甲泼尼龙治疗肾移植后的重症肺部感染

背景：肺部感染是肾移植后的主要感染并发症,其发病时间和发病率可能与肾移植后常规口服预防感染药物有关。目的：分析应用静脉甲泼尼龙替代口服醋酸泼尼松治疗肾移植后重症肺部感染效果。方法：回顾分析58例肾移植后重症肺部感染患者的临床资料。首先根据患者发病特点及肺部CT表现,应用广谱抗生素及抗真菌治疗,随后在得到病原学及真菌、病毒检测结果后进行针对性治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案。58例患者中30例延续口服醋酸泼尼松,28例应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠替代口服醋酸泼尼松治疗。积极纠正低氧血症,并予支持治疗、免疫替代治疗。结果与结论：58例患者病原体检测阳性39例(67.2%),其中单纯细菌性肺炎7例,单纯真菌性肺炎4例,单纯巨细胞病毒感染3例,混合感染25例(多重细菌感染5例,真菌和细菌混合感染17例,真菌、细菌和巨细胞病毒混合感染3例)。甲泼尼龙组患者体温恢复正常时间、患者体温恢复正常时间均短于醋酸泼尼松组     (P均< 0.05),肌酐波动范围值小于醋酸泼尼松组(P < 0.05)。结果表明应用静脉甲泼尼龙可加快肺部炎症渗出吸收,缩短治疗时间。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

肾移植后肺部感染治疗中免疫抑制剂的应用

背景：肾移植后肺部感染病情进展快,重症肺炎死亡率高,对其进行早期诊断及治疗具有重要意义,但部分患者因免疫抑制剂的调整,出现移植肾功能受损。 目的：探讨肾移植后肺部感染治疗过程中免疫抑制剂的应用方案。 方法：回顾分析85例肺部感染的肾移植患者的临床资料。肺部感染发生于肾移植后1-6个月43例(其中2-4个月39例),6-12个月7例,12-24个月7例,24-36个月6例,大于36个月22例。根据患者病情,予以调整免疫抑制剂,联合应用小剂量激素抗炎保护移植肾功能,针对病原学抗感染,呼吸衰竭者给予呼吸机辅助呼吸,同时予以降温及营养支持等对症治疗。肺部感染早期减少或停用免疫抑制44例,进展期减少或调整免疫制剂19例,重症肺炎期停用免疫抑制剂5例,肺炎早期及进展期逐步调整免疫抑制15例,肺炎早期减量至重症肺炎停用免疫抑制剂2例。减少或停用免疫抑制剂3-51 d,平均10.7 d。 结果与结论：85例患者中治愈81例,死亡4例。4例死亡病例中,2例死于急性呼吸衰竭,2例死于多器官功能衰竭。治愈的81例中出现急性排异反应3例,移植肾功能受损6例。结果提示,肾移植后肺部感染短时间减少或停用免疫抑制剂,有利于提高治愈率,减少死亡率,及时恢复免疫制剂的应用,能有效保护移植肾功能,尤其是移植肾功能不全患者,肺部炎症进展控制住,及时恢复免疫抑制,在保护移植肾功能的意义更大。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

肾移植围手术期并发可逆性后部白质脑病综合征1例

背景：可逆性后部白质脑病综合征临床少见,特别是继发于肾移植围手术期,国内外鲜有相关报道,因尿毒症患者临床表现与其有相似处,移植医生容易忽略或发现不及时,影响治疗。目的：讨论肾移植围手术期并发可逆性后部白质脑病综合征的临床表现、影像学特征、治疗经验及预后,以提高临床工作中的确诊率及治疗效果。方法：回顾近期在解放军沈阳军区总医院行同种肾移植围手术期并发可逆性后部白质脑部综合征的1例患者的临床资料。结果与结论：患者于移植后3 d起逐渐出现异常血压升高、视物模糊、头痛、癫痫发作、意识障碍及精神行为异常等表现,早期头部CT示左侧放射冠、额叶低密度,进一步复查MRI示双侧额叶、海马、顶枕叶皮质下,脑干多发片状等T1、长T2信号,相应部位FLARI高信号。经积极治疗患者临床表现有明显好转。通过对此例患者的临床资料进行回顾性分析及相关文献复习,拟对以后在肾移植围手术期及移植后并发可逆性后部白质脑部综合征的诊断及治疗上提供临床资料。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

