室性心动过速揭示急性心肌梗死一例

患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛 1ｈ入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁 ,心电监视示心室颤动 (简称室颤 )。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸 ,2 5 0Ｊ心脏电复律 1次成功 ,转为窦性心律。其ＰＰ间期 0 .5 2ｓ(心室率 115ｂｐｍ) ,ＰＲ间期 0 .18ｓ ,ＱＲＳ波群呈室上型 ,各导联未见病理性Ｑ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的ＳＴ段下斜型抬高 0 .6～ 0 .9ｍＶ ,其余导联ＳＴ段压低0 .2～ 1.0ｍＶ(图 1)。约 30ｍｉｎ后 ,窦性心律减慢至 10 0次 /分图 1　说明见正文(ＰＰ间期 0 .6 0ｓ) ,可见频…     

A型预激综合征合并左束支阻滞的特殊心电图和心电向量图表现

Ａ型预激综合征合并左束支阻滞 (ＬＢＢＢ)的概率极低 ,因此迄今文献上罕见报道。我院最近检测到 1例并成功消融 ,心电图 (ＥＣＧ)和心电向量图 (ＶＣＧ)呈特殊表现 ,现报道如下。患者男性 ,5 2岁 ,因反复发作阵发性心动过速行消融术治疗。入院时ＥＣＧ和ＶＣＧ见图 1。为明确旁道部位 ,注射　　图 1　入院时ＥＣＧ　上图窦性心律 ,ＰＲ间期 <0 .12ｓ,大部分导联ＰＲ段消失 ,ＱＲＳ波时限 0 .12ｓ。各导联Ｒ峰未见增宽切迹 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ及Ｖ4、Ｖ5导联ＱＲＳ起始部有ｄｅｌｔａ波 ,Ｖ1～Ｖ3 导联呈ｒＳ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈Ｒ型 ,Ⅰ…     

特殊的心房脱节现象一例

患者男 ,16岁。临床诊断 :原发性扩张型心肌病 ,行同种异体原位心脏移植术。心电图用ＮＥＣ12导联同步记录心电图仪描记。术后 30天心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波规律出现 ,率 82次 /分 ,ＰＲ间期0 14ｓ,Ｐ波与ＱＲＳ波呈 1∶1下传。Ｐ′波 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置 ,Ⅰ、ａＶＲ导联直立 ,部分Ｐ′波重叠于Ｐ波之前、之中、之后。Ｔ波 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联倒置 ,Ⅰ导联 <1/ 10Ｒ。心电图诊断 :心脏移植术后心律 (窦性Ｐ波与房性Ｐ′波脱节 ) ,部分导联Ｔ波改变。术后 70天心电图 (图 2 )示 :窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＲ间期 0 14ｓ,Ｐ…     

2∶1房室阻滞合并右束支阻滞加左前分支阻滞

患者女性,５４岁。临床诊断：冠心病。心电图显示规律出现窦性Ｐ波,ＰＰ周期匀齐,心房率８４ｂｐｍ。Ｐ波２∶１下传心室,心室率４２ｂｐｍ。ＰＲ间期１３０ｍｓ,ＱＲＳ时间１３６ｍｓ,ＱＲＳ电轴－８６°,ＱＲＳ终末部分粗钝,Ｖ１呈ｒｓＲ′型,呈右束支阻滞合并左前方支阻滞图形。Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ２～Ｖ４导联Ｔ波倒置,Ｖ５～Ｖ６导联Ｔ波平坦,ＱＴ间期长达５４８ｍｓ,与心室率缓慢和冠状动脉供血不足有关。图１　说明见文内作者单位：１００８５３北京市中国人民解放军总医院心电图室心电图诊断：１．窦性心律;２．２∶１房室…     

间歇性预激综合征伴心肌梗死1例

患者男 ,5 5岁。阵发心悸 10年。 2 0 0 0年 5月 6日下午 4时突感左前臂剧痛 1ｈ后转为胸部剧痛伴大汗急诊来院。测血压 9.98 5 .5 9ＫＰａ,心电图 (图 1Ａ)示 :窦律 ,心率 6 6次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 .16ｓ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ下移 ,Ｔ波倒置 ,ＳＴａＶＲ弓背形抬高 ,Ｖ1～ 3呈ＱＳ型伴ＳＴ抬高 ,Ｔ高尖 ,ＳＴＶ4～ 6 下移 ,Ｔ波倒置 ,临床诊断急性前间壁心肌梗死。入院后病人突发阿 -斯综合征 ,即心前区叩击后 ,记录心电图 (图 1Ｂ)示 :窦律 ,ＰＲ间期 0 .10ｓ ,ＱＲＳ波呈完全性预激图形 ,ａＶＬ导联的Ｒ2 为交接早 ,Ⅲ导联的Ｒ5、ａＶＬ…     

