心脏不停跳体外循环心内直视手术时芬太尼用量的探讨

目的 探讨芬太尼在不停跳体外循环心内直视手术麻醉时的用量。方法 选择27例心内直视手术病人,随机分为3组:G1、G2和G3组,每组9例,芬太尼用量为G1组10μg·kg-1、G2组30μg·kg-1、G3组50μg·kg-1。于麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、开胸后即刻(T2)、转流前即刻(T3)、转流15 min(T4)、停机后10 min(T5)和关胸后5 min(T6)采集动脉血标本用放免分析法测定血气、电解质、促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素(AⅡ)、皮质醇和血糖水平,监测HR、MAP、CVP、SpO2、PxrCO2、鼻咽温和直肠温。记录术后清醒时间和拔管时间等。结果 三组病人的年龄、体重、转流时间和手术时间比较差异无显著性(P>0.05)。HR、SpO2、PETCO2、鼻咽温、直肠温、血气、电解质在整个手术过程中无明显变化;MAP在转流中最低,各时点MAP与麻醉前相比均降低(P<0.05);三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇浓度在转流中、停机后和关胸后与麻醉前相比显著升高(P<0.05),麻醉后同一时点的三组数值以G1组最高(p<0.01),而G2与G3比较差异无显著性(p>0.05);术后清醒时间和拔管时间以G1为最短(P<0.05),而G2与G3比较差异无显著性(P>0.05)。结论对不停跳体外循环心内直视手术病人,芬太尼的合适剂量为30μg·kg-1。     

氯诺昔康用于无痛人工流产的可行性研究

目的探讨氯诺昔康复合丙泊酚麻醉用于无痛人流的可行性。方法将90例无痛人流患者随机分为3组，每组各30例．组Ⅰ：氯诺昔康（可赛风）0．15mg／kg；组Ⅱ：芬太尼1μg／kg；组Ⅲ：氯胺酮0．4mg／kg，3组均给予复合丙泊酚静脉麻醉。监测患者术前、扩宫颈、注射缩宫素和术毕的生命体征变化，记录丙泊酚用量、睁眼时间、术后不良反应的发生情况，评定术中及术后10min的镇痛效果。结果3组间MAP、HR、RR、术中镇痛效果、丙泊酚用量及睁眼时间差异均无显著性（P〉0．05）；Ⅰ组术后10min镇痛效果明显优于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0．05）；3组患者术后不良反应的发生率差异无显著性（P〉0．05）。结论氯诺昔康复合丙泊酚麻醉可安全用于无痛人流，尤其减轻术后宫缩痛方面优于芬太尼和氯胺酮。     

纤维支气管镜清醒插管时不同剂量瑞芬太尼复合咪达唑仑的效果

目的观察纤维支气管镜（FOB）清醒插管时不同剂量瑞芬太尼复合咪达唑仑的效果。方法择期气管插管全麻下行手术病人48例,年龄35～45岁,ASA均为Ⅰ级,Mallampati分级为Ⅰ或Ⅱ级,随机分为单纯表面麻醉组（L组）、表面麻醉＋瑞芬太尼0．6μg/kg＋咪达唑仑60μg/kg组（R1组）和表面麻醉＋瑞芬太尼1．0μg/kg＋咪达唑仑60μg/kg组（R2组）,每组16例。3组病人均用1%地卡因行鼻腔、咽喉表面麻醉,R1组和R2组均静脉注射咪达唑仑60μg/kg,3min后两组分别缓慢静脉注射瑞芬太尼0．6μg/kg、1．0μg/kg,1min后采用F1-10P型FOB行气管插管,记录麻醉前（T0）、FOB进入鼻腔或咽腔即刻（T1）、挑起会咽进入声门即刻（T2）、插入气管导管即刻（T3）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）及插管过程中有无躁动、呛咳、恶心等插管反应,术后随访插管过程中病人的知晓情况。结果与T0比较,L组T1、T2时MAP及HR明显升高,R2组T1和T2时SpO2下降,T1时HR明显降低,3组T3时MAP明显降低（P＜0．05）；与L组比较,R1组和R2组T1、T2时MAP降低,T1时HR降低（P＜0．01）；与R1组比较,R2组T1时HR降低,T1、T2时SpO2下降（P＜0．05）。与L组比较,R1组呛咳、躁动及插管知晓发生率明显减少（P＜0．05）,R2组各插管反应及插管知晓发生率明显减少（P＜0．01）；与R1组比较,R2组躁动发生率明显减少（P＜0．05）。结论在表面麻醉的基础上,静脉注射瑞芬太尼1．0μg/kg复合咪达唑仑60μg/kg可为病人FOB清醒插管提供良好的条件。     