关节置换术后感染的诊断与治疗进展

临床治疗中,不少患者在进行关节置换后会发生术后感染。术后感染不仅对患者的恢复造成一定的阻碍,同时也会给患者带来延续治疗的痛苦。有相关报道指出,初次关节置换术后的感染率最高可达16%,需引起患者及医护人员的高度重视[1]。在此次调查中,笔者就关节置换术后感染的诊断与治疗进展进行探讨。     

脊柱化脓性感染模型犬感染的判断与植入物治疗

背景：应用生物发光基因标记细菌建立动物感染模型,模拟脊柱感染的局部环境,揭示脊柱感染发生的病理生理机制。 目的：探讨前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染的可行性及安全性。 方法：取中国家犬24只,用生物发光基因标记金葡菌Xen29建立犬脊柱化脓性感染模型。应用X射线、CT、MRI等检查对模型进行系统的动态影像学观察。建模4周后所有犬行前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定。内固定中、内固定后连续4周应用抗生素抗感染治疗。分别于内固定后4,8,12,24周处死犬,将钛板及钛板比邻的骨组织取出,进行传统的细菌培养、普通细菌16S rRNA 基因及金葡菌特异性Nuc基因进行PCR检测、生物发光成像(BLI)检测。 结果与结论：家犬内固定后观察切口愈合良好,没有窦道形成及脓性物质渗出。标本大体观察及MRI检查结果均未见脓肿形成、椎骨骨髓炎等感染复发征象。用传统的细菌培养、普通细菌16S rRNA 基因PCR检测作为判断感染与否的标准,感染率分别为41.7%(10/24)、75%(18/24),表明用PCR检测细菌16S rRNA 基因的检测方法判断感染的敏感性要明显高于传统细菌培养方法(P < 0.05)。金黄色葡萄球菌特异性Nuc基因的PCR检测验证有金黄色葡萄球菌存在(1/24)。而利用BLI技术对假体周围细菌进行特异性基因检测,并未检出基因标记的细菌Xen29(0/24)。证实体内假体上细菌附着是一种相对的普遍现象,并且内固定后取出的假体上分离出来的细菌与内固定前脊柱所感染的细菌种类并非同源。提示前路一期清创自体髂骨植骨钛板内固定治疗脊柱化脓性感染是安全有效的。内固定的使用不会造成感染复发或持续性慢性感染。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

人工全膝关节置换后的感染发病机制与诊断及治疗

背景：假体周围感染已成为全膝关节置换后常见的并发症,了解其发病机制,早期及时的做出诊断,并制定出最佳的治疗方案对全膝关节置换的预后非常重要。 目的：综述近几年关于人工全膝关节置换后的感染发病机制与诊断治疗的最新进展。 方法：应用计算机检索1982-01/2009-12 CNKI数据库、Pubmed数据库相关文章,检索词为“人工膝关节置换,感染,total knee arthroplasty,infection”,共检索到文献2 673篇。此外手工查阅相关专著数部。最终纳入符合标准的文献34篇。 结果与结论：假体表面形成一层保护性的生物膜是抗生素难以将病原微生物灭除的主要原因。血液化验、细菌学培养及影像学检查是诊断全膝关节置换的有效手段,但各有优点及不足,诊断时应结合各种检查结果综合考虑。目前,全膝关节置换的治疗方式主要有单纯应用抗生素、清创保留假体、彻底清创一期或二期假体再置换、关节融合和关节离断等治疗方式,每种治疗方案都有其适应证,应根据患者的具体病情采用合适的治疗方法。     

肾移植术后肺部感染23例临床分析

目的分析肾移植术后肺部感染的临床特点和诊治措施。方法对23例肾移植术后并发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果23例患者中巨细胞病毒感染9例,其中合并细菌感染2例。细菌感染7例,其中复合细菌感染1例,细菌合并真菌感染2例;肺部真菌感染4例。发生细菌败血症1例,真菌败血症1例。另3例未检出病原体。经综合治疗本组中22例治愈,1例死亡,为细菌合并真菌感染的重症肺部感染者,死亡原因为急性呼吸窘迫综合征。结论肾移植术后合并肺部感染病情复杂,死亡率较高;可靠的病原学诊断、及时而有效的综合治疗可提高其治愈率。     

