医源性胆道损伤的原因及处理

目的分析医源性胆道损伤的原因,探讨其处理方法。方法对近6年来诊治的23例医源性胆道损伤进行回顾性分析,总结损伤因素及处理措施。结果本组23例中病理因素6例,解剖因素3例,术者及手术条件因素14例;处理时胆管端端口吻合2例,胆道修复17例,胆肠吻合4例,死亡1例。结论医源性胆道损伤以术者及手术条件因素居多,提示术者应有高度责任感与警惕性,手术应非常严谨、细致;一旦出现医源性胆道损伤应尽早合理处理。     

胆管损伤的术中处理

目的探讨开腹胆囊切除术和电视腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和胆道损伤发生时的术中处理方法。方法回顾笔者1990年以来所经历的5例胆管损伤的术中处理。分析损伤的原因、部位、类型、术中处理方法和治疗效果。结果本组5例胆管损伤经术中及时发现，及时胆管吻合、胆肠吻合，病人预合良好。结论胆囊切除术预防胆管损伤是关键。胆管损伤时要沉着镇静，根据损伤情况选择原位吻合或胆肠吻合，恢复胆道的连续性。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤6例分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、处理及防治。方法 回顾分析我院6例腹腔镜胆囊切除术中发生胆管损伤的原因及治疗。结果 5例胆管损伤在术中及时发现并立即处理，其中4例治愈，1例术后拔除胆管支撑管过早，发生胆管吻合口狭窄，经再次行胆肠Roux—en—y吻合术治愈。1例胆管电热灼伤，术后发生腹腔、胆道出血，再次手术探查提示胆管壁坏死，放置T型管支架修复治愈。结论 腹腔镜胆囊切除术应严格掌握适应症，手术方法应规范，腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的处理应遵循传统开腹胆囊切除术处理原则。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的探讨医源性胆管损伤的原因及处理措施。方法回顾分析近年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例的病例资料。分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果等。结果术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例，术后3d内发现胆道损伤再次手术2例。结论医源性胆管损伤关键是预防，术中及时发现、及时处理并采取有效的措施可减少并发症的发生。     

医源性胆管损伤的预防和处理

目的：总结医源性胆管损伤的经验及教训，提出预防措施。方法：回顾性总结分析1990－2000年处理的医源性胆管损伤的情况。结果：因病理性因素手术误伤8例，因医务人员思想麻痹大意损伤4例，因先天性胆道解剖变异损伤3例。术中发现9例，及时解决；4例术后行二次手术；2例将“T”管短臂与胆总管缝扎在了一起，拔管致胆总近损伤，均经非手术（引流、止血、抗生素）治疗。15例全部治愈。结论：医源性胆管损伤的原因是多方面的，手术者责任心强，术中谨慎仔细，考虑全面，是减少医源性胆管损伤的重要环节。一旦发现胆管损伤，应及时修复，尽早处理。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的诊治体会

目的：探讨开腹胆囊切除术医源性胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择。方法：对16例胆道损伤进行分析总结：分别施行了胆管修补、T管引流术6例，Roux-en-Y胆肠吻合术l0例。结果：1例因梗阻性胆管炎并发肝功能衰竭、多器官功能衰竭死亡。1例因胆肠吻合术后并发消化道出血、肝昏迷死亡。余术后良好。结论：尽早发现及正确处理，对提高疗效和预防术后胆管狭窄起着决定性的作用。术中发现胆管损伤立即行端端吻合加T管引流；术后数天发现或多次胆道修补术失败者，则宜行规范的Roux-en-Y胆肠吻合术。     

胆囊切除术致胆道损伤的防治(附12例临床分析)

目的:探讨胆囊切除术胆道损伤的临床表现与防治。方法:回顾性分析两所军地医院近15年获随访的12例胆道损伤者的临床资料。损伤原因:胆道变异3例,Mirizz综合征2例,术中出血3例,违反操作规范4例。结果:手术时机:术中及时发现手术者8例,术后延期发现手术4例(早期3例、后期1例)。术式:胆管单纯缝合修补术2例次,胆管对端吻合术4例次,胆肠吻合术4例次,肝圆韧带胆管修复术2例次,T管引流+腹腔冲洗引流术1例次。其中1例两次修复,共13例次。效果(优良率):及时修复(8/8)明显高于延期修复(2/4),近期(10/12)高于远期(8/12)。结论:胆道损伤应以防为主,仔细、规范操作,可减少损伤。胆道损伤修复应及时、正确、个体化。     

