颈动脉损伤二例报告

例1 女，23岁，被刀刺伤颈部、双季肋部、双肩及双上臂15min急诊人院。检查：神志恍惚，精神差，贫血貌，血压60／30mmHg，心率130次／min．右颈部可见2处1．5cm长伤口，右耳后、喉结下各有1cm长伤口，左右季肋部各有1．5cm长伤口，双肩及双上臂各有6～7处1．5cm长伤口。入院后立即补液，配血，急送手术室探查.见右颈部巨大血肿，气管明显左移，气管破裂出血，右颈总动脉贯通伤，内、外侧壁均可见1．3cm长裂口。手术解剖分离出颈总动脉，用血管夹夹闭伤口两端，     

以脓胸为主要表现的胸部刀刺伤结肠损伤一例

患者男性，20岁，因胸部刀刺伤半小时于2005年5月15日急诊入院。查体：神志清楚，呼吸浅快，心率110次／min，血压75／40mmHg（1mmHg=0．133kPa）。右肩胛下角处第8肋间可见一2cm长伤口，左脊柱旁第4肋间可见一长2cm伤口，探查均进入胸腔。伤后当时X线胸片检查未见明显异常，胸、腹腔超声除左侧胸腔少量积液外无异常，左侧胸腔闭式引流出不凝血300ml，经补液治疗后生命体征逐渐平稳，伤后第3天拔出胸管，第4天患者出现发热，体温最高为38．5℃，第5天发现右胸部广泛皮下气肿，右胸伤口可见有脓性分泌物流出。复查X线胸片提示右胸腔大量包裹性积液，双侧膈下游离气体。放置右胸腔闭式引流管，引流出少量褐色脓性液体。遂在全身麻醉下行右侧开胸探查，术中见右侧膈肌一长约7cm锐性伤口，部分肝脏疝入胸腔，     

肝动脉瘤破裂影像学表现1例

患者女,46岁,主因无明显诱因突然剧烈腹痛就诊。查体：体温37．7℃,脉搏120次／分,呼吸20次／分,血压80／50mmHg。血常规：WBC23．30×10^9／L、HB73．2g／L。患者10年前曾因小肠动脉血管畸形接受小肠部分切除术。超声：肝脏大小正常,周边不规则,实质回声不均质,右叶可见多个局限性液性暗区,较大者大小约4．0cm×1．8cm,边界欠清,     

腹腔结石合并茧腹症1例报道

病例资料患者,男,73岁。因“右腹股沟可复性肿块20年、不能回纳3d”入院,伴有肛门停止排气、排便,呕吐明显。20年前有类风湿性关节炎病史,间断服药治疗。入院查体：腹膨隆,下腹及脐周轻度压痛,无反跳痛,无肌卫．肠鸣音约8次／min。右侧腹股沟区可见包块突出,降入阴囊内,约4cm×3cm×2cm大小,张力,稍触痛。入院前B超：肠梗阻．腹腔少量积液。     

超声诊断双卵三胎(一胎为寄生胎)1例

37岁孕妇,孕37周,孕2产0。首次来院接受产前常规检查。超声示：胎儿甲：左枕前位,双顶径8．9cm,股骨长6．8cm,脊柱、四肢正常,可见心、胃泡、双肾、膀胱,胎盘位于前壁,胎盘成熟度Ⅱ级,羊水指数12cm,脐动脉S／D为2．5,其羊膜腔内见一大小为7．6cm×1．3cm的实性不规则团块,其内可见骨骼样强回声,与胎儿分界不清;胎儿乙：右枕前位,双顶径9．0cm,     

阑尾切除致乙状结肠穿孔二例报道

例1：男，67岁。因右下腹痛10天伴发热入院。体检：体温39℃，全腹压痛、反跳痛。WBC14．2×109／L，N0．85。拟诊急性阑尾炎并腹膜炎。术中见腹腔内脓液约400ml，阑尾、乙状结肠等粘连成团，阑尾长6cm，远端坏疸。分离阑尾时致乙状结肠穿孔，长1．7cm，其周边肠壁明显水肿增厚。行阑尾切除，乙状结肠造瘘。3个月后行乙状结肠瘘口闭合术。例2：女，14岁。因右下腹痛7天伴发热入院。体检：体温37．6℃，右下腹可触及一9cm×6cm肿块，压痛。B超提示右侧卵巢畸胎瘤蒂扭转或阑尾脓肿。WBC27．0×109／L，N0．82。术中见阑尾、乙状结肠等粘…     

