低位直肠癌保肛手术

就国内外低位直肠癌保肛手术的适应证，合理的切除范围，下切缘，直肠全系膜切除，侧方清扫，保肛手术术式选择，术后随访局部复发率，5年生存率，对肝转移的诊断，预防和治疗等问题复习相关文献，以评价低位直肠癌保肛手术的根治性和可行性。综合要点如下：（1）根据肿瘤位置，浸润深度，盆腔淋巴结转移状况等决定低位直肠癌保肛手术适应证。（2）术前肛门指诊，直肠腔内超声，盆腔CT及MRI可指导手术适应证的选择。（3）遵循直肠全系膜切除，但必须进行侧方淋巴结清扫。（4）超低位切除是低位直肠癌保肛手术主要术式。（5）在保肛手术的同时要治疗和预防肝转移。说明，在低位直肠癌中选择适应性病例实施保肛手术可这到根治目的，并具有良好的生存质量。     

直肠癌全直肠系膜切除并保肛手术60例分析

目的:探讨中低位直肠癌切除并保肛手术的技巧与效果。方法:对肿瘤下缘距肛缘5～8cm范围的直肠癌患者60例,均采取直肠系膜全切除(TME)并保肛、随访。结果:60例患者术后控便、排尿及感觉、辨别均良好,男性性功能无障碍。发生吻合口瘘3例(5％),吻合口狭窄2例(3.33％),2年内局部复发1例(1.67％),远处转移3例(5％)。结论:中低位直肠癌直肠系膜全切除并保肛手术具有良好的近期疗效。     

腹腔镜器械切割缝合器在直肠癌低位保肛术中的应用

目的 探讨腹腔镜器械切割缝合器(ATP45)在直肠癌低位保肛术中应用的方法和效果.为提高低位直肠癌保肛率探索新的吻合方法.方法 回顾性分析17例低位直肠癌患者应用ATB45,在全直肠系膜切除(TME)的基础上完成保肛手术.结果 低位前切除术5例,超低位前切除术12例.ATB45切割、吻合直肠肠壁满意,断端出血少.患者恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口出血等情况发生.结论 腹腔镜器械切割缝合器行低位直肠癌保肛手术,使双吻合器技术更加方便,矿大了低位直肠癌保肛手术的适应证范围,安全可亍.     

探讨器械吻合联合全直肠系膜切除对低位直肠癌保肛手术的可行性

目的　探讨低位直肠癌根治中直肠系膜全切除后 ,利用器械吻合技术行保肛手术的可行性。方法　回顾性分析 3a间实施保肛的低位直肠癌根治术 93例的临床资料 ,特别是术后直肠感觉及肛门功能恢复的情况。结果　所有患者下切缘无癌浸润。术后 2a内局部复发率为 5 .3 % (5 / 93 )。93 .5 % (87/ 93 )患者术后直肠感觉及肛门功能恢复较满意。结论　利用器械吻合技术行低位直肠癌保肛手术能提高术后生活质量。只要掌握好选择手术适应证及做到根治性切除 ,保肛手术是安全、可行的。     

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近年来,随着手术技术的改进,吻合器等手术器械及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用,低位直肠癌保肛手术率显著增高。低位前切除或超低位前切除已成为目前常用的术式 [1]。但有关低位直肠癌保肛手术指征、术式选择、手术并发症防治等问题仍存在争议。本文就低位直肠癌保肛手术并发症及防治对策进行讨论。1　术中及术后出血低位直肠癌术中术后出血是较常见的并发症,重者可危及生命。出血的局部因素主要有骶前出血,系膜出血,吻合口出血及剥离创面出血等。1. 1　骶前出血　文献报告,低位直肠癌骶前出血占 2% ~4 6%,主要为: (1)骶前静脉丛出…     

经会阴骶前引流配合肠内营养治疗Dixon术后吻合口瘘

我国直肠癌发病率较高,其中低位直肠癌约占65%～75%[1],由于TME(全直肠系膜切除)技术的普遍实施,低位直肠癌的保肛率有了很大的提高,但是低位直肠癌保肛手术中吻合口瘘的发生率约为7%～11%[2].     