分期治疗肾移植后的重症肺部感染

背景：肾移植后肺部感染8%-16%发展为重症肺炎,是目前预防与治疗的难点,发生急性呼吸窘迫综合征概率高,死亡率高。 目的：回顾性分析肾移植后重症肺部感染的原因、临床特点及治疗经验。 方法：总结2007年7月至2010年3月解放军第四军医大学西京医院泌尿外科收治30例肾移植后肺部重症感染患者的临床资料,肾移植后肺部重症感染多发生于肾移植后6个月,在减少或停用免疫抑制剂用量同时,联合抗感染治疗。 结果与结论：30例患者中,10例死亡,发生上消化道出血6例、心功能衰竭5例、肾功能衰竭2例,3例放弃治疗。1例患者最长使用呼吸机辅助呼吸14 d后痊愈出院。肾移植后的肺部重症感染多为混合感染,作者针对其临床特点创新性地将病程分为3期,病情进展迅速,死亡率高。定期随访和规律复查,以及培养患者自我保护意识,早发现、早治疗能有效预防。及时调整免疫抑制剂用量、用法,根据临床检查经验性选用抗生素、抗真菌、抗病毒、抗结核类药物是治愈关键,根据病情早期使用呼吸机辅助呼吸能有效改善症状。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：肾移植;肝移植;移植;心脏移植;组织移植;皮肤移植;皮瓣移植;血管移植;器官移植;组织工程全文链接：     

重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

目的:了解重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者下呼吸道感染病原菌的特点及耐药情况,指导临床合理用药。方法:取我院2007年10月~2010年9月住院的189例重症AECOPD患者合格痰标本及防污染毛刷刷取的气管内分泌物标本进行细菌培养、鉴定及药敏试验。结果:共分离病原菌147株,其中以革兰阴性杆菌占首位,达64.6%,依次为铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。其次是革兰阳性球菌,占21.8%。真菌占13.6%,以白念珠菌检出率最高。药敏结果显示革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素耐药严重,对哌拉西林-他唑巴坦、碳青霉烯类抗生素较敏感;革兰阳性球菌对青霉素、克林霉素、红霉素耐药率高,未发现对万古霉素耐药。结论:重症AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,且耐药现象明显,二重感染逐年增加,且占有较大比重。临床AECOPD患者选用抗生素治疗时应重视细菌培养及药敏试验,减少不合理用药,减少耐药菌株与二重感染产生。     

肾移植患者术后蛋白尿的临床诊治效果

目的探讨肾移植受者术后蛋白尿临床诊治的效果,并观察其不良反应。方法对131例肾移植术后蛋白尿患者行移植肾穿刺活体组织检查,根据不同病因应用糖皮质激素类药物或调整免疫抑制方案及改善微循环等相应临床治疗,评价其临床疗效和安全性。结果治疗后24h尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮分别为（0．48±0．36）g／L、（119．88±34．15）μmon／L、（82．23±48．79）ml／min、（4．42±1．77）mmon／L,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后排斥反应、新发／复发性肾小球肾炎和缺血再灌注损伤组的总有效率与无效率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗期间未发生严重不良反应。结论根据移植肾穿刺结果,应用糖皮质激素类药物或者调整免疫抑制方案及改善微循环等药物治疗对肾移植术后蛋白尿进行治疗,其临床疗效好,不良反应较少。     

持续高容量血液滤过在肾移植术后重症肺部感染中的应用

目的探讨应用持续高容量血液滤过（CHVHF）对肾移植术后重症肺部感染患者临床疗效的影响。方法 2003年5月至2011年4月在我院行肾移植术后并发重症肺部感染的51例患者分为A、B两组,A组采用综合治疗结合持续高容量血液滤过（CHVHF）措施,B组采用常规的综合救治措施,未进行过持续高容量血液滤过治疗;比较两组患者在治疗前后同一时段的体温、心率、平均动脉压、血气变化以及两组患者病死率的情况。结果与B组常规治疗后比较,A组患者在体温、平均动脉压、血氧分压以及酸碱平衡有更明显的改善（P〈0.05）。A组24例患者经治疗后22例痊愈出院2,例死亡,死亡率为8.33%;其中8例并发ARDS,有2例发展为MODS后死亡;B组27例患者经治疗后18例治愈出院,死亡9例,死亡率为33.3%;其中13例并发ARDS,有8例出现MODS,两组病死率差异有显著性（P〈0.05）。结论持续高容量血液滤过是能有效地缓解症状,清除炎症介质,有助于重建机体免疫内稳状态,并提供稳定的血流动力学及水电解质平衡,帮助患者渡过危险期,从而为重症感染的救治创造条件。     

Seasonality and clinical features of human metapneumovirus infection in children in Northern Alberta

