改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的效果观察

目的观察改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法收集我科临床诊断为凶险性前置胎盘的患者46例,采用随机数字表法将其分为改良B-lynch缝合治疗组(改良组)与常规治疗组(常规组),每组23例;对2组患者的手术时间、月经恢复及血性恶露时间、产后出血、术中出血量、异常体温时间、胎盘植入、子宫切除及新生儿窒息情况进行比较。结果改良组患者术中及产后出血量少,月经恢复时间短,子宫切除率低,均优于常规组,差异具有统计学意义(P0.05);2组患者在手术时间及血性恶露时间、胎盘植入、体温异常时间、新生儿窒息等方面的差异无统计学意义(P0.05)。结论改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的临床效果显著。     

凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除的 相关影响因素及母婴结局研究

目的 探讨凶险性前置胎盘腹主动脉球囊阻断下剖宫产术子宫切除相关影响因素,并分析对母儿结局的影响。方法 选择2015年2月~2017年7月在重庆医科大学附属第一医院因诊断为凶险性前置胎盘而行腹主动脉球囊阻断下剖宫产术的产妇146例,观察组为切除子宫的产妇共22例,对照组为未切除子宫的产妇共124例。对临床资料进行分析,采用非条件Logistic回归分析子宫切除的相关影响因素。结果 术后行子宫动脉栓塞是子宫切除的保护因素（B值-1.968,OR 0.355,95%CI 0.239~0.528）,而人工流产次数（B值0.929,OR 1.307,95%CI 1.054~1.655）和胎盘植入情况（B值1.622,OR 1.204,95%CI 1.103~1.305）是其危险因素,均与子宫切除密切相关（P＜0.05）。观察组术中出血量、输血量大于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术时间、住院日长于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后转入ICU率高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者1 min Apgar评分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 人工流产次数、胎盘植入情况是评估能否保留子宫的重要因素。需要切除子宫者术中出血量大,术后需转入ICU治疗几率高,对新生儿结局无广泛影响。     

产后出血子宫切除术10例临床分析

目的 分析子宫切除对抢救难治性产后出血的临床价值.方法 对10例经积极保守治疗无效的产后出血患者行紧急切除子宫.结果 子宫切除指征包括:胎盘因素5例(前置胎盘3例,胎盘早剥2例,胎盘植入1例),产后宫缩乏力2例,羊水栓塞、疤痕子宫完全破裂各1例.10例均行子宫切除,均抢救成功.结论 子宫切除是抢救难治性产后大出血快速、有效的急救措施.     

宫颈COOK双球囊对凶险性前置胎盘伴胎盘植入术后出血的干预效果

目的:探讨宫颈COOK双球囊对凶险性前置胎盘伴胎盘植入术后出血的干预效果.方法:选择2018年1月至2020年12月医院收治的凶险性前置胎盘伴胎盘植入的孕妇78例作为研究对象.随机分为对照组及观察组,各39人.对照组采用卡前列氨丁三醇的方法防止术后出血.观察组采取宫颈COOK双球囊辅助卡前列氨丁三醇的方法防止术后出血.对比两组产妇的出血情况、手术相关指标;并且对比两组产妇的新生儿存活情况以及新生儿阿氏评分.结果:较对照组,观察组孕妇的术中出血量、产后2 h出血量、产后24 h出血量、产后出血发生率均较低(P<0.05);观察组孕妇的总住院时间,实施子宫切除术的比例,实施背带式缝合术的比例,实施输血的比例均较低(P<0.05).两组孕妇手术时间的数据差异无统计学意义.两组产妇的新生儿存活率均为100.00％,两组产妇的新生儿阿氏评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇的手术过程中,采取宫颈COOK双球囊的方法辅助使用,可以有效的降低孕妇的产后出血量,促进产妇的术后恢复,具有良好的使用效果.     

剖宫产次全子宫切除临床分析

目的:探讨剖宫产次全子宫切除的主要原因及处治方法.方法:2006年1月～2010年8月,我院剖宫产次全子宫切除患者占同期剖宫产总数的0.2%(9/4239).9例均为经保守治疗不能控制的产后出血患者,其中胎盘植入3例(1例合并前置胎盘);胎盘粘连1例;疤痕子宫3例;子痫前期2例.结果:9例均为剖宫产同时行次全子宫切除术,所有患者均抢救成功,痊愈出院.结论:剖宫产次全子宫切除的常见原因为前置胎盘、胎盘植入和子宫收缩乏力.子宫切除是保守治疗无效的产后出血的有效措施.严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,对降低子宫切除率有非常重要的作用.     

