弹性虹膜拉钩在小瞳孔超声乳化白内障摘除术中的应用

在超声乳化白内障吸除术中 ,小瞳孔是导致手术并发症发生的主要危险因素之一。既往处理小瞳孔的方法包括黏弹剂直接扩大瞳孔、虹膜张力切开、多点虹膜括约肌剪开和瞳孔牵张等[1 3 ] ,这些方法不仅术中瞳孔开大的程度有限 ,直径仅可达到约 5ｍｍ ,无法满足超声乳化白内障吸除术对瞳孔大小的要求 ;而且对术后瞳孔括约肌的功能均造成不良影响。目前 ,国外多在超声乳化白内障吸除术中使用折叠式瞳孔扩张环和弹性虹膜拉钩以扩大小瞳孔[4,5] 。为评价和探讨弹性虹膜拉钩在小瞳孔超声乳化白内障吸除术中应用的安全性、有效性和技术要点 ,我们在 4 5…     

虹膜拉钩在小瞳孔玻璃体切割联合超声乳化白内障吸出手术中的应用

小瞳孔局限了手术视野，妨碍了手术操作，是导致眼内手术并发症的高危因素之一，甚至是内眼手术禁忌证之一。我院借鉴小瞳孔白内障手术的经验，应用虹膜拉钩，开展了37例小瞳孔玻璃体切割联合超声乳化白内障吸出手术，并在其中7例患者I期手术中植入了人工晶状体，取得了满意的疗效，现将结果报告如下。     

自制弹性虹膜拉钩在小瞳孔白内障手术中的应用效果

目的探讨在基层医院运用更安全实用且价格低廉的自制弹性虹膜拉钩进行小瞳孔白内障手术的可行性。方法应用自制弹性虹膜拉钩对11例（12眼）因各种原因导致瞳孔不能散大直径小于4mm的白内障患眼行超声乳化和人工晶状体植入术。其中3例瞳孔机化膜较重,后借助维纳斯剪行放射状机化膜剪开。结果12眼均达到了边长为5～6mm正方形瞳孔,成功进行环形撕囊和超声乳化术,术后9眼获得近圆形瞳孔,无瞳孔撕裂。结论在小瞳孔晶状体超声乳化术中,自制弹性虹膜拉钩同样能获得良好的手术效果,但其具有易得、实用且费用低廉,适合在基层医院应用。     

显微虹膜拉钩在小瞳孔晶状体乳化术中的应用

目的评价显微虹膜拉钩在小瞳孔晶状体超声乳化吸出术中应用的价值。方法17眼在充分药物散瞳条件下瞳孔直径小于4.0mm,通过置入BDVisitecTM显微虹膜拉钩,并辅以黏弹剂、瞳孔括约肌放射状切开或Sinskey虹膜钩机械性牵张等手段,顺利完成连续环形撕囊、超声乳化及折叠人工晶状体植入等操作。术中显微虹膜拉钩通过4个辅助切口置入,牵拉扩张虹膜,形成“铜钱”状瞳孔。记录术前、术中、术后瞳孔直径、形态和功能。结果术前和术后平均瞳孔直径分别为3.2mm、4.3mm,术中瞳孔直径5.0～6.0mm。无严重并发症发生。术后尽管瞳孔缘存在1～4个锯齿形小缺损,但均获得了几近圆形的瞳孔。14眼无眩光主诉。结论以显微虹膜拉钩为主要手段的综合性扩瞳措施有利于在超声乳化手术中辅助扩大病理性小瞳孔,保持术后瞳孔的良好形态与功能。     

OASIS内置式虹膜扩张器在小瞳孔白内障超声乳化术中的应用

目的：观察OASIS内置式虹膜扩张器在小瞳孔白内障超声乳化术中的应用效果。

方法：选择2016-01/2017-10在我院接受治疗的小瞳孔白内障患者44例,随机分为对照组(22例31眼)和观察组(22例30眼),对照组采用劈核器和晶状体调位钩手动撕开扩张瞳孔行常规白内障超声乳化手术治疗,观察组在术中植入OASIS内置式虹膜扩张器扩大瞳孔行常规白内障超声乳化手术治疗,对两组患者手术前后最佳矫正视力(BCVA)、角膜内皮细胞计数、瞳孔直径及眼压变化情况进行对比分析,评价OASIS内置式虹膜扩张器的应用效果。

