慢性肾脏病发病风险预测模型研究进展

慢性肾脏病(CKD)是全球重要的公共卫生问题, 严重危害人群健康。利用预测模型对人群未来一段时间的CKD发病风险进行分层, 针对高危人群采取干预措施是实现CKD一级预防的重要途径。世界范围内已经开发出了二十多个CKD发病风险预测模型, 我国学者也开发出了4个适用于中国人群的预测模型, 但目前的临床指南中尚未推荐使用任何专门的CKD风险预测模型。现有模型在结局定义、预测因子、缺失数据处理和建模方法选择方面仍有局限。在未来, 新兴生物标志物和多基因风险评分的应用以及机器学习方法的发展将为继续改进模型提供更多可能。     

健康体检成人慢性肾脏病患病现况及其危险因素研究

目的探讨健康体检成人慢性肾脏病(CKD)的患病现况及其危险因素。方法选取2019年1月至12月接受年度健康体检的42 223例受检者为研究对象, 分为CKD患者和健康对照人群, 采用横断面研究方法进行研究。采用问卷方式收集受检者的基本情况, 包括年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、吸烟史、饮酒史、体育锻炼、既往疾病史等;通过健康体检测量受检者身高、体重、腰围、血压, 并收集实验室检查指标, 包括空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、肌酐及尿常规等。采用logistic回归分析CKD的影响因素。结果共纳入研究对象42 223例, CKD患病率为5.62%, 其中男性患病率为7.77%, 女性患病率为3.39%;CKD的患病率随年龄的增长而增加, ≥80岁CKD患病率最高, 为25.84%, 其次为70～79岁(13.08%), 且各年龄组男性CKD患病率均高于女性。检出的CKD患者以早期阶段(1-2期)最多, 早期CKD总患病率为5.13%。多因素logistic回归分析结果显示, 年龄70～79岁(OR:1.63, 95%CI:1.17～2.27)...     

电子健康档案区块链应用前景及其挑战

近年来, 我国大力推进医疗信息化建设, 以电子健康档案为核心的医疗健康大数据共享互用模式不断完善。目前, 电子健康档案的管理及利用存在数据集中存储安全隐患、数据共享困难、权益分配不完善等问题, 而区块链技术的分布式存储、高效保密数据共享、按需协同智能计算等特性能有效解决这些问题。鉴于区块链技术在医疗档案领域尚未形成成熟的应用模式, 大规模的电子健康档案区块链应用还面临技术、治理和操作层面的挑战, 笔者建议应加强区块链技术相关科学研究、完善区块链应用赋能体系建设并启动健康档案区块链试点工程。     

中国10个地区成年人慢性肾脏病流行情况及其生活方式影响因素

目的描述中国慢性病前瞻性研究(CKB)项目人群的慢性肾脏病(CKD)分布, 分析生活方式与CKD发病风险的前瞻性关联。方法数据来源于CKB基线调查及随访监测(截至2018年12月31日), 描述CKD发病的地区和人群分布差异, 使用Cox比例风险回归模型分析生活方式因素与CKD的关联。结果研究纳入505 147名研究对象, 平均随访11.26年, 期间共有4 920例发病病例, 发病率为83.43/10万人年, 肾小球肾病为最主要亚型。CKD发病率在城市、男性、年龄≥60岁人群中更高, 分别为87.83/10万人年、86.37/10万人年、132.06/10万人年。相比于从不或偶尔吸烟者, 当前吸烟男性CKD风险增加(HR=1.18, 95%CI:1.05～1.31)。以非肥胖人群为参照组, 由BMI判定的全身性肥胖(HR=1.19, 95%CI:1.10～1.29)和腰围判定的中心性肥胖(HR=1.27, 95%CI:1.19～1.35)均与更高的CKD发病风险相关。结论 CKB项目人群CKD发病率存在明显的地区和人群差异, 且其发病风险受到生活方式多因素的影响。     