不同麻醉方式对儿童腹腔镜疝囊高位结扎术应激反应的影响

目的探讨两种麻醉方法对儿童腹腔镜疝高位结扎术（lapamscopic hernia sac high ligation）应激反应的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹股疝疝囊高位结扎术患儿60例，年龄6—12岁，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和单纯气管内全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化。结果E组各时点Cor、NE、E、ACHT浓度无明显变化（P〉0．05），G组气腹后上述各指标较气腹前明显增高（P〈0．05）且显著高于E组同时点（P〈0．05）（见表2）；E组气腹后平均动脉压及心率变化无统计学意义（P〉0．05），而G组的则显著升高（P〈0．05）；两组患儿气腹10min后PaC02均显著增加（P〈0．05），停气腹后渐恢复至正常，血PH值则变化不明显。结论硬膜外麻醉复合基础麻醉相对于单纯气管内全麻更能有效抑制儿童腹股疝疝囊高位结扎术的应激反应。     

不同剂量舒芬太尼对麻醉诱导时病人异丙酚效应室靶浓度及气管插管反应的影响

目的 观察在脑电双频谱指数（BIS）监测下不同剂量舒芬太尼对麻醉诱导时病人异丙酚效应室靶浓度（Ce）及气管插管反应的影响，以探讨舒芬太尼复合异丙酚麻醉诱导的合适用量。方法 择期全麻手术病人60例，ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄20-60岁，体重45-80 kg，随机分为3组（n= 20），均静脉注射咪达唑仑0．05 mg／kg后开始靶控输注异丙酚（初始靶浓度为2μg／ml），同时分别静脉注射芬太尼3μg／kg（F组）、舒芬太尼0．3μg／kg（S1组）、舒芬太尼0．45μg／kg（S2组）。待病人意识消失后或BIS降至75以下时静脉注射维库溴铵0．12 mg／kg，BIS降至55以下时进行气管插管，机械通气。调整异丙酚靶浓度维持BIS 40-60。记录入室时（基础值）、气管插管前即刻、插管后即刻、插管后3、5、10、15 min时BP、MAP、HR、BIS及Ce。结果 与F组和S1组比较，S2组插管后即刻和插管后3、5、10、15min时Ce降低（P〈0．05），但F组和S1组各时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）。与基础值比较，F组和S1组插管后即刻和插管后3 min时BP、MAP和HR增加（P〈0.05）。与S2组比较，F组和S1组插管后即刻和插管后3 min时BP、MAP和HR增加（P〈0．05）。F组和S1组各时点BP、MAP和HR比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 病人在靶控输注异丙酚麻醉诱导时，舒芬太尼抑制气管插管心血管反应的效价是芬太尼的7倍。     

两种麻醉方式对小儿腹腔镜疝修补术围术期应激反应的影响(随机对照研究)

目的：比较两种麻醉方法对小儿腹腔镜疝修补术（1aparoscopic herniorrhaphy，LH）应激反应的影响。方法：ASAI～Ⅱ级择期行LH息儿60例，年龄1～5岁，随机分为骶麻复合丙泊酚静脉全麻组（C组）和气管内插管全麻组（G组）各30例。检测术中不同时点血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、促肾上腺皮质激素（ACTH）水平，并观察平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化，检测动脉血气，记录术后恢复情况及麻醉费用。结果：C组气腹后各时点Cor、NE、E、ACHT水平与气腹前的差异无显著性（P〉0．05），G组气腹后上述各指标显著高于气腹前（P〈0．05），且显著高于C组同时点（P〈0．05）。与气腹前比较，C组气腹后MAP及HR变化差异无显著性（P〉0．05），G组显著升高（P〈0．05），两组息儿气腹30min后PaCO：均显著增加（P〈0．05），停气腹后恢复至气腹前水平。C组麻醉苏醒时间明显快于G组[（14，7±4．9）minvs（22．1±5．4）min，t=-5．583，P=0．000]；C组术后镇痛需求率显著低于G组（5／30vs13／30，x^2=5．079，P=0．024），术后恶心、呕吐发生率差异无显著性（6／30vs11／30 ,x^2=2．052，P=0．152）；C组麻醉费用比G组明显减少[（599±62）元vs（1964±238）元，t=-30．504，P=0．000]。结论：骶麻复合丙泊酚静脉全麻可有效抑制小儿LH围术期的应激反应且经济安全，患儿术毕苏醒质量改善。     