低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,目前,手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识,各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中．兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标,围绕着这个目标,低位保肛手术取得了长足进展。     

荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术

目的 探讨经济、实用、安全的直肠癌低位保肛手术方法。方法 对245例中低位直肠癌患者按全直肠系膜切除术(TME)要求切除直肠，荷包缝合钳封闭直肠残端，管型直肠吻合器行低位保肛术。结果 低位前切除106例，超低位前切除117例，结肠肛管吻合术22例。本组切缘均无肿瘤残留。术后出现吻合口瘘10例(4．1％)，均经横结肠造瘘后痊愈；尿潴留16例(6．5％)；手术死亡1例(0．4％)。结论 用荷包缝合钳代替直线型吻合器行直肠癌低位保肛术安全、简便、经济。     

消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用。方法 回顾分析120例直肠癌患者应用吻合器行保肛手术的临床资料。结果 本组保肛手术成功率为98．3％（118／120），吻合口漏发生率为3．3％（4／120），吻合口狭窄发生率为4．2％（5／120）。结论 在中、低位直肠癌行直肠前切除低位或超低位吻合术中使用吻合器，具有吻合成功率高，并发症少，操作安全简便的优点。     

双器械吻合联合全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛手术中的应用(附48例报告)

我国直肠癌以低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的70%.随着对低位直肠癌生物学特性、浸润及淋巴结转移规律研究的不断深入,低位直肠癌中选择部分病例实施保肛可以达到根治.近3年,我们利用双器械吻合技术(double stapling technique,DST),在全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的基础上完成低位直肠癌保肛手术48例,现就其适应证及其根治性、安全性、术后排便功能加以探讨.     

中低位直肠癌手术中吻合器械的合理使用及评价

随着治疗理念的进步,特别是以吻合器为代表的新技术的应用,使中低位直肠癌的保肛率不断增加.以全直肠系膜切除(TME)为基本技术的低位(LAR)或超低位(uLAR)前切除已成为目前常用的术式[1].但有关保肛手术的适应证、器械吻合的并发症及其预防等问题,仍有待于进一步完善.本文仅就中低位直肠癌手术中器械吻合的合理使用做一讨论.     

不断提高低位直肠癌保肛术治疗水平

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,手术切除仍是治疗的主要方法,约70.0%的低位直肠癌施行了保肛术,显著提高了患者生存质量.鉴于目前各种保肛术繁多、方法各异、尚缺乏对低位直肠癌外科治疗规范化,针对目前低位直肠癌保肛术若干问题应引起高度的重视,因此需要正确的选择保肛术式,规范化的操作,精准的手术技术、综合的治疗模式(手术、化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗),将是降低术后复发率、提高5年生存率的关键,以期进一步提高低位直肠癌保肛术治疗水平.     

弧形切割吻合器在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的 探讨应用弧形切割吻合器在超低位直肠癌保肛手术中应用的可行性.方法 2006年1-10月,对36例超低位直肠癌患者采用弧形切割吻合器(ContourTM),在全直肠系膜切除的基础上完成保肛手术.结果 患者均成功完成了手术.术后病理证实,切缘均无肿瘤残留;无吻合口瘘、吻合口狭窄、局部复发.结论 应用弧形切割吻合器行超低位直肠癌保肛手术,使双吻合器技术更加方便,扩大了超低位直肠癌保肛手术的适应证范围.     

低位直肠癌保肛手术60例治疗体会

目的探讨直肠全系膜切除联合双器械吻合在低位直肠癌保肛术中应用效果及其实用性和安全性。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月我院60例用全直肠系膜切除加双吻合器行保肛根治手术的临床资料。结果 60例均保肛成功,无手术死亡病例(其中32例行预防性造瘘术)。术后共发生并发症8例(13.3%),吻合口漏2例(3.3%),均为未行预防性造瘘术患者。所有并发症经保守治疗后均治愈。术后一年内局部复发3例(5%)。结论全直肠系膜切除联合双器械吻合行低位直肠癌保肛术不仅提高了保肛率且降低了局部复发率,是一种安全有效的手术方式。     

低位直肠癌保肛手术的原则与适应证

在低位直肠癌手术的选择上,保肛手术一直是被关注的热点。随着直肠癌根治术全直肠系膜切除(TME)原则的导入,对直肠癌浸润转移规律的进一步认识和吻合技术、吻合器械的发展等使得超低位结-直肠(肛管)吻合成为可能,以及术前新辅助治疗(术前放化疗)的应用可使一部分中晚期低位直肠癌病例肿瘤缩小和降期,为保肛手术创造了条件。近年来保留肛门括约肌的根治术比例已明显提高,成为低位直肠癌主流术式。保肛手术就其定义来说应该是:按传统经典手术原则需行Miles术的低位直肠癌改变为低位或超低位吻合以保留原肛门功能的一种术式。上段直肠癌的手…     