内蒙古自治区饮水型地方性砷中毒流行现状分析

目的调查内蒙古自治区饮水型地方性砷中毒的流行范围、强度, 以及患病情况和影响因素, 为精准制定防控措施提供科学依据。方法 2018 - 2020年在内蒙古自治区所辖全部旗县的所有自然村按不同供水方式(工程供水、理化净水、分散供水)对居民饮用水进行抽样调查, 采用原子荧光法检测水砷含量。采用《地方性砷中毒诊断》(WS/T 211-2015)对各受检村屯所有正在暴露或以往暴露过高砷水的常住人口进行砷中毒诊断, 查找砷中毒患者, 分析历史病区和高砷村及新发现高砷村的水砷分布情况, 并探讨砷中毒患病情况及影响因素。结果全区共有1 186个砷中毒历史病区和高砷村, 主要分布在巴彦淖尔市、呼和浩特市、包头市等8个盟市的28个旗县, 地区分布呈西多东少趋势。目前历史病区和高砷村的改水率为98.23%(1 165/1 186), 水砷含量合格率为99.83%(1 184/1 186), 水砷含量范围为0.000 ～ 0.093 mg/L;新发现水砷超标村4个, 水砷含量范围为0.074 ～ 0.142 mg/L。在已确定病区和高砷村检出砷中毒患者2 249例, 检出率为1.67%(2 249/134 ...     

贵州省黔西南布依族苗族自治州地中海贫血筛查及基因分型

目的了解黔西南布依族苗族自治州(简称黔西南州)地中海贫血筛查及基因分型情况, 为临床诊断地中海贫血及可疑病例提供理论参考。方法以2016年1月至2020年12月在黔西南州人民医院进行地中海贫血基因筛查的孕妇、配偶和新生儿为研究对象, 采集外周血或脐带血样本提取DNA。采用间隙-聚合酶链式反应(Gap-PCR)和高通量测序(NGS)技术进行地中海贫血筛查, 并运用ArcMap 10.8软件基于筛查数据绘制地中海贫血空间分布图。结果共筛查黔西南州各地区人群67 185例, 检出地中海贫血基因携带者8 202例, 总检出率为12.21%;其中, α地中海贫血5 660例, 检出率为8.42%;β地中海贫血2 132例, 检出率为3.17%;αβ复合地中海贫血410例, 检出率为0.61%。在地中海贫血基因检测中, α地中海贫血基因型检出27种, 以αα/-α3.7为主, 占41.13%(2 328/5 660);β地中海贫血基因型检出33种, 以βCD17(A>T)/βA基因型为主, 占44.09%(940/2 132);αβ复合地中海贫血基因型检出55种, 以αα/-α3.7复合βC...     

慢性乙型肝炎的功能性治愈

由于cccDNA的持续存在, HBV感染难以实现完全治愈。目前抗病毒治疗的理想终点是实现CHB功能性治愈。现有的抗病毒策略包括核苷类似物和聚乙二醇IFN-α在功能性治愈方面的疗效有限。为进一步提高功能性治愈率, 靶向HBV生命周期的新型直接作用抗病毒药物和改善宿主免疫应答的免疫调节剂正在开发中。本文总结了CHB现有治疗策略以及直接作用抗病毒药物和免疫调节剂的疗效和安全性。     

长寿老人流行病学研究的科学意义与展望

我国已快速进入老龄化社会, 人口老龄化及老年人群的健康问题日益突出, 长寿老人作为"健康老人模板", 对其开展健康相关的流行病学研究, 建设健康老龄社会有重要的指导意义。目前长寿老人流行病学研究前瞻性研究仍然较少, 尚需涵盖人口社会学、生活习惯、饮食结构、疾病谱、心理精神状态、医学影像指标、生物标志物、基因等诸多层面的长寿老人队列数据的长期随访收集以及生物样本库的建立完善。本期重点号展示了中国海南百岁老人队列研究基于7年随访数据, 围绕百岁老人全因死亡的风险因素展开的研究成果, 以期为长寿老人流行病学研究的深入和健康老龄化策略的制定提供科学依据。     

E-health在艾滋病干预领域的应用进展

随着信息技术的发展和人们生活方式的变化, E-health模式为卫生服务提供了一种新的途径, 亦被广泛应用于艾滋病防治领域, 包括行为干预、生物医学干预、精神健康干预以及提高卫生服务可及性等方面。本文对国内外E-health模式在艾滋病防控领域的典型应用进行综述, 为进一步优化通过E-health模式进行艾滋病干预的思路和策略提供参考。     