结果：术后1mo,两组患者BCVA 较术前均显著改善,且观察组患者BCVA(0.09±0.04)显著优于对照组(0.20±0.03),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1mo,两组患者角膜内皮细胞计数均较术前明显减少,但观察组患者角膜内皮细胞计数(2455.77±52.98个/mm²)显著高于对照组(2298.94±49.12个/mm² ),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1mo,两组患者瞳孔直径较术前均有所扩大(P<0.05),且观察组患者瞳孔直径(3.52±1.14mm)大于对照组(3.15±1.02mm); 术后6mo,两组患者瞳孔直径较术后1mo均显著扩大(P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1mo,两组患者眼压较术前均有所降低(P<0.05),且观察组眼压(13.40±1.73mmHg)低于对照组(13.93±1.98mmHg); 术后6mo,两组患者眼压均低于术后1mo(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：OASIS内置式虹膜扩张器用于小瞳孔白内障超声乳化术中可提高术后最佳矫正视力、降低眼压、扩张瞳孔直径,应用效果较好。     

虹膜后粘连小瞳孔下行白内障超声乳化术探讨

目的　观察在虹膜后粘连小瞳孔下行超声乳化白内障摘出人工晶状体植入术的临床效果。方法　对虹膜睫状体炎所致虹膜后粘连小瞳孔 ,散瞳呈花瓣状或瞳孔闭锁的 2 2例 2 4眼在炎症静止期行超声乳化白内障摘出及人工晶状体植入术 ,术前用 1%阿托品和复方托品酰胺充分散瞳。术后随访 2～ 10月 ,平均 6.5月。结果　 2 4眼中除 1眼术后炎症反应重 ,需取出人工晶状体外 ,其余效果良好。术后矫正视力 4眼≥ 1.0 ,13眼 0 .5～ 0 ,8,5眼 0 .1～ 0 .4,2眼 <0 .1。结论　炎症静止期手术 ,术中尽量减少眼内刺激 ,术后加强局部抗炎治疗是必要的     

Oasis预装式虹膜扩张器在小瞳孔晶状体超声乳化术中的应用

目的　比较分析超声乳化术中使用Ｏａｓｉｓ预装式虹膜扩张器治疗小瞳孔白内障的临床效果。方法　选择２０１３年１２月至２０１５年７月在我院行白内障超声乳化吸出术的患者３０例（４７眼）,Ａ组为小瞳孔白内障组１０例（１７眼）,Ｂ组为正常瞳孔白内障组２０例（３０眼）。Ａ组手术中使用Ｏａｓｉｓ预装式虹膜扩张器,其余２组手术方法相同。观察２组患者术中并发症及术后患者视力、瞳孔大小及角膜内皮细胞情况。结果　手术并发症:６例手术中Ｏａｓｉｓ预装式虹膜扩张器第一次未能进入导入装置,调整拉钩之后顺利将虹膜扩张器拉入导入装置,２例需将虹膜扩张器从导入装置中取出,通过拉钩拉入导入器。视力:Ａ组术后１个月ＢＣＶＡ０．８８±０．０２,Ｂ组术后１个月ＢＣＶＡ０．９２±０．０２,两组术后视力差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术后瞳孔直径:Ａ组术后１个月瞳孔直径（２．６７±０．１４）ｍｍ,Ｂ组术后１个月瞳孔直径（２．６０±０．１１）ｍｍ,两组瞳孔直径差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。角膜内皮细胞计数:Ａ组患者术后１个月角膜内皮细胞计数（２２０９．５９±６３．９９）ｍｍ－２;Ｂ组患者术后１个月角膜内皮细胞计数（２３３０．０３±５１．８１）ｍｍ－２,两组术前术后角膜内皮细胞计数差异均无统计学意义（均为Ｐ＞０．０５）。结论　使用Ｏａ-ｓｉｓ预装式虹膜扩张器治疗小瞳孔白内障,其术后视力、瞳孔大小和角膜内皮细胞计数与正常瞳孔白内障无显著区别。     