腹部外伤后急性阑尾炎二例报道

本院自1994至1996年共收治二例腹部外伤后急性阑尾炎患者，现报告如下：例1：男，42岁。因斗殴被他人用尖刀刺伤中腹部，3小时后送至本院。体检：体温37．6℃，中腹部可见一约1cm×2cm不规则伤口，深达腹腔，右下腹压痛，反跳痛．无明显肌紧张。腹部透视：未见隔下游离气体。血常规：白细胞15×109／L，中性0.85，淋巴0．15。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现阑尾表面充血、水肿，无脓苔粘附，余均正常，行阑尾切除并送病检。病检结果提示：急性单纯性阑尾炎。术后予抗感染，抗破伤风治疗而愈。例2：男，27岁。因执行公务时被他人…     

超声消融术中动脉壁穿孔损伤一例

患者男性，26岁，因右小腿发冷、活动后乏力3个月来院就诊。查体：患肢皮肤无色素沉着、破溃及足趾坏死，小腿肌肉轻度萎缩，皮温较健侧低，肢体周径较健侧细3．0cm，足背、胫后动脉无搏动。动脉造影示：右胭动脉中段管腔逐渐变细、闭塞。闭塞段长约2．5cm，病变段动脉共长5．7cm，远端动脉侧支供血，胭动脉三分叉清晰，但胫前、胫后。     

阑尾炎术后近期再手术6例分析

1临床资料 例1：男性，20岁。右下腹疼痛2d，WBC11．2×10^9／L、N84．2％，于1998年2月行阑尾切除术后8h出现失血性休克，腹腔穿刺证实为腹腔内出血。再手术时见腹腔内积血约1500mL，阑尾系膜结扎线滑脱，阑尾动脉搏动性出血。清除积血，缝扎系膜。痊俞出院。     

骨盆直肠间隙脓肿致直肠穿孔1例

患者男，54岁，肛周肿痛12d，加重伴发热、肛门坠胀、排便困难3d入院。查体：T：39．2℃，P110次／min，截石位肛周红肿明显，以右侧为甚，触痛，肤温较高，无明显波动感，肛口稍变形，向左侧偏移，指检见有大量脓性分泌物自肛内流出，扪及6～10点位直肠内巨大包块，触痛明显，有波动感，加压时见有脓液溢出，肛门括约功能差。急查血常规：WBC18．6×10^9／L，NEUT0．892，即诊断为：肛周脓肿。当日在腰俞穴麻醉下行一期切开引流术，术中消毒肛内时见大量金黄色脓液流出，9点位肛周5cm处切口，可见大量脓液，左食指探入深约8cm处直肠右前壁一溃口，右食指自肛内相通，溃口径约1cm，并见6点位肛窦处内口，行切开引流，内口结扎，术中脓液约200ml。     

先天性盲肠及阑尾缺如1例

患者：男,54岁,因右下腹疼痛38小时住院。平素无传染病史及手术外伤史。体检T38．5℃,BP12／9kPa,腹肌稍紧张,右下腹压痛、反跳痛。血常规：白细胞12X109／L,NO．82。拟诊急性阑尾炎行阑尾切除术。术中见大网膜下移,右下腹腔有稀薄脓约30ml,右骼窝内找不到盲肠及阑尾。延长切口,见回肠与升结肠约120"相连,距连接处25cm回肠对系膜缘肠壁上有一1．scm大小美充耳想宣穿孔,切除效室。探查肝下及左下腹腔均未找到阑尾。术后钡灌肠造影证实盲肠兼阑尾缺失。痊愈。最后诊断：美充耳鼓室炎、穿孔;先天性盲肠兼阑尾缺如。先天性盲肠…     