利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响

目的 观察利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内窥镜手术患者血液动力学的影响。方法 69例拟在全身麻醉下行鼻内窥镜手术的患者随机分为3组（n=23），采用含不同剂量肾上腺素的1％利多卡因进行鼻粘膜下多点浸润注射。Ⅰ组：含1：20万肾上腺素的1％利多卡因4ml（20μg）；11组：含1：10万肾上腺素的1％利多卡因4ml（40μg）；Ⅲ组：1％利多卡因4ml（不含肾上腺素）。采用阻抗心动图（ICG）测量并记录浸润麻醉开始前（基础值）、浸润麻醉开始后0．75、1．5、2．25、3、3．75、4．5、5．25、6min平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏排血指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）和加速度指数（ACI），同时评价术中出血状况。结果与基础值比较，Ⅰ组和Ⅱ组在浸润麻醉开始后1．5min时MAP下降，HR增快（P〈0．01）；从浸润麻醉开始后1．5minSVRI下降，CI、ACI上升，到浸润麻醉开始后6min时仍未恢复（P〈0．05或0．01）。与Ⅱ组比较，Ⅰ组在浸润麻醉开始后2．25、3、3．75minMAP下降，从2．25min起CI下降（P〈0．01或〈0．05）。与Ⅲ组比较，Ⅰ组、Ⅱ组出血较少（P〈0．01）；Ⅰ组和Ⅱ组之间差异无统计学意义。结论 全身麻醉下鼻内窥镜手术中局部浸润麻醉时，局麻药中肾上腺素的吸收会引起明显的血液动力学变化，推荐在鼻内窥镜手术中使用含有5μg/ml肾上腺素的利多卡因。     

不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响

目的 比较不同剂量阿芬太尼对老年患者快速顺序诱导气管插管心血管反应的影响。
方法 选择2022年3—9月行气管插管全麻老年患者96例，男47例，女49例，年龄65～80岁，BMI 18～24 kg/m²，ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为四组：阿芬太尼10 μg/kg组（A组）、阿芬太尼15 μg/kg组（B组）、阿芬太尼20 μg/kg组（C组）和阿芬太尼25 μg/kg组（D组），每组24例。记录麻醉诱导前、气管插管后1、5 min的HR、MAP，同时抽取患者静脉血3 ml，检测血浆中去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（Cor）的浓度、超声测量心脏指数（CI）、心脏射血分数（EF）。记录麻醉诱导后至气管插管后5 min高血压、低血压、心动过缓、心动过速的发生情况。
结果 与麻醉诱导前比较，A组和B组在气管插管后1、5 min HR明显增快，MAP、NE和Cor浓度明显升高，CI和EF明显降低（P＜0.05）；C组和D组气管插管后1 min HR明显增快，MAP明显升高，D组插管后5 min HR明显减慢，MAP、血浆NE和Cor浓度、CI和EF明显降低（P＜0.05）。与A组比较，C组和D组气管插管后1、5 min HR明显减慢，血浆NE和Cor浓度明显降低，气管插管后1 min CI和EF明显升高，高血压和心动过速发生率明显降低（P＜0.05）；D组插管后5 min CI和EF明显降低，低血压和心动过缓发生率明显升高（P＜0.05）。
结论 阿芬太尼20 μg/kg用于老年患者快速顺序诱导气管插管，可有效抑制插管引起的剧烈心血管反应，同时避免心血管系统的抑制，血流动力学更平稳。     