虹膜拉钩在小瞳孔下白内障手术中的应用

目的 比较小瞳孔白内障手术中用虹膜拉钩扩瞳及放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳的并发症及对视功能的影响.方法 52例（58眼）小瞳孔的白内障行超声乳化吸出联合人工晶状体植入术,其中虹膜拉钩扩瞳（试验组）42眼,放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳（对照组）16眼.比较两组手术时间、超声乳化时间、术中术后并发症及术后视力等指标.结果 试验组：平均手术总时间为（29±6）min,平均超声乳化时间为（58 ±12）s;术中出现虹膜出血（10眼）,虹膜咬伤（2眼）,后囊破裂（1眼）等并发症;术后1d,33眼视力较术前提高,术后3个月38眼视力较术前提高,术后达到最佳终视力平均时间为13 d.术后1d,38眼发生角膜水肿,28眼发生前房反应,28眼发生瞳孔变形.术后1周,瞳孔变形8眼,对光反应迟钝20眼,对光反应消失6眼.对照组：平均手术总时间为（20 ±4） min,平均超声乳化时间为（105 ±18）s;术中出现虹膜出血（16眼）,虹膜咬伤（10眼）,后囊破裂（1眼）等并发症;术后1d,8眼视力较术前提高,术后3个月14眼视力较术前提高,术后达到最佳终视力平均时间为29 d.术后1d,15眼发生角膜水肿,16眼均发生前房反应,16眼均发生瞳孔变形.术后1周,瞳孔变形15眼,对光反应迟钝12眼,对光反应消失4眼.两组在手术时间、超乳时间、术后视力及术后并发症等方面差异均有统计学意义.结论 在小瞳孔白内障超声乳化术中虹膜拉钩具有扩瞳充分、对虹膜损伤小、不易引起炎症、出血等优点;对保持并恢复术后瞳孔的形态功能具有积极意义.     

虹膜无张力的粘连性小瞳孔白内障超声乳化术分析

目的探讨青光眼小梁切除术后虹膜无张力的环形粘连性小瞳孔(SPSAI)白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入(PHA IOL)的手术方法。方法回顾性分析青光眼小梁切除术后SPSAI白内障患者45例(50只眼),按不同的手术方式分A、B两组,A组27例(31只眼),小范围虹膜节段切除加瞳孔成形(SSIC);B组18例(19只眼),牵拉和扩张瞳孔(SDP)到4～5mm。观察记录手术过程和术后第1、7天和3个月的视力、瞳孔状态。结果A、B两组手术后第1天的平均视力分别是4.7~( 1)和4.4~( 1),其差异具有统计学显著性意义(超出T界值表范围的秩和检验u=2.38,P＜0.05);第7天分别是4.8~( 2)和4.8~(-2),第3月分别4.9~(-1)和4.9~(-3),其差别无统计学意义。A组无后囊膜破裂,手术时间短,术后无虹膜萎缩,瞳孔恢复好。结论在青光眼小梁切除术后SPSAI白内障PHA IOL手术中SSIC操作简便、安全,比SDP处组的视力恢复快。     

超声乳化术在小瞳孔白内障手术中的应用研究

目的:探讨超声乳化技术在小瞳孔白内障手术中的应用方法、手术技巧和临床效果。方法:通过68例76眼各种原因引起的小瞳孔白内障患者,术中未用辅助扩张器和人工机械扩张瞳孔,通过钝性分离粘连瞳孔,完成"掘坑式"碎核原位超声乳化并植入人工晶状体。结果:术后随访6mo,瞳孔呈圆形或基本圆形,直径2～3mm者32眼(42%),直径4～4.5mm者44眼(58%)。所有患者术后视力较术前均有不同程度提高。术后视力0.1～0.2者18眼(24%),0.3～0.5者35眼(46%)。>0.6者23眼(30%)。结论:应用"掘坑式"碎核原位超声乳化技术,可以顺利完成小瞳孔白内障摘除术。手术安全有效,视力恢复好,保持或接近生理性圆瞳孔,手术并发症少。     