儿童直肠癌1例

1 临床资料 病人女，12岁。于2004-11-19因持续性腹痛阵发性加剧伴恶心呕吐2d急诊入院。查体：T35．5℃，P90／min，R21／min，BP90／50mmHg（1mmHg=0．133kPa）。精神差，被动体位，腹部膨隆，右中上腹可见肠型。全腹有压痛，腹肌紧张，以右中上腹部疼痛为重，叩诊呈鼓音，肠鸣青弱。腹部X线检查发现右上中腹宽大气液平面。B超检查提示：升结肠至降结肠高度扩张约7cm，左右髂窝可见不规则液性暗区深约1．4cm，入院诊断：低位性肠梗阻（乙状结肠扭转？）。     

肝外伤的诊断和治疗

近年来随着B超、CT等影像学水平的提高，临床上对病情稳定的肝外伤可考虑行非手术治疗；对严重肝外伤，必须行手术治疗。其手术方法根据损伤的程度可采用肝修补术；肝动脉结扎术；肝段或肝叶切除术等。实习医师：患者，男性，23岁。4小时前因车祸撞伤右上腹，当时觉腹痛，心慌，于1997年10月5日急送我院。入院时查体：T37．0℃，P120次／分，R32／分，BP10／6kPa，贫血貌，神清，四肢湿冷，脉搏细数。右上腹有压痛，反跳痛，肠鸣音消失，腹部叩诊有移动性浊音、腹穿有不凝固血液。急诊行B超检查，提示肝右叶一长约6cm、深约4cm的裂口，…     

右心室毛细血管瘤一例

患者男，19岁，体重75kg。因突发心悸、气促4d入院。查体：心率86次／分，律齐，胸骨左缘第2肋间可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，杂音性质和强度随体位改变而稍有改变，P2减弱。彩色超声心动图提示：右心室内有一肿块（图1），大小约3．4cm×2．8cm，形态、边界基本规则，内部回声不均匀，可见一蒂与室间隔相连，蒂长约0．65cm，肿块于收缩期撞击肺动脉瓣，致右心室流出道狭窄；     

腰椎骨刺穿破下腔静脉1例

1病历摘要 患者，男，60岁，入院前1h，被机动农用三轮车撞击右侧腰背部后倒地致伤，剑突下胀痛逐渐加重，疼痛向全腹蔓延，胸痛、呼吸轻度困难、面色苍白。血压80／50mmHg，血红蛋白100g／L，胸部X线片显示：右胸7、8、9后肋骨骨折，未见胸腔积液、积气。腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。腹部B超显示腹腔中等量积液，腹穿抽出不凝血。急诊手术，术中所见：腹腔内积血约800ml，升结肠肝曲青紫肿胀，胆囊与胆囊床完全撕脱，胆囊管无裂伤，肝右叶顶部裂伤长15cm，表浅。右肾区及周围肠系膜下血肿，且迅速向后腹膜下部蔓延，患者血压下降，多液路输血输液，右肾大小形态无异常，未见裂伤。十二指肠无明显挫伤，切开十二指肠侧腹膜，发现出血源自下腔静脉右侧后壁（长各为1.5cm、1．0cm），下腔静脉被后方第三腰椎椎体上下缘的锥状骨刺穿破，椎体与下腔静脉两者之间的前纵韧带因断裂回缩而缺如。详查第三腰椎上下缘呈唇状突起伴有锥状隆起，唇状突起高出骨面0．5cm，锥状隆起高出骨面1．0cm。行下腔静脉修补术，其直径缩为原来的1／2，术后患者恢复良好，下肢无水肿，肾功能正常。     

