生物材料创面敷料封闭负压引流在大面积创面植皮中的应用

背景：大面积创面植皮中封闭创面、减少渗出、避免难愈性伤口的出现是治疗中的关键,采用自主研发的新型生物材料创面敷料可以提高植皮成功率。 目的：观察基于生物材料创面敷料封闭负压引流在大面积创面植皮应用中的疗效。 方法：对于60例大面积创面植皮的患者采取志愿选择的方式,分为生物材料创面敷料组、合成敷料组及常规加压包扎组。敷料组患者清创邮票植皮后采用生物材料创面敷料、合成敷料覆盖,其外用生物半透膜封闭形成负压装置,或直接常规敷料加压包扎。常规敷料包扎组植皮后采用消毒油纱覆盖植皮创面、敷料加压包扎。植皮后1周创面的单位面积植皮覆盖率。 结果与结论：采用负压引流能明显提高单位面积植皮覆盖率,单位面积植皮覆盖率生物材料创面敷料组高于合成敷料组(P < 0.05),显著高于常规组。结果表明,新型生物材料创面敷料能有效引流,提高封闭负压引流的疗效。 关键词：创面敷料;生物材料;封闭负压引流术;植皮;植皮覆盖率 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.03.037     

基于生物材料创面敷料封闭负压引流在创伤性骨髓炎治疗中的应用

背景：新型生物材料创面敷料封闭负压引流治疗创伤性骨髓炎可以达到较好的临床疗效。 目的：观察基于生物材料创面敷料封闭负压引流应用于创伤性骨髓炎手术后治疗中的临床疗效。 方法：对于创伤性骨髓炎的患者采取志愿的方式,将纳入的30例患者均分为生物材料创面敷料组、合成敷料组、常规传统换药组。 结果与结论：采用封闭负压引流术后能明显缩短患者治疗时间,减少抗生素应用,而采用生物材料创面敷料组比合成敷料组的临床疗效更有优势,差异有显著性意义(P < 0.05)。提示,新型生物材料创面敷料能有效引流,提高创伤性骨髓炎的手术后的临床治疗效果。 关键词：创面敷料;生物材料;封闭负压引流;创伤性骨髓炎;二次植皮 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2012.12.023      

负压封闭引流促进创面愈合机制的研究进展

创面修复是医学中古老的问题之一。封闭负压引流（vacuum sealing drainage,VSD）技术的发明与应用,改变了创面的被动愈合过程,促进伤口愈合。该技术自1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首创以来[1],在临床医学各个学科得到了广泛应用,但其促进创面愈合的确切作用机制尚未完全清楚,本文将就其研究进展进行综述。     

封闭负压引流促进猪腹部爆炸伤创面愈合的实验研究

目的探讨在猪腹部爆炸伤合并内脏外露时,使用封闭负压引流(VSD)控制腹腔、创面感染的作用以及对腹部爆炸创面愈合是否有促进作用。方法爆炸伤导致的全层腹壁缺损的动物随机分为实验组(VSD组)和对照组(盐水纱布组),实验组在6 h清创后置入压力为-125 mmHg VSD装置;对照组在6 h清创后使用盐水纱布覆盖爆炸创面,常规换药治疗。分别采集治疗前6 h和治疗后1、3、5、7 d的创面肌肉组织进行细菌检测,分析2组的细菌量;ELISA检测伤后1、3、5、7 d的腹部引流液肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-1(IL-1)、IL-6的表达水平;采集2组治疗后第7天的皮肤、肌肉组织标本,用实时定量PCR分析血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、表皮生长因子(EGF)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)相对表达量。结果 VSD组在治疗后1、3、5、7 d创面的细菌数(CFU/g)明显少于对照组,两组比较有统计学差异(P0.01)。猪腹部引流液中TNF-α,IL-1,IL-6的表达量在伤后治疗第1天两组没有显著性差异,在第3、5、7天VSD组明显低于同时间对照组,三个时间点两组比较均有显著性差异(P0.01)。VSD组在第7天皮肤软组织中VEGF、EGF、bFGF的表达量均高于对照组(P0.01),但MMP-9的表达无明显差异(P0.05)。结论 VSD可以有效控制创面的细菌量,减少腹腔引流液中TNF-α、IL-1、IL-6的表达量,促进创面生长因子表达。     