利用全血红细胞指数鉴别地中海贫血与缺铁性贫血的研究进展

地中海贫血是一种常染色体隐性遗传病, 是由于基因突变或缺失所致红细胞珠蛋白生成障碍而引起的溶血性贫血。缺铁性贫血是由于人体对铁的需求与供给失衡, 体内缺铁引起的贫血。两者的实验室表现均为小细胞低色素性贫血, 但治疗方案完全不同, 单从血常规结果上不易将二者鉴别。利用红细胞指数建立公式或模型鉴别诊断二者, 早筛查、早诊断、早治疗, 预防重度贫血的发生, 可为地中海贫血与缺铁性贫血预防提供科学依据。本文将阐述利用红细胞指数鉴别地中海贫血与缺铁性贫血的研究进展。     

慢性肾脏病不同分期患者贫血与铁代谢的关系

目的探讨不同分期慢性肾脏病（CKD）患者贫血与铁代谢指标的相关关系。方法选择2012年10月至2013年6月在广西医科大学第一附属医院就诊的CKD患者132例作为研究对象,根据。肾小球滤过率（eGFR）分为CKD1～5期,测定其贫血指标、铁代谢指标、红细胞参数。应用logistic多因素回归分析不同分期CKD患者贫血的相关危险因素。结果CKD1～5期血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）水平下降,CKD3期、CKD4期、CKD5期均与其余各期差异均有统计学意义（P〈0．05）。经logistic多因素分析,年龄（OR=0．968,95％Ch0．943～0．994）、收缩压（OR=0．976,95％CI：0、955～0．996）、血清铁（OR=1．229,95％CI：1．111-1．360）、总铁结合力（OR=1．071,95％CI：1．023～1．121）是CKD1～5期患者贫血的独立影响因素;性别（OR=0．096,95％CI：0．020～0．458）、总铁结合力（OR=I．080,95％CI：1．013—1．152）是CKD1～2期患者贫血的独立影响因素;年龄（OR=0．736,95％CI：0．712～0．761）、收缩压（OR=0．812,95％CI：0．793～0．826）、血清铁（OR=1．204,95％CI：1．034～1．402）、总铁结合力（OR=1．630,95％CI：1．545-1．726）是CKD3-5期患者贫血的独立影响因素。缺铁组较非缺铁组平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）低,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论CKD各期患者普遍存在贫血和铁缺乏,CKD患者贫血与铁代谢密切相关。     

中国10个地区成年人慢性肾脏病流行情况及其生活方式影响因素

目的 描述中国慢性病前瞻性研究（CKB）项目人群的慢性肾脏病（CKD）分布,分析生活方式与CKD发病风险的前瞻性关联。方法 数据来源于CKB基线调查及随访监测（截至2018年12月31日）,描述CKD发病的地区和人群分布差异,使用Cox比例风险回归模型分析生活方式因素与CKD的关联。结果 研究纳入505 147名研究对象,平均随访11.26年,期间共有4 920例发病病例,发病率为83.43/10万人年,肾小球肾病为最主要亚型。CKD发病率在城市、男性、年龄≥60岁人群中更高,分别为87.83/10万人年、86.37/10万人年、132.06/10万人年。相比于从不或偶尔吸烟者,当前吸烟男性CKD风险增加（HR=1.18,95%CI：1.05~1.31）。以非肥胖人群为参照组,由BMI判定的全身性肥胖（HR=1.19,95%CI：1.10~1.29）和腰围判定的中心性肥胖（HR=1.27,95%CI：1.19~1.35）均与更高的CKD发病风险相关。结论 CKB项目人群CKD发病率存在明显的地区和人群差异,且其发病风险受到生活方式多因素的影响。     

慢性肾脏病患者蛋白质-能量营养不良研究进展

尽管临床治疗水平和透析技术不断提高,但慢性肾脏病(CKD)患者营养不良的发生率仍然逐年上升。近年来,透析前和透析阶段的CKD患者营养目标领域取得一些进展。在透析前阶段,充足的证据显示限制蛋白摄入的长期营养治疗方案可有效纠正蛋白尿、酸中毒等多种代谢异常。维持性透析阶段,现有的蛋白质能量摄入的目标逐渐受到质疑。新颁布的CKD患者蛋白质-能量消耗的诊断标准将有助于医生更轻易地识别早期的蛋白质能量消耗。     