小瞳孔白内障超声乳化术探讨

目的:探讨小瞳孔状态下白内障超声乳化术的手术技巧。方法:临床确诊的小瞳孔白内障患者60例68眼,术中不切开瞳孔缘,采用"T"型调位钩牵引扩张瞳孔,原位进行超声乳化手术。结果:术后55眼(81%)瞳孔圆形,直径3～4mm;13眼(19%)瞳孔欠规整,直径4～5mm,其中9眼(13%)虹膜不同程度损伤;术后视力均提高,裸眼视力≥0.8者20眼(29%),0.5～0.8者25眼(37%),0.3～0.5者15眼(22%),0.1～0.3者8眼(12%);无严重并发症发生。结论:利用"T"型调位钩牵引扩张瞳孔,小瞳孔白内障的超声乳化手术可顺利进行。     

小瞳孔白内障超声乳化术

探讨小瞳孔状下超声乳化的手术技巧和注意事项。方法应用非切开瞳孔牵拉扩张法及原位超声乳化碎核等技术对７７例小瞳孔白内障行超声乳化。结论非切开瞳孔研究拉张法可使小瞳孔白内障术后恢复生理圆瞳孔,无不良反应。     

2.2 mm微切口超声乳化术中置入瞳孔扩张器治疗小瞳孔白内障

目的 探讨2.2 mm微切口超声乳化术中置入瞳孔扩张器治疗小瞳孔白内障的安全性和有效性.方法 回顾性系列病例研究.32例（40眼）小瞳孔的白内障患者,做2.2 mm透明角膜切口后植入Graether瞳孔扩张器扩大瞳孔,然后完成超声乳化联合IOL植入术,观察术后视力、角膜水肿情况、前房反应、瞳孔变化及并发症.结果 Graether瞳孔扩张器在术中可使瞳孔直径维持在5.5～6.5 mm左右,40眼均顺利地完成了手术,术中无虹膜损伤、后囊膜破裂等并发症.术后1个月视力≥1.0者6眼（15％）,0.5～0.8者22眼（55％）,0.1～0.4者11眼（28％）,0.05～0.08者1眼（2％）.术后随访瞳孔形状呈圆形或近圆形,均有瞳孔对光反射.结论 微切口超声乳化手术中置入瞳孔扩张器治疗小瞳孔白内障,既可以保证良好的手术视野,又可以保护虹膜组织,增加了超声乳化术的安全性,手术损伤小,术后视力恢复理想,手术并发症少.     

如何在小瞳孔状态下做好白内障超声乳化术

探讨小瞳孔状态下超声乳化的手术技巧。方法,应用非切开瞳孔用扶手钩和定位钩夹持晶体核将其娩出到前房进行超声乳化。结果１０例中８例应用非切开瞳孔牵拉夹持晶状体核进入前房,术后瞳孔恢复原状。     

小瞳孔虹膜后超声乳化人工晶状体植入术

目的 探讨小瞳孔虹膜后方白内障超声乳化手术操作技巧及疗效。方法 对33例（33眼）在小瞳孔虹膜后方行连续环行撕囊，原位超声乳化碎核。结果 术后3月，32眼瞳孔均基本呈圆形，1眼瞳孔不规则，裸眼≥0.5者占78.78%，矫正视力≥0.5者占87.87%。结论 小瞳孔虹膜后方行白内障超声乳化吸出人工晶状体植入术，炎症反应轻，视力恢复快且较稳定，效果好。     

小瞳孔白内障超声乳化术的临床观察

目的:探讨小瞳孔下超声乳化白内障吸除及人工晶状体植入术的手术技巧和临床效果。方法:临床确诊的小瞳孔白内障患者35例43眼,采用黏弹剂钝性分离或瞳孔缘部虹膜拉开等方法扩大瞳孔,行环形撕囊、双手原位超声乳化白内障吸除及折叠式人工晶状体囊袋内植入手术。结果:术后随访5～12mo,视力≥0.5者26眼(60%),术后视力提高38眼(88%),所有患者的瞳孔均保持圆形或近圆形,部分患者瞳孔直径较术前变大,无人工晶状体偏位。手术并发症主要有角膜水肿、前房纤维素性渗出或后囊膜破裂等。结论:小瞳孔下白内障的超声乳化手术复杂,熟练的掌握手术技巧及合理的手术时机,同样可以取得良好的手术效果。     