产科弥散性血管内凝血的处理体会

目的 探讨产科DIC的临床特点及诊治策略.方法 对我院收治的13例产科DIC患者临床资料进行回顾性分析.结果 ①产科DIC的发生与严重产科并发症,如重度子痫前期、前置胎盘、胎盘早剥、宫内死胎、产后出血、羊水栓塞、重症肝炎等相关;②13例中3例行子宫切除,其中2例系胎盘早剥、子宫卒中, 1例为中央型前置胎盘,部分胎盘植入, 13例抢救成功,无1例患者死亡.结论 早预防,早诊断,早治疗,积极防治多器官功能衰竭(MODS),是抢救产科DIC的有效方法.     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入演变过程的超声诊断价值

目的探讨凶险性前置胎盘合并胎盘植入各孕期的超声表现特征,提高对凶险性前置胎盘合并胎盘植入的认识,为早期诊断提供有效帮助。方法选择18例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的孕妇,年龄26~36岁,平均年龄29岁。回顾性分析孕妇各孕期的超声声像图,记录孕囊或胎盘位置、胎盘厚度、胎盘内回声、胎盘后间隙、子宫肌壁内及与膀胱壁之间的关系,同时应用彩色多普勒显示植入区域血流情况。采取择期剖宫产手术治疗,包括子宫下段剖宫产术、腹主动脉球囊植入术,对穿透型胎盘植入孕妇另行经输尿管镜支架植入术,术后病理诊断方法为活体组织检查和免疫组织化学检查。结果早孕期8例孕囊着床位置低,3例为瘢痕妊娠,3例雏形胎盘伸入瘢痕内且子宫肌层变薄。中孕期12例"胎盘漩涡"形成,12例胎盘后间隙消失,6例子宫肌层变薄,4例子宫肌层连续性中断但未穿透浆膜层。晚孕期18例均见"胎盘漩涡"且胎盘后间隙消失,子宫肌层更薄或中断,6例穿透浆膜层达膀胱后壁。剖宫产术后无子宫切除情况,术中出血1 000~3 000 mL,术后恢复良好。术后病理粘连型1例,植入型11例,穿透型6例。结论对于有剖宫产史的孕妇早孕期应重点观察孕囊或胎盘与子宫前壁下段瘢痕之间的关系,中晚孕观察胎盘、胎盘后间隙、子宫下段肌层及膀胱后壁回声。产前超声正确诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入能有效帮助临床及时发现并制定有效的诊疗方案,降低母婴死亡风险,避免严重并发症的发生。     

凶险性前置胎盘23例临床分析

目的：探讨凶险性前置胎盘对孕产妇的危害性,提高对凶险性前置胎盘的认识。方法：2003年1月～2012年2月我科收治凶险眭前置胎盘孕妇23例为观察组,既往剖宫产（1．7±0．4）次;选择同期收治的非凶险性前置胎盘孕妇57例为对照组,既往剖宫产（1．4±0．2）次。对两组患者的临床资料进行对比分析。结果：观察组23例,胎盘粘连、植入14例（60．87％）;剖宫产术中产后出血20例（86．96％）,出血量（2785±263）ml;全子宫切除术14例（60．87％）,其中死亡1例（4．35％）。对照组57例,胎盘粘连、植入3例（5．26％）;剖宫产术中产后出血19例（33．33％）,出血量（850±340）ml;全子宫切除术3例（5．26％）;无一例死亡。观察组既往剖宫产次数、手术时间、胎盘粘连植入的发生率、产后出血量及子宫切除率均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。45例患者获随访,随访时间1～6个月,平均5个月。随访期间仅1例全子宫切除患者于术后半个月出现阴道残端少量流血,予止血治疗后痊愈,其余患者均恢复良好。结论：凶险性前置胎盘对孕产妇危害严重,减少剖宫产次数可降低凶险性前置胎盘的发生率。提高对凶险性前置胎盘危害的认识,选择正确的围手术期处理方法是保证孕产妇生命安全的关键。     

