ICU 多重耐药菌医院感染及定植的 分布特征和影响因素分析

〔摘 要〕 目的：探究重症监护室（ICU）多重耐药菌（MDRO）医院感染 / 定植的分布特征和影响因素。 方法：以英 德市人民医院 2019 年 1 月至 2020 年 12 月 ICU 收治的 677 例住院患者为研究对象,根据有无 MDRO 医院感染 / 定植分为 MDRO 组和非 MDRO 组;统计 MDRO 医院感染 / 定植的分布特征及影响因素。 结果：MDRO 共检出 141 株,其中以鲍曼 不动杆菌（CRAB）、大肠杆菌（esbls–ECO）、金黄色葡萄球菌（MRSA）占比较高,分别为 38.30 %、29.08 %、19.15 %; 感染 / 定植的部位主要为呼吸道,占比 46.81 %。男性、住院时间≥ 28 d、使用抗菌药物≥ 14 d、机械通气、导尿管插管以 及静脉置管是导致 ICU 患者出现 MDRO 医院感染 / 定植的独立危险因素。 结论：在医院感染防治中,需结合 MDRO 医院 感染 / 定植的分布特征及影响因素入手,针对性采取措施以降低医院感染风险。     

替加环素对老年多重耐药菌感染危重症患者的疗效分析

〔摘 要〕 目的：探究替加环素注射剂治疗多重耐药菌感染老年危重症患者的效果。方法：选取阳春市妇幼保健院 2016 年10 月至 2018 年 10 月收治的 76 例老年危重症患者为研究对象,按治疗方式的不同分为对照组和观察组,各 38 例。其中对照组采取注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗,观察组在对照组基础上采取替加环素注射剂进行治疗,观察两组患者白细胞（WBC）计数、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、治疗效果及不良反应、各项症状好转时间、各项阳性情况评分。结果：观察组患者治疗总有效率（92.11 %）高于对照组（78.95 %）,观察组患者不良反应总发生率（7.89 %）低于对照组（18.42 %）,治疗后观察组 WBC 计数、CRP、PCT 水平均低于对照组,观察组患者 WBC、CRP、PCT 的阳性率均低于对照组,出院时生活质量评分均高于对照组,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：对于老年危重症患者采取替加环素注射剂治疗,可有效改善患者各项实验室指标及相关症状,缩短患者住院时间。     

多重耐药菌所致呼吸机相关性肺炎的治疗

〔摘 要〕 目的：探究多重耐药菌所致呼吸机相关性肺炎（VAP）的治疗方法和疗效。 方法：选取 2018 年 5 月至 2019 年6 月在新乡市第一人民医院治疗的 108 例多重耐药菌所致 VAP 患者,依据简单随机化法将其分为观察组（54 例）和对照组（54 例）。两组均采用替加环素治疗,对照组采取首次剂量 100 mg 静注,随后 50 mg,观察组采用持续 100 mg 静脉滴注,两组均 2 次·d^-1、持续治疗 10 ~ 14 d,比较两组疗效、临床指标、细菌清除情况、不良反应发生率。 结果：观察组治疗有效率为 94.44 % 高于对照组的 81.48 %,观察组的细菌清除率为 92.59 % 高于对照组的 77.48 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组的替加环素治疗时间及住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;两组不良反应发生率相比,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：多重耐药菌所致 VAP 的治疗中采用高剂量替加环素治疗的疗效好、细菌清除率高,且安全性高。     

多重耐药菌感染特点分析

目的了解医院多重耐药菌感染特点,为临床有目的性地采取治疗及控制措施提供依据。方法对本院2010年1—12月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者进行调查,分析多重耐药菌感染的特点。结果共调查病例20 507例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌21例,耐万古霉素的肠球菌2例,多重耐药鲍曼不动杆菌2例,产ESBLs大肠埃希菌93例,产ESBLs肺炎克雷伯菌19例。结论了解本院多重耐药菌感染特点,对指导临床合理使用抗生素,有针对性采取预防控制措施,及对于细菌感染性疾病的治疗具有重要的参考意义。     