医源性胆管损伤的诊治及预防体会

目的分析医源性胆管损伤的原因、诊断、治疗及预防。方法对22例医源性胆管损伤进行回顾性分析。结果胆管损伤仍以胆囊切除术为主,主要原因是：主客观两方面因素。各种类型的胆管损伤应采取不同的方法及早处理。手术方法以胆管断端对端吻合及胆肠Roux-Y吻合术为主。术中发现最重要,以胆管断端对端吻合为首选;对术后黄疸的患者,应考虑到有胆管梗阻,PTC检查可明确诊断并能确定梗阻部位,手术方法以胆肠Roux-Y吻合术为主。对胆瘘的患者尽早做腹腔引流术,3个月后再做胆管重建术,以胆肠Roux-Y吻合术为主。结论预防胆管损伤是关键。应正确掌握胆管损伤的早期诊断及处理方法。术中诊断最重要,手术方法以胆管断端对端吻合及胆肠Roux-Y吻合术为主要术式。     

胆囊切除术致胆管损伤的原因及诊治体会(附18例报告)

目的探讨胆囊切除术致胆管损伤的原因、诊治及预防。方法对18例胆囊切除术致胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现胆管损伤12例，术后发现6例。18例均手术治疗，治愈16例，死亡2例。其中1例术后3年胆道反复感染死亡，1例因胆汁淤积性肝硬化肝衰竭死亡。结论胆囊切除术致胆管损伤的主要原因有人为因素、胆管解剖变异及局部病理因素等。术中及术后及时发现胆管损伤，立即修复，可以得到最好效果。对胆漏、腹腔感染较严重者，先行胆道及腹腔引流术，3个月后再作胆道重建或修复手术。胆管-空肠Roux-en-Y吻合术是胆管损伤修复重建的主要方法。     

胆囊切除术胆管损伤的诊治体会(附20例报告)

目的 探讨胆囊切除术有关胆道损伤的诊断、手术时机和手术方式的选择.方法 回顾性分析20 例胆道损伤患者的临床诊治资料,其中施行胆管修补、T 管引流术9例、Roux-en-Y胆肠吻合术11例.结果 术中发现胆管小裂口损伤,选择经创口整形直接放置T 管支撑引流术效果良好;术中发现胆管横断伤,宜首选端对端吻合并置T 管支撑引流.为防止术后胆管狭窄,放置内支撑管和良好的吻合技巧同等重要.结论 掌握解剖变异、疾病病理改变,忌手术操作粗暴是防止损伤的关键.及时发现,选择适宜的修复术式,可显著降低术后胆管狭窄的发生率.     

胆囊切除术致胆管损伤28例治疗体会

目的：探讨医源性胆管损伤原因及诊治经验．方法回顾性分析1995年1月至2011年9月云南省第三人民医院收治的28例胆囊切除术致胆管损伤患者的临床资料．结果全部病例均在术中发现并诊断．8例损伤较轻行腹腔引流;6例修补胆管裂口加T管引流;首次手术行胆肠Roux-y吻合术4例;行胆汁外引流后再次修复行胆肠Roux-y吻合术1例;首次手术行胆管端-端吻合术9例,其中7例并发吻合口狭窄经二次及二次以上修复手术,1例使用脐静脉瓣修复,另6例行胆肠Roux-y吻合术修复．全组死亡2例,26例痊愈,随访2 a以上．结论医源性胆管损伤首次手术至关重要．胆肠Roux-y吻合术是修复手术的首选术式,应由有经验的专科医生实施手术.     

门脉高压胆管手术高危因素原因及处理

目的：探讨门脉高压胆管手术胆管损伤和严重出血的防治方法。方法：回顾性分析门脉高压12例胆囊切除或伴胆总管探查发生胆管损伤及严重出血的原因和治疗。结果：12例胆管损伤和严重出血，2例胆管损伤术中发现并立即修复，术后发生胆管狭窄。3例术后发现胆管狭窄，其中1例并有胆漏，均行ROUX－en-Y吻合治愈。7例术中严重出血，5例门脉阻断出血，2例填塞止血，3例在院死亡。结论：门脉高压胆管手术易致胆管损伤和严重出血。胆肠ROUX－en-Y吻合治疗胆管狭窄有良好效果。门脉高压胆道手术出血难以控制，后果严重。门脉阻断和填塞止血在合适病例中选用常有效。     

医源性胆管损伤的诊断与治疗

目的探讨医源性胆道损伤的诊治经验。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月实施的胆囊切除术患者的临床资料,总结10例医源性胆管损伤的诊断和手术方式。结果10例胆道损伤患者分别行胆管修补加T管引流,胆管端端吻合,Roux—Y吻合,效果良好。结论胆囊手术所致的胆道损伤应注重及时发现,准确治疗,手术以胆肠吻合术等手术方式为宜。     