综合护理干预在凶险型前置胎盘的应用研究

目的 探讨综合护理干预在凶险型前置胎盘中的应用效果。方法 选择2017年9月~2018年7月我科收治的73例凶险型前置胎盘孕妇,按照数字随机法分为对照组36例及观察组37例。对照组患者采用前置胎盘常规护理,观察组患者采取综合护理干预措施。比较两组产后出血发生率、24 h产后出血量,新生儿1 min Apgar评分、早产儿、新生儿窒息发生情况及护理满意度。结果 观察组产后出血发生率、24h产后出血量低于对照组（P＜0.05）;观察组新生儿1 min Apgar评分高于对照组（P＜0.05）;其早产儿发生率、新生儿窒息发生率低于对照组（P＜0.05）;观察组的护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论 将综合护理干预应用于凶险型前置胎盘患者,有助于降低产后出血的发生,改善新生儿预后,提高护理服务满意度。     

胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究

目的：评价胎盘植入产前超声诊断效用,探讨影响诊断效用因素,为提高诊断效率提供经验借鉴。方法回顾性分析确诊胎盘植入病例41例临床资料,统计产前超声诊断正确者与错误者危险因素、征象、超声诊断情况,进行因素分析。结果41例患者,子宫内膜损伤31例(73.81%)、前置胎盘8例(19.05%)、瘢痕子宫11例(26.19%)、漩涡形成15例(35.71%)、胎盘后间隙消失12例(28.57%)、局部子宫肌层菲薄7例(16.67%)、子宫前壁13例(30.95%)、超声质量优17例(40.48%)、医师工龄≥10年13例(30.95%)、孕龄≥27+w 21例(50.00%),以上因素除孕龄外均成为影响超声诊断正确与否的相关因素(P<0.05);子宫内膜损伤、前置胎盘、超声质量优、医师工龄≥10年为诊断正确独立影响因素。结论产前超声诊断胎盘植入准确率仍不尽如人意,应在筛选胎盘植入超声直接、间接声像基础上,重点关注有子宫内膜损伤史、前置胎盘者,针对可疑者,复查时应尽量任用经验丰富医师诊断,提高超声成像质量,有助于提高诊断符合率。     

植入性胎盘的产前诊断与预后的关系

目的探讨55例植入性胎盘患者的产前诊断及与其预后的关系。方法选择2005年1月～2010年1月在山东省聊城市第二人民医院分娩,经过术后病理证实的植入性胎盘患者55例,采用回顾性病例统计分析方法进行研究。结果患者的产后出血量,是否行围产期全宫切除术以及是否合并不同类型的前置胎盘均与患者既往流产次数无关（P〉0.05）。产前超声明确诊断的植入性胎盘患者为14.55%,产前超声能否明确植入性胎盘的诊断与患者是否合并前置胎盘、植入性胎盘为前壁附着有关（P〈0.05）,相关分析表明产前超声诊断与产后出血量及胎盘植入面积明显相关（P=0.000）。患者是否行围产期全宫切除术与患者的产前出血量明显相关（P=0.000）,与是否合并中央性前置胎盘有关（P〈0.01）。结论植入性胎盘仅55.38%能够通过超声获得明确的产前诊断,但当植入性胎盘合并产前出血的前置胎盘时超声诊断则相对容易,而且这部分患者尤其是合并产前出血的中央性前置胎盘患者的预后较差,应做围产期全子宫切除术的准备。如产前应用核磁共振检测胎盘植入面积大小对产后出血的预测有重要的指导意义。     

瘢痕子宫再分娩剖宫产相关因素与并发症的临床分析

目的：探讨瘢痕子宫再分娩，剖宫产相关因素，分析临床并发症，讨论合理的分娩对策。方法随机选2013年3月~2014年3月,我院妇产科住院产妇中瘢痕子宫产妇,且再次选择剖宫产的80例为观察组,年龄23~31岁，平均(28±3.1)岁，孕28~40w，平均孕(29±0.5)周；前次剖宫产间隔时间2~7年,全部采取剖宫术式为子宫下端横切术，术后无感染。选择同期非瘢痕子宫孕妇80例为对照组,平均(29±0.1)岁，孕28~40w，平均孕(28±0.9)w。所有患者采取相同剖宫产术式，观察组患者经原有瘢痕开腹行剖宫术，两组产妇术后给予抗感染产科常规护理。结果观察组胎儿窘迫和社会因素比例比对照组高，提示这两点因素是促使产妇剖宫产的因素。观察组观察组手术时间、住院时间比对照组长，术中出血量比对照组多；术后并发症主要为产后发热、盆腹腔粘连，产后出血、前置胎盘、胎盘植入、胎盘前置。并发症发病率比对照组高。结论剖宫产并非是瘢痕子宫孕妇的最佳分娩手段。树立阴道分娩的观念。对瘢痕子宫分娩进行剖宫术风险管理，筛查瘢痕子宫适合阴道分娩的孕妇。以阴道分娩提高临床产妇产后恢复，对降低剖宫术后并发症对产妇的危害。     