《思考心电图之72》答案

本期收到的思考心电图答案有两种迥然不同的诊断。体表心电图对心律失常的诊断有时还依赖于电生理的进一步检查 ,但本例未作电生理检查。为扩大分析思路 ,现提供两种解释 ,供大家参考。１．本例基本Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联直立、ａＶＲ导联倒置 ,心率１０２次／ｍｉｎ ,为窦性心动过速。长Ⅱ导联可见每三个ＱＲＳ波群为一组规律性出现 ,ＱＲＳ波群均有挫折 ,时间０．１０ｓ,每组第１个Ｐ＿Ｒ间期０．１２ｓ ,第２个Ｐ＿Ｒ间期０．２２ｓ,在长Ｐ＿Ｒ间期后的ＳＴ段上可见一Ｐ -波 ,Ｐ-＿Ｒ间期０．５２ｓ后见形态与窦性相同的ＱＲＳ波群 ,…     

巨大异常J波2例分析

例 1　患者男 ,63岁。因突然晕厥倒地 0 5ｈ入院。查体 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 74次 ｍｉｎ ,Ｒ 3 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 4 10 0ｍｍＨｇ,ＨＲ 67次 ｍｉｎ。口唇无紫绀 ,心律齐 ,各瓣膜未闻有杂音 ,双肺无异常 ,肝脾未及 ,下肢无浮肿。心肌酶谱正常 ,ＣＴ显示蛛网膜下腔出血。心电图 (图 1)示 :Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ,ＱＲＳ波 0 10ｓ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6 的Ｒ波及ａＶＲ的Ｓ波错折 ,Ｖ1 呈ｒｓｒ′。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ1 ～Ｖ4的ＳＴ段均呈下斜上抬 ,Ｊ波明显 ,并依导联顺序逐渐降低 ,同导联Ｔ波双向。心电图诊断 :不完全性右束支传导阻…     

房室结双径路文氏型房室传导阻滞的特殊心电图表现

患者男性,５６岁。因突发胸骨后压榨性疼痛２ｈ入院。临床诊断:急性下壁心肌梗死。入院当天心电图Ⅱ导联呈ｑＲ型,Ⅲ、ａＶＦ导联呈ＱＲ型,ＳＴ段弓背型抬高０．２５ｍＶ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段弓背型抬高０．３５ｍＶ(图略)。Ⅱ导联连续记录(图１)示:窦性Ｐ＿Ｐ间期基本规整,０．５６～０．６０ｓ,频率１００～１０７次／ｍｉｎ。Ｐ＿Ｒ间期呈短长两种,分别为０．１６～０．２４ｓ和０．３２～０．４８ｓ,互差＞０．０６ｓ,提示房室结双径路传导。由梯形图可见,心室脱漏后的短Ｐ＿Ｒ间期长短不一,但心室脱漏后的ＱＲＳ波群有较固定的偶联间…     

预激综合征引起QRS波群终末粗钝一例

患者男性、34岁 ,阵发性心悸一年。心脏听诊、超声及Ｘ线三位片均未见异常。心电图 (图 1Ａ)示 :ＰＲ间期 0 .0 9ｓ;ＱＲＳ波群时限 0 .14ｓ,并在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3～ 6导联ＱＲＳ波群初始可见粗钝的ｄｅｔａｌ波 ,提示典型预激综合征。同时Ⅲ、ａＶＬ、Ｖ2 导联ＱＲＳ波群终末可见粗钝或挫折 ,Ｖ1呈Ｍ型 ,似伴右束支阻滞 ,但ＰＪ间期却只有 0 .2 3ｓ,Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6导联终末无粗钝的Ｓ波 ,又与之不符。为鉴别诊断行食管心房调搏检查。在用Ｓ2 与Ｐ波同步反扫 ,测得旁道有效不应期为 34 0ｍｓ;房室结前传有效不应期为 2 5 0ｍｓ。在ＰＳ2 为…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…     