生物泡沫敷料覆盖封闭负压引流加速慢性创面愈合中活性明胶酶的变化

背景：有研究表明封闭负压引流可以通过增加创面血流量的方式加速创面愈合,但关于其对人慢性创面中活性形式明胶酶的影响,尚缺乏相应的具体研究。 目的：观察封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的活性形式明胶酶的影响。 方法：从2013年4月到2014年1月,选取湖北医药学院附属人民医院的96例创伤患者进行临床治疗,将其分为2组,慢性创面组52例患者给予创面封闭负压引流,对照组44例患者于乳腺癌切除后第3天的创面引流液设为急性创面对照。慢性创面组将从压疮和乳癌术后皮肤坏死创面收集的渗出液标本分别成为样本A和B;从2例静脉瘀滞性溃疡创面收集的标本分别称为样本C,D;从创伤性皮肤缺损创面收集的称为样本E。 结果与结论：薄层分析仪测定表明：负压治疗15 d后,慢性创面组所有样本中活性较低的活性形式的明胶酶A样本中的活性基质金属蛋白酶2,B样本中的活性基质金属蛋白酶9,C,D,E样本中的活性基质金属蛋白酶2、基质金属蛋白酶9活性较治疗前均增高(P < 0.05),而活性过高的活性形式明胶酶A样本中的活性基质金属蛋白酶9,B样本中的活性基质金属蛋白酶2活性则较治疗前显著减弱(P < 0.05)。治疗15 d后,慢性创面中活性基质金属蛋白酶2、活性基质金属蛋白酶9、活性形式明胶酶总活性与对照组相比均差异无显著性意义(P > 0.05)。结果证实,人慢性创面中活性形式明胶酶活性的改变可能是慢性创面长期不愈的原因,封闭负压引流能调节慢性创面中活性形式明胶酶的活性。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料封闭负压引流修复糖尿病足溃疡

背景：生物敷料封闭负压引流可促进急、慢性创面愈合。目的：观察采用生物敷料封闭负压引流修复糖尿病足溃疡的临床效果。方法：纳入糖尿病足溃疡患者40例,予以清创或清创植皮后,根据患者意愿选择创面治疗方式,试验组(n=20)进行聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料封闭负压引流治疗,对照组(n=20)进行常规伤口换药治疗。修复7 d时,对比两组目测类比评分、血沉、C-反应蛋白水平;对比两组创面愈合时间、治疗终止时的患者满意度及经济费用。结果与结论：试验组目测类比评分、血沉、C-反应蛋白水平均低于对照组(P均< 0.05)。试验组创面愈合时间短于对照组(P < 0.05),患者满意度高于对照组(P < 0.05),两组间经济费用比较差异无显著性意义;试验组未发生局部或全身毒性、过敏等不良反应。表明采用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料封闭负压引流修复糖尿病足溃疡安全有效,可促进创面愈合,降低局部炎症反应。  中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程     

基于生物材料创面敷料封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开减压中的应用

背景：骨筋膜室综合征切开减压后往往出现肌肉膨出体外、大量组织液渗出导致肌肉创面不新鲜、易发生感染等不利于患者恢复,应用封闭负压引流可以保护创面,避免局部毒素入血。 目的：观察基于自主研发的生物材料创面敷料封闭负压引流在骨筋膜室综合征切开后的临床疗效。 方法：发生骨筋膜室综合征患者切开减压后采取自愿的原则,给予基于自主研发生物材料创面敷料封闭负压引流、合成材料创面敷料封闭负压引流和常规切开减压敷料包扎治疗。观察治疗后3 d患者肝肾功能指标及肉芽颗粒的新鲜度。 结果与结论：采用自主研发生物材料创面敷料、合成材料创面敷料封闭负压引流后均能明显保护患者的肝肾功能,肉芽组织颗粒的新鲜度为满意,优于常规切开减压敷料包扎组(P < 0.05)。采用合成材料创面敷料封闭负压引流组打开封闭负压时部分患者出现周围区域水泡。提示自主研发新型生物材料创面敷料能有效引流,避免患者毒素入血保护肝肾功能,同时肉芽组织颗粒的新鲜度满意,可为后期植皮提供良好的组织创面,并且具有良好的生物相容性。     