超声技术应用于凶险性前置胎盘的诊断价值分析

目的探讨超声技术在凶险性前置胎盘中的诊断价值。方法选择凶险性前置胎盘患者73例,年龄24～37岁,平均年龄28.80岁。均给予超声、MRI检查,结合病理诊断结果,比较两种检查方式诊断凶险性前置胎盘的准确率及胎盘植入的效能。结果凶险性前置胎盘73例,其中胎盘植入44例。超声诊断凶险性前置胎盘的准确率为82.19%,与MRI检查(86.30%)比较,差异无统计学意义(P 0.05);共有44例合并胎盘植入,胎盘植入发生率为60.27%;超声诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值低于MRI检查(72.73%vs 90.91%、66.67%vs 89.74%、71.11%vs 90.91%、68.42%vs 89.74%;P均 0.05);胎盘植入患者胎盘后间隙全部或部分消失、胎盘附着处子宫肌层较薄、胎盘内旋涡流形成比例分别明显高于无胎盘植入患者(75.00%vs 20.51%、61.36%vs 23.08%、63.64%vs 25.64%;P=0.000、0.000、0.001)。结论超声在凶险性前置胎盘诊断中有较好的应用价值,值得临床使用。     

产后出血产妇的临床特点及危险因素分析

目的 探究产后出血(PPH)产妇的临床特点及危险因素分析。方法 选择2019年1月至2022年2月于海南省妇女儿童医院进行分娩的产妇(802例)为研究对象，设为训练集；根据是否发生PPH，分为出血组(65例，8.10%)和非出血组(737例)。按照相同标准选取2022年3至8月的242例产妇，设为验证集。分析PPH发生的原因以及出血量，通过对比法分析影响PPH发生的相关因素。通过LASSO回归分析后进行多因素Logistic回归分析，根据独立危险因素建立列线图风险预测模型，并进行模型评价。结果 PPH发生原因中宫缩乏力者最多(37例，56.92%)，其次是胎盘因素者(20例，30.77%)，而出血量最多的为凝血功能障碍者(2例，3.08%)。两组孕周、妊娠高血压、妊娠糖尿病以及妊娠期贫血的产妇比例均无显著差异(P>0.05)；出血组年龄≥35岁、孕前身体质量指数(BMI)≥24 kg/m²、经产、孕次≥3次、阴道分娩、新生儿体质量≥4000g、有流产史产妇的比例均显著高于非出血组(P<0.05)。LASSO回归分析筛选出6个预测因子进行多因素Logis...     

改良B-lynch缝合术在凶险性前置胎盘治疗中的应用及对卵巢功能的影响

目的探究改良B-lynch缝合术应用于凶险性前置胎盘的治疗效果及对卵巢功能的影响。方法选取陆军军医大学第三附属医院2010年12月至2017年12月收治的240例凶险性前置胎盘患者,按手术方法的不同分为对照组和观察组,每组120例。对照组患者采用常规治疗,观察组患者采用改良B-lynch缝合术治疗,观察对比2组患者手术结果、胎盘植入、子宫切除以及新生儿窒息情况、治疗有效率以及卵巢功能。结果观察组患者治疗有效率显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者住院时间、手术时间、术中出血量、术后出血量低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P 0. 05);观察组患者胎盘植入、新生儿窒息以及子宫切除发生情况与对照组比较,差异无统计学意义(P 0. 05);治疗前2组患者AMH、E2、LH及FSH水平差异无统计学意义(P 0. 05),治疗后观察组患者AMH、E2、LH及FSH水平明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论采用改良B-lynch缝合术治疗凶险性前置胎盘的治疗效果更佳,显著减少患者阴道出血量,能够明显改善患者卵巢功能,缩短患者恢复时间。     

