人工假体置换在股骨下段骨肉瘤合并病理性骨折保肢治疗中的应用

背景：骨肉瘤的传统治疗以截肢手术为首选,随着化疗方案的不断改进,以及人工关节假体制作工艺和材料学的进步使保留肢体功能成为可能。 目的：观察人工肿瘤假体在股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折者保肢术中的临床应用效果。 方法：对9例股骨下端骨肉瘤合并病理性骨折患者行肿瘤段广泛性切除或根治性切除,然后进行人工膝关节假体置换重建膝关节,置换前后均行新辅助化疗。 结果与结论：9例均获得随访, 随访6~72个月。无瘤3年生存者8例,无瘤5年生存者6例,5年总生存率为66.7%。其中6例患肢屈伸活动均可达到0°~100°,3例患肢屈伸活动为0°~70°。根据Enneking功能评定标准进行功能评估：优6例,良2例, 可1例。随访未见与材料有关的炎症和排异反应。结果说明该人工肿瘤假体置换后能重建膝关节结构,使膝关节功能达到较好的恢复,取得较好的治疗效果。     

人工关节置换联合新辅助化疗治疗膝关节周围骨肉瘤

目的:探讨新辅助化疗联合人工关节置换应用于膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的可行性.方法:自2002年9月～2009年10月,对病理活检确诊的38例膝关节周围骨肉瘤患者,采用Rosen T19方案化疗2个疗程后行人工关节置换术,术后化疗4～6个疗程.其中,按Enneking分期为IA期2例,IB期3例,IIA期23例,IIB期10例.结果:38例中,37例获随访,随访时间18～42个月,平均28个月,随访期间所有患者均成活,无假体松动和折断.膝关节按ISOLS关节功能评定标准,优24例,良6例,差7例,本组患膝关节功能优良率为83.8%.结论:对于早期骨肉瘤,新辅助化疗联合人工关节置换术是膝关节周围骨肉瘤保肢治疗的有效措施.     

旋转铰链式膝关节假体置换治疗恶性骨肿瘤

背景：在新的辅助化疗和人工假体设计的协助下,肢体恶性骨肿瘤的治疗效果得到大幅度提高,关节置换成为恶性骨肿瘤治疗的主要保肢方法 目的：观察旋转铰链式膝关节假体在恶性骨肿瘤保肢治疗中的疗效。 方法：选择2005-01/2009-10盐城市第一人民医院骨科收治的膝关节恶性骨肿瘤患者15例,均行旋转铰链式膝关节假体置换。置换后采用Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建置换后膝关节功能评估标准进行评估。 结果与结论：15例患者置换后获随访7~51个月。1例置换后出现感染并发症,血沉检查结果升高,经清创、关节松解和抗炎治疗后好转,关节功能得到恢复。置换后患者均未出现肿瘤复发和肺转移病例,无假体松动和体断裂出现。Enneking功能评估,肢体功能优7例(47%),良5例(33%),差3例(20%),优良率达80%。提示应用旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节恶性肿瘤效果良好,可以保留良好的肢体功能,是一种较为满意的保肢方法。     

近端胫骨骨肉瘤的保肢术

目的 观察膝关节假体置换治疗胫骨骨肉瘤的近期疗效.方法 35例近端胫骨骨肉瘤患者行术前化疗骨肉瘤广泛切除后,采用全膝关节假体置换,并行术后化疗.结果 35例患者平均随访3年,1例肺转移,1例复发.MSTS功能评分提示功能恢复率为75%,术后近期疗效满意.结论 胫骨骨肉瘤整块切除人工假体置换术辅以正规化疗是治疗胫骨骨肉瘤的有效方法.     

保留自身关节的定制型假体与新轴心式膝关节假体在股骨远端骨肉瘤保肢治疗中的应用效果比较

目的:对比分析保留自身关节的定制型假体和新轴心式膝关节假体在股骨远端骨肉瘤保肢治疗中的临床疗效。方法:回顾性队列研究。纳入2012年8月—2019年3月上海市第六人民医院股骨远端骨肉瘤患者32例,其中男22例、女10例,年龄8～73(22.1±15.9)岁。本组32例新辅助化疗均有效,均行股骨远端瘤段切除假体重建术治疗...     