基于生物材料创面敷料封闭负压引流在四肢毁损伤治疗中的应用

背景：目前常用的泡沫或海绵生物合成封闭负压引流创面敷料材料临床堵管率高,对于高能损伤所致四肢毁损伤后期创面渗出多、坏死组织多的情况,需反复更换该设备。 目的：观察基于生物材料创面敷料的封闭负压引流在四肢毁损伤治疗中的临床效果。 方法：选择四肢毁损伤患者36例,在损伤控制性外科手术后,根据患者自愿选择生物材料创面敷料封闭负压引流治疗、合成敷料封闭负压引流治疗、常规传统换药治疗。 结果与结论：与常规传统换药组比较,生物材料创面敷料组、合成敷料组采用封闭负压引流能明显缩短住院日,提高二期封闭创面前肉芽组织新鲜度,且生物材料创面敷料组较合成敷料组临床效果更优(P < 0.05)。说明新型生物材料创面敷料能有效引流,避免反复多次清创换药对患者身心的损伤,为二期封闭创面提供良好的软组织床。      

封闭式负压引流技术的原理与创面修复

封闭式负压引流（vacuum-assisted closure，VAC）疗法亦称负压创面（Negative pressure wound therapy，NPWT）疗法，是利用负压吸引装置与特殊创面敷料连接，间歇地或持续地在创面处产生低于大气压的压力，促进创面愈合的新颖的、日趋成熟的治疗方法。1993年德国外科医师Fleischmann等^[1]博士最先提出封闭负压引流，并用于四肢感染性创面的治疗，取得了明显效果。     

封闭负压疗法促进创面愈合的研究进展

封闭负压疗法（vaetluln—assisted closure,VAC）是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术,被用于各种难愈性的急性和慢性创口。它还有一些其他的命名,     

贻贝粘蛋白创面修复敷料体外细胞毒性的检测方法

背景：在贻贝粘蛋白创面修复敷料的体外细胞毒性检测中,由于蛋白分子表面带正电荷,1∶9的浸提比会使细胞聚团而导致测定产生误差,影响测定结果。 目的：在已有标准的基础上,根据贻贝粘蛋白特殊的性质及使用状态,改进贻贝粘蛋白创面修复敷料的浸提比例或前处理方法。 方法：①浸提液法：将贻贝粘蛋白创面修复敷料与细胞培养液分别以1∶9、1∶131浸提比例制备浸提液,分别以贻贝粘蛋白创面修复敷料浸提液、天然乳胶浸提液、高密度聚乙烯浸提液及细胞培养液培养L929小鼠成纤维细胞。②直接接触法：分别以蒸馏水、贻贝粘蛋白创面修复敷料溶液、二甲基亚砜及细胞培养液培养L929小鼠成纤维细胞。 结果与结论：采用浸提比1∶9测定样品体外细胞毒性时,细胞产生聚团作用,不适用于样品毒性的检测;调整浸提比为1∶131后,絮凝作用和细胞聚团现象明显降低,提高了检测结果的可信度,显示样品无细胞毒性。直接接触法显示样品无细胞毒性。采用经调整过的浸提液法或直接接触法均可适用于贻贝粘蛋白创面修复敷料体外细胞毒性的检测。     

Heparan sulphate proteoglycan and wound healing in skin

Normal wound healing in skin embraces several reparative processes, many of which directly involve components of the extracellular matrix and the cutaneous basement membrane zone. Proteoglycans are a group of extracellular matrix macromolecules that have both structural and regulatory properties. In wound healing, certain proteoglycans fulfil a mechanical function of absorbing water and preventing tissue compression. However, proteoglycans may also have other roles in wound healing including a direct influence on inflammation, cell attachment and migration, and growth factor binding. Furthermore, proteoglycans may help to determine other aspects of the long-term quality of wound healing in skin through regulation of basement membrane permeability, epidermal hyperproliferation, and dermal fibrosis. © 1997 John Wiley & Sons, Ltd.     

