HFOV and CMV groups.There was no difference in the mean alveolar pressure between the two groups.After lung recruitment,both groups showed an improvement in the oxygenation,oxygen delivery,and DO2.Lactate levels increased in both groups after inducing the ARDS model.Compared with the CMV group,the superior mesenteric artery blood flow and pHi were significantly higher in the HFOV group,but the Pg-aCO2 decreased in the HFOV group.Conclusion Compared with CMV,HFOV with optimal mPaw has no significant side effect on hemodynamics or oxygen metabolism,and increases gastric tissue blood perfusion.     

高频振荡通气在新生儿肺出血中的应用

目的:观察高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿肺出血的疗效。方法:将24例新生儿肺出血患儿随机分为治疗组(n=12)和对照组(n=12),治疗组采用HFOV治疗,对照组采用常规机械通气(CMV)治疗,比较两组患儿的呼吸机参数和氧合指标情况。结果:两组病死率无明显差异,HFOV治疗6~24h后,氧合指数明显下降且低于CMV对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05);存活患儿的肺出血停止时间、撒机时间比对照组短,差异有显著性(P<0.05)。结论:HFOV对新生儿肺出血能更好改善氧合,减少气道伤,缩短病程,其疗效及安全性是肯定的。     

SARS危重患者机械通气后并发症的临床分析及呼吸治疗策略的探讨

回顾性分析31例行机械通气的严重急性呼吸综合征(SARS)危重病例,189例未行机械通气的SARS病例和近期外科ICU机械通气治疗的89例急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病例,以分析危重SARS患者行无创或有创机械通气后气胸及纵隔气肿的发生情况,并探讨相应的呼吸治疗策略。结果31例行机械通气的SARS危重患者中9例出现气胸及纵隔气肿;189例未行机械通气的SARS患者中1例出现纵隔气肿;89例行机械通气的ARDS患者中1例出现气胸。与后两者相比较,行机械通气的SARS危重患者的气胸及纵隔气肿的发生率明显增高(P<0.01)。调整通气压力并适当提高吸入氧浓度,所有病例脉搏血氧饱和度(SpO2)和改良呼吸指数均无明显变化。除1例有创机械通气患者行胸腔闭式引流术外,其余8例患者气胸及纵隔气肿均未进一步发展且逐步好转。提示行机械通气的SARS危重患者与未行机械通气的SARS患者及行机械通气的ARDS患者相比具有明显高的气胸及纵隔气肿发生率。这种现象可能与SARS造成肺脏损伤、剧烈咳嗽及机械通气压力过高有关。相应调整通气压力后绝大部分患者的气胸及纵隔气肿逐步好转。故此,对SARS危重患者行机械通气治疗时应该选择最佳的通气压力以避免气胸及纵隔气肿的发生。     

高频振荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征

目的:研究高频振荡通气(high frequency oscillatory ventilation,HFOV)与常频机械通气(conventional mechanical ventilation,CMV)分别联合肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的临床疗效。方法:选择2014年1月至2015年12月于襄阳市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)住院诊断为NRDS的患儿60例,根据胎龄、出生体重随机分为HFOV组(n=28)和CMV组(n=32)。分别给予HFOV+PS和CMV+PS。比较两组患儿治疗前及治疗后2 h、12 h、24 h的氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(Pa CO2)和氧合指数(OI),同时比较上机时间以及发生肺气漏、肺出血、支气管肺发育不良(BPD)的发生率。结果:治疗后2 h、12 h及24 h,两组患儿的OI、Pa CO2均呈现下降,Pa O2上升,但HFOV组的治疗后效应明显于CMV组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,HFOV组上机时间较CMV组明显缩短(P<0.05),发生肺气漏比率低于CMV组(P<0.05),但肺出血、BPD发生率两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在NRDS的治疗过程中,HFOV联合PS较传统的CMV联合PS具有更多优势,如改善氧合,减少肺损伤。