腓肠肌内侧头旋转覆盖胫骨近端肿瘤假体重建伸膝装置

背景:胫骨近端是骨肉瘤第二个好发部位,由于其缺乏肌瓣的解剖特点,保肢手术后容易使重建的假体直接暴露于皮瓣下,缺乏合适的软组织覆盖,引起皮瓣坏死、感染发生。目的:观察胫骨近端骨肉瘤瘤段切除后,腓肠肌内侧头旋转覆盖软组织缺损,重建伸膝装置的效果。方法:纳入2001-01/2008-06经病理确诊的胫骨近端骨肉瘤患者27例,按Enneking分期均为ⅡB期。采用骨肉瘤的新辅助化疗方法(Bacci,IOR/OS-N4)治疗后,切除瘤段,定制假体重建,采用内侧带蒂腓肠肌肌瓣旋转覆盖缺损软组织并重建伸膝装置的保肢方法。按MSTS评分评估治疗效果。结果与结论:平均随访期53.1个月。27例患者中2例(7%)因肺转移在重建后2年内死亡;1例(4%)因重建后感染,最终行截肢术。24例保肢成功的存活患者未发生肿瘤复发及肺转移,MSTS评分平均25.1分。结果提示采用瘤段切除,定制假体重建,内侧带蒂腓肠肌肌瓣旋转覆盖缺损软组织并重建伸膝装置的保肢方法,结合新辅助化疗治疗胫骨近端骨肉瘤,近期重建效果良好,是一个可行的方法。     

肿瘤致四肢长骨病理性骨折的治疗选择:异体骨重建、内植物重建还是假体置换?

背景:病理性骨折的国内外文献报道虽然较多,但大宗病例随访极少,诊治方法各异,尚缺乏规范的原则。目的:探讨肿瘤致四肢长骨病理骨折的诊断和治疗方案。方法:2002-08/2009-08收治143例四肢病理性骨折患者,将其中明确肿瘤来源的100例长骨骨折患者纳入分析,其中单发96例,多发部位4例;转移癌32例,原发恶性肿瘤24例,良性肿瘤29例,骨巨细胞瘤15例。通过回顾性分析,对其诊治特点进行总结分析。结果与结论:随访6～56个月,平均26.5个月。骨折致伤暴力:自发性18例,功能性29例,轻微暴力46例,严重暴力7例。76例受伤前骨折局部有疼痛等先驱症状。转移癌中局部广泛切除,肿瘤假体置换13例,无局部复发;切除大段异体骨移植,髓内钉固定11例,其中死亡1例;病灶刮除、骨水泥或颗粒骨填充,髓内钉固定5例,其中2例复发,2例死亡;未手术3例。骨肉瘤根据化疗的敏感性选择是否保肢,其中7例行肿瘤切除、假体置换,未见局部复发,功能良好,2例切除大段异体骨重建,4例截肢治疗,共3例肺转移。恶性纤维组织细胞瘤3例行切除后假体置换,2例截肢,其中1例早期误诊,随访死亡。提示致伤暴力轻微和具有先驱症状的骨折应高度怀疑为病理性骨折。应结合局部肿瘤性质及骨折部位等因素选择合适的病理性骨折治疗方案,假体置换对于重建临近关节病变是较好的方法。     