高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损

背景：有研究表明,对于开放性骨折伴软组织缺损在不可能关闭软组织缺损和未找到可用的肌肉和肌皮瓣前,将负压封闭引流高分子泡沫材料作为人工替代皮肤覆盖创面是一种较好的方法。目的：观察高分子泡沫材料负压封闭引流修复足踝部皮肤软组织缺损的疗效。方法：选择25例足踝部皮肤软组织缺损患者,其中14例采用高分子泡沫材料负压封闭引流技术联合拉网植皮治疗,另11例采用传统换药联合植皮打包覆盖创面治疗。比较两组治疗的临床效果差异。结果与结论：负压封闭引流组中10例植皮完全成活,成活率为71%;另4例通过换药最终覆盖创面。传统换药组中6例植皮完全成活,成活率为55%;剩余5例中3例通过换药愈合,2例行二次植皮。两组植皮成活率差异无显著性意义(P > 0.05)。负压封闭引流组等待二期手术时间、二期手术前换药次数及缺损完全修复时间均少于传统换药组(P < 0.05)。提示高分子泡沫材料负压封闭引流技术可加快游离植皮修复足踝部皮肤软组织缺损创面愈合速度,缩短病程。中国组织工程研究杂志出版内容重点：生物材料;骨生物材料; 口腔生物材料; 纳米材料; 缓释材料; 材料相容性;组织工程全文链接：     

皮肤发育相关的miRNAs及其在糖尿病创面愈合中的作用

微小核糖核酸（microRNA/miRNA）作为一类进化上保守的非编码小分子RNA,参与基因转录后的表达与 调控,其表达模式有一定的时间性和空间性,体现在不同的miRNAs在不同组织、不同发育阶段的表达水平差异。 某些miRNAs能够促进创面愈合,在创面愈合的炎症期抑制炎性介质的表达;某些miRNAs能够促进增生期创面 细胞的增殖、迁移,有利于创面的快速修复;在创面重塑期,某些miRNAs又能够通过抑制无痕愈合信号通路的 相关蛋白质来促使瘢痕修复。糖尿病创面通常伴随糖尿病周围神经病变、糖尿病血管病变和感染。部分miRNAs 通过调控特定基因的表达水平,激活或抑制不同且特定的信号通路,一定程度上促进了糖尿病创面的愈合。本文 主要综述了miRNA在创面愈合过程不同阶段的调控研究进展,以及miRNAs促进、抑制糖尿病创面愈合的机制, 以期为后续研究开拓新的思路。     

Effects of new wound dressings on healing of thermal burns of the skin in acute radiation disease

Effects of new wound dressing bacterial cellulose impregnated with SOD and poviargol (Procel-Super and Procel-PA) and Inerpan hydrogel dressing on the reparative processes in deep dermal burns (IIIa–IIIb degree) in rats exposed to total even irradiation in a dose of 4 Gy were studied. Inerpan and Procel-Super dressings proved to be the most effective under these conditions: they accelerated healing of burn wounds by 17.0 and 5.5%, respectively. Translated fromByulleten’ Eksperimental’noi Biologii i Meditsiny, Vol. 138, No. 9, pp. 351–355, September, 2004     

Effects of new wound dressings on healing of thermal burns of the skin in acute radiation disease

Effects of new wound dressing bacterial cellulose impregnated with SOD and poviargol (Procel-Super and Procel-PA) and Inerpan hydrogel dressing on the reparative processes in deep dermal burns (IIIa–IIIb degree) in rats exposed to total even irradiation in a dose of 4 Gy were studied. Inerpan and Procel-Super dressings proved to be the most effective under these conditions: they accelerated healing of burn wounds by 17.0 and 5.5%, respectively.Translated from Byulleten Eksperimentalnoi Biologii i Meditsiny, Vol. 138, No. 9, pp. 351–355, September, 2004     

Effects of skin-derived precursors on wound healing of denervated skin in a nude mouse model