慢性肾脏病对高龄患者血栓弹力图检测的影响

目的利用改良的血栓弹力图技术研究高龄慢性肾脏病(CKD)患者凝血功能变化。方法选取我院南楼临床部住院的高龄非透析CKD患者32例为CKD组,选取同期住院的高龄非CKD患者38例为对照组。对比分析两组患者血栓弹力图及常规凝血指标变化。结果与对照组比较,CKD组患者Kthrombin显著减少(1.38±0.29vs1.94±0.50min),MAthrombin、综合凝血指数、AngleFibrin、MAFibrin和血浆纤维蛋白原显著增加(64.40±4.46vs58.53±4.15mm)、(7.47±0.81vs6.68±0.84)、(62.95±6.29vs54.60±8.00deg)、(20.57±10.89vs11.15±4.50mm)、(3.87±0.99vs3.24±0.68g/L),差异均有统计学意义(P<0.01)。结论高龄CKD患者存在高凝状态,CKD是综合凝血指数升高的独立危险因素。     

上海市浦东新区居民高尿酸血症与慢性肾病相关性研究

目的 了解上海市浦东新区社区居民高尿酸血症(HUA)及血清尿酸(SUA)水平与慢性肾病(CKD)的关系.方法 2008年4-7月从浦东新区随机抽取20 ～ 80岁社区居民3326人进行问卷调查,收集一般情况和生活方式等信息,并采集空腹血和晨尿,检测SUA、肌酐(SCr)及尿微量白蛋白等指标,计算尿白蛋白和肌酐比值(ACR),并依SCr水平计算肾小球滤过率(GFR).结果 上海市浦东新区成年居民CKD粗患病率为16.0％(标化患病率为13.2％).CKD及非CKD者的GFR均值分别为(89.19±27.25)和(105.88±98.37)ml ·min-1·(1.73 m2)-1.依SUA水平将调查对象按四分位分为4组(第一组:＜4.2 mg/dl;第二组:≥4.2 mg/dl且＜5.0 mg/dl;第三组:≥5.0 mg/dl且＜6.0 mg/dl;第四组:≥6.0 mg/dl),CKD患病率分别为13.9％、15.0％、15.8％和19.4％(P＜0.05),且无论男女CKD患病率随着SUA水平升高有增加趋势.以SUA第一组为参照进行logistic回归分析,第二、三、四组的调整OR值分别为1.19(95％CI:0.90～ 1.58)、1.27(95％CI:1.02 ～ 1.70)、1.28(95％CI:1.10 ～ 1.68).结论 上海市浦东新区成年居民中,HUA可能是CKD的独立危险因素.     

上海市浦东新区居民高尿酸血症与慢性肾病相关性研究

目的 了解上海市浦东新区社区居民高尿酸血症(HUA)及血清尿酸(SUA)水平与慢性肾病(CKD)的关系.方法 2008年4-7月从浦东新区随机抽取20 ～ 80岁社区居民3326人进行问卷调查,收集一般情况和生活方式等信息,并采集空腹血和晨尿,检测SUA、肌酐(SCr)及尿微量白蛋白等指标,计算尿白蛋白和肌酐比值(ACR),并依SCr水平计算肾小球滤过率(GFR).结果 上海市浦东新区成年居民CKD粗患病率为16.0％(标化患病率为13.2％).CKD及非CKD者的GFR均值分别为(89.19±27.25)和(105.88±98.37)ml ·min-1·(1.73 m2)-1.依SUA水平将调查对象按四分位分为4组(第一组:＜4.2 mg/dl;第二组:≥4.2 mg/dl且＜5.0 mg/dl;第三组:≥5.0 mg/dl且＜6.0 mg/dl;第四组:≥6.0 mg/dl),CKD患病率分别为13.9％、15.0％、15.8％和19.4％(P＜0.05),且无论男女CKD患病率随着SUA水平升高有增加趋势.以SUA第一组为参照进行logistic回归分析,第二、三、四组的调整OR值分别为1.19(95％CI:0.90～ 1.58)、1.27(95％CI:1.02 ～ 1.70)、1.28(95％CI:1.10 ～ 1.68).结论 上海市浦东新区成年居民中,HUA可能是CKD的独立危险因素.     