旋转铰链式人工假体置换:治疗股骨远端恶性骨肿瘤后肢体功能和生存率评价

背景:股骨远端是原发性骨肿瘤的好发部位,目前大部分都选用保肢治疗。国内外有很多关于股骨远端肿瘤型人工膝关节假体早期和中期功能及预后的报道,但对其长期功能及预后的报道尚少。目的:探讨行国产型股骨远端肿瘤型旋转铰链式膝关节假体置换后患者的假体长期预后情况及肢体功能。方法:回顾性分析2000年1月至2008年6月安徽医科大学第一附属医院骨科收治的股骨远端恶性骨肿瘤患者34例,均采用旋转铰链式人工假体置换。结果与结论:34例患者平均随访时间62.4个月(11-126个月),末次随访23例患者生存,11例患者死亡;23例生存患者中7例发生与假体相关并发症:4例行翻修,3例行截肢。肿瘤型膝关节假体的患者5年生存率为67.6%;29例患者在置换后2年时行膝关节Enneking评分,总体平均分为19.3分(7-27分):优6例,良16例,中5例,差2例,患者假体功能总的优良率为75.9%。结果提示,旋转铰链式人工假体置换在治疗股骨远端恶性骨肿瘤中能获得满意的肢体功能和患者长期生存率。     

定制人工假体置换治疗骨肿瘤的临床观察

目的探讨人工特制假体在骨肿瘤保肢治疗中的方式和疗效。方法回顾分析我院自2005～2008年接受定制型人工关节置换进行保肢治疗的骨肿瘤患者21例,患者均采用人工定制假体治疗。结果治疗后随访7～38月。1例失随访。2例死亡,1例局部复发截肢。生存的18例患者按Enneking[1]肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估,优13例,良1例,可2例,差2例。17例患者优良率77%。结论选择合适的手术方式,正确安放固定定制人工假体,辅助以综合治疗,能在不影响5年术后生存率的前提下提高患者生活质量并保留患肢功能。     

大段同种异体骨移植术在胫骨中段骨肉瘤保肢中的应用

背景:胫骨中段骨肉瘤患者的保肢手术并发症多,其保肢手术方案是当前临床治疗中的难点之一。目的:回顾性分析接受大段同种异体骨移植治疗的胫骨中段骨肉瘤病例,评估其综合临床疗效。方法:7例胫骨中段骨肉瘤患者,完成同种异体骨移植前正规辅助化疗方案,并移植前确认无远处转移。7例患者均接受大段同种异体骨移植+内固定术治疗,异体骨平均长度12.5 cm,移植中全部行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨。移植后5例患者完成化疗方案,2例部分完成化疗方案。结果与结论:随访时间18-36个月。移植后1年局部复发1例,行截肢术后出现肺转移死亡;移植后1.5年肺转移1例,转移灶切除后存活;移植后2年死于肺转移1例;余4例无瘤生存。MSTS评分:平均26.5分。ISOLS评分:平均31分。4例未成年患者中,1例患者出现双下肢不等长畸形,患肢缩短2 cm。无移植后感染病例和移植后病理性骨折病例。结果提示,严格把握适应证的前提下,使用大段同种异体骨移植治疗胫骨中段骨肉瘤能够获得较好的移植后功能;移植中行腓肠肌肌瓣转移覆盖移植骨是降低移植后并发症的有效措施。     

定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤的临床观察

目的 观察定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床疗效.方法 回顾性分析2000年1月至2005年1月收治的27例膝关节周围侵袭性骨肿瘤患者的临床资料,其中股骨远端肿瘤13例,胫骨近端肿瘤14例;包括骨巨细胞瘤16例、骨肉瘤9例、滑膜肉瘤1例、恶性纤维组织细胞瘤1例.所有患者进行肿瘤切除、定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗,术后进行康复治疗,恶性肿瘤患者进行常规化疗.术后随访,参照国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)评分标准进行膝关节功能评分.结果 所有患者随访11～122个月,中位时间64.5个月.术后6个月随访所有患者生存,MSTS评分为(22.2±3.5)分,膝关节功能优良率为81.5%(22/27).近期随访23例患者生存,4例患者死亡,4例发生与假体相关的并发症;其中22例生存患者MSTS评分为(21.0±2.3)分,膝关节功能优良率为72.7%(16/22).本组患者治疗后5年生存率为85.2%(23/27).结论 应用定制旋转铰链式膝关节假体置换治疗膝关节周围侵袭性骨肿瘤能获得良好的治疗效果.     