小瞳孔白内障手术中虹膜拉钩与放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳的并发症及视力预后对比

目的 观察并对比小瞳孔白内障手术中虹膜拉钩与放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳的并发症及视力预后。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2012年4月至2015年6月在广州市中西医结合医院接受超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术的83例（90眼）小瞳孔白内障患者。方法 50眼行虹膜拉钩扩瞳（研究组）,40眼行放射状瞳孔缘虹膜切开扩瞳（对照组）,记录两组的围手术期指标、术后并发症及视力恢复情况。主要指标 超声乳化时间、手术时间、术中术后并发症及术后视力。结果 对照组平均超声乳化时间显著高于研究组（104.8±17.9 s 和 57.8±11.9 s）（t=12.835,P<0.001）;对照组平均手术总时间明显低于研究组（20.1±3.8 min 和29.2±5.8 min）（t=-6.468,P<0.001）;对照组术中虹膜损伤及出血显著高于研究组（P<0.001）;对照组术后1天矫正视力≥0.3者（40%）,低于研究组（72%）（χ2=9.328,P=0.002）,对照组术后3个月矫正视力≥0.3者（80%）,低于研究组（90%）（χ2=1.798,P=0.180）;研究组术后1天瞳孔变形率显著低于对照组（68%和95%）（χ2=10.125,P=0.001）;研究组术后1周瞳孔变形率显著低于对照组（20%和90%）（χ2=46.557,P<0.001）。研究组和对照组的角膜水肿率分别为86%和90%（χ2=0.331,P=0.565）,但两组的角膜水肿程度比较,差异有统计学意义（Z=11.318,P=0.003）;研究组前房反应率68%,显著低于对照组的95%（χ2=10.125,P=0.001）。结论 小瞳孔白内障手术中虹膜拉钩扩瞳,具有安全系数高、不易出血和引起炎症的优点,对术后瞳孔恢复形态和功能有积极意义。（眼科,2017, 26： 85-89）     

小瞳孔状态下白内障超声乳化术

目的　探讨小瞳孔状态下白内障超声乳化手术的技巧及注意事项。方法　观察 3年来的 86例 (98眼 )小瞳孔超声乳化手术情况。手术方法 :表面麻醉 ,需分离虹膜者加前房内麻醉 ,巩膜隧道切口 ,左手用虹膜钩拉开虹膜 ,右手做环形撕囊 ,超声乳化吸出 ,植入人工晶状体。结果　 98眼中术后瞳孔保持原状 88眼 ,对光反应恢复正常 4眼 ,瞳孔变形 6眼。术后 1周裸眼视力 >0 .5 46眼 (46 9% ) ,>0 .1 89眼 (90 .8% )。影响视力主要原因为视网膜及玻璃体的病变。后囊破裂 6眼 ,均植入人工晶状体 ;瞳孔损伤 5眼 ;角膜水肿 6眼 ,术后 5天消退。结论　该方法不需切开虹膜 ,损伤小 ,术后视力、瞳孔恢复好 ,但要求手术者有较好的超声乳化手术基础     

扭动模式超声乳化技术在治疗小瞳孔白内障中的应用

目的 探讨扭动模式超声乳化治疗小瞳孔白内障的安全性和有效性.方法 对29例(31眼)小瞳孔白内障患者采取扭动模式超声乳化吸出及人工晶状体植入术.术后随访1个月,观察视力、瞳孔和并发症情况.结果 术后1个月,28眼视力明显提高,其中裸眼视力≥1.0者7眼,0.5～0.9者14眼,0.1～0.4者7眼,<0.1者3眼.0.1以下者因眼底病变视力与术前变化不大.所有瞳孔为圆形或类圆形,术后随访1个月无粘连发生.1眼术中后囊破裂,2眼术后局部虹膜色素轻度脱失,3眼前房纤维素样渗出,2眼角膜轻度水肿,经治疗后好转.结论 扭动模式超声乳化术治疗小瞳孔白内障安全、有效,术后反应轻,并发症少.