胰腺术后硬膜外注可乐定、可乐定/吗啡或吗啡镇痛的比较以及对血流动力学的影响

术后硬膜外注吗啡持续时间长,但起效慢,副作用较多。硬膜外注可乐定持续时间短,起效快,镇痛确切,但可引起血流动力学变化,又有镇静作用。伍用阿片类药物和α_2-肾上腺素受体激动剂于神经轴索对镇痛具有协同作用,又可减少剂量,减轻副作用。作者选择45例择期实施胰腺手术病人,术前一天在T_(7～10)间隙置硬膜外导管,1％甲哌卡因(卡波卡因)5ml试验无误。于手术当天再注0.25％布比卡因10～15ml,然后静注芬太尼-硫喷妥钠-泮库溴铵,插气管导     

硬膜外注布比卡因加舒芬太尼或芬太尼分娩镇痛对胎盘转移和对新生儿的影响

选择健康产妇36例于L_(2～3)或L_(3～4)硬膜外置管,随机分为B组(n=13)注0.25％布比卡因12ml;B-S组(n=9)注0.125％布比卡因12ml加舒芬太尼15μg;B-F组(n=14)注0.125％布比卡因12ml加芬太尼75μg。20min后B组用0.125％布比卡因;B-S组0.125％布比卡因加舒芬太尼0.25μg/ml;B-F组0.125％布比卡因加芬太尼1.5μg·ml~(-1)均以10ml·h~(-1)的速度连续硬膜外滴入,如果剧痛则推注0.25％布比卡因5ml,镇痛液增至12ml。如果平面较高或运动肌阻滞较重时则减量至8ml·h~(-1)。由不注药的医师观察,并作记录,包括视觉模拟评分(VAS)和新生儿Apgar     

腰硬联合麻醉下行剖宫产与单纯硬膜外麻醉的比较

作者选择择期剖宫产的健康足月妊娠产妇64例,随机分为2组,每组32例,均取右侧卧位,经L_(2～3)或L_(3～4)用18GTuohy针穿刺。①腰硬联合麻醉组(combined spinal epidural anesthesia;CSEA)在确认针尖位于硬膜外后,以27G笔尖样细针(pencilpoint needle)经Tuohy针穿入蛛网膜下腔,注0.5％重比重布比卡因7.5mg(身高<162cm)或<8.0mg(身高≥162cm),注速超过30s后,注毕麻醉药,拔除腰穿针,置入硬膜外导管,改仰卧位,10min后注入0.25％布比卡因10ml。②硬膜外组(EA)在穿刺成功后,将2％利多卡因(20ml,加8.4％碳酸氢钠1.5 ml,芬太尼100μg、0.1％肾上腺素0.1 ml)共7～8ml,注入硬膜外间隙,再置入硬膜外导管,再注2％利多卡因3ml无异常后改平卧位,每隔2min经导管注入麻醉药5ml,直至平面达T_4,最后追加2％利多卡因3ml。产妇均常规吸氧、输液,必要时静脉注麻黄碱纠正低血压。针刺法测麻醉平面,用Bromage评分法计算运动阻滞程度和VAS评分法记录术中疼痛程度。     

老年人上腹手术联合应用超前镇痛与PCEA的效果及其对呼吸功能的影响

目的：观察老年人上腹手术联合应用超前镇痛与病人自控硬膜外腔镇痛（PCEA）的效果及其对呼吸功能的影响。方法：41例65岁以上择期上腹手术老年病人，随机分为三组，Ⅰ组（对照组，n=11）：按临床术后习用哌替啶50mg按需肌肉注射镇痛；Ⅱ组（n=15）：切皮后30min硬膜外腔流向吗啡1.5mg 0.5%布比卡因6-7ml镇痛；Ⅲ组（n=15)：切皮前30min硬膜外注腔注射吗啡1.5mg 0.5%布比卡因6-7ml超前镇痛组。Ⅱ、Ⅲ组于手术后均采用PCEA继续镇痛治疗。比较3组术后镇痛的效果，分别测定术前和术后1d、3d、5d及7d的呼吸功能。结果：Ⅲ组术后病人的吗啡用量减少，VAS评分量低，呼吸功能改善最为明显，尤其是小气道功能改善最为显著。结论：老年人上腹手术联合应用超前镇痛与术后PCEA，可改善术后的呼吸功能，不良反应少。     