慢性肾脏病患者中体力活动与死亡风险的前瞻性关联研究

目的 探究中国成年慢性肾脏病（CKD）患者中体力活动与全因死亡、心血管疾病（CVD）死亡和CKD死亡风险的前瞻性关联。方法 利用中国慢性病前瞻性研究基线调查的数据,采用Cox比例风险回归模型分析总体力活动、不同类型、不同强度体力活动水平与全因死亡、CVD死亡、CKD死亡风险的关联。结果 共纳入6 676名CKD患者,随访时间M（Q₁,Q₃）为11.99（11.13,13.03）年,死亡698名（10.46%）。与总体力活动水平最低组相比,总体力活动水平最高组全因死亡、CVD死亡、CKD死亡风险较低,风险比（HR）值（95%CI）分别为0.61（0.47~0.80）、0.40（0.25~0.65）、0.25（0.07~0.85）。工作、交通、家务相关体力活动与全因死亡、CVD死亡风险呈不同程度的负相关。其中,与工作相关体力活动水平最低组相比,最高组全因死亡（HR=0.56,95%CI：0.38~0.82）、CVD死亡（HR=0.39,95%CI：0.20~0.74）风险较低;与交通相关体力活动水平最低组相比,最高组CVD死亡风险较低（HR=0.43,95%CI：0.22~0.84）;与家务相关体力活动水平最低组相比,最高组全因死亡（HR=0.61,95%CI：0.45~0.82）、CVD死亡（HR=0.44,95%CI：0.26~0.76）、CKD死亡（HR=0.03,95%CI：0.01~0.17）风险较低;未发现休闲相关体力活动与死亡风险间的关联。低强度、中高强度体力活动均与全因死亡、CVD死亡、CKD死亡风险呈负相关,低强度体力活动水平最高组对应的HR值（95%CI）分别为0.64（0.50~0.82）、0.42（0.26~0.66）、0.29（0.10~0.83）,中高强度体力活动水平最高组对应的HR值（95%CI）分别为0.63（0.48~0.82）、0.39（0.24~0.64）、0.23（0.07~0.73）。结论 体力活动可以降低CKD患者全因死亡、CVD死亡和CKD死亡的风险。     

慢性肾脏病3～5期患者蛋白质、磷摄入量的现况调查

目的 了解慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）3～5期患者实际蛋白质、磷的摄入情况,为CKD患者的营养管理提供方向。方法 本研究纳入2015年10月—2016年6月在华西医院及成都医学院第一附属医院CKD管理中心随访的CKD 3～5期非透析患者68例,根据肾小球滤过率估算值（estimated glomerular filtration rate,eGFR）分为CKD3、4、5期。采用t检验、方差分析、χ2检验或Fisher确切概率法对其一般情况、3日内摄入食物种类及其数量、生化指标、营养状况进行分析和比较。结果 纳入人群组间比较,随着CKD由3期向5期进展,磷(F = 13.850,P＜0.001)、蛋白质(F = 21.044,P＜0.001)、营养素的摄入均呈现下降趋势,营养不良发生率(P = 0.003)和低蛋白饮食依从性(P＜0.001)呈上升趋势,但不同CKD分期每日平均实际蛋白质摄入量(t = 11.595,P＜0.001;t = 9.735,P＜0.001;t = 3.321,P＜0.001)均超过推荐量。结论 CKD3～5期患者磷的摄入量基本在推荐摄入范围以内,但是营养不良发生率较高,低蛋白饮食实施情况也较差,需加强营养管理,进一步制订不同阶段CKD患者的膳食磷推荐量,提高患者低蛋白饮食的依从性,改善患者营养状况。     

上海市浦东新区成人慢性肾脏病流行现状及与贫血的相关性

[目的] 了解上海市浦东新区成人中慢性肾脏病（CKD）与贫血的流行情况,分析两者间的相关性。[方法] 采用多阶段抽样方法,抽取浦东新区18岁以上社区居民3 326人,调查该人群的生活方式等基本信息,检测血肌酐、血红蛋白等指标,并作影像学检查,根据血清肌酐水平估算肾小球滤过率。[结果] 浦东新区成人CKD的患病粗率为16.0%（标化率为13.2%）;贫血患病粗率为1.7%。随着CKD分期增加,贫血患病率有升高趋势。CKD分期是CKD伴发贫血的独立危险因素。[结论] 浦东新区成人CKD的患病率较高,CKD患者贫血患病率高于非CKD人群,且随着病情进展患病率升高。需重视社区人群CKD的筛检和预防,定期监测CKD患者及其高危人群的贫血情况,避免CKD进展和相关并发症发生。