162例经阴道分娩产后出血的临床分析

目的探讨经阴道分娩产后出血的原因、相关因素及防治措施。方法将产后出血产妇162例作为出血组,选择同期非产后出血经阴道分娩的产妇156例作为对照组,观察产妇一般情况、妊娠合并症及并发症、产后出血的危险因素、产程、心理因素等,采用容积法和称重法测量产后出血量,运用PEMS统计软件对资料进行回顾性病例对照分析。结果引起产后出血常见原因有产后宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤,产后出血的高危因素主要是贫血、前置胎盘和多胎。结论产后出血与多种因素相关,重视孕前保健,积极处理第3产程,发生产后出血应针对病因进行处理。     

临床综合护理干预在前置胎盘期待疗法中的效果观察

目的：观察临床综合护理干预在前置胎盘期待疗法中的应用效果。方法对在2011年2月~2014年4月于我院住院的80例前置胎盘患者进行临床综合护理干预(包括心理护理、基础护理、病情观察、药物治疗护理等),在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,减少早产率,提高围生儿存活率。结果80例前置胎盘孕妇孕周延长,终止妊娠时平均孕周36.5 w,平均延长1.8 w,新生儿均存活,平均出生体重2532 g,产后出血少,无产褥感染,患者及家属满意。结论在前置胎盘期待疗法中进行有效的临床综合护理干预,可以有效的改善妊娠结局,延长孕周,提高围生儿质量,降低孕产妇及围生儿的死亡率,得到患者及家属的普遍认可。     

有序多元logistic回归分析MRI征象预测凶险性前置胎盘植入类型的价值

目的:探讨MRI征象预测凶险性前置胎盘(PPP)植入类型的价值。方法:回顾性研究。纳入南京大学医学院附属鼓楼医院67例PPP伴胎盘植入患者的临床及MRI资料。患者年龄21～48(31.85±5.12)岁,孕周28～38(32.37±2.47)周。根据不同类型PPP伴胎盘植入的临床及病理诊断标准,将患者分为粘连组(25例...     

胎盘植入诊治的临床效果分析

目的 探讨胎盘植入的高危发病因素、诊断及治疗。方法 选择2013年1月~2018年12月于天津市第一中心医院经手术确诊的26例胎盘植入患者作为研究对象,收集患者的年龄、孕次产次、前次分娩方式及时间、术前检查方式、术中出血量、止血方式、胎盘植入部位、终止妊娠时间、胎儿Apgar 1 min评分等临床信息进行分析。结果 26例患者中,共22例中央型前置胎盘,20例合并既往剖宫产史;超声多普勒与磁共振诊断胎盘植入的准确性比较,差异无统计学意义（P=0.346）;与术前双侧子宫动脉栓塞组相比,双侧髂内动脉球囊预置组的妊娠终止时间延长（P=0.022）,新生儿窒息情况减轻（P=0.000）,出血量无明显增加（P=0.194）。结论 胎盘植入主要发生于中央型前置胎盘患者,既往剖宫产史为其高危因素;超声多普勒诊断胎盘植入的准确率高,可作为胎盘植入的常规诊断方法;术前双侧髂内动脉预置球囊可明显减少术中出血,推迟妊娠终止时间,提高新生儿质量。     

B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘的疗效分析

目的探究B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫对凶险性前置胎盘患者血管内皮细胞迁徙及侵袭的影响。方法选取我院2015年1月至2018年6月收治的凶险性前置胎盘患者80例,其中采用常规出血处理和宫腔创面缝合的患者48例(对照组),采用B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫的患者32例(观察组),比较2组患者手术相关基本指标和术后不良情况,血清AFP、HCG和SFIt-1水平以及新生儿情况。结果观察组患者术中出血量、住院时间均显著少于对照组,血清AFP、HCG和SFIt-1水平在术后显著低于对照组,差异具有统计学意义(P 0. 05); 2组患者新生儿状况无显著差异,观察组患者不良情况发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P 0. 05)。结论 B-lynch缝合术联合子宫填塞球囊压迫治疗能够减少凶险性前置胎盘患者术中出血,可降低血管内皮细胞的迁徙和侵袭能力,有利于患者恢复。