急性心肌梗死心房颤动伴3相束支传导阻滞

患者女 ,73岁。因胸痛 4ｈ入院 ,ＥＣＧ示 :Ｖ1 ～Ｖ4导联ＳＴ段弓背向上形抬高 ,Ｔ波倒置。并查心肌酶诊断为 :冠心病 ,急性前壁心肌梗死 ,心功能Ⅱ级。住院期间心电监测示Ｖ1导联Ｐ波消失 ,ＱＲＳ时限 0 .12ｓ,呈ｑＲ型 ,终末向量迟缓 ,为完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ) ,Ｒ -Ｒ间期绝对不等 ,Ⅲ、ａＶＬ及ａＶＦ导联见ｆ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳ型 ,Ⅰ、ａＶＬ呈ｒｓ、ｑＲ型 ,电轴左偏 - 45°。以上是阵发出现 ,窦性心律时完全性右束支传导阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形消失。给予小剂量 β -受体阻滞剂 (倍他乐克 )口服 ,2ｄ后Ａｆ束…     

畸形QRS波酷似P波

患者男 ,72岁。临床诊断 :高血压、冠心病。超声心动图 :左房、左室明显增大 ,心功能指标下降。多次急诊心电图显示 :ＱＲＳ波宽大 ,时限达 0 2 0ｓ,类似于完全性左束支传导阻滞图形 ,Ｒ -Ｒ间隔不等 ,心率约 95次 /ｍｉｎ ,Ｐ波在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联直立 ,Ｐ -Ｒ间期 0 10ｓ ,心电图诊断 :窦性心律不齐 ,完全性左束支传导阻滞 ,短Ｐ -Ｒ间期。复习心电图发现Ｐ波形态总在Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联出现 ,而其他导联无Ｐ波的痕迹 ,改用 6导联同步心电图机描记 ,并以Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的Ｐ波与其他导联相应部分对照 ,发现所谓Ｐ波为ＱＲＳ波起始…     

钟氏现象掩盖部分肺型P波1例

患者男 ,70岁。因反复哮喘伴浮肿 1月就诊。曾患慢性支气管炎。临床诊断 :肺心病。心电图 (图 1)示 :Ｐ波规律出现 ,形态高尖 ,电压达 0 40ｍＶ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ,长Ⅱ导联见房性早搏 (ＰＡＳ)伴ＱＲＳ波略畸形 ,ＰＡＳ后连续数个Ｐ波形态转低平 ,有时呈逐渐恢复高尖形态的Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间距相等 ,Ｐ -Ｒ间期固定。心电轴 99° ,Ｖ1 ～Ｖ2 导联呈ＱＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｒ Ｓ <1,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段斜下型压低 0 0 5～0 10ｍＶ ,Ｔ波倒置、低平。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发ＰＡＳ伴其后窦性Ｐ波呈现房内差异性…     

间位性性早搏后窦性激动伴室内差传

患者男 ,5 0岁。临床诊断 :高血压病。心电图示 :窦性心律 (ＳＲ) ,Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 0 80ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,ＱＲＳ时间 0 0 8ｓ,ＳＶ1 +ＲＶ5电压 >4 0ｍＶ ,Ⅰ、Ⅱ、Ｖ5、Ｖ6 导联ＳＴ-Ｔ改变。各导联有提前成对出现的宽大畸形的ＱＲＳ波 ,伴有继发的ＳＴ -Ｔ改变 ,酷似成对室性早搏 (ＰＶＳ)及频发ＰＶＳ伴反复搏动。仔细测量长Ⅱ导联 ,成对出现的宽大畸形的ＱＲＳ波的第 2个ＱＲＳ波的ＳＴ段表面光滑与其前的ＱＲＳ波ＳＴ段有所不同 ,第 1个提前出现的ＱＲＳ波的ＳＴ段上有一个正向Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间期 0 80ｓ,为正常的窦…     

右束支传导阻滞伴房性期前收缩传导正常化1例

患者男性 ,７６岁。因胸闷、心悸３天入院。７年前曾患急性下壁心肌梗死。临床诊断 :冠心病 ,陈旧性下壁心肌梗死。心电图 (图１)示 :ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５、Ｖ６ 直立 ,ＰａＶＲ 倒置 ,Ｐ＿Ｐ间期规则 ,频率９２次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２４ｓ,ＱＲＳ时间０．１４ｓ。ＱＲＳ波群在Ⅱ导联呈 ｑＲｓ型 ,ｑ＜Ｒ／４ ,时间＜０．０３ｓ ;Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,Ｖ１ 导联呈ｒｓＲ′型 ;Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ４～Ｖ６ 导联Ｓ波粗钝。末行长Ｖ１ 导联可见Ｒ３、Ｒ６ 两个单一提前出现的Ｐ′＿ＱＲＳ＿Ｔ波群 ,偶联间期不一致 (０．４…     