多重耐药菌感染特点分析

目的了解医院多重耐药菌感染特点,为临床有目的性地采取治疗及控制措施提供依据。方法对本院2010年1—12月住院患者中发生金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌感染者进行调查,分析多重耐药菌感染的特点。结果共调查病例20 507例,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌21例,耐万古霉素的肠球菌2例,多重耐药鲍曼不动杆菌2例,产ESBLs大肠埃希菌93例,产ESBLs肺炎克雷伯菌19例。结论了解本院多重耐药菌感染特点,对指导临床合理使用抗生素,有针对性采取预防控制措施,及对于细菌感染性疾病的治疗具有重要的参考意义。     

多重耐药菌医院感染防控多部门联合干预模式的应用

〔摘 要〕 目的：分析讨论在医院多重耐药菌感染防控中开展多部门联合干预模式的具体效果和实际价值。方法：选取 清远市中医院 2017 年 1 月至 2018 年 12 月收治各科患者 100 例,根据入院先后将其均分为两组,每组 50 例。对照组实施 常规干预防控模式;观察组实施多部门联合干预模式。比较两组患者干预情况和用药情况。结果：观察组和对照组医护人 员疾病知晓率、医疗环境消毒达标率、医护人员手卫生合格率和多重耐药菌感染率分别为（78.00 %,90.00 %,96.00 %, 18.00 %）和（46.00 %,66.00 %,82.00 %,36.00 %）,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。观察 组和对照组一联、二联、三联用药情况分别为（64.00 %,28.00 %,8.00 %）和（30.00 %,46.00 %,24.00 %）,观察组明 显优于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：在医院多重耐药菌感染防控中进行多部门联合干预模式预防可 提升医护人员专业知识,使医疗环境达标,降低感染发生。     

ICU患者下呼吸道多重耐药菌院感分析与防控体会

目的:通过目标性监测调查分析重症监护室患者下呼吸道感染情况。方法:应用咽拭子采样目标性监测分析我院ICU患者下呼吸道感染分布情况,并对检测前后医院感染菌株构成比进行分析。结果:感染菌株中前三位为:鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌。结论:下呼吸道感染菌主要是多重耐药菌,为ICU制定防控医院感染措施提供了有力依据。     

医院抗菌药物使用情况和多重耐药菌监测分析

〔摘 要〕 目的：探讨医院抗菌药物的使用情况以及多重耐药菌（MDROS）的检测分析。 方法：选取梅州市第二中医医院 2019 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 560 例住院患者为研究对象,统计分析患者抗菌药物的使用情况以及 MDROS 的检测情况。 结果： 抗菌药物使用较多的为哌拉西林钠舒巴坦钠和头孢噻肟钠舒巴坦钠,分别占比 22.14 % 和 16.79 %。细菌培养标本 724 例,其阳性标本 298 例,MDROS 82 例,多重耐药率为 27.52 %（82/298）,其中 MDROS 分别是：耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌 10 例（12.20 %）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 8 例（9.76 %）,产超广谱 β– 内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希 菌 46 例（56.10 %）,产 ESBLs 肺炎克雷伯菌 4 例（4.88 %）,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 2 例（2.44 %）,耐碳青霉烯 类肠杆菌科细菌 4 例（4.88 %）,其他 8 例（9.76 %）。MDROS 发生的高发部位在伤口,占比 41.46 %（34/82）。 结论：掌握不同种类抗菌药物的用药特点,对抗菌药物的分级与管理加强,指导临床合理用药、降低抗菌药物带来的不良反应, 具有一定临床价值。     

老年患者多重耐药菌感染的对策

目的：探讨老年患者发生多重耐药菌感染的原因及干预措施,加强医院感染的控制。方法：将2010年1月～2011年12月老年病科收治的39例多重耐药菌感染患者感染部位及所采取的方法进行分析讨论。结果：老年多重耐药菌感染39例,感染率为3.42%;其中下呼吸道感染23例,占58.97%;泌尿道感染14例,占35.90%;血液感染2例,占5.13%。感染病原菌主要依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌。结论：在老年多重耐药菌感染患者中,严格执行消毒隔离措施,规范医疗护理操作行为,认真落实手卫生,加强易感人群的保护,规范使用抗菌药物是有效预防和控制多重耐药菌感染,提高感染病人生存质量的关键。     

