合并膝关节急性疼痛的强直性脊柱炎早期临床特点分析

【摘要】目的了解以膝关节急性肿痛为首发症状的强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）早期病情特征,以提高诊治水平。方法对2009年12月至2012年12月,我院经治的21例合并膝关节急性肿痛强直性脊柱炎患者的早期临床特点、影像学及实验室检查结果进行回顾性分析。结果年龄17—45岁。21例首发症状以患侧膝关节肿痛为主。膝关节腔积液黄白色、浑浊,涂片镜检白细胞4＋,膝关节滑膜组织为炎性肉芽组织。血沉、C反应蛋白、纤维蛋白原均高于正常,18例HLA—B27阳性。磁共振提示膝关节滑膜增生、关节腔内大量积液。16例骶髂关节及脊柱x线片显示,均无明显异常改变。结论强直性脊柱炎发病隐匿,往往以膝关节急性肿痛为首发症状,误诊率及漏诊率高。加强年轻患者早期筛查、需仔细询问病史、详细查体、密切观察病情变化,对强直性脊柱炎早期诊治有价值。     

脊柱关节炎分类标准的演变

脊柱关节炎（ spodyloarthritis，SPA ）是一组互相关联的，通常侵犯脊柱、外周关节、关节周围结构的多系统炎性疾病，包括强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis， AS ）、银屑病关节炎（ psoriatic arthritis，PSA ）、反应性关节炎（ reactive arthritis，REA ）、赖特综合征（ Reiter＇s syndrome，RS ）、炎性肠病关节炎（ inflammatory bowel disease arthritis ）、幼年发病的脊柱关节病以及分类未定的脊柱关节病。     

强直性脊柱炎误诊为股骨头坏死一例报告

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累计中轴骨骼的血清阴性脊柱关节病,好发于16～25岁青年人,主要累计脊柱,其标记性特点是骶髂关节炎,从骶髂关节发病,沿脊柱向上,严重者可累计下颌关节[1].     

强直性脊柱炎的治疗指南介绍

强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis，AS ）是一种累及中轴及外周关节的慢性炎性进展性风湿病，AS 是脊柱关节炎（ spondyloarthritis，SPA ）的原型。2010年欧洲抗风湿病联盟（ EULAR ）及国际脊柱关节炎协会（ assessments in ankylosing spondylitis international society，ASAS ）共同更新了AS的治疗指南，该指南同样适用于SPA的治疗[1]。同年中华医学会风湿病分会也更新了我国 AS 诊断及治疗指南，两个指南的更新对于AS及SPA的治疗具有指导意义。近年来，随着传统药物及生物制剂治疗 AS 研究的深入，国内外又发表了许多关于 AS 治疗的研究。现综合介绍如下。     

双侧原发性乳腺癌的临床分析

为探讨双侧原发性乳腺癌临床特点与诊断标准,现对１９９１年１月～１９９８年７月我院收治的１０例双侧原发性乳腺癌临床与病理资料进行分析。临床资料　１０例均为女性,首发癌时发病年龄３４～７５岁,中位年龄４６－５岁。绝经前７例。双侧乳腺发病平均间隔时间３－１４年。其中同步双侧乳腺癌２例,间隔时间５年内（包括５年）７例,间隔时间１０年１例。病期：２例同步双侧乳腺癌双侧均为Ⅰ期。８例异步双侧乳腺癌的首发癌中,Ⅰ期２例,Ⅱａ期３例,Ⅱｂ期２例,Ⅲｂ期１例。对侧癌中,Ⅰ期２例,Ⅱａ期３例,Ⅱｂ期２例,Ⅲｂ期１例…     

早期宫颈癌腹腔镜手术加放疗的疗效分析

目的探讨腹腔镜下宫颈癌根治术加术后放疗的疗效。方法回顾性分析1999年8月-2005年10月76例早期宫颈癌术后放疗的临床资料。患者均行腹腔镜下广泛全子宫及双侧附件或单侧附件（Ⅰ期年轻患者）切除术加盆腔淋巴结切除术。放疗采用体外照射和近距离（腔内）照射。体外照射常规分割放疗，2Gy/次，5次/周。总剂量42-46Gy/29-31d。除ⅠA期外，其余患者加用腔内后装治疗。4-6Gy/次，1次/周，共2-3次，总剂量12-18Gy。结果3年总生存率ⅠA期100%；ⅠB期98%；ⅡA期95.5%。CT或MRI判断3年盆腔淋巴结转移率：Ⅰ期4例（7.4%）；ⅡA期3例（13.6%）。远处转移率：Ⅰ期3例（5.6%）；ⅡA期2例（9.1%）。副作用：放射性直肠炎6例（7.9%）；阴道挛缩5例（6.6%）；外阴水肿3例（3.9%）。结论早期宫颈癌腹腔镜下手术加放疗，疗效肯定，副作用小，具有较好的临床应用价值。     