Human metapneumovirus (hMPV) causes respiratory tract infections in all age groups. The characteristics of pediatric hMPV infection in Northern Alberta have not been studied. The objectives of this study were to determine the seasonality of pediatric hMPV infections over a 13-month period, the genetic relationship of hMPV isolates to hMPV detected in other parts of Canada, and the burden of illness and possible risk factors for pediatric hMPV hospitalization. Detection of hMPV by polymerase chain reaction was performed on nasopharyngeal specimens collected from outpatients and inpatients at the Stollery Children's Hospital in Edmonton, Alberta, November 12, 2002-December 31, 2003. Forty-two of 1,079 specimens were positive for hMPV (3.9%) from 41 patients (14 outpatients and 27 inpatients), with a peak incidence during January-April, but isolates were detected 10 months of the year. Co-infection was not detected in 39 specimens from which RSV had been detected. Two hMPV genetic clusters were detected, and the isolates were homologous to those of previous Canadian isolates. Four of the 14 outpatients had reactive airways disease. Possible risk factors in the 27 inpatients included prematurity (n = 8), congenital heart disease (n = 6), gastroesophageal reflux disease or aspiration (n = 6), global developmental delay (n = 5), and multiple congenital anomalies (n = 4). Risk factors for hospitalization appear to be similar to risk factors for respiratory syncytial virus hospitalization.     

老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染的治疗方法及其疗效探讨

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive lung disease,COPD)急性期合并肺结核感染的治疗方法及其疗效。方法：选取2014年2月至2016年2月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性期合并肺结核感染的患者92例,根据治疗方式随机分为治疗组和对照组,对照组给予COPD对症支持治疗和抗肺结核治疗,治疗组在对照组基础上加用痰热清,比较两组患者治疗有效率、痰培养阴转率以及肝肾损害情况的差异。结果：治疗组患者治疗后痰培养阴转率(36例,85.71%)与对照组(41例,82.0%)的差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的症状积分均低于治疗前,且差异具有统计学差异(P<0.05),治疗组治疗后的症状积分(85.62±11.37)低于对照组(91.25±12.38),且差异具有统计学差异(P<0.05)。治疗组治疗后痊愈2例(4.76%),显效26例(61.90%),有效10例(23.81%),无效4例(9.52%);对照组治疗后痊愈1例(2.0%),显效17例(34.0%),有效22例(44.0%),无效10例(20.0%);治疗组治疗疗效明显优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后发生肝肾损害14例,对照组11例,两组患者治疗后肝肾损害发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在不影响痰培养阴转率和不加重肝肾负担的情况下,老年COPD急性期合并肺结核感染患者接受一般性治疗的同时进行中医治疗,其疗效更为显著。     

实体器官移植后侵袭性肺曲菌病的CT表现

背景：实体器官移植后肺部感染的发病率和死亡率居高不下,尤其是作为机会感染的曲菌,早期诊断侵袭性肺曲霉菌病是困难的。 目的：总结实体器官移植后侵袭性曲菌性肺炎的CT表现。 方法：以“实体器官移植/肾移植/肝移植/肺移植/心脏移植,曲菌,真菌,霉菌,肺,侵袭性,体层摄影术,X线计算机”为中文捡索词,以“solid organ transplantation/renal transplantation/liver transplantation/lung transplantation/heart transplantation, aspergillosis,fungus,mold,pulmonary invasive, tomography computerized”为英文检索词,检索维普和中国知网(CNKI)期刊全文数据库、Medline,highwire和外文生物医学期刊全文数据库(Foreign Journals Integration System)2001年1月至2012年10月有关肺曲菌感染和真菌或霉菌肺感染报告中主要涉及曲菌的侵袭性曲菌肺炎CT表现的临床报道。然后二次人工检索实体器官移植后,纳入有关实体器官移植后侵袭性曲菌肺炎CT表现的文献,排除重复性研究和不典型报道。 结果与结论：实体器官移植后侵袭性肺曲霉菌病典型的胸部CT表现包括结节、肿块、实变以及磨玻璃影。随感染时间依次出现晕征、反晕征、空洞和空气半月征。这些征象的发生率的不同可能与CT检查时间和早期抗真菌治疗已经真菌预防性治疗有关。有意义的结果是侵袭性肺曲霉菌病征象与患者预后的关系。无实变或肿块和小腔空洞存在可能与更好预后相关。大结节、多发梗死性实变、肾脏替代治疗和持久性的血清半乳甘露聚糖阳性是90 d的死亡率独立的预测因子。而代表出血的晕征与90 d的死亡率无关。尽管报告较少,用CT肺血管造影诊断侵袭性真菌性肺炎是有前景的诊断手段,可以早期发现反映侵袭性血管受累的血管闭塞征,其敏感性和特异性优于晕征,与血清曲菌半乳甘露聚糖试验近似。