Denervated skin could result in impaired healing of wounds, such as decubitus ulcers and diabetic foot ulcers. Other studies indicated that cutaneous fiber density is reduced after inner nerve transection and that neuropeptide level depletes after denervation, leading to reduced cell proliferation around the wound and thus wound healing problems. Recent studies have revealed that skin-derived precursors (SKPs), which form a neural crest-related stem cell population in the dermis of skin, participate in cutaneous nerve regeneration. We hypothesized that injecting SKPs into denervated wound promotes healing. A bilateral denervation wound model was established followed by SKP transplantation. The wound healing rate was determined at 7, 14, and 21 d after injury. Cell proliferation activity during wound healing was analyzed by proliferating cell nuclear antigen immunohistochemistry (IHC). Nerve fiber density was measured by S-100 IHC. The contents of nerve growth factor, substance P, and calcitonin gene-related peptide were examined by enzyme-linked immunosorbent assay. The rate of epithelization in the SKP-treated group was faster than that in the control group. Wound cell proliferation and nerve fiber density were obviously higher in the SKP-treated group than in the control group. In addition, the content of neuropeptides was higher in the SKP-treated group than in the control group during wound healing. In conclusion, SKPs can promote denervated wound healing through cell proliferation and nerve fiber regeneration, and can facilitate the release of neuropeptides.     

负压创伤治疗技术在糖尿病足难愈性溃疡中的应用研究

目的探讨负压创伤治疗技术(NPWT)在糖尿病足难愈性溃疡治疗中的适应证、持续负压运行的可行性、安全性、有效性及不良反应。方法糖尿病足难愈性溃疡患者139例,分2组。负压创伤治疗组104例,其中男性61例,女性43例;年龄33～87岁,平均年龄64.3岁。常规治疗组35例,其中男性21例,女性14例;年龄32～94岁,平均年龄63.6岁。溃疡形成时间最短2周,最长2.5年,糖尿病病程1个月～40年。负压创伤治疗组采用智能负压治疗技术治疗糖尿病足难愈性溃疡,治疗时间最长120 d,最短15 d。常规治疗组采用传统清创、换药方法,治疗时间最长97 d,最短14 d。2组均辅以控制血糖及血压、抗凝、抗感染及对症支持治疗。两组分别于出院后1个月和3个月进行随访。结果负压治疗组溃疡愈合31例,显效55例,有效13例,无效5例。常规治疗组溃疡愈合17例,显效10例,有效2例,无效6例。两组治疗总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。出院后随访1个月溃疡无复发,3个月负压治疗组68例随访中4例下肢出现新溃疡。常规治疗组10例随访中1例下肢出现新溃疡。治疗安全性:负压泵运行过程中噪声小,连续运行最长120 d(更换辅料时停机)无故障,无出现并发症。结论智能负压治疗技术在糖尿病足部皮肤难愈性溃疡治疗中显示良好的安全性和有效性,有较好的应用前景。     

创面负压治疗技术对体表创面治疗效果的Meta分析

背景：创面负压治疗技术已被人们广泛应用,目前发表的文献其实际学术价值有限,缺乏科学的、客观的量化指标证明创面负压治疗技术对于创面治疗的有效性。 目的：通过系统评价创面负压治疗技术的临床效果,为临床应用提供更高等级的证据支持,并指导临床科研的研究方向。 方法：通过检索不同的数据库,检获符合纳入条件的文献共15篇。分别由两名研究者负责提取数据并评估研究质量,采用Cochrane协作网提供的RevMan5.0软件进行统计分析。 结果与结论：最终有15个随机对照试验纳入分析,其中10个随机对照试验为B级中度偏倚风险,5个为C级高度偏倚风险;10个试验为研究创面负压治疗技术在慢性创面中的疗效,另5项试验为研究其在急性创面的疗效。创面负压治疗技术与传统治疗在多数主要结果评判指标中存在显著差异。慢性创面患者中创面负压治疗技术与传统治疗在“术前准备时间”、“创面缩小与肉芽组织增长的速度”、“截肢率”存在显著性差异,在“疼痛强度”、“并发症数量”没有显著性差异。急性创面中创面负压治疗技术与传统治疗在“术前准备时间”、“肉芽增长速度”、“伤口感染率”、“材料费用”上存在显著性差异,在“创面自行愈合数量”、“住院时间”差异无显著性意义。说明创面负压治疗技术不论在慢性创面或者急性创面的治疗中都显示出有效性,缩短了术前准备时间、加快肉芽组织生长速度、减少截肢率及伤口感染率。文章为临床推广应用提供了最高质量的证据。但是这些纳入研究分析的试验尚存在方法学上的缺陷,有必要设计更严谨的研究方案,开展更高质量的随机对照研究来支持这一结论。