硬膜外注丁哌卡因或/和苏芬太尼作开胸术后镇痛

开胸术后镇痛往往影响正常的呼吸功能,但硬膜外注药比全身间断注止痛药效果更好.作者为了比较单独注用丁哌卡因或苏芬太尼以及同时伍用两药的效果和它们的副作用,所以选择50例开胸病人进行观察.术前一小时全部病人均口服安定10mg,并在T_3～T_4或T_4～T_5硬膜外间隙置管,注2%利多卡因3ml试验无误,然后注入加入5μg·ml~(-1)肾上腺素的0.5%丁哌卡因5～10ml.再静注硫喷妥钠,泮库溴铵和氟哌啶,气管内插管,吸氟烷-N_2O-O_2维持麻醉,潮气量10ml·kg~(-1)保持潮气终末PCO_24.5～5kP_a.在硬膜外注药一小时后,把病人分成三组:(Ⅰ)丁哌卡因组(n=10),硬膜外注入0.125%.丁派卡因5～10ml,随后点滴5～10ml·h~(-1),维     

0.125%罗吡卡因和0.125%布比卡因经病人自控硬膜外输注用于分娩镇痛的比较

方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级、足月产、胎儿头先露、宫颈已张开3～6cm的孕妇,取坐位。在L_(2-3)或L_(3-4)椎间隙行硬膜外穿刺并置管4cm左右。置管前,蛛网膜下腔注入2％利多卡因2ml,静脉注射5ml。产生有效镇痛的孕妇进行以下实验。将病人随机双盲分为两组,用0.125％布比卡因(Bup)或0.125％罗吡卡因(Rop)行病人自控硬膜外镇痛(PCEA),输注速率为6ml/h,必要时以30ml/h输注,时间不超过10min。     

改善硬外膜外注0.1%罗哌卡因作分娩镇痛的效果

作者在硬膜外注0.1％罗哌卡因作分娩镇痛时分别加入①α-激动剂②亲脂性鸦片制剂③或同时加入该两项制剂,然后比较镇痛效果。作者选择40名产妇随机分为4组,均在腰段置入硬膜外导管。分别注入①0.1％罗哌卡因10 ml(R组);②0.1％罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml(RS组);③     

胸腹联合切口食管切除术后胸段硬膜外镇痛

胸腹联合切口食管切除术术后常选用胸段硬膜外镇痛,除效果优于腰段注药以外,是否还有利于及早拔除气管导管。为此作者选择22例择期实施该手术的病人,随机分成术后胸段硬膜外镇痛的TEA组(n=11)和腰段硬膜外镇痛的LEA组作比较(LEA组中有1例只做了探查术,故排除在外。n=10)。术前TEA组在T_(6～7)或T_(7～8);LEA组在L_(2～3)或L_(3～4)间隙硬膜外置管。TEA组在全麻之前于硬膜外腔注入0.5％布比卡因5     

0.5％布比卡因硬膜外阻滞时加用安定对心电的影响

我院就0.5％布比卡因用于硬膜外阻滞,采用有、无安定两组对心电的影响进行了测定,现报道如下。选择妇产科手术30例,术前心肺均无异常,年龄17～54岁。随机分两组:Ⅰ组硬膜外用药为0.5％布比卡因,总用量13～20ml,平均17.87ml。注药15min时静注安定0.2mg/kg;Ⅱ组用0.5％布比卡因,总用量13～22ml,平均17.33ml。均辅以哌替啶1mg/kg,观察血     

儿童腰段硬膜外麻醉对血浆皮质醇含量的影响

儿童手术,即使是小手术也和成人一样有内分泌应激反应。成年人硬膜外麻醉虽可减轻此反应,但阻滞范围应达S_5～T_4才行。作者选择10例1～8岁实施复杂的尿道下裂修补术和足部矫形术的病儿(ASAI级)。随机分为对照组6例,硬膜外麻醉组7例。均不用术前药,经面罩吸入氟烷-NaO~-O_2(50:50)诱导,注本可松后气管插管。对照组N_2O(50％)-氟烷或安氟醚,间断静注麻醉性镇痛药维持麻醉。硬膜外麻醉组术前即在L_3～L_4留置硬膜外导管注0.25％布比卡因0.75ml/kg(加1:100,000的肾上腺素),术中酌情再注足量或半量,同时吸低于0.5％浓度的氟烷或低于1％的安     