鼻咽癌咽后淋巴结转移对患者预后生存影响分析

目的:探讨鼻咽癌（NPC）咽后淋巴结（RLN）转移对患者预后生存的影响。方法:搜集行鼻咽及颈部MRI检查的未经治疗并具有完整复查资料的新发NPC患者151例,总结NPC颈部淋巴结转移特点;将病例分为咽后淋巴结转移组（100例）与无咽后淋巴结转移组（51例）、单侧咽后淋巴结转移组（46例）与双侧咽后淋巴结转移组（54例）,采用Kaplan-Meier计算两组病例1年、3年、5年的无局部复发生存率（LRFS）、无远处转移生存率（DMFS）及总生存率（OS）并行Log-rank检验。结果:NPC颈部淋巴结转移以Ⅱ区（96.69%）最常见,其后依次为Ⅲ区（75.50%）、咽后组（66.23%）、Ⅰ区（54.30%）、Ⅳ区（41.60%）、Ⅴ区（8.61%）、Ⅵ区（1.99%）。NPC咽后淋巴结转移组与无咽后淋巴结转移组的LRFS、DMFS及OS生存曲线相似,差异无统计学意义（P＞0.05）。NPC单侧与双侧咽后淋巴结转移的DMFS（P=0.039）及OS（P=0.044）生存曲线明显分开,差异有统计学意义,而两组数据的LRFS生存曲线相似,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:鼻咽癌单侧与双侧咽后淋巴结转移DMFS及OS生存曲线明显分开,双侧咽后淋巴结转移预后明显较单侧转移差,鼻咽癌单侧与双侧咽后淋巴结转移应该归为不同分期较为合理。     

钼靶钩丝定位在切除触诊阴性的BI-RADS Ⅳ级以上乳腺病变中的意义

  目的  探讨乳腺钼靶X线摄影引导下钩丝定位活检技术对临床触诊阴性或触诊不良的BI-RADS Ⅳ级及以上乳腺病变的诊断意义。  方法  选取2012年1月至2014年8月48例乳腺钼靶BI-RADS Ⅳ级及以上但临床触诊阴性或触诊不良的乳腺病变患者（其中双侧病变4例、单侧病变44例、共计52处病灶）,进行钼靶X线摄影引导下钩丝定位活检术。  结果  所有52处病灶中恶性病变13例（均单侧）,其中0期占46.15%（6/13）,Ⅰ期占38.46%（5/13）,Ⅱ期占15.39%（2/13）;良性病变39例,乳腺癌检出率为25.0%。钼靶BI-RADS Ⅳ级患者中良性病变39例,恶性病变10例;BI-RADS Ⅴ级患者中良性病变0例,恶性病变3例。Ⅳ、Ⅴ级中乳腺癌的阳性检出率分别为25.6%和100%。  结论  钼靶辅助下钩丝定位活检可以精确切除临床触诊阴性或触诊不良的BI-RADS Ⅳ级及以上乳腺病灶,提高患者生活质量和改善预后,是一种安全、准确、费用低廉的诊断方法,值得国内临床广泛推广。      

原发椎管的淋巴瘤1例报道

恶性淋巴瘤系全身性疾病 ,而首发症状表现在椎管者少见 ,有大宗病例报告首发于中枢神经系统者占不到全部淋巴瘤的 0 2 % ,椎管者更少[1 ] 。现报告我院诊治的 1例患者。病　　例患者 ,男 ,2 5岁 ,因四肢无力 40天 ,加重伴尿潴留 1天就诊。 40天前出现颈背部疼痛 ,双上肢麻木无力 ,对症治疗效果差 ;病情进行性加重 ;无外伤史 ;入院前 2天双下肢无力发麻、不能行走 ,伴尿潴留 ,入院检查神清、精神差 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双侧瞳孔等大等圆 ,光反射灵敏 ,颅抗 (- ) ,双上肢肌力Ⅲ级 ,双下肢肌力Ⅱ级 ,腱反射亢进 ,双侧踝阵挛( ) ,双侧Ｂａ…     