维库溴铵对全麻患者脑电熵指数和脑电双频谱指数监测镇静深度的影响

目的观察全身麻醉过程中,维库溴铵对脑电熵指数——状态熵（AE）和反应熵（RE）以及脑电双频谱指数（BIS）的影响。方法ASAⅠ级或Ⅱ级择期手术患者60例,随机分为4组（n=15）：Ⅰ组为对照组,静脉注射生理盐水;Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组为试验组,分别静脉注射维库溴铵0．03、0．06、0．12 mg/kg。麻醉诱导采用异丙酚靶控输注（TCI）,当效应室浓度（CE）达到3．5μg/ml时,按组别静脉注射维库溴铵或等容积生理盐水,5 min后静脉注射芬太尼3μg/kg,行气管插管,观察5 min后将Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组维库溴铵剂量补足到0．12 mg/kg。记录诱导前即刻、CE达到3．5μg/ml、注射维库溴铵或生理盐水后1、2、3、4、5 min、气管插管前即刻、插管后即刻及插管后1、3、5 min的RE、AE、BIS、HR和MAP。结果与维库溴铵静脉注射前即刻比较,4组静脉注射后各时点RE、SE、BIS、HR、MAP差异无统计学意义（P＞0．05）;4组间静脉注射前后RE、SE、BIS、HR、MAP比较差异无统计学意义（P＞0．05）。与插管前即刻比较,4组插管后即刻及插管后1min时RE、SE、BIS、HR和MAP均升高（P＜0．05或0．01）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组插管后即刻和插管后1 min RE、SE和BIS降低（P＜0．05）,但3组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论在深度镇静且无伤害性刺激时,维库溴铵对脑电熵指数和BIS无影响;存在伤害性刺激时（如气管插管）,即使小剂量（0．03 mg/kg）的维库溴铵也可降低脑电熵指数和BIS的升高幅度。     

舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静效果的观察

目的：观察舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静的效果。方法将30例多发伤术后机械通气患者患者随机分为2组,舒芬太尼组给予负荷剂量0．2μg／kg 后,维持量以每小时0．1μg／kg 持续泵入;芬太尼组给予负荷剂量2μg／kg 后,维持量以每小时1μg／kg 持续泵入。记录两组患者入 ICU 后给药前（T0）,给药后1 h（T1）,给药后4 h（T2）,给药后8 h（T3）,给药后24 h （T4）患者生命指征、VAS 评分、Ramsay 评分、机械通气时间与 ICU 住院时间。结果舒芬太尼组在 T2、T3、T4时刻平均血压、心率、呼吸均低于芬太尼组（P ＜0．05）,镇痛镇静评分优于芬太尼组（P ＜0．05）,机械通气时间与 ICU 住院时间较芬太尼组明显减少（P ＜0．05）。结论舒芬太尼对多发伤术后机械通气患者镇痛镇静有良好的效果。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

深圳市某两所小学流行性腮腺炎突发疫情的流行病学分析

目的：通过对深圳市某两所小学发生的流行性腮腺炎突发疫情的流行病学特点及差异性进行分析,为制定科学、高效的防控策略提供科学依据。方法2013年5～7月深圳市大鹏新区某两所小学爆发流行性腮腺炎,以学校为整体研究对象,分别标记为学校A（24个班,学生1210例）和学校B（27个班,学生1274例）,对比两所小学的疫情流行病学差异性。结果分析发现,学校A流行性腮腺炎发病率为4.30%,发病班级所占比54.17%,均较学校B1.73%和29.63%高,对比差异有统计学意义（P＜0.05）;分析显示学校A学生出现疫病平均年龄为（11.2±1.1）岁,较学校B（9.34±1.0）岁,对比差异明显（P＜0.05）;且两组疫病患儿在接种疫苗率对比上差异无统计学意义（P＞0.05）;但疫情发生时,学校B疫苗紧急接种率明显高于学校A,对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小学作为流行性腮腺炎爆发的主要场所之一,疫病爆发高峰季节前,针对易感染人群给予相应的疫苗接种等预防控制措施,同时加强流行性腮腺炎的监测,对于降低感染人群数量,减轻、遏制疫情有着积极的意义,值得相关防控部门重视。     

