术后镇痛理念新跨越: 从超前镇痛到预防性镇痛简

围术期急性疼痛是令每一位手术患者担心却必须面对的问题,也是麻醉医生的重要工作内容之一。如果术后早期的急性疼痛得不到及时控制,会增加患者痛苦,增加并发症,甚至会转变成慢性疼痛,给患者带来长久的烦恼,降低生存质量。如何为患者提供完善的围术期镇痛是麻醉学领域的重大课题,至今仍没有一个明确的答案。     

术后患者自控镇痛：北京协和医院30年临床管理经验

术后疼痛严重影响患者的康复进程,从而导致住院时间延长,照护成本增加。合理应用患者自控镇痛装置可有效缓解围术期急性疼痛。北京协和医院于1994年引入患者自控镇痛技术,并于2004年成立了急性疼痛服务工作组,以麻醉医生为指导、手术室疼痛专科护士为基础,联合实施基于患者自控镇痛的全流程、规范化管理,并不断改进和创新工作方法,为术后疼痛管理的发展奠定了坚实基础。本文从临床工作重点、护理管理经验、疼痛治疗理念的推广与传播、新形势下急性疼痛服务模式的发展等方面对该项工作进行系统回顾与总结,以期为全面加强患者诊疗过程中的疼痛管理、提升患者围术期镇痛服务满意度提供有价值的参考。     

儿科患者围术期椎管阻滞的镇痛效应

目的:探讨儿童围术期镇痛的必要性及椎管阻滞应用的可行性。方法:以"pediatric patient,analgesia,perioperat"为检索词,检索1990-01/2004-12PubMed数据库关于儿童围术期镇痛的文献,选取随机对照研究设计的文献,对其中14篇进行归纳总结。结果:①疼痛的并发症:儿童围术期的疼痛不但与成人一样影响血流动力学稳定、增加术后并发症和死亡率;还可导致慢性疼痛综合征、注意力不集中、学习能力下降等并发症。②多模式镇痛:疼痛治疗可在形成疼痛的转化、传导、整合、认知4个水平采取措施。复合使用多种作用机制不同的药物可以减少每种药物的用量,减少副作用,取得更好的疗效。采用超前镇痛,在伤害性刺激之前施行疼痛治疗,只有当伤害性刺激完全被阻断时,超前镇痛的优势才能显现出来,而且阻断时效应该比术后急性疼痛时间长。③疼痛的评价:目前临床常用评分方法是NIPS(neonatalinjurypainscale)评分系统,包括面部表情、哭吵、呼吸形式、上下肢运动和觉醒状态5个指标。评分越低说明疼痛越轻。④围术期椎管阻滞镇痛治疗:重点介绍硬膜外技术、硬膜外常用药物及剂量、适应证、并发症等。结论:有必要对儿童施行围术期镇痛,椎管阻滞是儿童围术期镇痛一种切实可行的方法。     

疼痛评估表在膝关节置换围手术期镇痛护理中的应用

目的 探讨自制疼痛评估表在全膝关节置换围术期多模式镇痛管理中的作用。 方法 对153例全膝关节置换术后患者,使用疼痛评估表进行镇痛护理。 结果 疼痛评估表较好的反映了围术期疼痛的变化。 结论 疼痛评估表对准确了解患者围术期疼痛、及时给予镇痛处理可以起着重要的作用。     

骨科手术围术期镇痛方案的个体化设计

围术期镇痛是骨科医生最常面临的临床问题之一。手术后疼痛是临床上最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛。如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制,持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构,急性疼痛极有可能发展为难以控制的     

泌尿外科患者围术期发生心肌梗死的危险因素及其对预后的影响

<正>围术期发生心肌梗死是由于冠状动脉血流急剧减少或中断,致使心肌持续而又严重缺血,从而引发心肌缺血性坏死[1],一般是因急性冠状动脉栓塞导致的。无冠心病史患者行非心脏手术时,其围术期严重心血管事件发生的概率是1.4%,而有冠心病危险因素的患者其围术期严重心血管事件发生概率为2%~6%[2-4]。围术期机体受到多种因素影响,如疼痛、手术创伤、麻醉等,会引发机体炎症、低氧等病理生理反应,从而使得心肌     