三维适形放射治疗30例中晚期胰腺癌疗效观察

目的探讨三维适形放射治疗中晚期胰腺癌的疗效及毒性。方法对30例中晚期胰腺癌患者采用三维适形放射治疗。单次剂量在1.8~2 Gy,每周照射5次,总剂量50~60 Gy/5~6周。结果上腹及腰背部疼痛完全缓解率70.0%（21/30）;退黄率63.3%（19/30）。放疗结束后1~3个月行CT复查,瘤体CR率26.6%（8/30）,PR率为46.6%（14/30）,总有效率为73.2%（22/30）,中位生存期13个月,1年生存率55.0%。治疗后出现血象下降Ⅰ~Ⅱ级者占63.3%（19/30）,Ⅲ级者6.6%（2/30）,Ⅰ~Ⅱ级恶心、呕吐60.0%（18/30）。结论三维适形放射治疗能够改善中晚期胰腺癌患者的生活质量,提高生存率。     

髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗

目的探讨髌骨骨巨细胞瘤的外科治疗效果。方法回顾性分析2004年2月～2009年5月收入我院的1例和外院会诊的3例髌骨骨巨细胞瘤患者的临床资料。其中男性和女性各2例;年龄20～37岁,平均26．8岁;左膝3例,右膝1例。所有患者均以前膝痛为首发症状,X线片显示髌骨溶骨性病变,骨皮质膨胀,边缘硬化。CampanacciⅠ级1例和Ⅱ级2例行病变刮除植骨术,Ⅲ级1例行髌骨全切术。术后病理均确诊为骨巨细胞瘤。结果3例刮除植骨的患者分别随访24、31-162个月,所有患者症状消失,局部无复发,元肺转移,膝关节活动正常,随访X线片显示不同程度的骨融合。髌骨切除的患者通过加强膝关节屈伸和股四头肌功能锻炼,术后13个月除行走稍跛行外,膝关节活动正常。结论对于前膝痛的年轻患者,应警惕髌骨肿瘤的可能性。髌骨骨巨细胞瘤CampanacciⅠ级和Ⅱ级的病变可采用刮除植骨术,Ⅲ级选择髌骨全切术。临床疗效满意。     

非特种职业者疲劳性骨折的误诊原因分析

目的 分析非特种职业者疲劳骨折的误诊原因,寻找诊断策略.方法 回顾分析13例误诊的非特种职业者疲劳骨折的临床影像学资料.13例均行X线平片检查,其中CT检查10例,MRI检查8例,同位素骨扫描4例.结果 13例疲劳性骨折发生于胫骨7例,腓骨2例,跟骨1例,肋骨2例,坐骨结节1例;单侧11例,双侧2例.13例首次X线平片检查,漏诊6例,诊断不清1例,误诊6例;10例首次CT检查,漏诊2例,误诊3例.8例首次MRI检查中,误诊5例.4例同位素骨扫描检查,误诊或诊断不明确各2例.误诊原因可能包括:对此病认识或重视不足、病史询问不够详细、检查方法选择不当以及影像学征象认识不够准确.结论 密切结合临床病史,合理选择检查方法并掌握其影像学征象,有助于及时对非特种职业者疲劳骨折作出正确诊断.     

洛铂联合紫杉醇同步放化疗对中晚期食管癌的近期疗效

 目的　观察洛铂联合紫杉醇同步放化疗对中晚期食管癌的近期疗效及患者不良反应。方法　回顾性分析2010年4月至2011年5月收治的首程行同步放化疗的中晚期食管鳞状细胞癌患者26例,化疗方案：紫杉醇135 mg／m2,第1天;洛铂35 mg／m2,第2天,3周重复;放疗于第1周期化疗结束后第2天进行,中位总剂量60 Gy,30次,共6周。结果　全组共化疗52个周期,平均每例2个周期。近期疗效：完全缓解（CR）7例（26.9 %）,部分缓解（PR）17例（65.4 %）,疾病稳定（SD）2例（7.7 %）,总有效（CR+PR）率为92.3 %。患者不良反应：骨髓抑制方面,白细胞下降Ⅰ～Ⅱ度46.1 %（12例）,Ⅲ～Ⅳ度46.1 %（12例）,血小板下降Ⅰ～Ⅱ度30.8 %（8例）,Ⅲ～Ⅳ度7.7 %（2例）,血红蛋白下降Ⅰ～Ⅱ度42.3 %（11例）,Ⅲ度15.4 %（4例）;脱发84.6 %（22例）;肌肉或关节痛69.2 %（18例）;胃肠道反应Ⅰ～Ⅱ度11.5 %（3例）;放射性食管炎88.5 %（23例）;放射性气管炎19.2 %（5例）。结论　洛铂联合紫杉醇同步放化疗对中晚期食管癌的近期疗效好,患者不良反应能够耐受,值得临床进一步研究。     