Frequency of complications of manipulation of the spine

Summary A survey of all members of the Swiss Medical Association of Manual Medicine was undertaken for the year 1989. Informative data were given by 425 respondents on the frequency of complications of manipulation as related to the spine. The number of thoraco-lumbar manipulations during 1989 (225 working days) was 805 for each respondent, and the number manipulations of the cervical spine 354. Thus, the total number of thoraco-lumbar manipulations was 342 125, and the total number of cervical manipulations was 150 450. The overall incidence of side-effects of transient complications due to cervical spine manipulation such as disturbance of consciousness or radicular signs was 1: 16716. Seventeen patients (ratio 1: 20 125) after manipulation of the lumbar spine presented, in addition to increased pain, a transient sensorimotor deficit with precise radicular distribution. Nine of the 17 patients (ratio 1: 38013) developed a progressive radicular syndrome with sensorimotor defict and radiologically verified disc herniation and had to be referred for surgery. Side effects and complications of cervical and lumbar spine manipulation are rare. Taking in to account the yearly number of manipulations performed by a single physician in Switzerland and the rate of complications, it can be calculated that a physician practicing manual medicine will encoutner one complication due to manipulation of the cervical spine in 47 years and one complication due to lumbar spine manipulation in 38 years of practice. However, it is important that a careful clinical assessment is carried out to avoid complications due to manipulation carried out on the basis of inappropriate indications. Furthermore, the decision as to which technique is indicated for any particular functional disorder of the spine should be made on the basis of rational criteria resting on a knowledge of clinical biomechanics, functional anatomy and neurophysiology. The authors recommend a prospective morbidity study to be carried out among physicians, chiropractors, osteopaths and physiotherapists, taking into account the different indications and therapeutic techniques in relation to complications.     

骨盆骨折的治疗进展

对于骨盆骨折的治疗 ,传统方法以卧硬板床 ,股骨髁上持续骨牵引 ,骨盆兜等保守治疗为主 ,常常引起下肢不等长 ,骶髋痛 ,步态失常等而严重影响生活质量 ,同时长期卧床易引发肺部感染、褥疮、应激性溃疡、泌尿系统结石等并发症而危及生命。下面就骨盆骨折的治疗进展作一综述。1     

Oddi括约肌肌电活动实验模型的建立

目的建立研究Oddi括约肌肌电活动的动物模型和实验方法。方法将双极金属钩状电极通过浆膜层置入Oddi括约肌，记录不同条件干预下家兔的Oddi括约肌肌电活动信号，调整电生理实验参数并经放大、滤波及计算机处理后，对其大小、波形、幅度进行分析。结果不同条件干预下的家兔Oddi括约肌的肌电活动在波形、频率、幅度等方面均有明显的不同，具有明显的规律性。重复实验可得到相似的结果。结论使用双极金属钩状电极配以合理的电生理实验参数调整可以稳定地采集到在体的家兔Oddi括约肌肌电活动信号。这为今后广泛、深入地研究Oddi括约肌肌电活动搭建了一个技术平台。     

Pathogenesis of carcinoma of the papilla of Vater

Most adenomas and carcinomas of the small intestine and extrahepatic bile ducts arise in the region of the papilla of Vater. In familial adenomatous polyposis (FAP) it is the main location for carcinomas after proctocolectomy. In many cases symptoms due to stenosis lead to diagnosis at an early tumor stage. In about 80%, curative intended resection is possible. Operability is the most relevant prognostic factor. Most ampullary carcinomas resp. carcinomas of the papilla of Vater develop from adenomatous or flat dysplastic precursor lesions. They can be sited in the ampulloduodenal part of the papilla of Vater, which is lined by intestinal mucosa. They also can develop in deeper parts of the ampulla, which are lined by pancreaticobiliary duct mucosa. Intestinal-type adenocarcinoma and pancreaticobiliary-type adenocarcinoma represent the main histological types of ampullary carcinoma. Furthermore, there exist unusual types and undifferentiated carcinomas. Many carcinomas of intestinal type express the immunohistochemical marker profile of intestinal mucosa (keratin 7–, keratin 20+, MUC2+). Carcinomas of pancreaticobiliary type usually show the immunohistochemical profile of pancreaticobiliary duct mucosa (keratin 7+, keratin 20–, MUC2–). Even poorly differentiated carcinomas, as well as unusual histological types, may conserve the marker profile of the mucosa they developed from. These findings underline the concept of histogenetically different carcinomas of the papilla of Vater which develop either from intestinal- or from pancreaticobiliary-type mucosa of the papilla of Vater. Molecular alterations in ampullary carcinomas are similar to those of colorectal as well as pancreatic carcinomas, although they appear at different frequencies. In future studies, molecular alterations in ampullary carcinomas should be correlated closely with the different histologic tumor types. Consequently, the histologic classification should reflect the histogenesis of ampullary tumors from the two different types of papillary mucosa.     