维拉帕米取代芬太尼用于硬膜外术后自控镇痛的临床观察

目的：观察钙通道阻滞剂维拉帕米用于腹部手术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的临床效果及副作用，探讨维拉帕米不同剂量的效应。方法：将75例腹部手术后病人，根据不同的PCEA配方随机分为三组。Ⅰ组PCEA用0.0625%布比卡因 芬太尼5μg/ml，不用维 拉帕米；Ⅱ组PCEA用0.0625%布比卡因 芬太尼2.5μg/ml 维拉帕米2.5mg（溶于0.9%盐水10ml），分别于术毕和术后10h经硬膜外导管单次缓慢注入。Ⅲ组PCEA用0.0625%布比卡因 维拉帕米5mg（用法同Ⅱ组）。结果：三组病人术后24h PCA用药量、镇痛评分及副作用无统计学差异，说明维拉帕米用于硬膜外腔具有镇痛效应，可减少甚至取代芬太尼镇痛作用。结论：钙通道阻滞剂可能在脊髓水平上阻断生理性疼痛通路，这可能与干扰中枢正常感觉形成以及阻止中枢敏感化有关；适量的维拉帕米与局麻药合用，可较安全应用于硬膜外腔术后镇痛，能加强或取代硬膜外腔芬太尼的镇痛作用。     

术后硬膜外吗啡对ADH分泌的影响

已证实手术创伤可刺激抗利尿激素(ADH)分泌,并扰乱体内水平衡。硬膜外布比卡因或静脉注射大剂量吗啡可阻抑此效应。本研究旨在估价硬膜外吗啡对ADH分泌的影响,即ADH分泌究竟受吗啡本身的影响,还是与感觉传入道路的不完全阻滞有关。方法:17例膝关节固定术病人,术前1小时肌注阿托品0.5mg和安定10mg,用0.5％布比卡因行连续硬膜外阻滞,阻滞平面控制在T 8～10。术后依镇痛方法将病人分成3组:第1组(6例):硬膜外注入0.5％布比卡因10ml,每2小时1次,共3次;第2组(6例):最后一次硬膜外布比卡因后3小时,硬膜外注入盐酸吗啡0.1mg·kg~(-1),用     

芬太尼加布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产的临床观察

我院1990年12月～1991年4月试用芬太尼加布比卡因硬膜外麻醉于剖宫产,效果较好,现报道如下。资料和方法足月妊产妇拟行剖宫产40例,随机分为实验和对照两组,各20例。均取L_(2～3)间隙穿刺,向头侧置管4cm,于注入0.5％布比卡因3ml(试验量)5min后,实验组一次注入0.5％布比卡因8ml加芬太     

不同注药方法进行连续硬膜外麻醉时的血药浓度变化

作者选择30例择期手术的成年病人,用卡波卡因做连续硬膜外或硬膜外复合浅全麻,手术时间均在5小时以上。将病人随机分为3组,每组10例。Ⅰ、Ⅱ两组经硬膜外导管间断注药,Ⅲ组为连续滴注给药,其中Ⅱ、Ⅲ两组均在卡波卡因中加肾上腺素(1:20万)。麻醉前全部病人均肌注阿托品和羟嗪。经胸9～10～腰2～3间隙穿刺置管,三组的首次剂量均用2%卡波卡因10或15ml,以0.5ml/Sec速度注入,然后Ⅰ、Ⅲ两组每隔1小时再注入10ml,连注6次。Ⅲ组则在首次量注入后立即以10ml/h速度经导管连续滴注持续5小时。全部病人都未用试验量,首次量注入后20分钟,麻醉范围可达10～15脊髓节段。术中间断静注安定5～10mg或镇痛新15mg,面罩吸氧。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分     