重症烧伤监护病房控制多重耐药菌感染的护理体会

目的:对重症烧伤监护病房控制多重耐药菌感染的护理措施进行分析。方法:选取2010年10月～2011年10月我院收治的重症烧伤监护病房控制多重耐药菌感染患者42例,随机分为两组,甲组患者20例,采用常规性护理措施辅助临床治疗;乙组患者22例,采用针对性护理措施进行辅助临床治疗,对比两组患者的临床效果。结果:乙组患者的临床治疗效果显著优于甲组患者,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均未发生因治疗导致严重不良后果。结论:对重症烧伤监护病房控制多重耐药菌感染的患者采用针对性的护理措施,临床效果好,适宜广泛应用。     

重症监护室老年呼吸机相关性肺炎患者 病原菌分布及耐药性分析

〔摘 要〕 目的：分析周口市中医院重症监护室老年呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的病原菌分布及耐药性。 方法：选取 2020 年 2 月至 2023 年 2 月期间周口市中医院重症监护室收治的 86 例老年 VAP 患者作为研究对象,采集患者下呼吸 道分泌物标本,进行病原菌检测与药敏试验,分析病原菌分布情况及其药物敏感性。 结果：本研究 86 例老年 VAP 患者 痰培养中分离、培养出病原菌共计 119 株,其中真菌共计 21 株,占比 17.65 %;革兰阳性菌共计 17 株,占比 14.29 %;革 兰阴性菌共计 81 株,占比 68.07 %。革兰阴性菌对头孢曲松、左氧氟沙星、美罗培南、头孢唑林等药物的耐药性较高,对 妥布霉素、阿米卡星、亚胺培南等药物的耐药性较低;革兰阳性菌对复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星、红霉素、青霉素 等耐药性较高,对左氧氟沙星、头孢西丁、万古霉素耐药性较低。 结论：周口市中医院重症监护室老年 VAP 患者主要致病 菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌等,在临床治疗时应根据致病菌分布特 点及药物耐受情况给予针对性用药。     

重症监护病房患者发生尿路感染的危险因素及护理对策

目的：分析重症监护室（ICU）患者发生尿路感染（UTI）的危险因素,并制定相应的护理对策。方法：收集2020年5月至2023年5月期间收治于开封市中心医院ICU发生UTI的40例患者临床资料并纳入发生组,另选取同期收治于ICU未发生UTI的40例患者临床资料纳入未发生组,研究人员收集并查阅患者相关资料,自拟一般资料问卷表,记录患者相关信息,经logistic回归分析ICU患者发生UTI的危险因素并制定护理对策。结果：发生组患者年龄大于未发生组,尿路有创操作史、留置尿管时间≥5 d、插管次数> 3次、合并糖尿病占比均高于未发生组,差异具有统计学意义（P <0.05）;经logistic回归分析结果显示,年龄大、尿路有创操作、留置尿管时间≥5 d、插管次数> 3次、合并糖尿病均为ICU患者发生UTI的危险因素。结论：ICU患者发生UTI的危险因素为患者年龄大、尿路有创操作史、留置尿管时间长、插管次数多、合并糖尿病,临床应重点关注上述因素,实施对应干预措施,以降低UTI发生风险。     

华中科技大学协和深圳医院 ICU 患者 鼻咽部及医疗环境定植菌群分析

〔摘 要〕 目的：调查华中科技大学协和深圳医院综合重症监护病区（ICU）患者鼻咽部及医疗环境定植菌群分布情 况,为预防和控制 ICU 院内感染提供流行病学依据。方法：采用现场流行病学调查方法,于 2021 年 12 月至 2022 年 3 月对华中科技大学协和深圳医院 ICU 收治患者的鼻咽部、医疗环境及医务工作人员手部进行大规模卫生采样检测。 采用 VITEK 2–compact 全自动微生物分析仪进行菌种鉴定。结果：患者鼻咽部检出致病菌 38 株,革兰阴性杆菌：主 要为铜绿假单胞杆菌 6 株（15.8 %）,鲍曼不动杆菌 3 株（7.9 %）;革兰阳性菌球菌：主要为表皮葡萄球菌 4 株（10.5 %）, 溶血性葡萄球菌 3 株（7.9 %）,屎肠球菌 3 株（7.9 %）;真菌：白色念珠菌 7 株（18.4 %）,光滑念珠菌 1 株（2.6 %）, 近平滑念珠菌 1 株（2.6 %）;34.8 % 的医疗环境存在细菌污染,污染菌种主要为表皮葡萄球菌 41.5 %,溶血性葡萄 球菌 26.1 %,鲍曼不动杆菌 10.3 %,粪肠球菌 6.4 %,金黄色葡萄球菌 4.7 %,铜绿假单胞杆菌 4.3 %,屎肠球菌 2.1 %; 白色念珠菌 1.3 %,近平滑念珠菌 1.3 %;最常见的污染样本来源于输液泵 / 架 19.7 %,床垫 14.5 %,气压泵 11.1 %, 吊塔 9.4 %,床栏 8.5 %,听诊器 7.3 %,监护显示器 5.1 %,水龙头 4.7 %,医护及护理人员手 3.4 %,其他 16.2 %。结论：ICU 患者鼻咽部与医疗环境分离菌株大致相符,环境污染严重,是医院内感染的主要原因。     