小切口胆囊切除胆管损伤13例临床分析

目的探讨小切口胆囊切除胆管损伤的发生原因及其预防与治疗。方法回顾性分析13例开腹胆囊切除胆管损伤患者的临床资料。结果有4例患者术中发现胆管损伤，行损伤修补，胆总管端端吻合术；9例术后发现，3例充分腹腔引流，6例二次手术，行断端结扎和胆肠吻合术。13例手术均痊愈出院。结论小切口胆囊切除胆管损伤主要与炎症、粘连、解剖变异等有关。胆管损伤后应及时发现、尽早采取相应措施，进行修补，或根据腹膜炎轻重、胆管是否梗阻、腹腔引流是否通畅等来决定二次手术。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤再手术时机和处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤再手术时机与治疗手段。方法胆肠Rouxen Y吻合1例;胆管端端吻合置"T"管引流2例;胆管修补置"T"管引流4例;单纯胆道修补,Winslon孔置引流3例;裂口小未缝合,创面封闭胶喷涂并予明胶海绵覆盖修复,置引流管2例。术后胆漏腹腔引流2例。结果行胆(肝)管壁修复T管支撑引流6例,术后6～10个月拔除T管,恢复良好;胆管空肠Rouxen Y吻合1例恢复顺利。结论LC胆管损伤再手术处理时机应根据胆管损伤原因、类型,采取合适的时机和处理方法是提高胆管损伤愈合的关键。     

消化道吻合器在胆肠吻合术中的临床应用

胆肠吻合术（choledochoje junostomy，CJ）亦称胆肠内引流术，是于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石的胆道重建常用手术方式，基本术式包括：Oddi括约肌切开成形术，胆总管十二指肠吻合术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-Y吻合术，胆肠袢式吻合术等。近年来对胆肠吻合术各种术式探索的不断深入，已使该术式在临床应用中变得更简单、更完善。     

胆囊切除致医源性肝外胆道损伤的外科诊治

目的探讨胆囊切除术导致肝外胆道损伤的原因及外科处理方法。方法回顾性分析笔者医院2000年1月～2010年12月期间,21例行胆囊切除术导致医源性胆道损伤的临床资料。结果 21例病例中胆总管损伤12例,肝总管损伤2例,右肝管及左右肝管汇合部损伤各1例,迷走胆管损伤5例;术中发现15例,术后发现6例。18例随访6个月～8年,其中优13例,良4例,差1例。结论胆囊手术时理清解剖关系、规范操作、避免盲目操作,并适时中转开腹手术,可降低医源性胆道损伤的发生率。术中发现胆管损伤,应Ⅰ期修补或重建,Ⅱ期修复则宜行规范的胆肠吻合术。尽早发现、及时处理能有效防止术后胆管狭窄。     

医源性胆道损伤手术方式探讨

目的:探讨医源性胆道损伤的治疗方式.方法:报告13例胆道损伤病例,并根据各种损伤原因选用不同的修复方式.结果:手术方式包括:单纯缺损修复术;缺损修复 T管引流术;Roux-Y胆管空肠吻合术;一期胆道引流,二期胆肠吻合术.各病例经随访均效果良好.结论:发生医源性胆道损伤后,根据损伤原因选择适宜的手术方式,可取得满意的治疗效果.     

16例医源性胆管损伤处理及分析

目的:探讨医源性胆管损伤原因预防及处理方法。方法:对16例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果:术中发现胆管损伤并修复10例;5例因胆漏后确诊;3例因反复胆管炎、黄疸,再次手术确诊;16例胆管损伤病例经T型管引流术8例、胆管修补加T型管引流4例、十二指肠胆管吻合2例,胆肠Roux-Y吻合2例,恢复良好,无任何不适。结论:医源性胆管损伤应可预防,合理选择手术时机,良好的麻醉,细致的手术操作,可以有效的预防医源性胆管损伤的发生,胆管损伤尽早发现,根据伤情合理选择手术方式及通畅的引流是最大限度减轻胆管损伤危害及治疗医源性胆管损伤的关键。     

小切口胆囊切除胆管损伤13例临床分析

目的探讨小切口胆囊切除胆管损伤的发生原因及其预防与治疗。方法回顾性分析13例开腹胆囊切除胆管损伤患者的临床资料。结果有4例患者术中发现胆管损伤,行损伤修补,胆总管端端吻合术;9例术后发现,3例充分腹腔引流,6例二次手术,行断端结扎和胆肠吻合术。13例手术均痊愈出院。结论小切口胆囊切除胆管损伤主要与炎症、粘连、解剖变异等有关。胆管损伤后应及时发现、尽早采取相应措施,进行修补,或根据腹膜炎轻重、胆管是否梗阻、腹腔引流是否通畅等来决定二次手术。