高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术患者术前病理确诊方式的回顾性分析

目的:通过对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理（paraffin section examination,PSE）的一致性,对高级别宫颈上皮内瘤变行子宫切除术的术前病理确诊方式进行研究。方法:选取2010年1月至2015年12月阴道镜活检病理为宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)和Ⅲ级(CINⅢ、原位癌)在我院行宫颈锥切术患者共454例,其中依宫颈锥切术中冰冻病理即刻行子宫切除手术治疗患者238例,另外216例为待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次子宫切除手术治疗的患者,对比阴道镜下活检病理、宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理的一致性,以及对比锥切术后石蜡病理与再次子宫切除术后病理的一致性。结果:阴道镜活检与术中冰冻病理诊断的符合率为89.11%（270/303）,CINⅡ为63.33％（38/60）,22例升级为CINⅢ;CINⅢ为95.47%（232/243）,11例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期）。阴道镜活检与术后石蜡病理诊断的符合率为77.53%(352/454)。CINⅡ为22.99%(20/87),67例升级（57例升级为CINⅢ,8例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为 90.46%（332/367）,35例升级（26例升级为宫颈癌Ⅰa1期,7例升级为Ⅰb1期,2例升级为Ⅱa期）。阴道镜活检对宫颈癌的漏诊率总体为9.91％(45／454)。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术中冰冻病理与术后石蜡病理诊断的符合率为88.12%(267/303)。CINⅡ为60.00%(36/60),24例升级（18例升级为CINⅢ,5例升级为宫颈癌Ⅰa1期,1例升级为Ⅰa2期）;CINⅢ为95.06%(231/243),12例升级（9例升级为宫颈癌Ⅰa1期,2例升级为Ⅰb1期,1例升级为Ⅱa期）。宫颈锥切术中冰冻病理对宫颈癌的漏诊率总体为5.94%（18/303）。宫颈锥切术中同时送冰冻病理患者303例,宫颈锥切术术中冰冻病理比阴道镜活检病理诊断的符合率高,差异有统计学意义（χ2= 27.68,P﹤0.05）。待宫颈锥切术后石蜡病理回报后再次手术治疗的216例患者中,宫颈锥切术后石蜡病理对高级别宫颈上皮内瘤变及浸润癌诊断的准确率可达99.07％（214/216）。结论:阴道镜活检是初步诊断高级别宫颈上皮内瘤变的一种方法;宫颈锥切术具有诊断与治疗的作用,术中冰冻病理（frozen section examination,FSE）能够提早发现部分微小浸润癌及浸润癌,但是存在一定的误诊和漏诊率。因此,建议对所有无生育要求的高级别宫颈上皮内瘤变患者,应先行宫颈锥切术,待术后石蜡病理回报后再行子宫切除术,以达到规范治疗。     

胃癌患者血清微小RNA 30水平及其临床意义#br# #br#

目的探讨胃癌患者的血清微小RNA 30（miR 30）水平并分析其与临床病理特征和预后的关系。 方法收集本院2014年3月至2017年5月108例胃癌患者的术前血清及同期100例健康体检者的血清样本,采用实时定量PCR（QPCR）检测以上样本的miR 30水平,比较胃癌患者与健康体检者的miR 30水平差异,以miR 30水平的均值为界值分为低表达组（＜均值）和高表达组（≥均值）,分析miR 30水平与临床病理参数（性别、年龄、淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期、浸润深度、Lauren分型和分化程度）的关系,根据随访数据比较不同血清miR 30水平的预后情况。 结果胃癌患者的血清miR 30水平为0624±0075,低于对照组的1028±0094,差异有统计学意义（P＜005）。ROC曲线分析结果显示miR 30诊断胃癌的曲线下面积为0802（95％CI：0742～0861,P＜0001）,诊断阈值取0798时,敏感度和特异度分别为759％和760％。胃癌患者的血清miR 30水平与性别、年龄、浸润深度和Lauren分型均无关（P＞005）,而与淋巴结转移、肿瘤大小、TNM分期和分化程度有关（P＜005）,其中淋巴结转移、肿瘤大小≥5 cm、TNM Ⅲ～Ⅳ期和低分化者的低表达率分别为632％（48／76）、726％（45／62）、923％（36／39）和681％（32／47）,均高于淋巴结无转移、肿瘤大小＜5 cm、TNM Ⅰ～Ⅱ期和中高分化者的375％（12／32）、326％（15／46）、348％（24／69）和459％（28／61）,差异有统计学意义（P＜005）。miR 30低表达组的中位总生存期为230个月,短于高表达组的360个月,差异有统计学意义（P＜005）。 结论miR 30在胃癌患者血清中低表达,参与胃癌的发生发展且低水平者的预后较差,具有作为胃癌筛查和预后预测标志物的潜能。     