计算机导航系统辅助下髋臼区肿瘤的保肢治疗

背景:下肢的不等长影响肢体保肢治疗的效果。即便通过透视监测,在手术中确保肢体等长,仍是一个难以把握的问题,尤其是对于髋臼区域恶性肿瘤的保肢治疗。在骨科的其他方面,如脊柱和关节,导航技术已经较多应用于内固定器械安置和假体放置。目的:回顾分析在计算机导航系统指导下髋臼区恶性肿瘤保肢治疗的效果。方法:选择2001-01/2009-06上海瑞金医院骨科收治的11例骨盆恶性骨肿瘤患者,术前经病理确诊,肿瘤切除后应用定制型假体重建。其中8例患者进行常规保肢手术,另外3例患者行计算机导航技术辅助保肢治疗。所有患者骨盆恶性肿瘤的切除范围位于髋臼周围区(骨盆Ⅱ区)。患者保肢治疗后予以临床、影像学检查,并行下肢保肢功能MSTS评分。结果与结论:随访12～60个月。经常规保肢治疗的8例患者,平均手术时间7.6h,平均失血量2400mL,1例患者因肺部转移而在术后3年死亡,1例患者因局部复发行截肢术。除去这2例患者,保肢治疗后有3例患者髋臼假体的移位超过2cm而形成下肢不等长。MSTS评分平均20.3分。在计算机导航技术辅助下保肢治疗的3例患者,平均手术时间8.3h,平均失血量2100mL,保肢治疗后未见下肢不等长现象。MSTS评分平均21.7分。提示在计算机导航系统指导下进行髋臼区恶性肿瘤保肢手术,可以精确截骨,准确安放假体,减少髋臼区恶性肿瘤保肢治疗后下肢不等长发生率,提高患肢功能。     

肿瘤型假体治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的远期疗效

目的总结肿瘤型膝关节假体置换术治疗膝关节周围骨巨细胞瘤的远期临床疗效和并发症。方法回顾分析我院自1991年1月始随访超过5年以上的19例患者。男11例,女8例,平均年龄35.4岁。股骨远端12例,胫骨近端7例。原发9例,术后复发10例,合并病理骨折4例。X线分期均为Campanacci Ⅲ级,均采用国产肿瘤型膝关节假体,其中旋转铰链膝关节4例,铰链膝关节15例。结果本组患者无术中及近期手术并发症发生。平均随访128.9月(60～216月),除1例患者因术后切口感染于翻修术后2年行截肢术外,18例患者术后肢体功能评分15～27分,平均22.7分(75.6%)。双侧肢体等长者9例,患肢较健侧短2cm以内者3例,3～5cm3例,5～9cm3例。假体断裂并假体松动1例,假体无菌性松动3例,迟发性深部感染并假体松动2例。假体松动率为31.6%。假体近端骨折1例。6例假体松动患者均行肿瘤型假体翻修术,除1例截肢患者外,余5例随访36～72月,肢体功能评分平均为23.8。合并假体近端骨折的患者行切开复位植骨内固定术,现已术后24月,肢体功能评分27分。结论肿瘤型假体置换术是治疗骨巨细胞瘤一种可行的治疗方法。随着患者生存期的不断延长,与假体相关的并发症会逐渐增加,肿瘤假体松动和肢体短缩是主要的远期并发症,也是影响其远期疗效的主要因素。     