主动脉窦瘤破裂外科治疗的临床研究

目的　探讨主动脉窦瘤破裂局部病理改变及其合并主动脉瓣关闭不全的手术方法。方法　 3 6例主动脉窦瘤破裂 (RASV)合并主动脉瓣关闭不全 (AI) 15例、室间隔缺损 (VSD) 2 6例。补片修补 3 5例 ,其中合并VSD的均以一片法修补 ,合并AI的主动脉瓣置换 (AVR) 6例 ,主动脉瓣成形 4例。手术取材作病理检查 5例。结果　本组 3 6例中手术死亡 2例 ( 5 .6% )。存活的 3 4例病人均经门诊复查或通信随访 0 .3～ 18年 ,其中 2例死亡。病理检查见RASV合并VSD的瘤壁为纤维素样坏死或玻璃样变性。结论　主动脉窦壁纤维素样或玻璃样变性可能是其形成的病理基础。合并主动脉瓣关闭不全时应探查其病变程度 ,酌情一期矫正 ,瓣膜损伤明显时宜行主动脉瓣置换 ,对主动脉瓣环细小的病例 ,可借修补VSD和RASV的补片扩大主动脉瓣环。     

鼻尖、鼻翼缺损修复方法的探讨

１９５７年以来共收治鼻尖、鼻翼缺损１１９例，据情分别采用以下四种方法修复：①全层皮片移植２７例；②游离耳廓复合组织片移植３６例；③鼻唇沟皮瓣移转１２例；④上臂内侧皮管移植４４例，效果较为满意。我们在文章中就选用的原则、手术方法及注意事项等进行了探讨     

食管穿孔83例分析

８３例不同原因引起的食管穿孔，保守治疗５７例；手术２６例，行单纯食管修补术２０例、开胸行纵隔和／或胸腔引流２例、切除贲门肿物行胃食管吻合１例、颈部食管外置２例（其中１例并行二期结肠代食管手术）、１例开胸取异物形成食管瘘后，行二期修补瘘术。全组死亡８例，其中死于纵隔胸腔感染和主动脉破裂出血各４例。总治愈率８５％。并指出异物假牙造成食管穿孔的重要性，对严重的腐蚀性食管灼伤应早期行食管镜检，并针对食管穿孔部位、种类、间隔期、纵隔与胸腔的感染程度及病人具体情况采取相应的治疗措施。     

手部深度烧伤的临床治疗分析

目的 总结手部深度烧伤的临床治疗经验. 方法 46例54只深度烧伤手,其中深Ⅱ度烧伤30例33只手,Ⅲ度烧伤16例21只手.根据伤情不同,早期选择不同手术方式修复创面,术后早期进行功能锻炼. 结果 54只手的修复方式:中厚皮片移植33只手,异体脱细胞真皮与自体薄皮片复合移植12只手,腹部带蒂皮瓣1只手,前臂骨问背动脉逆行皮瓣3只手,股前外侧皮瓣5只手.治疗后,51只手移植皮片、皮瓣均成活,仅3只手移植皮片后有局灶性坏死,创面得到有效覆盖.按关节活动范围( range of motion,ROM)评定,本组优31只手(57.4％),良17只手(31.5％),中4只手(7.4％),差2只手(3.7％). 结论 手部深度烧伤后,选择合适术式,早期手术修复创面及功能锻炼,可取得很好的疗效.