安宫牛黄丸在重症监护室中的应用浅识

本文论述安宫牛黄丸在重症监护领域的临床应用,认为应用安宫牛黄丸必须药证相符,继而论述安宫牛黄丸的服用方法及配伍应用,最后列举急性脑血管病(脑梗死)、重型颅脑损伤、肺部感染高热神昏3则验案,进一步具体地阐述安宫牛黄丸的临床应用心得。     

重症监护室患者的感染菌谱分布特点分析

〔摘 要〕 目的：分析重症监护室（ICU）的菌谱分布在不同 ICU 类型、不同标本类型间的差异,为临床 ICU 感染的控 制及治疗提供参考。 方法：本研究采用危急重症监护数据库（MIMIC–Ⅲ）中的数据,提取 2001–2012 年所有入住 ICU 患 者的微生物信息,比较不同标本类型、不同 ICU 类型的菌谱分布情况。 结果：共 54119 例微生物培养阳性纳入研究,感染 率为 51.91 %。标本来源分别为痰、尿液、血液、拭子、肺泡灌洗液、组织、导管相关、粪便等,其中呼吸系统来源的标本 多于其他系统;整体菌谱分布多见于酵母菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、大肠杆菌、肠球菌等。不同标本 来源的菌谱,微生物结果呈现差异性,血培养以葡萄球菌感染居多,尿液、痰或肺泡灌洗以酵母菌感染居多。不同监护室 类型的菌群分布类似,以酵母菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、大肠杆菌及肠球菌多见;新生儿重症监护室 菌群需注意白色念珠菌。 结论：不同 ICU 类型、不同标本类型间的感染菌谱分布存在差异,合理利用 ICU 菌谱分布规律, 了解标本来源及 ICU 类型的菌谱差异,及时使用针对性抗感染治疗,有助于临床治疗及 ICU 感染控制。     

连续血液滤过对肾功能衰竭患者血液 去甲肾上腺素浓度及清除率的影响

〔摘 要〕 目的：观察肾功能衰竭患者应用连续血液滤过（CVVH）对血液去甲肾上腺素浓度及清除率的影响。方法：选取福建中医药大学附属第二人民医院 2020 年 6 月至 2021 年 6 月收治的 65 例肾功能衰竭患者,均接受 CVVH 治疗。经随机数字表法分组,对照组 32 例采用 2 L·h-1 置换液,观察组 33 例采用 3 L·h-1 置换液,比较两组 患者临床指标、血液去甲肾上腺素浓度与清除率。结果： 观察组患者血小板计数高于对照组,Ca2+ 浓度低于对照组, 差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者去甲肾上腺素清除率高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：针对肾功能衰竭患者,CVVH 治疗效果明显,并且高置换液流量去甲肾上腺素清除率更高,而去甲肾上腺素 浓度不受置换液流量影响。     