计算机辅助设计人工假体治疗髋臼周围肿瘤

背景:骨盆恶性肿瘤保肢和重建在其肿瘤学和再造学观点上仍存在争议。目的:观察计算机辅助设计人工假体重建髋臼周围肿瘤切除后骨盆稳定性的效果,以期最大限度保留肢体功能,减少复发。方法:纳入2002-04/2008-06解放军第二军医大学第一附属医院骨科收治的髋臼周围肿瘤患者33例,均行肿瘤切除及计算机辅助设计人工假体置换,其中18例(软骨肉瘤8例,尤文肉瘤2例,骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤6例)配合抗肿瘤药物治疗。人工假体置换后进行骨盆功能评定,治疗效果分为优、良、可、差4级。结果及结论:2例患者分别于人工假体置换后4,6个月死亡;31例置换后随访8～32个月,平均12.5个月,其中7例软骨肉瘤复发,其他病例功能恢复情况为:优18例,良4例,可2例,差0例。均能保留患肢大部分功能和骨盆稳定性。结果提示,恶性纤维组织细胞瘤、Ewing肉瘤抗肿瘤药物治疗有效者保肢率高,局部复发率低;软骨肉瘤复发率高;髋臼周围肿瘤手术切除及计算机辅助设计人工假体置换可最大限度地保留肢体功能,提高生活质量。     

全膝关节置换后假体周围骨折的修复:9个月随访

背景:随着老龄化年龄加剧,假体置换患者的比例在逐渐上升,假体周围骨折的发生较为少见,文献报道发病率在0.1%-5%,但近年其发病率呈现逐渐上升趋势。假体周围骨折因骨折部位特殊,修复后可能出现较高并发症发生率和再手术率等,其治疗历来是骨科的难题。目的:探讨全膝关节置换后假体周围骨折的修复方法及其效果。方法:新疆维吾尔自治区人民医院自2007年1月至2012年12月共收治9例全膝关节置换后骨折患者,其中股骨骨折6例,胫骨骨折3例。修复术前请相关科室会诊处理,明确使用假体类型:PFC Sigma Depuy假体3例,BIOMET公司的Vanguard假体6例。根据影像学表现来分型,股骨假体周围骨折采用Kim分型,胫骨假体周围骨折采用Felix分类法。其中3例采用股骨远端锁定钢板内固定,3例给予髓内钉治疗,3例采用LISS系统内固定。在治疗后进行随访,以纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能,并记录并发症发生情况。结果与结论:9例患者修复术前检查均提示有骨质疏松症,修复后切口均一期愈合。所有患者获得随访,随访时间9-34个月。所有患者骨折均愈合(平均9.4周)。随访期内无双下肢深静脉血栓形成,无感染及假体松动的发生。修复后采用纽约特种外科医院膝关节评分评估膝关节功能:优良5例,较好3例,尚可1例。修复术后患者早期功能锻炼,并发症较少。提示多数膝关节假体周围骨折可以固定后一期愈合并且能够获得无痛的膝关节,在临床应根据假体类型及骨折类型选择合适的固定方式。     

含洛铂方案新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤的临床疗效观察

目的 探讨含洛铂方案新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤的临床疗效。方法 选取我院2013年5月~2017年5月收治的120例骨肉瘤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。观察组患者采用含洛铂的新辅助动脉灌注化疗联合保肢手术及术后辅助化疗治疗,对照组患者采用传统保肢手术联合术后化疗,分别从近期临床化疗临床效果、化疗不良反应（胃肠道反应、白细胞下降、末梢神经毒性、血小板减少、发热、肾功能损害、肝功能损害、骨髓抑制等）比较两组患者近期临床疗效;从肢体功能Enneking评分及优良率比较两组患者远期临床疗效。结果 观察组患者近期临床化疗总有效率95.00%,远高于对照组患者的75.00%（P＜0.05）;且观察组不良反应发生率仅为 16.67%,远低于对照组的35.00%（P＜0.05）;观察组患者Enneking评分为（26.11±2.37）分,高于对照组（24.52±3.69）分;且观察组优良率为83.33%,高于对照组的60.00%（P＜0.05）。结论 含洛铂方案新辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤具有良好的近远期临床疗效。     