剖宫产术后镇痛的策略进展

随着社会的发展，人们对生存质量的要求也越来越高，在医疗手术方面表现在对围术期安全、舒适、无痛的要求。“无痛治疗”的概念现已广泛为患者所理解和接受，作为在无痛治疗中占很大比例的术后镇痛也同样倍受关注。针对刮宫产术后患者而言，产褥期和疼痛相关的活动减少可增加栓塞性疾病的风险；疼痛还会损害母亲在产后即刻给婴儿最佳照顾的能力，     

布托啡喏在全膝人工关节置换老年病人术后硬膜外镇痛中的应用

术后镇痛是设法减轻或消除因手术创伤引起的患者的急性疼痛,是提高围术期患者生活质量的重要环节~([1]).在全膝人工关节置换术后,良好的术后镇痛对于减少术后老年病人的心脑血管的并发症的发生有着重要的临床意义.     

术后镇痛理念新跨越：从超前镇痛到预防性镇痛

术后急性疼痛可以转变成慢性疼痛,通过预防性镇痛的手段可以减少术后慢性疼痛的发生。预防性镇痛的概念是在超前镇痛的基础上发展起来的,是指在超过药物作用持续的时间之后,仍然能观察到疼痛减轻和/或镇痛药用量减少的现象。超前镇痛强调镇痛的时机,而预防性镇痛则强调镇痛的质量和持续时间,其目的是减轻或消除围术期有害刺激造成的中枢敏化。有研究证明区域阻滞麻醉、钙离子通道调节剂普瑞巴林、NMDA受体阻断剂氯胺酮等都具有预防性镇痛作用。术后急性疼痛和术后远期慢性疼痛之间的联系及其发生机制以及急性阿片耐受和痛觉过敏的机制还有待进一步研究。     

腰椎管狭窄症围手术期疼痛管理的研究进展

<正>加速康复外科(ERAS)与微创外科是进入21世纪以来重要的两大医学进展~([1]),ERAS理念主张采取循证医学证明正确的围手术期管理方法,来管理围手术期病人。ERAS理念中围手术期的疼痛管理是其重要组成部分,腰椎术后的急性疼痛会对患者的全身各大系统产生影响,延长住院时间。虽然造成疼痛的机制如炎性反应及神经组织损伤学说已经被详细说明,但是在现实临床工作中,很少有人在疼痛产生     

骨关节术后急性疼痛规范化镇痛护理干预的临床分析

目的 探讨规范化镇痛护理干预对骨科术后患者急性疼痛治疗的效果.方法 将40例骨关节手术治疗的患者随机分为观察组和对照组各20例.对照组患者根据疼痛主诉,给予常规镇痛护理.观察组患者在围手术期准确评估疼痛,给予规范化镇痛护理干预.观察并比较两组患者术后72 h的疼痛程度及住院天数的差异.结果 观察组患者术后72 h疼痛程度显著低于对照组(P＜0.05);观察组患者平均住院天数明显少于对照组(P＜0.05).结论 对骨科术后急性疼痛患者进行规范化镇痛护理干预能有效控制术后疼痛,减轻痛苦,缩短住院天数,促进康复.     

超前镇痛在骨科病房中的运用及护理体会

目的 回顾性的总结超前镇痛在骨科病房的运用及护理.方法 对218例骨科围手术期患者实施超前镇痛,评价疼痛控制的效果.结果 218例患者术后3d疼痛评分3～4分占72.94％；5～6分占24.77％；7～8分占2.29％；术后当天开始功能锻炼206人,总有效率94.5％.结论 对骨科围手术期患者实施超前镇痛,进行规范化的疼痛管理能降低患者术后疼痛,早期开展功能锻炼,更舒适的渡过围手术期.     