低位直肠癌保肛手术探讨

目的：探讨低位直肠癌保肛手术的适应证及疗效。方法：回顾性分析32例低位直肠癌保肛手术。结果：低位直肠癌保肛率为41％。其中Dixon手术22例，Parks手术5例，Bacon手术5例。术后排便功能优良，无围手术期死亡。吻合瘘2例(6.2％)；1年内吻合口狭窄3例(9．4％)，局部复发5例(17．9％)。结论：低位直肠癌如果病例选择适当行保肛手术，并不影响疗效，并且提高了病人的术后生存质量。     

腹腔镜低位直肠癌内括约肌切除保肛手术的临床应用

目的:探讨在腹腔镜全直肠系膜切除基础上施行内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的可行性和疗效。方法:回顾分析2007年4月至2008年6月我院为36例低位直肠癌患者行腹腔镜内括约肌切除保肛术的临床资料。结果:36例顺利完成手术,平均手术时间(110±32)m in,术中平均出血(15±18.5)m l,术后持续胃肠减压8~48h,肠蠕动恢复时间(24±17)h,术后1~3d开始进食,1~3d拔除导尿管下床活动,平均住院8d。术后随访8~20个月,12例出现前切除术后综合征,3~6个月后症状消失,目前未发现转移、复发病例。结论:全系膜切除是根治切除直肠癌必须遵循的原则;腹腔镜内括约肌切除保肛术治疗低位和超低位直肠癌安全可行,患者创伤小,出血少,疼痛轻,康复快。     

低位直肠癌的保肛手术:附320例报告

目的 探讨低位直肠癌保肛手术的适应证，术式选择及疗效。方法 回顾性分析手术后≥5年的320例低位直肠癌行保肛手术治疗患者的临床资料，比较各种术式的5年生存率、局部复发率及死亡率。结果低位直肠癌保肛率为58．5％(320／547)。术后发生吻合口漏为4例(1．25％)，1年内吻合口狭窄发生26例(8．13％)，术后排便情况以加做结肠末端粪袋成形术者为佳。5年生存率及吻合口局部复发率：Dixon手术组为63．24％，10．27％；Park手术组为66．67％，5．13％；局部切除手术组为89．46％，10．7l％。5年盆腔软组织复发ll例(3．44％)。全组手术死亡2例(0．6％)。结论 低位或超低位结肠一直肠吻合术是低位直肠癌保肛手术的主要术式。在严格掌握适应证的情况下，可考虑施行低位直肠癌的局部切除术。低位直肠癌保肛手术并不影响5年生存率和局部复发率，术后并发症的发生与术式选择无关，辅助性的结肠末端粪袋成形术，有利于改善低位直肠癌保肛术后的排便功能。     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏的危险因素分析

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,在直肠癌中低位直肠癌约占2/3.手术切除仍是治疗直肠癌最主要的手段.近年来,随着手术技术的改进、吻合器等手术器械及术前新辅助治疗的应用,低位直肠癌保肛手术已成为首选的术式,约占直肠癌外科手术的70%.然而据报道低位直肠癌保肛术后吻合口漏仍高达10%～20%[1].     

经肛荷包单吻合器技术在高难度低位直肠癌保肛手术中的应用

为探讨经肛荷包单吻合器技术在高难度低位直肠癌前切除保肛手术中的优越性,选择因肥胖、骨盆狭窄、远端闭合困难或器械吻合失败的距肛门7cm以下的超低位直肠癌患者121例,在严格遵循TME原则的前提下,采用经肛荷包单吻合器技术行保肛手术治疗。结果显示,121例患者全部完成保肛手术,2例（1．65％）术后2周内发生吻合口漏,3例（2．47％）发生吻合口狭窄,3例（2．47％）局部复发,无手术死亡。结果表明,采用经肛荷包单吻合器技术对高难度低位直肠癌行直肠癌前切除保肛手术疗效满意,方法简单、安全,值得临床推广。