制型肿瘤膝关节假体在膝关节周定围肿瘤中的应用体会

目的探讨采用国产定制型肿瘤膝关节假体治疗膝关节周围肿瘤的临床疗效.方法对2004年6月~2011年10月应用定制肿瘤型铰链膝关节假体置换膝关节周围肿瘤的15例病人进行回顾性分析,男6例,女9例;年龄27~76岁,平均51.4岁.骨肉瘤4例,骨巨细胞瘤6例,非典型性纤维组织细胞瘤2例,软骨肉瘤3例,均为股骨远端肿瘤.均行瘤段广泛切除国产骨水泥定制肿瘤型铰链膝关节假体重建.结果全部15例随访14~96个月,平均32个月.术后切口均一期愈合,未出现感染、免疫排斥、皮肤会死等近期并发症.1骨肉瘤患者术后10个月出现局部复发,拒绝手术,术后16个月死亡,1例骨肉瘤患者18个月肺转移死亡,1例骨肉瘤患者术后3年局部复发截肢.所有患者无关节脱位、假体松动、断裂、肢体短缩.术后膝关节主动屈曲活动度70~120°,平均89.4°,末次随访ISLOS影像评分24~31分,平均28.6分;骨肿瘤术后MSTS功能评分21~25分,平均22.8分.结论对膝关节周围恶性与侵袭性骨肿瘤切除后骨缺损采用国产定制肿瘤型人工假体重建是有效的保肢方法.     

骨关节肿瘤型假体的研究与应用现状

<正>1骨肿瘤的治疗现状从20世纪70年代开始的骨肉瘤综合治疗已成为骨肉瘤治疗的基本原则,5年生存率由原来单纯手术的20%提高到60%-70%。2骨肿瘤的保肢手术技术保肢手术治疗模式:新辅助化疗-手术-辅助化疗。肿瘤瘤段切除灭活再植、同种异体骨移植、自体骨带血管移植、旋转成形术、关节融合术、关节置换术。不同保肢手术的问题:灭活再植后生长能力丧失,异体骨愈合困难、不存活,移植自体骨的吸收,社会伦理问题,关节     

腓肠肌内侧头转移在胫骨近端骨肉瘤保肢治疗中的应用

目的:研究腓肠肌内侧头转移在胫骨近端恶性肿瘤(骨肉瘤)保肢治疗中的应用价值。方法:10例胫骨近端恶性肿瘤(骨肉瘤)广泛切除后利用人工假体重建骨和关节,同时用局部带血管蒂的腓肠肌内侧头转移重建软组织缺损,并与髌韧带止点缝合重建伸膝装置,术后一周给予近距离后装放疗,2周后开始规律化疗。随访时间6～21个月,平均13个月。最终结果按Enneking标准评估。结果:与即往11例无腓肠肌肌瓣转移的保肢病例相比,本组10例病人切口全部一期愈合,有效地避免了切口并发症,患肢功能提高,假体表面皮肤移植性好。结论:带血管蒂的腓肠肌内侧头转移用于胫骨近端骨肉瘤保肢术中,能降低伤口并发症,并有助于患肢功能恢复。     

Zweymüller双锥面螺旋髋臼假体修复成人发育性髋关节发育不良

背景:研究认为螺旋型髋臼假体在全髋关节置换时的稳定性较好。目的:探讨Zweymüller双锥面螺旋髋臼假体全髋关节置换治疗成人发育性髋关节发育不良的早期临床疗效。方法:收集2011年1月至2013年6月38例(48髋)成人发育性髋关节发育不良采用Zweymüller假体行全髋关节置换的患者,观察临床疗效。结果与结论:38例患者无一例失访,随访时间21-46个月(平均42.3个月),1例发生患肢深静脉血栓;置换后末次随访Harris评分和Charnely评分较置换前明显提高;术中平均截骨长度为(2.42±0.48)cm,患肢平均延长(4.58±1.15)cm;置换后X射线检查显示截骨面愈合良好,假体无下沉及松动,置换后髋臼位置良好,截骨面愈合时间3-11个月(平均5.3个月),髋臼假体覆盖范围92.5%,具有较好初期稳定性;手术治疗优良率90%,患者满意率84%。提示Zweymüller螺旋髋臼假体有设计合理、初始稳定性良好、术后松动率低、患者满意度高等优点。但是由于患者数较少,随访时间较短,只能进行早期临床疗效评价,对于其中远期治疗效果还需继续随访评价。