三房心致P波异常1例

患儿男性 ,６岁。因体检发现“心脏杂音”来院就诊。既往体健。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ１２／９ｋＰａ(９０／６０ｍｍＨｇ) ,发育良好 ,双唇不发绀。两肺无殊。心界不大 ,心率７９次／ｍｉｎ ,偶闻期前收缩 ,心音有力 ,心尖区闻及Ⅲ级收缩期杂音且向腋下传导。心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率７９次／ｍｉｎ ,Ⅰ导联Ｐ波直立 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ６导联Ｐ波明显双相 ,Ｖ１～Ｖ５ 导联Ｐ波倒置 ,Ｐ波时间０．０８ｓ,Ｐ＿Ｒ间期恒定为０．１６ｓ,ＱＲＳ波群时间０．０７ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．３４ｓ。心电图诊断 :窦性心律 ,Ｐ波异常…     

心房分离

患者男 ,67岁。临床诊断 ,慢性支气管炎合并感染。ＥＣＧ示 :在 12导联中均可见 2种形态的Ｐ波出现。Ⅱ、ａＶＦ导联更明显。各自维持独立心律。主导心律为窦性 ,其ＰⅡ、Ⅲ、ａＶＦ直立 ,ａＶＲ倒置。ＰＰ规则为 88次 ｍｉｎ。ＰＲ间期为 0 16ｓ。ＱＲＳ波各导形态正常与此Ｐ波呈 1∶1下传。而另 1种Ｐ′波 ,形态尖小畸异。频率缓慢 ,Ｐ′Ｐ′间期不绝对相等。约 3 4～ 3 8次 ｍｉｎ。无固定的Ｐ′Ｐ间期 ,其后不继ＱＲＳ波。Ｐ′波按其自身缓慢的频率出现 ,落于主节律中任何部位。诊断 :①窦律 ;②心房分离。图 1　说明见正文讨论　心房…     

伪冠状TⅡ,Ⅲ,aVF波诊断折返性室上性心动过速的 …

回顾性分析１３４例射频消融确诊的窄ＱＲＳ波群室上性心动过速（ＳＶＴ）患者窦性心律及心动过速时心电图，以评估伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波在ＳＶＴ中的鉴别诊断价值。伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波定义为心动过速时Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联出现深倒１双支对称Ｔ波，而窦性心律时Ｔ波正常。结果：１０２例ＡＶＲＴ患者中２９列（２８％）可见伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波，３２例ＡＶＮＲＴ患者无１例有伪冠状ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ波（Ｐ〈０．０１     

左束支传导阻滞伴完全性电交替1例

患者男性 ,５１岁。临床诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 ,心功能Ⅲ级。超声心动描记术示左心房内径４２ｍｍ ,左心室舒张末期内径６８ｍｍ ,室间隔与左心室后壁活动减弱。心电图 (图１Ａ)示 :窦性心律 ,心率７９次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,Ｐ＿Ｒ间期固定为０．２２ｓ ,ＱＲＳ时间０．１５ｓ,Ｑ＿Ｔ间期０．４２ｓ ,心电轴 １２０°,ＰⅠ波双峰 ,峰间距≥０．０４ｓ ,ＰＴＦＶ１＝ -０．０４ｍｍ·ｓ ,ＱＲＳ波群在Ⅰ导联呈ｒｓｒ′型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ６ 导联均呈Ｒｓ型 ,Ｒ波宽钝切迹 ,Ｖ１～５ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波…     

长P—R间期型文氏型房室传导阻滞伴不定型心室内传导阻滞

患者男性 ,１７岁。因心悸、气促半天就诊。４个月前患者因三尖瓣下移畸形 (Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形 )在外院手术治疗。１２导联心电图 (图１Ａ)示 :窦性Ｐ波 ,Ｐ＿Ｐ间期相等 ,频率１０８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．４０ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｐ波增高有切迹 ,振幅高０．３０ｍＶ ,时间为０．１３ｓ。ＱＲＳ波群Ⅰ、ａＶＬ导联呈挫折Ｒ型 ;Ｖ５、Ｖ６导联呈ｒＳ型且ｓ波顿挫 ;Ｖ１呈ＱＳ型 ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ。各导联均可见提前出现宽大畸形的ＱＲＳ波群 ,虽然前面有Ｐ波 ,但Ｐ＿Ｒ间期没有达到下传最短Ｐ＿Ｒ间期的０．４０ｓ ,考虑为…