围术期急性疼痛药物治疗进展

围术期急性疼痛处理是一个非常关键的临床问题。减轻疼痛能让病人尽早活动、缩短住院周期、降低医院成本以及提高病人的满意度。围术期急性疼痛治疗的主要目标是在给予充分的镇痛的同时,尽量减少由于急性疼痛的处理不当而导致的术后慢性疼痛。我们应该使用个体化的治疗方案来治疗疼痛,将医疗、心理和身体状况、年龄、恐惧和焦虑的水平、手术过程、个人喜好和对所用药物的反应考虑在内。目前证实非甾体抗炎药、阿片类药物、高选择性α_2受体激动剂、抗抑郁焦虑药物、钙离子调节剂等均有治疗围术期疼痛的作用。合理使用上述药物,有望进一步缓解围术期急性疼痛,降低镇痛相关的并发症或副作用发生率,并减少术后慢性难治性疼痛的发生。     

加巴喷丁胶囊在围术期镇痛中的应用

术后急性疼痛问题越来越受到关注。然而如何有效处理术后急性疼痛,从而降低术后慢性疼痛的发生率是目前临床上非常关注而且棘手的问题。传统的术后镇痛方案虽然疗效尚可,应用广泛,但在减少慢性疼痛发生率方面作用欠佳。抗惊厥药物如加巴喷丁等在神经病理性疼痛中具有良好疗效,目前,将加巴喷丁在术后镇痛中作为辅助药物具有明显的临床意义。本文回顾近年来关于加巴喷丁在围术期中的临床应用的报道,为围术期复合应用加巴喷丁,从而确定多模式镇痛方案提供一种新的方法。     

肩关节镜手术围术期镇痛的临床应用进展

肩关节镜是治疗肩部损伤微创外科手术。肩关节镜手术患者人口基数大,有效处理围术期疼痛具有重要意义。多模式镇痛理念倡导降低单一药物消耗、减少药物副作用来提高患者早期功能锻炼并缩短住院时间。本文就围术期不同镇痛方式在肩关节镜中临床应用进行综述,为患者安全良好的围术期镇痛及住院质量提供理论依据。     

重视围术期目标导向全程镇痛推广与普及

围术期镇痛是加速康复外科(ERAS)方案的核心要素之一。基于ERAS和智能化术后镇痛管理平台提出围术期目标导向全程镇痛(CGPA),具体包括5个环节:术前预防性镇痛、术中伤害性应激和损伤控制、苏醒前过渡期镇痛、术后镇痛和撤泵后镇痛。通过成立急性疼痛服务小组、利用信息化手段和多模式镇痛技术持续提高围术期镇痛个体化水平,有助于更好实现ERAS和舒适医疗的目标。     

超前镇痛在经皮肾镜取石术患者围手术期护理中的应用

目的研究经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾结石患者围手术期应用超前镇痛护理的效果。方法选取2015年1~6月行PCNL治疗的103例肾结石患者,其中49例为观察组,围手术期实施超前镇痛护理;54例为对照组,实行常规护理,遵医嘱应用止痛药物。比较2组患者术后3d疼痛情况、术后睡眠质量及术后不良反应发生情况。结果观察组术后疼痛评分低于对照组,睡眠质量高于对照组,且术后未出现明显不良反应。结论围手术期实施超前镇痛护理可有效缓解PCNL患者术后疼痛,提高患者术后睡眠质量,且无明显不良反应,有利于患者术后快速康复。     

开放性腹部大手术急性疼痛管理的研究进展

<正>腹腔镜手术虽已广泛应用于临床,但腹部开放手术仍是较为常见的手术方式。术后急性疼痛不仅造成患者心理创伤,也增加了并发症的风险并延长住院时间。目前临床上术后快速恢复方案侧重于多模式镇痛,在围术期给予针对不同疼痛药物和镇痛方法,以限制住院期间阿片类药物的使用。本文就国内外关于剖腹大手术后急性疼痛的镇痛药物和技术等做一综述。     

术后不同模式镇痛在老年骨折患者的应用效果研究

<正>术后疼痛会引起机体产生多项应激性反应,造成老年患者术后不适感,是诱发围术期并发症的主要原因。对于身体状况及耐受能力差的老年人,术后采取合理镇痛方式至关重要~([1-2])。本研究比较术后采取硬膜外自控镇痛方式和静脉自控镇痛方式镇痛的效果及其对术后应激的影响,现     

骨科老年患者术后应用镇痛泵并发症的观察与护理

术后疼痛是每一位老年手术患者必须面对的问题。随着对疼痛病理、生理认识的进一步提高,疼痛的妥善治疗已经成为围术期治疗的重要组成部分。相关研究证实,控制术后疼痛可减轻和缓解患者因疼痛引起的应激反应,降低术后并发症的发生率,促进患者康复。