新斯的明术后镇痛致双下肢肌痉挛一例

患者男,72岁,ASAⅡ级,常规检查及心电图无明显异常,因双股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行双股骨头中心减压术。术前药为阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。入室BP140/80mmHg,HR65次/分,持续硬膜外麻醉,L_(2～3)间隙穿刺,头向置管4cm,予试验量 2％利多卡因5ml,观察5min后无脊麻征象出现,注入1.5％利多卡因10ml,麻醉平面固定于T_(10)～L_5,45min后追加0.5％布比卡因5ml。术中未用辅助药物,血压、心率平稳,手术共历时2h。术毕行硬膜外术后镇痛,并静脉应用地塞米松10mg防治术     

盐酸丁丙诺啡用于子宫下段剖宫产术的超前镇痛观察

目的:观察硬膜外腔注入盐酸丁丙诺啡用于子宫下段剖宫产术进行超前镇痛的效果.方法:80例ASAI～Ⅱ级择期子宫下段剖宫产术患者于硬-腰联合麻醉后随机分为两组:超前镇痛组(A组,n=40)于手术切皮前10min经硬膜外导管注入含盐酸丁丙诺啡0.15mg的生理盐水4ml,对照组(B组,n=40)于手术切皮前10min经硬膜外导管注入生理盐水4ml,观察术后4、8、12、24、48h两组患者的视觉模拟评分(VAS),各时段PCEA有效按压次数和不良反应.结果:术后4、8、12h VAS评分A组明显低于B组(P＜0.05),两组不良反应的发生率无统计学意义(P＞0.05).结论:盐酸丁丙诺啡硬膜外超前镇痛能有效减轻子宫下段剖宫产术的术后疼痛.     

0.5％布比卡因5ml腰麻时比重和体位对阻滞的影响

选择40例体质良好实施妇科手术的病人,按双盲法用0.5％布比卡因5ml作腰麻观察局麻液的比重和体位对阻滞的影响。此40例妇女年龄25～57岁。无心肺疾病。术前肌注海洛因5mg、阿托品0.6mg。均在L_(3-4)腰穿,随机分四组,每组10例。重组在坐位卜注0.5％布比卡因6ml,坐2分钟仰卧,重组取右侧卧位注0.5％布比卡因5ml后立即仰卧;Ⅲ组在坐位下注0.5％布比卡因、8％葡萄糖液5ml坐2分钟后再仰卧;Ⅵ组取右侧卧位注0.5％布比卡因、8％葡萄糖液5ml后立即仰卧,腰麻注速均为0.75ml·s~(-1)。四组病人的年龄、体     

胆囊切除术后行PCEA对胃肠和排尿功能的影响

我们对胆囊切除术后行硬膜外自控镇痛(PCEA)组与非镇痛组(对照组)进行了观察,现报道如下. 资料与方法 一般资料择期胆囊切除术病人160例,男73例,女87例,年龄24～65岁,体重45～80kg,ASAⅠ～Ⅱ级.入室后接受同样的麻醉方法,即自T8～9间隙先硬膜外注入2%利多卡因5ml作为试验剂量后分次注入0.5%布比卡因至阻滞完全,关腹前再注入0.5%布比卡因3～5ml.术毕时对照组(64例)拔出硬膜外导管,PCEA组(96例)保留硬膜外管并连接镇痛泵,配方为0.5%布比卡因40ml+芬太尼0.2mg+氟哌利多5mg+注射用水54ml.镇痛输入方式为背景加自控输入,背景输入速度为2ml/h,自控输入量每次2ml,锁定时间为20分钟,用泵时间一般至术后36～48小时.     

地塞米松与布比卡因配伍用于妇科手术后硬膜外镇痛的临床观察

我们自1999年6月至2000年6月采用布比卡因与地塞米松配伍的方法,用于妇科手术后硬膜外镇痛,效果确切,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:90例妇科病人行子宫全切术,年龄38～62岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为两组,每组45例,两组均选用:硬膜外麻醉用药为2％利多卡因和0.75％布比卡因等量混合液。Ⅰ组术毕前20min经硬膜外导管注入0.75％布比卡因     

帕瑞昔布结合切口局麻用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

目的观察帕瑞昔布（特耐）结合切口局麻用于腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果。 方法选择全麻下行腹腔镜胆囊切除术患者50例,按随机数字表随机双盲分为特耐组和对照组,每组25例。术前10 min实验组静注特耐40 mg,对照组静注同等容量的生理盐水。所有病例均于切皮前在脐部切口处以0.375％布比卡因8ml全层浸润。观察时间点...