锁骨下动脉损伤的外科处理

目的 探讨锁骨下动脉损伤的外科治疗特点。方法 1990年7月～2006年1月，对12例锁骨下动脉损伤患者，取锁骨上下联合切口，充分显露锁骨下动脉全段，分别采用动脉破口修补、包裹修复、血管吻合及人造血管移植修复重建损伤动脉。均为男性，年龄18～36岁，平均22.6岁。损伤部位：锁骨下动脉第1段1例，第2段4例，第3段7例。损伤类型：均为不完全断裂及破损，其中动脉破损区小于动脉周径1／3者4例，小于动脉周径2／3者5例，大于动脉周径2／3者3例。伴全臂丛神经损伤1例，神经干缺损5cm；部分臂丛神经损伤3例，其中2例仅前束损伤，神经缺损分别为4cm和6cm；正中神经完全损伤及尺神经不完全损伤1例，神经缺损4cm。损伤至手术时间3h～1.5个月。结果 术后无死亡及肢体坏死。获随访2个月～12年，平均5年2个月。10例桡动脉搏动恢复良好，2例桡动脉搏动不明显，均为动脉直接吻合者。4例合并臂丛神经损伤患者，前束损伤者术后肢体功能基本恢复正常，屈肘肌力Ⅳ级；全臂丛神经完全损伤者术后上肢功能基本无改善。结论 锁骨下动脉解剖位置特殊，动脉损伤后显露、修复均较困难。锁骨上下联合切口可在直视下显露动脉全段，修复重建安全可靠。     

双胆囊管畸形一例

患者，男，60岁，因反复右上腹疼痛10余年，再发加重伴巩膜黄染1周于2007年7月7日入院。患者有“乙肝”、“胃大部分切除”病史。入院查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，上腹部可见一长约15cm纵切口，右上腹轻压痛，墨氏征阳性。肝功能：总胆红素86．1μmol／L，直接胆红素40．2μmol／L。血、尿淀粉酶均正常。B超示：肝右叶胆管结石，胆总管上端扩张，胆囊多发结石并慢性胆囊炎。     

下肢大动脉损伤吻合成功3例

我科1990年到1994年共收治下肢大动脉损伤3例，均获得成功，现报告如下。例1，男，32岁。枪弹误伤右大腿内侧互小时入院。检查：神清合作，急性失血貌，脉博136次／分，血压10．6／6·OKPa（80／45mmHg），股内侧用大块白布包统仍有鲜血渗出。患肢苍白、冷，足背动脉搏动消失。纠正休克后立即手术。见股动脉段圆周3／4损伤，周围组织间隙有大量血凝块约700ml。清创后，切除股动脉损伤两端各0．scm，稍加游离后行端端吻合术。术后用绷带固定右髓关节前屈30’，足背动脉搏动良好。嘱家属固定好患肢于床侧。患肢存活，痊愈出院。5年后随访仍…     

双阑尾先后发生阑尾炎一例报告

患者：男，6岁。因转移性右下腹疼痛6天于1994年10月11日行阑尾切除术。术中见阑尾盲肠内侧位，大小3cmｘ1．5cmｘ1．5cm，充血、水肿，顺行切除后剖开，可见壁内有褐色液体，病理报告：急性阑尾炎。术后1个月出现右下腹疼痛，阵发性，次日发热，体温39℃。右下腹切口下方可触及3cmｘ2．5cmｘ2cm大小包块，质地中等硬度，触痛、活动，B超提示右下腹腹腔内炎性包块。静脉滴注先锋霉素，5天后腹痛消失，体温降至正常，包块缩小为2．1cmｘ1．3cmｘ1．2cm（B超提示）。两个月后上述症状再发，大小便正常。入院体检：T37．8℃，右下腹麦氏点切…     

左侧髂总动脉刺伤救治成功1例

患者，男，28岁，左下腹被刀刺伤，伤口大量活动性出血，10min后入院急救，血压0／0mmHg，脉搏触不到。诊断为；内脏血管损伤，失血性休克。迅速建立静脉通道，40min输血1000ml、补液1800ml，血压仍为0／0mmHg，急送手术室，在气管插管、全身麻醉的同时剖腹探查，原伤口入路。术中见腹腔大量积血并夹有肠内容物，迅速找到损伤出血部位。见左侧髂总动脉下段，距髂内外动脉上2cm处横行刺伤血管周径3／5，内膜完全断裂分离，内侧壁仅余2／5与外膜相连。