康复团队在NICU中评估神经重症患者意识障碍的信度研究

目的:通过康复团队(康复医师和治疗师)在神经重症监护室(NICU)评估神经重症患者意识障碍的评定者之间信度研究,以推进神经重症意识障碍患者早期康复的开展。方法:2017年9月~2018年5月入住本院NICU65例伴有不同程度意识障碍的神经重症患者。65例患者入住NICU后72h内,由康复医师和治疗师对患者进行一般资料的收集及全面评估,以及使用GCS量表、FOUR量表、CRS-R量表进行评定,每次评定由康复医师和治疗师分别单独进行,记录患者每个评分量表的评分结果及评定时间。结果:65例患者意识障碍类型经康复医师和治疗师分别使用CRS-R量表进行诊断,差异无统计学意义(P>0.05);康复医师和治疗师采用3种量表,评定患者的得分及所用时间,经统计分析,量表得分差异无显著性(P>0.05),所用时间差异有显著性(P<0.05)。结论:康复医师和治疗师的评定结果具有较好的一致性;GCS量表、FOUR量表和CRS-R量表均可作为神经重症患者意识障碍评定的工具。     

DNA 定量分析技术行宫颈癌筛查的结果分析

〔摘 要〕 目的：探讨采用脱氧核糖核酸（DNA）定量分析技术进行宫颈癌筛查的的临床价值。 方法：选取 2017 年 1 月 至 2018 年 2 月期间在深圳市龙岗区人民医院进行宫颈癌筛查的妇女 4825 例,采用 DNA 定量分析技术对其进行筛查。计算细 胞核的 DNA 倍体情况,如果未发现非整倍体细胞,建议进行常规定期筛查;非整倍体细胞数目为 1 或者 2 时,建议 6 个月 复查 1 次;数目≥ 3 时建议做阴道镜下组织活检。 结果：4825 例妇女中建议定期筛查 3867 例（80.1 %）;6 个月复查 864 例 （17.9 %）;阴道镜下组织活检 94 例（1.9 %）。活检结果为癌前病变 66 例（1.7 %）,其中宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅰ级 30 例,CIN Ⅱ 24 例,CIN Ⅲ级 12 例;宫颈癌 21 例（0.5 %）,其中早期癌 16 例,浸润癌 5 例。 结论：采用 DNA 定量检 测技术筛查宫颈癌,并根据检查结果制定随访计划或进行阴道镜下组织活检,对宫颈癌的防治有重要意义。     

不同床头抬高角度在 ICU 机械通气患者中的应用效果

〔摘 要〕 目的：探讨不同床头抬高角度在重症监护病房（ICU）机械通气患者中的应用及效果。方法：选取 2015 年 1 月至 2019 年 12 月河池市第三人民医院 ICU 收治的 200 例患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组 100 例。观察组持续抬高床头 20° ~ 25°,鼻饲及鼻饲后 2 h 床头抬高 30° ~ 45°;对照组持续床头抬高 30° ~ 45°。 比较两组患者误吸、呼吸机相关性肺炎（VAP）、压疮发生率;监测两组患者动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化 碳分压（PaCO2）变化。结果：观察组患者误吸、VAP 发生率与对照组比较,差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。观察 组患者压疮发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组患者治疗前后 PaO2、PaCO2 水平比较, 差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论：对 ICU 机械通气患者持续抬高床头 20° ~ 25° 能有效预防压疮,且不增加 VAP 发生风险,是较为理想的体位。     

基于社区与互联网技术的宫颈癌筛查系统应用效果影响因素分析

〔摘 要〕 目的：探讨基于社区与互联网技术的宫颈癌筛查系统应用效果的影响因素。方法：选取赣州市南康区蓉江社区 511 例妇女作为研究对象,按照宫颈癌筛查系统应用情况将研究对象分为筛查组 109 例与未筛查组 402 例。调查基于社区与互联网技术的宫颈癌筛查系统应用情况,并对应用效果的影响因素进行单因素分析与多因素 logistic回归分析。结果：研究对象筛查率为 21.33 %;年龄、户口性质、婚姻状况、月平均收入、工作状况影响筛查效果,筛查组与未筛查组比较,差异均具有统计学意义（P ＜ 0.05）;多因素 logistic 回归分析结果显示,年龄≥ 55 岁、农村户口、单身 / 未婚同居、月平均收入＜ 5000 元、退休 / 失业是影响基于社区与互联网技术的宫颈癌筛查系统应用效果的独立危险因素（P ＜ 0.05）。结论：基于社区与互联网技术的宫颈癌筛查系统筛查率较低,年龄、户口性质、婚姻状况、月平均收入、工作状况等因素均会对其造成影响。因此社区需积极开展干预措施,加强健康教育,让社区妇女积极主动参与筛查。