乳腺实性神经内分泌癌的超声诊断价值

目的：观察乳腺实性神经内分泌癌（neuroendocrine carcinoma,NEC）的超声特征.方法：在随访的584例乳腺癌患者中,结合文献,回顾性分析4例经病理反馈证实的NEC患者的超声表现.结果：4例肿块均为低回声,均无钙化,3例形态规则伴后方回声增强,1例纵/横＞1,2例包膜不完整.CDFI血流模式：Ⅰ型血流1例、Ⅱ型血流1例、Ⅲ型血流2例.乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system,BI-RADS）评分：3级2例（初步确定良性）、4A级1例（良恶性不确定）、5级1例（恶性）.结论：原发性NEC的超声诊断比较困难,缺乏典型恶性肿瘤影像学表现,需与纤维腺瘤或髓样癌等鉴别.     

小剂量卡培他滨单药治疗高龄恶性肿瘤患者的疗效和安全性

目的：观察小剂量卡培他滨单药治疗高龄恶性肿瘤患者的疗效和不良反应。方法：67例高龄（75—84岁,中位年龄79岁）初治恶性肿瘤患者（结直肠癌15例,胃癌13例,喉癌9例,口腔癌8例,卵巢癌9例,胰腺癌8例,肝细胞癌5例）,每次给予卡培他滨700mg/m^2,每天2次,连用14天,休息1周,每21天重复,直到疾病进展为止。结果：PR8例（结肠癌2例,胃癌3例,喉癌1例,卵巢癌1例,胰腺癌1例）,SD42例,PD17例,总有效率（ORR）11.9％,肿瘤控制率（DCR）74.6％,中位肿瘤进展时间（mTTP）5.9个月,中位生存期（mS）9.2个月。不良反应有手-足综合征发生率90％,均为Ⅰ—Ⅱ度,Ⅰ度,Ⅱ度粒细胞减少9.0％,恶心7.5％,Ⅰ度腹泻10.4％。结论：小剂量卡培他滨单药治疗高龄恶性肿瘤患者有较高肿瘤控制率,不良反应轻微。     

不同分期肺腺癌患者外周血淋巴细胞亚群和细胞因子的变化

[目的]探讨不同分期肺腺癌患者外周血淋巴细胞亚群含量、γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4）水平的变化。[方法]用直接免疫荧光—流式细胞技术检测37例（Ⅰ期5例、Ⅱ期7例、Ⅲ期11例、Ⅳ期14例）肺腺癌患者外周血淋巴细胞亚群含量,ELISA法检测外周血清细胞因子IL-4、INF-γ水平。10例正常人作为对照。[结果]①与正常对照组相比,肺腺癌患者CD3＋CD4＋T细胞亚群比例显著性降低（P=0.000）,且Ⅰ～Ⅱ期明显高于Ⅲ～Ⅳ期（P=0.000）;②CD4＋/CD8＋比值与CD16＋CD56＋比例在肺腺癌Ⅲ、Ⅳ期组明显低于Ⅰ、Ⅱ期和正常对照组（P=0.000）;③与肺癌Ⅰ、Ⅱ期及对照组相比,Ⅲ、Ⅳ期患者血清IL-4水平明显升高,INF-γ水平明显降低（P=0.000）;Ⅳ期IL-4水平高于Ⅲ期（P=0.003）,INF-γ水平低于Ⅲ期（P=0.03）。[结论]不同临床分期肺腺癌患者细胞免疫功能有差异,检测外周血淋巴细胞亚群及细胞因子可反映患者的免疫状况。